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PROGETTO DI SCREENING PROGETTO DI SCREENING AUDIOLOGICO NEONATALE NELLA AUDIOLOGICO NEONATALE NELLA PROVINCIA DI PORDENONE: PROVINCIA DI PORDENONE:
Mauro TassanCentro di Audiologia e Fonetica
Az. Ospedaliera S. Maria degli Angeli Pordenone
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AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA
"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE
AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA
"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE
Mauro TassanCENTRO DI AUDIOLOGIA E FONETICA
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SETT.-OTT. 2006: Studio di fattibilita’ su 144 neonati presso AOSMA .
OTT. 2006: Presentazione alla Direzione Generale e Sanitaria di un documento di proposta operativa per uno screening audiologico neonatale universale in ambito provinciale con TEOAE, suddiviso in due popolazioni e per una sorveglianza audiologico- logopedica dei soggetti a rischio fino al 3° anno, cosi articolato:
SETT. 2005: Primi contatti con Direzione Sanitaria e Generale Aosma per valutazione di fattibilita’. Contatti informali con direttori di U. O. Pediatria Policl. San Giorgio e Az. Ospedaliera San Vito al Tagliamento.
Introduzione: perché lo screening Gli strumenti dello screening Proposta di protocollo operativo Caratteristiche tecniche delle apparecchiature automatiche Risorse necessarie Progetto di formazione del personale coinvolto Criteri e indicatori per la verifica dei risultati
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NOV. 2006 Richiesta alla Direzione Generale di autorizzare contatti ufficiali tra i dirigenti le varie strutture e di nominare un coordinatore di progetto (relazioni tra vari punti nascita, responsabilità raccolta e gestione dati, nonché formazione)
Risposta : STOP, in attesa di accordi interaziendali
MAR. 2007 Il Comitato Sanitario di Area Vasta Pordenonese comunica la nomina di un coordinatore medico amministrativo che non conosciamo, che non si è mai occupato di screening , che non ci contatta e non si fa mai trovare……
MAR.-APR. 2007 …..Voglia di mollare tutto…..poi rassicurazioni ufficiose
GIU. 2007: Autorizzazione ad inizio attivita’ screening con formazione e affiancamento personale nido presso AOSMA Pordenone (a regime in gennaio 2008)
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DIC. 2007 Incontro per la presentazione del progetto di screening in area vasta con tutto il personale coinvolto (pediatri,otorinolaringoiatri, audiometristi, logopedisti)
GEN. 2009: Disponibili TEOAE Az. Ospedaliera San Vito al Tagliamento . Autorizzazione ad inizio attività screening con formazione e affiancamento personale nido.
GEN. 2008 Disponibili TEOAE presso Policl. San Giorgio. La Direz. AOSMA nomina il referente del progetto. Autorizzazione ad inizio attività screening con formazione e affiancamento personale nido (a regime in marzo 2008).
FEB.-NOV. 2008 Contatti tra vertici AOSMA e Az. 6 “FRIULI OCCIDENTALE” (San Vito) per decidere la suddivisione di carichi e oneri. …..Si resta in attesa dell’autorizzazione alla fornitura del palmare TEOAE a San Vito al Tagliamento
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TEOAE
Nido
TEOAE
TEOAE
ABR ABR
ABR
ABR & TEOAE
T.i.n.+rischio
NatiNati
Valutazione audiologica
Pass
Pass
PassPass
Pass
Pass
Refer
Refer
Refer
Prima della dimissione
8/10 giorni
Entro 2 mesi
Sorveglianza audiologica fino ai 3 anni
Test in AUDIOLOGIA
Test in PEDIATRIA
AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA
"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE
AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA
"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE
PROTOCOLLO SCREENING NEONATALE UNIVERSALEPROTOCOLLO SCREENING NEONATALE UNIVERSALE
Secondo livello
Pass
20/30 giorni
Refer
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LA PERCENTUALE DEI REFER PRIMA DELLA FASE DI MESSA A REGIME E’ STATA DI CIRCA 12%
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Tutte provenienti da refer Senza fattori di rischio
DEI 105 ABR ESEGUITI:
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Problematico eseguire con continuità la formazione pratica per il
personale, seppure programmata per turni, a motivo dei concomitanti
impegni operativi del reparto
1) LIVELLO OPERATIVO:
Difficoltà ad ottenere un omogeneo buon livello di esecuzione
dei test da parte del personale del nido per “sacche di resistenza”
ascrivibili a scarso coinvolgimento e motivazione (..”con tutto quello
che c’è da fare ci mancava anche quest’altra rogna!”…)
Il problema, che ha determinato inizialmente alto numero di refer e
perdita di dati, è stato risolto offrendo disponibilità all’affiancamento
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2) LIVELLO OPERATIVO:
Elevato tasso di guasti all’apparecchiatura nel primo periodo,
verosimilmente in relazione a gestione non sempre “ortodossa”. Ciò ha
comportato perdita di dati durante i fermi macchina, con comprensibili
difficoltà di recupero
Lo scaricamento dei dati dal palmare al computer nei 2 (e
prossimamente 3) punti nascita viene attualmente effettuato in loco dal
referente dello screening, che è unico.
E’ in corso di attuazione l’invio dei dati tramite posta elettronica
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Per i motivi sopra segnalati la messa a regime dello screening in ogni punto
nascita , con adeguata copertura e un accettabile livello di refer, ha richiesto
nella nostra esperienza, un periodo variabile tra 2 e 6 mesi.
3) LIVELLO OPERATIVO:
Necessario , soprattutto nei primi periodi, un continuo confronto tra dati
cartacei e strumentali. Ad es. quando ci siamo accorti di una
discrepanza tra il numero di neonati ricoverati in NICU e il n° di ABR
richiesti, abbiamo scoperto che alcuni bambini sani quando non c’è
posto al nido, o quando manca l’assistenza dei genitori, vengono
ricoverati in NICU.
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Difficoltà iniziale ad ottenere collaborazione fattiva da parte di alcuni
pediatri di un punto nascita: dalla trascuratezza alla raccolta del
consenso informato dei genitori al mancato invio all’ABR per personale
interpretazione “elastica” dei fattori di rischio. Problemi quasi
completamente risolti nel giro di 6 mesi al prezzo di estenuanti
concertazioni con il sorriso sulle labbra. A tutt’oggi manca ancora il
referente pediatra e i fattori di rischio non sono ancora ben definiti
LIVELLO GESTIONALE:
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Due Aziende Sanitarie e una Clinica privata in provincia di
Pordenone: La concertazione interaziendale, indispensabile per
definire obiettivi e strategie comuni , è demandata istituzionalmente
a uffici o persone che non sono coinvolte nel progetto.
Le logiche di processo dei burocrati difficilmente sono in sintonia con
quelle di chi opera sul campo
1) LIVELLO DECISIONALE:
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Problemi di accantonamento di budget per acquisto di
apparecchiature (TEOAE, computer) e retribuzione personale (chi
mette a disposizione segretaria e audiometrista: l’Az territoriale
o l’Ospedale?)
Il mancato acquisto da parte di una Azienda dell’apparecchiatura per
le TEOAE ha determinato un ritardo di 18 mesi. I dati dei
punti nascita vengono ancora scaricati su un computer privato…
2) LIVELLO DECISIONALE:
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Dal confronto con realtà aziendali diverse ci siamo resi conto che è
impossibile stabilire un percorso standard di organizzazione e formazione.
Sarà necessario valutare la situazione locale e adottare criteri di flessibilità
organizzativa e operativa per non urtare suscettibilità o prevaricare
(spesso in buona fede) competenze.
Nella nostra esperienza alcune situazioni di stallo a livello gestionale
sono state superate solo grazie a buoni rapporti interpersonali
1) LIVELLO DI PROGRAMMAZIONE:
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2) LIVELLO DI PROGRAMMAZIONE:
IL TEMPO: enormemente superiore a quello dedicato alla esecuzione
pratica dello screening a regime è da prevedere per i contatti (talora
reiterati ed estenuanti) con i vertici aziendali, per gli accordi e gli incontri
a livello gestionale sulle modalità operative, per la stesura della
modulistica e del materiale necessario alla formazione, per la
formazione e l’affiancamento sul campo del personale operativo fino
alla sufficiente autonomia.
Per tali motivi è indispensabile che venga nominata una figura di
referente responsabile dello screening, con delega operativa su area
vasta.
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La rivalutazione critica del percorso effettuato si rivela sempre
necessaria per il miglioramento.
Ci stiamo ad esempio rendendo conto che la programmazione sui
neonati a rischio di sorveglianza audiologica e logopedica con cadenza
annuale fino al terzo anno caricherà proiettivamente il Centro, una
volta a regime (tra 2 anni) di un numero di prestazioni
(800valutazioni/anno) non sostenibile dall’attuale organico. E’ quindi da
valutare l’alternativa di effettuare il controllo soltanto al secondo anno
(AJCIH, 2007).
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Con tutti i limiti di un’esperienza limitata a 3 soli punti nascita riteniamo che
i problemi di uno screening audiologico universale vengano sul versante
operativo principalmente dalla necessità di ottenere una forte motivazione
e una buona manualità esecutiva da parte del personale infermieristico.
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La collaborazione dei pediatri operanti sul territorio è indispensabile perché
rappresentano un “ponte” tra la famiglia e la struttura a garanzia della
sorveglianza audiologica. E’ inoltre deputato a loro l’invio dei bambini che
presentano comparsa tardiva di fattori di rischio
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La tenuta del programma nel tempo dipenderà dalla capacità della struttura
di secondo livello di gestire l’affusso dei dati e la sorveglianza audiologica
Sul versante gestionale, con l’aumento dei punti nascita, le difficoltà
possono risiedere in un un coordinamento debole, con l’insorgenza di
“campanilismi” che nuociono alla gestione centrale dei dati
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Mauro Tassan