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FRACASO RENAL AGUDO
1. Factores predictivos del FRA. 2. Modelos de cálculo de riesgo. 3. Valor pronóstico del FRA a largo plazo
sobre función renal y supervivencia
Dr JR Rodriguez-Palomares
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La necrosis tubular aguda como problema clínico
– Es la forma más frecuente de FRA.– Elevada mortalidad: 40-60%.– Es frecuente en el seno del fallo
multiorgánico– Precisa con frecuencia tratamiento
sustitutivo.– Multiplica por tres la estancia
hospitalaria respecto a pacientes similares sin NTA.
– Elevado gasto sanitario asociado.Dr JR Rodriguez-Palomares
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GRAVEDAD
PRONOSTICO EVOLUCIÓN
• Derecho del paciente.• Toma de decisiones para el médico.• Distribución de recursos disponibles.• Estratificación del riesgo.• Evaluación de la eficacia de recursos y
tratamientos
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Pronosticar
¿MEDICINA
BASADA EN LA
“VIDENCIA”?
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Pronosticar
¿PRONÓSTICO
METEOROLÓGICO?
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Pronosticar
PRONOSTICAR: Aventurar lo que sucederá en el futuro a partir de ciertos indicios.
DICCIONARIO DE LA RAE
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Factores pronósticos: Factores generales: Edad,
Comorbilidad, intensidad de la agresión…
Factores Clínicos y Bioquímicos: Fallo cardiaco, necesidad de ventilación, sepsis, enfermedad hepática, enfermedad hematológica, origen del FRA... Etc.
Otros factores: Numero de órganos afectados, localización del FRA, relevancia del tratamiento…Etc.Dr JR Rodriguez-Palomares
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El FRA como “Continuum”• La gravedad y el pronostico del FRA condicionan su
propia naturaleza.• Existen mas de 30 definiciones distintas de FRA.
• Segunda Conferencia de Consenso de la Adecuate Dialysis Quality Initiative (ADKI). 2002. Clasificación RIFLE. Hace equivalente la definición de FRA con la estratificación de la severidad del daño renal.
• Clasificación AKIN “Acute Kidney Failure Network” Traslada a la estratificación del riesgo las consideraciones fisiopatológicas del desarrollo de la NTA.
• La NTA seria de este modo un continuum con distintos grados de gravedad potencialmente reversibles si el individuo no fallece. Dr JR Rodriguez-Palomares
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RIFLE-AKINFILTRADO DIURESIS
RISK
INJURY
FAILURE
LOSS
ESKD
Alta sensibilidad
Alta especificidad
Aumento de Cr x 1,5 ó
Aumento de Cr x 2 ó
Aumento de Cr x 3 ó
Descenso FG > 25%
Descenso FG > 50%
Descenso FG > 75% ó Cr >4
Diuresis < 0,5 ml/kg/hDurante 6 horas
Diuresis < 0,5 ml/kg/hDurante 12 horas
Diuresis < 0,3 ml/kg/h x 24 h óAnuria x 12 h
FRA persistente = pérdida de función completa > 4 semanas
ERCA > 3 meses
Dr JR Rodriguez-Palomares
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EL RIESGO DE PADECER FRA
EL USO PREVENTIVO DEL PRONÓSTICO
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Riesgo de padecer un FRA Asociado al empleo de contrastes
yodados.– Función renal previa.– Volumen de contraste infundido. (>100
cc).– Tipo de contraste. (iónicos,
hiperosmolares..)– Vía de administración. (arterial).– Administración repetida en menos de 72
horas.– Uso concomitante de nefrotóxicos y
diuréticos.– Prioridad del procedimiento. (urgente vs
electiva)
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Riesgo de padecer un FRA
Dr JR Rodriguez-Palomares
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PRONOSTICOLOGÍA
EL PRONÓSTICO VITAL
Dr JR Rodriguez-Palomares
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El sistema pronóstico “IDEAL”
Eficiente. (sensibilidad-especificidad) Precoz. (desde el principio del cuadro) Sencillo. Reproductible. (válido en cualquier
lugar). Universal (en formas graves como leves) Dinámico. (a lo largo de la evolución) Poder discriminativo. (identificar
pacientes sin expectativas de supervivencia). Dr JR Rodriguez-Palomares
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El sistema pronóstico “IDEAL”
deberia permitirnos: Establecer un pronóstico individual exacto. Estimar la gravedad de un grupo concreto de
pacientes. Comparar el manejo de un proceso en lugares
diferentes. Evaluar la eficacia de determinado tratamiento. Evaluar nuestro trabajo (concordancia observado-
esperado). Analizar evolución histórica de una enfermedad. Valorar la justificación del consumo de recursos
en una circunstancia concreta.Dr JR Rodriguez-Palomares
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índice Año N Elección variables Variables
Apache 1981 805 Panel expertos 34
Apache II 1985 5815 Panel expertos 12
Apache III 1991 17440 Regresión logística 20
SAPS 1984 679 Panel expertos 14
SAPS II 1993 13152 Regresión logística 12
MPM 1985 755 Regresión logística 7
MPM II 1993 19124 Regresion logistica 15 + 8
OSF-s 1985 5677 Fallo de órganos 5
MOD-s 1995 692 Fallo de órganos 6
LOD-s 1996 13152 Fallo de órganos 6
SOFA 1996 1643 Fallo de órganos 6Año: año de publicación. N: número de pacientes incluidos en el desarrollo. Variables: número de
items considerados en cada sistema.
Sistemas pronósticos generales.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Sistemas pronósticos específicos.
En los últimos años Se han desarrollado múltiples índices predictores para el FRA.– ATN-ISI: Uno de los primeros modelos predictivos específicos
para el FRA. Desarrollado en España. Nephron. 1993;63(1):21-31
– SHARF: Junto con el ISI uno de los índices con mejor rendimiento pronostico. Nephrol Dial Transplant. 2004 Sep;19(9):2282-8
– RIFLE: En principio diseñado como un sistema para definir y clasificar el FRA, se ha evaluado también como sistema predictor de mortalidad en UCI. Crit Care. 2007 Apr 5;11(2):408
– PICARD: Modelo desarrollado en las UCIs, considerando tres momentos evolutivos: diagnostico, consulta al nefrólogo y momento de inicio de diálisis. Kidney Int. 2006 Sep;70(6):1120-6
– AKICS: Índice pronostico publicado aplicable en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Kidney Int. 2007 Sep;72(5):624-31 Dr JR Rodriguez-Palomares
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En cualquier caso: Acute kidney injury prediction following elective cardiac
surgery: AKICS Score. Kidney Int. 2007 Sep;72(5):624-31. Epub 2007 Jul 11.
Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med. 2007 Aug;35(8):1837-43; quiz 1852.
Predictors of mortality in acute renal failure in a developing country: a prospective study.Ren Fail. 2007;29(4):463-9.
Prognostic utility of RIFLE for acute renal failure in patients with sepsis.Crit Care. 2007 Apr 5;11(2):408
The incidence and prognostic significance of acute kidney injury. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2007 May;16(3):227-36. Review.
RIFLE classification in patients with acute kidney injury in need of renal replacement therapy.Intensive Care Med. 2007 Apr;33(4):597-605. Epub 2007 Feb 20.
Acute renal failure in the intensive care unit. J Assoc Physicians India. 2006 Oct;54:784-8.
Acute renal failure in intensive care unit: which factors predict future dialysis dependency?J Nephrol. 2006 Sep-Oct;19(5):634-9.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Predictors of mortality in patients with acute renal failure. Acta Medica (Hradec Kralove). 2006;49(3):183-8.
Early hemodynamic improvement is a prognostic marker in patients treated with continuous CVVHDF for acute renal failure.ASAIO J. 2006 Nov-Dec;52(6):670-6.
Prognosis of acute renal failure in children. Pediatr Nephrol. 2006 Dec;21(12):1873-8. Epub 2006 Sep 8.
Incidence, risk factors and prognostic factors of acute renal failure in patients admitted to an intensive care unit.Braz J Med Biol Res. 2006 Oct;39(10):1339-47. Epub 2006 Aug 22.
Factors affecting the outcome of acute renal failure among the elderly population in India: a hospital based study. Int Urol Nephrol. 2006;38(2):391-6.
Mortality after acute renal failure: models for prognostic stratification and risk adjustment. Kidney Int. 2006 Sep;70(6):1120-6. Epub 2006 Jul 19.
RIFLE classification is predictive of short-term prognosis in critically ill patients with acute renal failure supported by extracorporeal membrane oxygenation. Nephrol Dial Transplant. 2006 Oct;21(10):2867-73. Epub 2006 Jun 24.
Epidemiology and prognostic factors of critically ill patients treated with hemodiafiltration. J Crit Care. 2006 Mar;21(1):66-72.
Early prognostic factors in patients with acute renal failure requiring dialysis. Ren Fail. 2006;28(1):43-9.
Assessment of mortality and specific index in acute renal failure Rev Assoc Med Bras. 2005 Nov-Dec;51(6):318-22. Epub 2006 Jan 18. Portuguese. Dr JR Rodriguez-Palomares
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Factors determining outcome of acute renal failure patients. J Pak Med Assoc. 2005 Dec;55(12):526-30.
Prognostic value of acute physiology and chronic health evaluation II and organ system failure in patients with acute renal failure requiring dialysis. Ren Fail. 2005;27(6):663-9.
Mortality risk factors and validation of severity scoring systems in critically ill patients with acute renal failure. Ren Fail. 2005;27(5):547-56.
Prediction of mortality in acute renal failure in the tropics. Ren Fail. 2005;27(3):289-96.
Can the strategies of management of acute renal failure modify its prognostic and evolution? Ann Fr Anesth Reanim. 2005 Feb;24(2):222-6. Epub 2005 Jan 18. Review. French.
Acute renal failure: epidemiology, incidence and prognostic criteria Ann Fr Anesth Reanim. 2005 Feb;24(2):134-9. Epub 2005 Jan 13. Review. French.
Postoperative acute renal failure: definition, diagnostic and prognostic criteria Ann Fr Anesth Reanim. 2005 Feb;24(2):125-33. Epub 2005 Jan 21
Prognosis of acute renal failure: an evaluation of proposed consensus criteria. Intensive Care Med. 2005 Feb;31(2):250-6. Epub 2005 Jan 28.
Relationship of urine output to dialysis initiation and mortality in acute renal failure. Nephron Clin Pract. 2005;99(2):c56-60. Epub 2004 Dec 30. Dr JR Rodriguez-Palomares
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Evaluation of prognostic indexes in critical acute renal failure patients. Ren Fail. 2004 Sep;26(5):545-52.
Acute renal failure in intensive care unit: risk and prognostic factors Tunis Med. 2004 Mar;82(3):276-81. French.
Re-evaluation and modification of the Stuivenberg Hospital Acute Renal Failure (SHARF) scoring system for the prognosis of acute renal failure: an independent multicentre, prospective study. Nephrol Dial Transplant. 2004 Sep;19(9):2282-8. Epub 2004 Jul 20.
Acute renal failure in critically ill patients. A prospective epidemiological study]Nefrologia. 2004;24(1):47-53.
Acute renal failure needing dialysis in the intensive care unit and prognostic scores.Ren Fail. 2004 Jan;26(1):59-68.
Prognostic value of tubular proteinuria and enzymuria in nonoliguric acute tubular necrosis. Clin Chem. 2004 Mar;50(3):552-8. Epub 2004 Jan 6.
Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2002 May 14;105(19):2259-64.
Prognosis of patients who develop acute renal failure during the first 24 hours of cardiogenic shock after myocardial infarction. Am J Med. 2002 Feb 1;112(2):115-9.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Problems in the development, validation and adaptation of prognostic models for acute renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2001 Jun;16(6):1098-101.
Causes and prognosis of acute renal failure in elderly patients Rev Assoc Med Bras. 2000 Jul-Sep;46(3):212-7. Epub 2000 Nov 16.
Acute renal failure in critically ill patients: evaluation of an ultrasound contrast agent. Australas Radiol. 1999 May;43(2):180-4.
Predicting patient outcome from acute renal failure comparing three general severity of illness scoring systems. Kidney Int. 2000 Jul;58(1):283-92.
Etiology, prognosis, and outcome of post-operative acute renal failure.Ren Fail. 2000 Jan;22(1):87-97.
Prognostic value of a new scoring system for hospital mortality in acute renal failure. Clin Nephrol. 2000 Jan;53(1):10-7.
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 23: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/23.jpg)
I.S.I = + 0,032 (edad) – 0,086 (sexo) – – 0,109 (nefrotóxico) + 0,109 (oliguria) + + 0,116 (hipotensión) + 0,122 (ictericia) + + 0,150 (coma) – 0,150 (consciencia) + + 0,182 (respiración asistida) + 0,210
Índice de Gravedad Individual
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Estimadores Generales
Douma et al.J Am Soc Nephrol 1997;8:111-117
Estimadores Específicos
Dr JR Rodriguez-Palomares
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ASPECTOS DINÁMICOS Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al.
Prognosis in acute organ-system failure. Ann Surg. 1985; 202 : 685-693.
Día
Organos
1 2 3 4 5 6 7
1 22% 31% 34% 35% 40% 42% 41%
2 52% 67% 66% 62% 56% 64% 68%
3 80% 95% 93% 96% 100% 100% 100%
Dr JR Rodriguez-Palomares
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ASPECTOS DINÁMICOSLemeshow S, Teres D, Klar J et al. Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients. JAMA. 1993; 270: 2478-2486. (0 y 24 horas)Lins RL, Elseviers M, Daelemans R. Prognostic value of a new scoring system for hospital mortality in acute renal failure. Clin Nephrol. 2000; 53: 10-17 (0 y 48 horas).GM Chertow, SH Soroko KC Cho. Mortality after acute renal failure: models for prognostic stratification and risk adjustment. Kidney Int. 2007 Sep;70(6):1120-6.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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GRAVEDAD
PRONOSTICO EVOLUCIÓN
Dr JR Rodriguez-Palomares
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GRAVEDAD
PRONOSTICO EVOLUCIÓN
Dr JR Rodriguez-Palomares
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APACHE II: – Patrón Oro para comparar otros
estimadores.SAPS II:
– Buen comportamiento en el FRA.SOFA:
– Simple y fácil de calcular. Se ha usado en FRA.
Comparemos los índices ….
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Comparemos los índices…. Índice de Gravedad Individual. Desarrollado por análisis de regresión
lineal y logística. Validado en población externa. Mayor eficacia y sensibilidad que los
índices generales. Simplicidad y punto de corte. Conversión directa índice-mortalidad
Liaño F, Gallego A, Pascual J et al. Prognosis of acute tubular necrosis: An extended pros pectively contrasted study. Nephron 1993; 63: 21-31.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Características del estudio Estudio
PROSPECTIVO. Recogidos durante 3
años. > 14 años. Seguidos hasta el
fallecimiento o el alta.
EXCLUSION.– IRC (Cr. >3
mg/dl).– NTIA. – FRA
prerrenal.– FRA
obstructivo. – Enf.
Vasculares.– Enf.glomerula
res.– NTA en
trasplante.
Cálculo de los índices pronósticos, los días 0,1,2,3,7,14 y 21 tras el diagnostico.
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n ISI APACHE II SAPS II SOFA Mortalida
d %Día 0 101 0,46 19.87 45.19 7.9307 47,52Día 1 99 0,43 19.17 42.76 8.1818 46,46Día 2 98 0,42 18.70 41.75 8.1020 45,91Día 3 95 0,41 18.04 39.74 7.9789 44,21Día 7 83 0,38 17.27 37.54 6.5422 37,35Día 14 49 0,35 14.38 33.81 5.4286 22,45
Dinámica de los ajustes.
Dr JR Rodriguez-Palomares
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– Varianza residual (MCE): Explica la variabilidad debida al azar. A menor error mayor
ajuste– F de Snedecor:
Significación del modelo predictivo. A mayor F, mejor
ajuste
– Coeficiente de determinacion r2
A mayor r2 mejor ajuste.
– Curva ROC: Sensibilidad frente a especificidad. A mayor área bajo
la curva, mejor ajuste.
Estimadores de la bondad de la predicción:
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ESTIMADOR R2 F de
Snedecor 1/MCE Área bajo ROC
ISI 0 0,31 45,8 5,88 0,82ISI 1 0,33 49,1 5,92 0,82ISI 2 0,46 84,1 7,41 0,88ISI 3 0,48 89,3 7,75 0,89ISI 7 0,67 165,85 12,65 0,95ISI 14 0,76 153,65 23,25 0,99
Dinámica de los ajustes. (I.S.I.)
Dr JR Rodriguez-Palomares
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Dinámica de los ajustes. (APACHE II)
ESTIMADOR R2 F de Snedecor 1/MCE Área bajo
ROCAPACHE II 0 0,18 22,5 4,8 0,75APACHE II 1 0,17 20,3 4,8 0,74APACHE II 2 0,11 12,6 4,4 0,70APACHE II 3 0,15 17,4 4,7 0,71APACHE II 7 0,21 23,0 5,3 0,76APACHE II
140,15 9,4 6,6 0,73
Dr JR Rodriguez-Palomares
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ESTIMADOR R2 F de
Snedecor 1/MCE Área bajo ROC
SAPS II 0 0,22 29,6 5,1 0,78SAPS II 1 0,24 31,5 5,2 0,78SAPS II 2 0,33 47,6 5,9 0,85SAPS II 3 0,43 72,5 7,0 0,90SAPS II 7 0,48 75,8 8,0 0,93SAPS II
140,56 62,84 13 0,96
Dinámica de los ajustes. (SAPS II)
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ESTIMADOR R2 F de
Snedecor 1/MCE Área bajo ROC
SOFA 0 0,17 22,0 4,81 0,75SOFA 1 0,16 18,9 4,72 0,73SOFA 2 0,23 30,1 5,18 0,79SOFA 3 0,24 31,1 5,29 0,80SOFA 7 0,39 52,7 6,90 0,88
SOFA 14 0,43 36,6 9,80 0,92
Dinámica de los ajustes. (SOFA)
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Dinámica comparativa.R2 F Snedecor
Curva ROC1/MCE
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Douma et al.J Am Soc Nephrol 1997;8:111-117Mortalidad Observada Mortalidad Predicha
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Valor pronóstico de la evolución dinámica del ISI
Los pacientes que fallecieron tenían peor IS que los supervivientes.
Los pacientes fallecidos empeoraron su IS a lo largo de los días.
Los supervivientes fueron mejorándolo progresivamente.
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Muertos Vivos0 1 2 3 7 14 días
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Intervalo0-3 días Empeoran Igual Mejoran
Vivos 4 29 22Fallecidos 12 18 12
Total 16 45 34Mortalida
d75% 40% 35%
Valor pronóstico de la evolución dinámica del ISI
Intervalo0-7 días Empeoran Igual Mejoran
Vivos 1 24 28Fallecidos 18 6 7
Total 19 30 35Mortalida
d95% 20% 20%
Prueba Chi7,58
P = 0,025
Prueba Chi35,36
P = 0,0001
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CONCLUSIONES A pesar de haberse desarrollado
considerando los factores pronósticos presentes el primer día, algunos índices pronósticos mantienen su utilidad en momentos diferidos tras el diagnóstico mejorando incluso el ajuste de la predicción realizada.
Otros, como el APACHE II, por el contrario, carecen de características dinámicas.
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CONCLUSIONES Resulta interesante repetir la estimación
pronóstica en días diferidos tras el diagnóstico tanto para mejorar la estima como para evaluar la evolución de los pacientes
En cualquier caso el índice de gravedad individual, alcanza valores superiores en todos los estimadores de bondad de ajuste y en cualquiera de los momentos evolutivos considerados.
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GRAVE LEVE
RECUPERACION MUERTEMUERTE
FUNCION RENAL ¿?
FRA
SUPERVIVENCIA
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PRONOSTICO FUNCIONAL
EVOLUCION DEL FRA
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Supervivencia del FRA a largo plazo
Autor/año Número inicial de enfermos
Periodo de seguimiento
(meses)Número de pacientes seguidos
Turney et al. (1989)
142 372 102
Frost et al. (1993)
419 144 226
Lameire et al. (1996)
230 18 79
Korkeila et al. (2000)
62 60 34
Morgera et al (2002)
979 88 267
1 año 5 años 10 años0
102030405060708090
10079 75 72
%
Médica Quirúrgica0
10
20
30
40
50
60 52
28
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Fallecidos durante las
primeras 24 h(n = 32)
Posible IRA prerrenal (n = 23)
IRA sobre IRC(n = 63)
Casos de NTA analizados(n = 413)
Muertos durante el episodio de FRA (n = 226)
Surpervivientes(n = 187)
Casos diagnosticados de NTA(n = 531)
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SUPE
RVIV
ENC
IA
CURVAS DE SUPERVIVENCIA:
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poblacion General Supervivientes NTA
AÑOS
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00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Log Rank p=0.000
p=0.001
p=0.000
NS
Años
30 años >30 y 50 años >50 y 70 años >70 años
0.2
0.1
0.30.40.50.6
0.7
0.80.91.0
Supervivencia según la edad
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00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años
p=0.031
Log rank p=0.041
p=0.080
Traumatológico Quirúrgico Médico
0.2
0.1
0.3
0.4
0.5
0.60.7
0.80.91.0
Supervivencia según la causa de Ingreso
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![Page 51: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/51.jpg)
Tasa
de
Supe
rviv
enci
a
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
0,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Log rank p=0.000
Years
Ausentes Presentes
0.1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
Supervivencia según la comorbilidad durante la NTA
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Según el lugar de desarrollo de la NTA
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
p=0.002
Años
Tasa
de
Supe
rviv
enci
a
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Pacientes UCI
Pacientes No-UCI
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 53: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/53.jpg)
¿LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN DE LOS
ENFERMOS CON IRA...
SON LOS MISMOS EN LA EVOLUCIÓN PRECOZ QUE EN
LA TARDÍA?
Evidentemente No
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 54: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/54.jpg)
FACTORES CONDICIONANTES DE LA EVOLUCIÓN DE LA NTA A CORTO Y
LARGO PLAZO (I)
Variable Evolución precoz Evolución tardíaEdad No (p =1.000) Sí (p = 0.000)Sexo No (p = 0.900) No (p = 0.170)
Antecedentes personales
No (p = 0.621) Sí (p = 0.000)
Tipo de ingreso Sí (p = 0.011)Ingreso médico
menor mortalidad
Sí (p = 0.041)Ingreso médico
menor supervivencia
Etiología de la NTA Sí (p = 0.000) No (p = 0.248)
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 55: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/55.jpg)
FACTORES CONDICIONANTES DE LA EVOLUCIÓN DE LA NTA A CORTO Y LARGO
PLAZO (II)Variable Evolución precoz Evolución tardía
Ingreso en UCI Sí (p =0.001)El ingreso en UCI se asocia con mayor mortalidad
Sí (p = 0.002)El ingreso en UCI se asocia con menor mortalidad
Índice de “Severidad”
Sí (p = 0.000) No (p = 0.248)
Deterioro funcional del FRA
Sí (p = 0.000) No (p = 0.496)
Necesidad de diálisis
Sí (p = 0.000) No (p = 0.145)
Grado de recuperación funcional
Sí (p = 0.000) Sí (p = 0.028)
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 56: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/56.jpg)
Conclusiones La IRA es el síndrome nefrológico
asociado con mayor mortalidad La supervivencia de los
supervivientes a un episodio de IRA es del 50% a los 10 años
Los factores que condicionan la evolución tardía de los pacientes son la edad, los antecedentes personales y la causa del FRA
Dr JR Rodriguez-Palomares
![Page 57: PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081505/58e739971a28ab49038b4f09/html5/thumbnails/57.jpg)
Conclusiones II La causa de muerte más frecuente tras un
episodio de IRA es aquella por la que ingreso el paciente la primera vez.
Los factores que condicionan la evolución funcional tardía de los pacientes son la edad, los antecedentes personales, el sexo, la creatinina al alta y el tiempo transcurrido desde el momento del alta.
Dr JR Rodriguez-Palomares