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SEMADETER – SECRETARIA DE MISSÕES DA IGREJA EVANGÉLICA
ASSEMBLEIA DE DEUS DE TANGARÁ DA SERRA-MT PROJETO SORRISO SEM FRONTEIRAS
PROJETO MOÇAMBIQUE 2013: APLICAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO EM
BEIRA – MOÇAMBIQUE - ÁFRICA
UELIGTON FRANCISCO DA SILVA CORDEIRO
TANGARÁ DA SERRA-MT JUNHO 2012
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IDENTIFICAÇÃO
● Título
PROJETO MOÇAMBIQUE 2013: APLICAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO EM BEIRA – MOÇAMBIQUE - ÁFRICA
● Autor
Ueligton Francisco da Silva Cordeiro
Contato: (55) 65 3326-4860
E-mail: [email protected]
Assinatura: ___________________________________________
● Responsáveis
IGREJA EV. ASSEMBLEIA DE DEUS DE TANGARÁ DA SERRA-MT
Contato:
Email:
Assinatura do Pastor Presidente:______________________________________
SEMAD-MT
Contato:
Email:
Assinatura do diretor: __________________________________________
SEMADETER
Contato:
Email:
Assinatura do diretor: __________________________________________
● Área de Concentração: Saúde Coletiva
● Duração
30 dias
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SUMÁRIO
1. TEMA:........................................................................................................... 5 1.1 DELIMITAÇÃO DO TEMA ............................................................................ 5
1.2 CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA ..................................................... 5
1.3 PROBLEMA .................................................................................................. 6
1.4 HIPÓTESES ................................................................................................. 6
1.5 OBJETIVO GERAL ....................................................................................... 6
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 6
2. JUSTIFICATIVA ........................................................................................... 7 3. REFERENCIAL TEÓRICO ......................................................................... 10
3.1 Moçambique ............................................................................................. 10
3.2 Beira ........................................................................................................... 12
3.3 Cárie dentária ............................................................................................. 13
3.4 O TRA – Tratamento Restaurador Atrumático ............................................ 14
4. METODOLOGIA ......................................................................................... 16 4.1 Tipo de Pesquisa segundo a natureza dos dados ...................................... 16
4.2 Tipo de Pesquisa segundo os objetivos ..................................................... 17
4.3 Tipo de Pesquisa segundo a fonte de dados .............................................. 17
4.4 Tipo de Pesquisa quanto ao procedimento de coleta de dados ................. 17
4.5 Local da Pesquisa ...................................................................................... 19
4.6 População ................................................................................................... 19
4.6.1 Amostra ...................................................................................................... 19
4.6.2 Critérios de inclusão ................................................................................... 19
4.6.3 Critérios de exclusão .................................................................................. 19
4.7 Procedimentos Éticos ................................................................................. 19
4.8 Procedimentos para análise e tratamento dos dados ................................. 20
5. CRONOGRAMA ......................................................................................... 20 6. ORÇAMENTO ............................................................................................ 20
6.1 Materiais para o projeto e levantamento dos dados ................................... 20
6.2 Materiais odontológicos .............................................................................. 21
6.3 Outros materiais e serviços de terceiros..................................................... 21
6.4 Passagens aéreas, tarifas e seguro de viagem .......................................... 21
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 22
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1. TEMA:
Projeto Moçambique 2013.
1.1 DELIMITAÇÃO DO TEMA
Aplicação do tratamento restaurador atraumático em Beira – Moçambique -
África
1.2 CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA
O tratamento restaurador atraumático, conhecido pela sigla do inglês “ART”
(Atraumatic Restorative Treatment), envolve restaurações atraumáticas e
procedimentos educativos e preventivos. É uma forma simplificada de atendimento,
que consiste na remoção do tecido cariado com instrumentação manual. Dispensa o
uso de anestesia e isolamento absoluto, permitindo sua aplicação em locais
desprovidos de equipamentos odontológicos (WAMBIER, et al., 2003). Como é um
método que exige poucos recursos, se tornou ideal para muitas regiões de difícil
acesso no Brasil, sendo utilizado, inclusive, pelo Exército Brasileiro no atendimento
dessas populações (PRADO, 2008).
Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são
escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde
bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos
estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores
etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e
implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais.
Segundo Aerts, et al., (2004) um dos princípios básicos da odontologia
moderna é não intervir antes que as ações de promoção de saúde tenham sido
implementadas. Nesse sentido, os cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a
sua prática e exercer um novo papel dentro da odontologia em saúde coletiva. O
profissional tem a responsabilidade de advogar políticas públicas saudáveis e de
auxiliar as pessoas a se capacitar na busca qualidade de vida.
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1.3 PROBLEMA
A aplicação do Tratamento Restaurador Atraumático (TRA), e a realização de
palestras e motivação sobre Higiene e Fisioterapia Oral para os membros e
congregados da Igreja Evangélica Assembleia de Deus, pastoreada pelo Missionário
Pr. Nelson Cruz, em Beira, capital de Sofala em Moçambique - África será eficaz no
tratamento e prevenção da doença cárie?
1.4 HIPÓTESES
A oferta de mão-de-obra odontológica mostra-se escassa em quase toda a
África. A profissão odontológica aparenta não estar organizada, sendo somada a
condições precárias de saúde, a situação política e econômica, as influências
raciais, num quadro de instabilidade. Sendo insuficiente o número de dentistas
atuando no sistema público de saúde, ligados ao Ministério da Saúde de
Moçambique.
Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são
escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde
bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos
estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores
etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e
implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais.
Neste caso, o TRA – Tratamento Restaurador Atraumático, poderá ser
introduzido como método curativo, associado a palestras e orientação de HFO –
Higiene e Fisioterapia Oral, melhorando a qualidade de vida daquela população.
1.5 OBJETIVO GERAL
Implementar o TRA - Tratamento Restaurador Atraumático como alternativa
para tratamento da cárie.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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Descrever sobre o TRA;
Demonstrar a importância do Cirurgião Dentista no controle da cárie
dentária;
Implementar um programa que auxilie no controle da doença cárie,
utilizando o TRA - Tratamento Restaurados Atraumático para ser utilizado na África;
Fazer um levantamento epidemiológico que mostre as condições em
que a população de Beira – Sofala se encontra, nos quesitos renda, acesso aos
serviços públicos de saúde, alimentação, incidência e prevalência da doença cárie
dentária;
Desenvolver palestras para conscientizar a população, visando à
prevenção e a promoção da saúde;
Despertar a necessidade de atenção à população pelos órgãos de
saúde de Moçambique;
Favorecer uma parcela da população que necessita de tratamento de
baixo custo;
Fazer tratamento odontológico.
2. JUSTIFICATIVA
O presente projeto tem como objetivo principal aplicar o TRA – Tratamento
restaurador Atraumático e verificar as condições de saúde bucal dos membros e
congregados da Igreja Evangélica Assembleia de Deus em Beira-Moçambique na
costa oriental da África Austral, pastoreada pelo Missionário Pr. Nelson Cruz, bem
como Identificar a prevalência de cárie dentária e de fluorose, avaliar o padrão de
higiene bucal, avaliar o consumo de açúcar, avaliar o estado nutricional e aplicar
estratégias educativas e preventivas da cárie dental.
As doenças bucais são qualificadas como um grande problema de saúde
pública devido a alta prevalência e incidência em todas as regiões do mundo, além
disso, o impacto em termos de dor e sofrimento, prejudica o funcionamento e afeta a
qualidade de vida que também deve ser considerada. No entanto, o tratamento das
doenças bucais são extremamente caros nos países industrializados e não
praticável na maioria países com baixa e média renda (PETERSEN, 2004).
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Como para todas as doenças, as bucais também predominam nas
populações em desvantagem e socialmente marginalizadas. Apesar da vasta
melhoria na saúde bucal global, os problemas ainda persistem em muitas
comunidades e populações no mundo, particularmente entre os desprivilegiados em
ambos os países desenvolvidos e subdesenvolvidos (WHO, 2003).
Durante várias décadas ocorreram várias mudanças em relação às doenças
bucais no mundo. Nos países industrializados têm se notado uma melhoria
significativa ao nível de saúde bucal, considerando os seguintes fatores, redução no
consumo do açúcar, melhora na higiene bucal, uso efetivo do flúor, mudança de
estilo de vida e padrões de vida, programas preventivos nas escolas e uso efetivo de
serviços de saúde bucal (PETERSEN, 2004. Em países em desenvolvimento, a
mudança de condições de vida devido à urbanização e à adoção de estilos de vidas
ocidentais é considerada um potencial fator de risco para incidência de cárie
dentária e recentes dados populacionais mostraram que a prevalência da cárie está
relacionada aos fatores socioeconômicos (MIURA et al., 1997).
Na África, o declínio e o aumento da prevalência de cárie dependem de cada
região (PETERSEN, 2004). A cárie dentária continua a ser a doença mais comum
das doenças bucais, podendo ser prevenida e é a principal causa de dor e perda
dentária (SELWITZ;ISMAIL;PITTS, 2007).
Sabe-se que o principal fator etiológico tanto da cárie dentária como da
doença periodontal é a placa bacteriana, portanto, higiene bucal assume um papel
extremamente importante, na qualidade da saúde bucal. A remoção mecânica da
placa, mediante escovação dentária adequada associada ao fio dental, ainda é
considerada o principal, mais efetivo, acessível e difundido meio de prevenção
dessas doenças bucais. Contudo, de acordo com Couto e Duarte (1994), uma das
maiores dificuldades da Odontologia Preventiva é despertar o interesse e a
cooperação do paciente para a prática e manutenção de adequada higiene bucal.
Segundo Bervique e Medeiros (1983) o nível de conhecimento sobre higiene bucal
dos pacientes, caracterizado por suas crenças, atitudes e conceitos, poderá
determinar o seu comportamento frente às medidas de manutenção de saúde bucal.
Por isso, ele deve ser cuidadosamente analisado, principalmente quando se quer
propor mudança de hábitos.
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Nas últimas décadas, o consumo de açúcar em sociedades emergentes tem
sido crescente. A substituição de produtos locais por alimentos manufaturados,
particularmente com alto conteúdo de açúcar, tem proporcionado o aumento da cárie
dentária. O consumo de alimentos adoçados é influenciado por uma variedade de
fatores biológicos, psicológicos, sociais e ambientais. Uma preferência por doces
tem sido sugerida como importante fator no consumo individual de açúcar. A
frequência do consumo de açúcar é um importante fator na etiologia da cárie (WYNE
et al., 1995).
Uma alimentação balanceada capaz de proporcionar um adequado estado
nutricional, certamente, contribui para uma desejável condição bucal do indivíduo.
Dessa forma a ingestão de alguns componentes alimentares específicos,
podem influenciar os processos de odontogênese (formação dentária), erupção e
desenvolvimento da cárie dentária.
A ocorrência desigual da doença cárie entre os indivíduos decorre não
apenas de variações biológicas inevitáveis, mas também das diferenças de origem
social onde estão inseridos (NARVAI et al., 2006). Em muitos países africanos, o
acesso a serviços de saúde bucal é limitado e o dente é muitas vezes deixado sem
tratamento ou extraído para aliviar a dor (HOBDELL, 2007). Perder dente ainda é
visto como uma consequência natural da idade. A República de Moçambique tem
uma história que representa bem as dificuldades enfrentadas pelas nações africanas
como reflexo do período após a libertação do colonialismo português, que ao
alcançar a independência em 1975, perdeu a totalidade dos dezesseis cirurgiões
dentistas os quais abandonaram o País (PINTO, 1990).
Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são
escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde
bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos
estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores
etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e
implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais.
É verdade que a economia moçambicana tem conseguido registar nos últimos
anos ritmos de crescimento elevados, muitas vezes acima de cinco por cento,
beneficiando especialmente da chegada de investimento estrangeiro. No entanto,
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sem petróleo, crescimentos ainda mais fortes que ajudariam a reduzir o enorme
diferencial de riqueza existente não têm sido conseguidos.
O PIB per capita de Moçambique ainda é de 1083 dólares (em paridade dos
poderes de compra), um valor que é quase três vezes menos que a média do
continente africano e quatro vezes menos que o registado pelos vizinhos da África
do Sul.
O tratamento restaurador atraumático, conhecido pela sigla do inglês “ART”
(Atraumatic Restorative Treatment), envolve restaurações atraumáticas e
procedimentos educativos e preventivos. É uma forma simplificada de atendimento,
que consiste na remoção do tecido cariado com instrumentação manual. Dispensa o
uso de anestesia e isolamento absoluto, permitindo sua aplicação em locais
desprovidos de equipamentos odontológicos (WAMBIER, et al., 2003). Como é um
método que exige poucos recursos, se tornou ideal para muitas regiões de difícil
acesso, sendo utilizado, inclusive, pelo Exército Brasileiro no atendimento dessas
populações (PRADO, 2008).
Segundo Aerts, et al., (2004) um dos princípios básicos da odontologia
moderna é não intervir antes que as ações de promoção de saúde tenham sido
implementadas. Nesse sentido, os cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a
sua prática e exercer um novo papel na sociedade. O profissional tem a
responsabilidade de advogar ações públicas saudáveis e de auxiliar as populações
na busca qualidade de vida.
3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Moçambique
Moçambique situa-se na África oriental,
limitado a Leste pelo Oceano Índico, a Oeste por
Malawi, Zâmbia, Zimbabwe , África do Sul, a Norte
por Tanzânia e Malawi e a sul por África do Sul e
Swazilândia. Possui 11 províncias,
nomeadamente, Cabo Delgado, Niassa, Nampula,
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Tete, Zambézia, Manica, Sofala, Inhambane, Gaza e Maputo Província e Maputo
Cidade, sendo esta última a sua capital (Figura 1).
Possui um clima tropical cujo as temperaturas médias anuais variam entre 19
e 31ºC.
Foi colônia portuguesa por quase 500 anos e teve a sua independência a 25
de Junho de 1975. O seu regime político é democrata–presidencialista e
multipartidário (INE, 2008).
Possui uma população estimada de 20.366.795 habitantes, em que 99,66%
pertence ao grupo étnico Bantu. Português é língua oficial de apenas 9% da
população, sendo que o restante da população fala sua língua materna, os dialetos,
que são 16 ao longo do País. Oriunda de uma mestiçagem africana, árabe, asiática
e européia velha de mais de cinco séculos, a sociedade moçambicana atual é
enriquecida por uma história multicultural. A cultura moçambicana, como a cultura
africana em geral, continua a ser apenas associada à arte tradicional, em que a sua
crença é baseada nos antepassados, sendo que 60% da população pertence a
religião tradicional africana e o 40% pertencem a religião Cristã (Católica e
Protestante), Islâmica e Hindú (INE, 2008).
Moçambique está entre os 10 países mais pobres do mundo, com o Índice de
Desenvolvimento Humano em 2004 de 0,428 e o PIB (Produto Interno Bruto) per
capita de US$ 1.640,60. O país surge como um dos exemplos dos países africanos
per capita de US$ 1.640,60. O país surge como um dos exemplos dos países
africanos mais bem sucedidos de reconstrução e recuperação econômica pós-
conflito (BRASIL, 2006). Seus recursos naturais são: energia hidroelétrica, gás,
carvão, minerais, madeiras, terra agrícola e tem como exportações principais:
camarão, algodão, cajú, açúcar, chá e copra. O país tem um grande potencial
turístico, destacando-se as zonas propícias ao mergulho nos seus mais de dois mil
quilómetros de litoral, os parques e as reservas de animais no interior do país. A
dieta alimentar da população é muito variada, desde os frutos tropicais, legumes,
verduras, vegetais, coco e, mariscos (MOÇAMBIQUE, 2009).
O índice de alfabetização em indivíduos maior que 15 anos de idade é de
47%. O HIV/SIDA é a maior ameaça para o desenvolvimento de Moçambique, na
qual cerca de 16,2% da população está infectada, o que tem contribuído para
diminuição da esperança de vida, para 37 anos (UNICEF, 2008). Após a
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independência, a solução adotada para repor os recursos humanos em Moçambique
foi o recrutamento de profissionais do exterior do país, retornando ao patamar de 16
profissionais em 1980. Desde 1981, um programa de treinamento de agentes e
auxiliares de Odonto-Estomatologia foi desenvolvido como sustentação de um
programa de trabalho que tinha como metas principais a estruturação de serviços de
urgências, inicialmente nos maiores centros urbanos, em seguida, distribuição de
forma mais equitativa dos recursos disponíveis pelas suas dez províncias e a
implementação de ações preventivas junto às escolas primárias. (HOBDELL, 2007).
O trabalho dos agentes cobria grande parte da Atenção Básica em Odontologia,
incluindo realizações de restaurações, extrações e primeiros cuidados e fraturas e
deslocamento de mandíbula (PINTO, 1990).
A oferta de mão-de-obra odontológica mostrou-se escassa em quase toda a
África na década de 80, de um total de aproximadamente 14.800 cirurgiões-dentistas
(cerca de 1 para cada 36 mil habitantes) 79% concentravam-se em somente três
países: Egito, África do Sul e Argélia. Além dos profissionais atuantes nesses três
países, restam pouco mais de 3.100 profissionais para um continente de
aproximadamente 430 milhões de habitantes, o que reduz a relação CD: habitantes
para 1:138.710 numa área que abrange cerca de 50 nações. A profissão
odontológica, com poucas exceções, não estava organizada, o mesmo acontecia
com a área de prestação de serviços. As condições de saúde, a situação política e
econômica, as influências raciais, variam de maneira pronunciada de acordo com o
país e com a época, num quadro de instabilidade que era típico das novas
repúblicas africanas (PINTO, 1990).
Moçambique possui cerca de 60 médicos dentistas atuando no sistema
público de saúde, ligados ao Ministério da Saúde de Moçambique. Em Moçambique
existem 2 faculdades de Odontologia, uma privada desde 1997 e outra pública,
desde 2007. A privada forma em média cerca de 10 médicos dentistas por ano.
3.2 Beira
Beira é uma cidade de Moçambique, capital da província de Sofala (Figura 2)
A localidade tem o estatuto de cidade desde 20 de Agosto de 1907 e, do ponto de
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vista administrativo, é um município com
um governo local eleito. Beira é a
segunda maior cidade de Moçambique,
logo após a capital do país, Maputo,
contando com uma população de
431.583 habitantes de acordo com o
Censo de 2007 (WIKIPEDIA, 2012).
A cidade de Beira foi
originalmente desenvolvida pela
Companhia de Moçambique no século
XIX, e depois diretamente pelo governo colonial Português entre 1942 e 1975, ano
em que Moçambique obteve sua independência de Portugal. Atualmente a cidade se
encontra modernizada, embora ainda mantenha algumas áreas degradadas e
problemáticas, como é o caso do Grande Hotel Beira. Depois de Maputo e Nacala,
Beira é o terceiro maior porto marítimo para o transporte internacional de cargas de
e para Moçambique (WIKIPEDIA, 2012).
3.3 Cárie dentária
A cárie dentária pode ser definida como destruição localizada dos tecidos
dentários causada pela ação bacteriana. A desmineralização dos tecidos dentários é
causada por ácidos, em particular o láctico, produzidos pela fermentação bacteriana
dos carboidratos da dieta, sacarose. Portanto, a cárie dentária é considerada como
um desequilíbrio no processo de des e remineralização dos tecidos duros do dente,
ocorre quando a saída de íons é maior que a reposição (PINTO, 2008).
A doença cárie é um processo dinâmico que progride desde a
desmineralização microscópica do esmalte até a perda da substância, formando
cavidade, até a destruição total do dente. O diagnóstico da cárie, em frente a
cavidade pode causar confusões quando comparada a levantamentos
epidemiológicos, dependendo do critério de diagnostico (PINTO, 2008).
A cárie dentária consiste em uma doença multifatorial, caracterizada pela
desmineralização dos tecidos dentários, devido a redução do pH no meio bucal
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proveniente da fermentação de carboidratos, sendo a sacarose um facilitador da
colonização dos Streptococus mutans (WHO, 2001; MATEE et al., 1992). O que
determina a característica multifatorial da doença é que além da presença da placa
bacteriana e do substrato (sacarose) como fatores determinantes para a ocorrência
da doença cárie, recebem ainda influência do acesso ao flúor e às práticas de
higiene bucal, da composição e fluxo salivar e do meio biopsicosocial (PINTO,
2000).
As características mais destacadas da saúde bucal na África são: prevalência
de cárie e severidade baixa à muito baixa, com pouco incidência, pouca assistência
personalizada em saúde bucal e um desequilíbrio entre os tipos de pessoas e as
necessidades da população. Comunidades rurais e suburbanas sem atenção básica
ou apenas com atendimento de emergência, devido ao alto custo ou
indisponibilidade de outros tratamentos. Estes fatores são agravados por problemas
logísticos, escassez de serviços de saúde, em parte devido aos pobres condições de
trabalho e a baixa prioridade dada à saúde bucal, devido à presença de vários
problemas de saúde geral e grandes necessidades (THORPE, 2006).
A cárie dentária é geralmente considerada como um dos principais problemas
de saúde bucal em todo o mundo. Contudo, nos países africanos, este não parece
estar na mesma ordem de severidade dos países desenvolvidos. O perfil de saúde
bucal na África é muito diferente daquele percebido anteriormente. Com base neste
tipo de análise, os principais problemas de saúde bucal na África entre as
comunidades de baixo nível socioeconômico, por ordem de gravidade
A elaboração de projetos acadêmicos que mostrem que a cárie dentária é
uma doença infectocontagiosa que afeta a população africana é de suma
importância, visto que é uma das principais causas da perda de elementos dentais
no país. Apesar da existência de métodos efetivos para a sua cura, inclusive através
da prevenção, ela ainda prevalece, pois uma grande parcela da população não tem
acesso a esses métodos que exigem condições financeiras da população e dos
órgãos públicos para custeá-los ou simplesmente não tem conhecimento dos
mesmos.
3.4 O TRA – Tratamento Restaurador Atrumático
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A odontologia preconiza a prevenção e o controle da doença cárie de forma
eficiente e utilizando recursos cada vez mais sofisticados que surgem no mercado.
Todavia, quando há formação de lesões cavitadas, se faz necessário restaurar o
elemento afetado a fim de evitar a sua progressão. Sendo assim, projetos de
pesquisa devem ser elaborados para evidenciar que nem todas as camadas da
população tem o privilégio de receber tratamento adequado e com recursos
sofisticados devido a limitações financeiras tanto da comunidade ou até mesmo do
poder público. As discussões sobre o TRA, bem como da sua aplicação é de
fundamental importância na intervenção do processo carioso, pois se se baseia em
uma restauração preventiva, com invasão mínima da estrutura dentária e na
interrupção do processo de cárie no seu início, utilizando o mínimo de recursos na
sua execução.
Segundo Massara (2002), a técnica do TRA original, aplicada em
comunidades carentes, sem energia elétrica e sem consultórios, consiste na
abordagem odontológica que usa apenas instrumentos manuais (curetas) para
remoção de tecido cariado amolecido. O processo é interrompido no momento em
que a dentina remanescente apresenta-se mais endurecida, saindo em forma de
lascas ou escamas, sendo a cavidade selada com cimento de ionômero de vidro
(CIV).
O nome dado a este tipo de abordagem implica que o tratamento seja
atraumático. No contexto do TRA, atraumático poderia significar que o tratamento
causa nenhum ou um mínimo trauma ao paciente em termos de dor ou desconforto,
ao dente cariado em termos de conservação de maior estrutura dental possível e
diminuição do risco de exposição pulpar devida a não necessidade de remoção
completa da dentina cariada quando comparado a outras técnicas restauradoras
mais invasivas (RIOS, et al., 2003).
O TRA foi desenvolvido como parte de um programa de saúde oral
comunitário, por solicitação da OMS à Universidade da Holanda, em experiências
nos campos de refugiados na fronteira entre o Camboja e a Tailândia, que
constituíam populações socialmente excluídas e vulneráveis em suas relações de
poder. Sua abrangência conquistou, posteriormente, adeptos também em outros
países em situações econômicas e sociais semelhantes no continente africano,
como Zimbabwe e Paquistão. Tais experiências mostraram o aumento do acesso
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aos cuidados odontológicos, vencendo barreiras econômicas, ausência e má
distribuição de recursos humanos e de equipamentos, dor e medo, bem como a
dependência de modelos comunitários de atenção, que requerem altas tecnologias
em sua aplicabilidade (FRENCKEN, 2001).
Em contraste, o TRA possibilita o tratamento das cavidades de ser realizado
em pessoas que vivem em áreas com poucos recursos, sem energia elétrica ou sem
condições de manter equipamentos dentários dispendiosos (FRENCKEN, 2001).
Um dos princípios básicos da odontologia moderna é não intervir antes que as
ações de promoção de saúde tenham tido a oportunidade de funcionar. Nesse
sentido, os cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a sua prática e exercer
um novo papel dentro da odontologia em saúde coletiva. Os profissionais têm a
responsabilidade de advogarem políticas públicas saudáveis e de auxiliarem as
pessoas a se capacitarem na busca de sua qualidade de vida e da coletividade,
(AERTS, et al., 2004).
A criação de programas odontológicos educativos, levando conhecimento às
camadas desfavorecidas da comunidade é papel de todas as áreas da saúde, sejam
através de palestras, teatros, reuniões e atendimento básico. A educação e a
informação sobre os cuidados com a saúde bucal têm sido ressaltadas por diversos
pesquisadores. O desconhecimento sobre cuidados necessários de higiene bucal
representa um fator a ser considerado, uma vez que a informação, embora
disponível nas grandes mídias, não chega a todas as camadas da população da
mesma forma e, dificilmente, é apreendida de modo a produzir conhecimento e
autonomia em relação aos cuidados com a saúde. A importância de programas
odontológicos educativos, que levantem e interpretem as necessidades das
populações de menor acesso aos serviços de saúde odontológicos precisam ser
valorizadas (PAULETO, et al., 2004).
4. METODOLOGIA
4.1 Tipo de Pesquisa segundo a natureza dos dados
- Quantitativa, pois será utilizado questionário como instrumento para
levantamento epidemiológico do índice de cárie da população, utilizando o índice
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CPO-D e ceo-d, bem como de dados referentes a sua incidência e prevalência em
indivíduos de uma determinada faixa etária, mostrando as condições da população
nos quesitos renda, acesso aos serviços públicos de saúde e alimentação.
- Qualitativa, pois após a o levantamento dos dados será aplicado o TRA -
Tratamento Restaurador Atraumático, motivação para HFO – Higiene e Fisioterapia
oral através de palestras e avaliado a sua eficácia como método a ser utilizado
naquela população no controle da cárie dentária.
4.2 Tipo de Pesquisa segundo os objetivos
Esta pesquisa classifica-se como exploratória, pois segundo Gil (2008):
As pesquisas exploratórias têm por finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e ideias, tendo em vista a formulação de problemas mais precisos ou hipóteses pesquisáveis para estudos posteriores. [...] Habitualmente envolvem levantamento bibliográfico e documental, entrevistas não padronizadas e estudos de caso. [...] Pesquisas exploratórias são desenvolvidas com o objetivo de proporcionar visão geral, de tipo aproximativo, acerca de determinado fato. Este tipo de pesquisa é realizado especialmente quando o tema escolhido é pouco explorado e torna-se difícil sobre ele formular hipóteses precisas e operacionalizáveis. (GIL, 2008, p.27).
4.3 Tipo de Pesquisa segundo a fonte de dados
A presente pesquisa é de campo, visto que o seu interesse está voltado para
o estudo de indivíduos de uma comunidade, compreendendo os seus aspectos
através de questionário e observação e posteriormente aplicando uma estratégia
para o controle da cárie dentária utilizando o TRA – Tratamento Restaurador
Atraumático, bem como avaliação de sua eficácia para controle e aplicação futura.
4.4 Tipo de Pesquisa quanto ao procedimento de coleta de dados
Após a aprovação do projeto pela Diretoria da Igreja Evangélica Assembleia
de Deus de Tangará da Serra, Mato grosso, Brasil, da SEMADETER – Secretaria de
Missões da Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato Grosso, Brasil, obtido o
consentimento do governo de Moçambique através de autorização oficial do
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Ministério da Saúde de Moçambique e demais Órgãos Públicos responsáveis
localizados em Beira-Moçambique será dado início ao projeto.
A viagem será programada para Fevereiro de 2013, sendo a saída o
Aeroporto Internacional de Cuiabá/ Marechal Rondon com destino ao
O Aeroporto Internacional da Beira – Moçambique.
Será preparada uma apresentação aos membros e congregados da Igreja
pastoreada pelo Missionário Pr. Nelson Cruz, explicando sobre a doença cárie e
sobre o TRA – Tratamento Restaurador Atraumático, onde será entregue o termo de
consentimento livre e esclarecido para assinatura, uma ficha com informações
residenciais para visitas posteriores e uma cópia do calendário das atividades da
pesquisa. Na ocasião serão distribuídos kits de higiene oral.
O levantamento dos dados epidemiológicos sobre as condições econômicas,
alimentação e acesso aos serviços odontológicos será através de aplicação de
questionário com questões objetivas, em visita domiciliar a família dos participantes.
O levantamento do índice CPO-D e ceo-d dos participantes será na própria
residência, com agendamento prévio e comunicado, para que o mesmo esteja
presente na data. O exame clínico será realizados pelos profissionais e envolvidos
no projeto devidamente paramentados e calibrados, sendo o exame clínico realizado
com espátula de madeira e visão direta com o paciente sentado em cadeira.
Após o levantamento do índice CPO-D e ceo-d com as lesões de cáries
identificas será dado início ao Tratamento Restaurador Atraumático. O atendimento
será realizado na própria igreja, com adaptação de mesas para que o paciente se
deite confortavelmente e receba o atendimento. Como preconizado, a realização do
TRA utilizará como iluminação lanternas de cabeça, curetas para remoção da
dentina infectada, soro fisiológico para irrigação, rolete de algodão para secagem da
cavidade preparada e aplicação de Cimento de Ionômero de Vidro restaurador na
cavidade e posterior fricção digital com vaselina sólida.
Os participantes que receberem atendimento serão orientados a relatar
qualquer intercorrência pós-tratamento, como queda da restauração, dor,
sensibilidade ou outras que possam ser importantes à pesquisa.
Os dados epidemiológicos serão tabulados, comparados à condição da saúde
bucal dos envolvidos, às condições econômicas da comunidade, a relatos
bibliográficos e posteriormente inseridos no texto final monográfico.
19
4.5 Local da Pesquisa
Na cidade de Beira, capital da província de Sofala em Moçambique - África,
na congregação pastoreada pelo Missionário Nelson Cruz.
4.6 População
Membros e congregados da Igreja evangélica Assembleia de Deus na cidade
de Beira.
4.6.1 Amostra
Aproximadamente 100 participantes.
4.6.2 Critérios de inclusão
Membros e congregados da Igreja evangélica Assembleia de Deus na cidade
de Beira, Moçambique, presentes nas datas específicas da pesquisa, com
consentimento livre e esclarecido, com as devidas informações do que seria
realizado com assinatura dos pais ou responsáveis.
4.6.3 Critérios de exclusão
Todos que não são membros ou congregados da igreja, que não assinaram a
autorização prévia ou consentimento dos pais ou responsáveis ou que não
estiverem presentes nos dias da pesquisa.
4.7 Procedimentos Éticos
Após a aprovação do projeto pela Diretoria da Igreja Evangélica Assembleia
de Deus de Tangará da Serra, Mato grosso, Brasil, da SEMADETER – Secretaria de
Missões da Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato Grosso, Brasil, obtido o
consentimento do governo de Moçambique através de autorização oficial do
Ministério da Saúde de Moçambique e demais Órgãos Públicos responsáveis
localizados em Beira-Moçambique será dado início ao projeto, sendo o primeiro
20
passo as devidas aprovações e autorização das pessoas que receberão o
tratamento bem como dos pais ou responsáveis pelas crianças, através dos Termos
de Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinados (APÊNDICE 1).
4.8 Procedimentos para análise e tratamento dos dados
Os dados serão avaliados estatisticamente e demostrados através de tabelas
e gráficos.
5. CRONOGRAMA
ATIVIDADES Ju
nho
2012
Julh
o 20
12
Ago
sto
201
2
Set
embr
o 20
12
Out
ubro
201
2
Nov
embr
o 20
12
Dez
embr
o 20
12
Jane
iro 2
013
Fev
erei
ro 2
013
Mar
ço 2
013
Elaboração do projeto
Encaminhamento para avaliação da IEAD e SEMADETER
Aprovação dos órgãos de Moçambique
Levantamento das referências bibliográficas
Coleta de dados e aplicação do TRA
Análise dos dados coletados
Elaboração do texto final
Publicação
6. ORÇAMENTO
6.1 Materiais para o projeto e levantamento dos dados
Materiais Quantidade Valor Unitário Gastos Folha A4 500 R$ 0,05 R$ 25,00 Cartucho/Toner 2 R$ 65,00 R$ 130,00 Pastas 3 R$ 2,00 R$ 6,00 Canetas 10 R$ 2,00 R$ 20,00
TOTAL R$ 181,00
21
6.2 Materiais odontológicos
Materiais Quantidade Valor Unitário Gastos Cimento de Ionômero de Vidro (CIV)
10 caixas R$ 30,00 R$ 300,00
Curetas para Dentina 10 R$ 5,40 R$ 54,00 Enxada para dentina 10 R$ 5,40 R$ 54,00 Soro Fisiológico 10 frascos R$ 6,00 R$ 60,00 Vaselina Sólida 1 pote R$ 8,00 R$ 8,00 Roletes de Algodão 10 pacotes R$ 3,50 R$ 35,00 Lanterna de cabeça 2 R$ 12,00 R$ 120,00 Kits de higiene oral 100 R$ 10,00 R$ 1.000,00
TOTAL R$ 1.631,00
6.3 Outros materiais e serviços de terceiros
Materiais Quantidade Valor unitário Gastos Encadernação 3 R$ 3,50 R$ 10,50 Tradução para língua estrangeira
1 R$ 100,00 R$ 100,00
Gasolina 50 litros R$ 2,93 R$ 146,50 TOTAL R$ 257,00
6.4 Passagens aéreas, tarifas e seguro de viagem
Materiais Quantidade Valor unitário Gastos Passagem aérea por pessoa
1 R$ 2.752,69 R$ 2.752,69
Seguro Viagem 1 R$ 261,59 R$ 261,59 Taxa de embarque 1 R$ 366,80 R$ 366,80 Publicação 1 R$ 300,00 R$ 300,00
TOTAL R$ 3.681,08
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7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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