Download - progrees akreditasi
-
8/16/2019 progrees akreditasi
1/24
PROGRESS PERKEMBANGAN AKREDITASI RSTF
InstrumenBentuk Penerapan/Aplikasi
No Dokumen (/!" No Pro#ram
A KPS
B MPO
MPO $ 1 1
2
-
2
3 3
4
NoStan%ar
Pen##unaan o&at %i ruma' sakitsesuai %en#an un%an#!un%an# %anperaturan an# &erlaku %an%ior#anisir untuk memenu'ike&utu'an pasien
Kebijakan Layanan Farmasi
Lengkap
Rapat Komite / Direksi dan
pihak terkait tentangpembentukan InstaasiFarmasi
!edoman pengorganisasianFarmasi" #truktur organisasi"uraian tugas masing-masingsta$
%erbentuknya #trukturInstaasi Farmasi
Formuarium rumah sakit danin$o obat di unit peayanan
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpembentukan !F% untukmerumuskan $ormuarium
&ukti re'ie( sistemmanajemen obat
-
8/16/2019 progrees akreditasi
2/24
MPO)$)$ 1
-
2
-
3 )atatan super'isi -
MPO * 1 1
2 2
3
4
-
* +ou dengan pemasok obat
MPO)*)$ 1
-
1
Seoran# a'li +armasi &eri,in- teknisiatau pro+esional lain an# terlatu'mensuper.isi pelaanan +armasi atauke+armasian (p'armaeutial"
!edoman pengorganisasian$armasi , uraian jabatansuper'isor
#K pengangkatan super'isor, #%R. dan #I!. engkap
O&at %en#an ara seleksi an# &enar%i#unakan untuk peresepan ataupemesanan- a%a %i stok atau siapterse%ia
+emiiki $ormuarium rumahsakit
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpembentukan !F% untukmerumuskan $ormuarium
!rosedur penanganan biaterjadi ketidaktersediaannyastok di rumah sakit
+embuat +0 dengan !&F/penyedia obat
Formuarium dan da$tar stokobat R#
&ukti rapat !F% daampenyusunan $ormuarium
A%a meto%e untuk men#a0asi %a+taro&at an# terse%ia %an pen##unaano&at %i ruma' sakit
Kebijakan penga(asan
penggunaan obat danpengamanan obat
Rapat Komite / Direksi dan
pihak terkait tentangkebijakan penga(asanpenggunaan obat danpengamanan obat
-
8/16/2019 progrees akreditasi
3/24
2 #K pembentukan !F%
-
2
3
4
* Form usuan obat baru -
-
-
#osiaisasi Kebijakan tentangpenga(asan penggunaanobat dan pengaman obat
!edoman peayanan $armasitentang penga(asan dan
distribusi obat di R#
Kriteria menambah danmengurangi obat daam$ormuarium
Form monitoring penggunaanobat baru dan K%D
!roses re'isi $ormuarium,minima setahun sekai dannotuen rapat
-
8/16/2019 progrees akreditasi
4/24
MPO 1
O&at %isimpan %en#an &aik %an aman)
1 1
2
-
2
3
-
3
4
*
-
!edoman penyimpanan obatengkap untuk masingmasing area penyimpanan
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan peabean obatobat dan bahan kimia yangdigunakan menyiapkan obat
Kebijakan peabean obatobat dan bahan kimia yangdigunakan menyiapkan obat
#osiaisasi Kebijakanpeabean obat obat danbahan kimia yang digunakanmenyiapkan obat
Kebijakan peaporan obatdari uni
bat obatan terebe sesuaipedoman
Laporan narkotik psikotropik
&ukti peabean obat danbahan kimia yang digunakanmenyiapkan obat
-
8/16/2019 progrees akreditasi
5/24
-
Formuir rekonsiiasi obat-
MPO)1)$ 1
-
1
2
-
2
3 - 3
4-
4
MPO)1)* 1
-
1
2
-
2
Dokumen/atatan inspeksiberkaa
Ke&i2akan ruma' sakit men%ukun#penimpanan an# tepat &a#i o&at!o&atan/me%iations %an pro%uknutrisi an# terse%ia
!edoman peayanan tentangpenyimpanan produk nutrisi"
radioakti$ dan obat sampe
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang
penyimpana produk nutrisi"radioakti$ dan obat sampe
#! penyimpanan produknutrisi
#osiaisasi penyimpananproduk nutrisi" radioak5$ danobat sampe
#! penyimpanan produkradioakti$ #uper'isi tempatpenyimpanan obat sesuaidengan pedoman
#! penyimpanan obatsampe
bat-obatan tersimpansesuai pedoman
O&at!o&atan emer#ensi terse%ia-%imonitor %an aman &ilamana%isimpan %iluar +armasi
Kebijakan penyimpanan obatemergensi" standar obatemergensi dimasing-masingunit
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penyimpanan obatemergensi
#! penyimpanan obatemergensi dimasing-masingunit
#osiaisasi Kebijakanpenyimpanan obatemergensi di masing -masing unit
-
8/16/2019 progrees akreditasi
6/24
3
-
3
4
-
4
MPO)1)1
Ruma' sakit memiliki sistem penarika
1 Kebijakan penarikan obat
-
1
2
-
2
3
4-
MPO 3 1
-
2-
#osiaisasi #!
#! penggantian obatemergensi yang rusak ataukadauarsa
#uper'isi tempatpenyimpanan obat /unitKerja sesuai denganpedoman
atatan super'ise /penggantian obat emergensi
bat-obatan tersimpansesuai pedoman
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penarikan danpengeoaan obat kadauarsa
Kebijakan pengeoaan obatkadauarsa
#osiaisasi Kebijakan tentangpenarikan dan pengeoaanobat kadauarsa
!edoman / prosedurpeayanan tentang penarikanobat" pengeoaan obatkadauarsa dan pemusnahanobat
&erita aara pemusnahanobat
Peresepan- pemesanan %anpenatatan %iara'kan ole' ke&i2akan%an prose%ur
Kebijakan tentang peresepan"pemesanan dan penatatanobat
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan #!
#! bia resep tidak terbaa/ jeas
-
8/16/2019 progrees akreditasi
7/24
3 #! teaah rekonsiiasi obat
-
4
*
-
Formuir rekonsiiasi obat-
MPO)3)$ 1
-
1
2 Resep sesuai kebijakan-
2
MPO)3)* 1
-
1
2
-
Formuir untuk !eatihan sta$daam penuisan resep"pemesanan obat danpenatatan obat
Rapat panitia $armasi daam
menyusun/ mengembangkankebijakan dan #!
!eatihan sta$ daampenuisan resep" pemesananobat dan penatatan obat
Ruma' sakit men2a&arkan elemen !elemen %ari suatu pemesanan ataupenulisan resep an# len#kap serta 2enis pemesanan an# aksepta&eluntuk %i#unakan
Kebijakan penuisan resepmembuat 6 eemen Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penuisan resep
#osiaisasi Kebijakan tentangpenuisan resep
Ruma' sakit men#i%enti4kasipetu#as an# kompeten an#%ii2inkan untuk menuliskan resep
atau memesan o&at ! o&atan
Kebijakan penuisan resepumum sesuai ketentuanperundang-undangan
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan batasan penuisanresep
Kebijakan batasan penuisanresep khusus ,misa obatkemoterapi" radioakti$"narkotika dan psikotropika
#osiaisasi Kebijakan tentangbatasan penuisan resep
-
8/16/2019 progrees akreditasi
8/24
-
MPO)3)1 1
-
1 #osiaisasi #!
2
-
MPO 5 1 1
2
-
2
MPO)5)$ 1
-
1
#K direktur tentang yangberhak menuiskan resepbeserta da$tar orangnya
+embuat #K direkturtentang orang yang berhakmenuiskan resep
O&at!o&atan an# %iresepkan %an%i&erikan %iatat %alam rekam me%ispasien
#! penyertaan $ormuirpenatatan obat daam
status pasien saat pasiendipindahkan/ dipuangkan
Formuir penatatanpemberian obat membuatnama obat dan dosis sertamenakup in$ormasi obat, ontoh7bia peru7
+enyiapkan $ormuirpenatatannya
O&at %ipersiapkan %an %ikeluarkan%alam lin#kun#an an# aman %an&ersi'
!edoman/ prosedurpeayanan tentangpenyiapan dan penyauranobat dan produk steri
#osiaisasi tentang prosedurpeayanan penyiapan danpenyauran obat dan produksteri
#erti5kat peatihan teknikasepti untuk petugas terkait
!eatihan teknik aseptiuntuk petugas terkait
Resep atau pesanan o&at %itelaa'kepatanna
Kebijakan yang menetapkankriteria in$ormasi spesi5kpasien apa yang dibutuhkanuntuk teaah resep
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang #!penetapan kriteria in$ormasispesi5k pasien
-
8/16/2019 progrees akreditasi
9/24
2
-
2
3
-
3
4 !anduan teaah interaksi obat-
*
-
Form teaah resep -
8 &ukti-bukti teaah resep -
MPO)5)* 1
-
1
2
-
2
3
-
3
#! peneaah ketetapanresep sebeum pemberian
#osiaisasi tentang kriteriain$ormasi spesi5k pasien
#! menghubungi petugasbia tuisan resep tidak jeas
+enyiapkan $ormuir teaahresep
0ji kompetensi petugaspeneaah resep
!enetapan so$t(arekomputer untuk interaksiobat dan aergi
Di#unakan suatu sistem untukmenalurkan o&at %en#an %osis an#tepat- %an kepa%a pasien an# tepat%isaat tepat
Kebijakan penyauran danpendistribusian obat seragam
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penyauran danpendistribusian obatseragam dan kebijakanpemberian abe
Kebijakan pemberian abeuntuk obat yang dikeuarkandari (adah asi
#osiaisasi tentangpenyauran danpendistribusian obatseragam serta pembeianabe untuk obat yangdikeuarkan dri (adah asi
&ukti pengeekankeakurasian penyauran obatdan tepat (aktu
+enyiapkan $ormuir teaahresep
-
8/16/2019 progrees akreditasi
10/24
4
-
MPO 6 1
-
1
2
-
2
3 3
MPO)6)$ 1
-
1
2
-
3 Rekam medis -
Laporan indikator mutu danketepatan (aktu peayanan
Ruma' sakit men#i%enti4kasipetu#as an# kompeten an#%ii,inkan untuk mem&erikan o&at
Kebijakan yang menetapkansta$ yang ber(enang
memberikan obat
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang
kebijakan penetapan sta$yang ber(enangmemberikan obat
!edoman pengorganisasianyang membuat uraian jabatan
#osiaisasi tentang pedomanpengorganisasian
#%R dan #I! dari orang yangdiberi ke(enanganmemberikan obat
.danya #%R dan #I! bagipetugas yan diberike(enangan memberikan
obat
Pem&erian o&at termasuk prosesuntuk mem.eri4kasi apaka' o&atsu%a' &etul &er%asarkan pemesanano&at
Kebijakan (aktu tunggupeayan obat
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan (aktu tunggupeayanan obat
!edoman / !rosedur $eri'ikasipemesanan obat berdasarkan jumah" dosis dan rutepemberian
#osiaisasi tentang pedoman#! pesanan obatberdasarkan jumah" dosisdan rute pemberian
-
8/16/2019 progrees akreditasi
11/24
MPO)6)* 1
-
2-
MPO 7
E+ek o&at ter'a%ap pasien %i monitor
1 1
2
MPO)7)$ 1 1
2-
Ke&i2akan %an prose%ur men#aturo&at an# %i&a0a ke%alam ruma'sakit ole' pasien an# men##unakano&at sen%iri maupun o&at onto'
Kebijakan peayanan yangmemuat pengeoaan obatyang diba(a pasien kerumah sakit untukpenggunaan sendiri"ketersediaan danpenggunaan obat sampe
#osiaisasi tentang #!kebijakan peayanan yangmemuat !engeoaan obat"yang diba(a pasien kerumah sakit untukpenggunaan sendiri
Form rekonsiiasi obat yangdiba(a pasien
!anduan patent sa$ety daam+! yang menetapkanmonitoring e$ek pengobatandan e$ek obat yang tidakdiharapkan sebagai insidenkeseamatan pasien diatat
daam rekam medis
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpanduan patient sa$etydaam +!
!eaporan insidenkeseamatan pasien sesuaiketentuan yang beraku
Kesala'an o&at %ilaporkan melaluiproses %an %alam keran#ka 0aktuan# %itetapkan ole' ruma' sakit
!edoman pengorganisasianpanitia keseamatan pasienrumah sakit
Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpedoman pengorganisasianpanitia keseamatan pasienrumah sakit
#K panitia keseamatanpasien
membuat #K panitiakeseamatan pasien
-
8/16/2019 progrees akreditasi
12/24
3
-
+embuat aporanmediation" IK! dan anaisisterhadap mediation eror danK9)
+ensosiaisasikan tentangkeseamatan pasien sesuaidengan #!
-
8/16/2019 progrees akreditasi
13/24
Keteran#an(/!" No Fisik (/!"
1
- 2
-
Ruangan InstaasiFarmasi
!apan #trukturInstaasi Farmasi
-
8/16/2019 progrees akreditasi
14/24
- 1 #tok obat
2
3 #urat pesanan obat
-
&uku atatan bia stokobat kosong
-
8/16/2019 progrees akreditasi
15/24
-
-
8/16/2019 progrees akreditasi
16/24
- !eebean obat :
- -
-
programpeebean obatbeumterjaankan
karena beumadanyakesepakatanbersama apotikmengenaisisitem yangakandiaksanakanpada instaasi$armasi
emari kayu terkunikhusus narkotika
penyimpanan obatsesuai dengan bentuksediaan
!enyusunan obatseara a$abetis
-
8/16/2019 progrees akreditasi
17/24
-
-
-
-
;adah penyimpanan
produk nutrisi"radioakti$ dan obatsampe
Lemari penyimpananproduk nutrisi"radioakti$ dan obatsampe
%roi / emariemergensi
-
8/16/2019 progrees akreditasi
18/24
-
-
-
- Resep
Formuir atatan obat-obat kadauarsa
&uku pemesanan danbat
-
8/16/2019 progrees akreditasi
19/24
- Formuir
-
-
-
-
-
8/16/2019 progrees akreditasi
20/24
-
-
#tatus pasien
- #erti5kat
-
- Formuir
Formuir penatatanobat
Resep memuat tuisan
7bia peru7
-
8/16/2019 progrees akreditasi
21/24
-
-
- !eebean (adah obat
-
-
-
8/16/2019 progrees akreditasi
22/24
- #%R dan #I!
-
-
-
!eninjauan tentangrekam medis
-
8/16/2019 progrees akreditasi
23/24
-
-
-
-
Formuir rekonsiiasiobat
#k panitiakeseamatan pasien
-
8/16/2019 progrees akreditasi
24/24
-