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Progetto Audit civico
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Cittadinanzattiva è una organizzazione non governativa fondata nel 1978 con il nome di Movimento federativo democratico che opera nell’ambito della tutela dei diritti dei cittadini e della promozione della partecipazione civica. E’ presente su tutto il territorio nazionale con oltre 300 sedi.
Per la tutela del diritto alla salute ha fondato, nel 1980, il Tribunale per i diritti del malato.
Nel 2001, per confrontare le esperienze e rafforzare l’interlocuzione con le istituzioni nazionali ed europee ha istituito Active citizenship network (ACN) con l’adesione di 70 organizzazioni civiche di 30 paesi membri o candidati dell’Unione europea.
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L’azione dei cittadini si manifesta attraverso:
• una raccolta di dati, in quanto le persone acquisiscono informazioni circa il problema;
• un lavoro di mobilitazione in quanto le persone imparano a condividere il problema;
• uno sforzo di abilità costruttiva in quanto le persone lavorano per risolvere il problema.
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I cittadini diventano analisti
Imparano dalla esperienza personale a comparare gli sforzi con i risultati e a distinguere le politiche più importanti da quelle meno importanti.
I cittadini possono adottare una strategia di acquisizione di una specializzazione nel campo di interesse e man mano generalizzare le proprie competenze diventando soggetti attivi delle politiche pubbliche.
La cittadinanza non è soltanto lealtà nei confronti del governo, ma diventa presenza attiva, informata e autorevole nella vita pubblica
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Lo sviluppo della valutazione civica nell’ambito dei servizi sanitari è stato determinato dalla esigenza di dare forma concreta alla centralità del punto di vista del cittadino
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All’indomani della costituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) nel 1978, Cittadinanzattiva promuove il Tribunale per i diritti del malato e lancia una campagna di mobilitazione per migliorare le condizioni dei cittadini ricoverati negli ospedali. Gruppi organizzati di cittadini entrano negli ospedali, osservano le strutture e intervistano i degenti. Sono raccolte, in questo modo, migliaia di informazioni.
Si formano commissioni che, analizzando i dati, identificano e classificano decine di “sofferenza inutili” non causate dalla malattia, ma da pregiudizi culturali, disfunzioni organizzative e
comportamenti professionali.
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“Le metodologie sinora utilizzate, infatti,sviluppano l’ascolto dei cittadini ma non
liriconoscono come soggetti in grado diprodurre autonomamente valutazionistrutturate”Altieri L., a cura di, Ascolto e partecipazione dei cittadini in sanità, 2002
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Le esperienze di riferimento
Il lavoro del Tribunale per i diritti del malato
Ospedale sicuro (150 ospedali dal 1998 al 2004)
Audit civico (175 aziende sanitarie, 8 regioni e dal Ministero della Sanità, dal 2001 ad oggi)
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Audit civicoL'Audit civico consiste in un'analisi criticae sistematica dell'azione delle aziendesanitarie promossa dalle organizzazioniciviche e si configura come uno strumento adisposizione dei cittadini per promuovere lavalutazione della qualità delle prestazionidelle aziende sanitarie locali e ospedaliere.
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Audit civico
Tre ragioni: dare forma concreta al punto di
vista del cittadino; rendere trasparente e verificabile
l’azione delle aziende sanitarie; prevenire la frammentazione del SSN.
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Le ragioni 1/3
Dare forma concreta alla “centralità
del punto di vista dei cittadini”• Superare la concezione del cittadino
come puro fruitore di servizi.• Fare intervenire i cittadini come
“attori” per informare e essere informati.
• La rappresentanza/rappresentazione del punto di vista.
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Le ragioni 2/3
Rendere trasparente e verificabile l’azione delle aziende sanitarie
• Il punto di vista esterno.• Superare pregiudizi e costruire un
giudizio motivato (dei cittadini e degli operatori sanitari).
• Fare pesare il giudizio motivato dei cittadini in sede di confronto con la direzione aziendale.
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Le ragioni 3/3
Ridurre i rischi di frammentazione del
Servizio Sanitario Nazionale
• Rendere comparabili alcune performance aziendali.
• Fare emergere e circolare le esperienze vincenti.
• Utilizzare i diritti per produrre indicatori e standard.
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Un contesto per costruire insieme
- Una nuova occasione di collaborazione.
- Produce nuove informazioni.
- Ribalta il rapporto: i cittadini convocano e l’azienda partecipa.
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LA STRUTTURA DI VALUTAZIONE DELL’AUDIT
CIVICO
AUDIT CIVICO 3 Componenti
12 Fattori di valutazione
390 Indicatori[livello aziendale, assistenza ospedaliera,
cure primarie (distretto-poliambulatorio-CSM/Sert)]
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Le tre COMPONENTI dell’azione delle aziende sanitarie – primo livello
1. L’orientamento ai cittadini delle aziende sanitarie
2. L’impegno della azienda sanitaria nel promuovere alcune “politiche” di particolare rilievo sociale e sanitario
3. Il coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali
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Le tre COMPONENTI dell’azione delle aziende sanitarie–
primo livello
1.L’orientamento ai cittadini delle aziende sanitarie:
• facilitare l’accesso dei cittadini ai servizi sanitari, eliminando le barriere fisiche, organizzative e informative;
• favorire le azioni di tutela dei diritti;
• adeguare l’organizzazione e i comportamenti alle esigenze di rispetto della identità personale, culturale e sociale dei malati;
• garantire una buona informazione sui servizi;
• rendere confortevoli e accoglienti le strutture.
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Le tre COMPONENTI dell’azione delle aziende sanitarie –
primo livello
2. L’impegno della azienda sanitaria nel promuovere alcune “politiche” di particolare rilievo sociale e sanitario
• provvedimenti relativi all’individuazione e alla prevenzione degli errori nella pratica medica e assistenziale;
• interventi di adeguamento della sicurezza delle strutture e degli impianti;
• attività volta a facilitare l’utilizzazione dei servizi da parte dei malati cronici e terminali;
• misure per la riduzione del dolore dei pazienti;
• attività previste per favorire la prevenzione di alcune patologie.
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Le tre COMPONENTI dell’azione delle aziende sanitarie –
primo livello
3. Il coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali
Permette di fare un punto:
• sull’attuazione di alcune legislative – come la presenza di rappresentati dei cittadini nei Comitati etici per la valutazione delle sperimentazioni, nei Comitati per il buon uso del sangue, Commissioni miste conciliative, nei Comitati consultivi aziendali
• sulla capacità di superare la soglia della occasionalità nei rapporti fra aziende e organizzazioni civiche;
• sulla capacità di dare a tutto questo sistema di rapporti un respiro strategico o, almeno, non puramente formale.
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I FATTORI DI VALUTAZIONE- secondo livello
Ogni componente è stata articolata in
“fattori di qualità”
(aspetti che caratterizzano il percorso del cittadino, Dpcm 19/5/95)
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1° Componente “Orientamento verso i cittadini”
Fattori di valutazione
1.1 Accesso alle prestazioni1.2 Tutela dei diritti e miglioramento della
qualità1.3 Personalizzazione delle cure, privacy,
assistenza1.4 Informazione e comunicazione1.5 Comfort
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2° Componente: “Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario”
Fattori di valutazione
2.6 Sicurezza dei pazienti2.7 Sicurezza delle strutture e degli
impianti2.8 Malattie croniche e oncologia2.9 Gestione del dolore2.10 Prevenzione
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3° Componente: “Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali”
Fattori di valutazione
3.11 Istituti di partecipazione degli utenti
3.12 Altre forme di partecipazione einterlocuzione
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Gli INDICATORI - terzo livello
La “matrice” delle variabili quantitative o parametri
qualitativi che consentono di esprimere un giudizio sul fattore
osservato (circa 390 indicatori)
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Ambiti di applicazione- Aziendale – L1(Direzione generale e/o Direzione sanitaria)
- Assistenza Ospedaliera – L2(Direzione dell’ospedale e Unità operative)
- Assistenza sanitaria nel territorio/ Cure primarie – L3:
L3a-assistenza sanitaria di base (distretti, medicina di famiglia, cure domiciliari)
L3b-assistenza specialistica territoriale (poliambulatorio)
L3c-assistenza specialistica territoriale e
semiresidenziale fornita dai Centri di Salute Mentale
e dai Servizi Tossicodipendenze
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1° Componente “Orientamento versoi cittadini”
Fattori1.1 Accesso alle
prestazioni1.2 Tutela dei diritti e
miglioramento della qualità
1.3 Personalizzazione delle cure, privacy, assistenza
1.4 Informazione e comunicazione
1.5 Comfort
L1 L2 L3a L3b L3c
16 9 21 5 11
11 6 5 5 6
= 37 2 6 6
= 20 16 9 10
= 45 11 10 11
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2° Componente: “Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario”
Fattori2.6 Sicurezza dei
pazienti2.7 Sicurezza delle
strutture e degli impianti
2.8 Malattie croniche e oncologia
2.9 Gestione del dolore2.10 Prevenzione
L1 L2 L3a L3b L3c
6 25 = = =
4 7 3 3 3
12 = = = =
4 7 = = =
5 2 3 2 2
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3° Componente: “Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali”
Fattori3.11 Istituti di partecipazione
degli utenti3.12 Altre forme di
partecipazione e interlocuzione
L1 L2 L3a L3b L3c
11 = = = =
8 = = = =
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STRUTTURA DI RILEVAZIONE
La STRUTTURA DI RILEVAZIONE è costituita da tutti gli STRUMENTI predisposti per la RACCOLTA DEI DATI dell’Audit civico.
Per lo svolgimento di un Audit civico, sono stati previsti i seguenti strumenti di raccolta dati:
-QUESTIONARI, per intervistare alcuni responsabili aziendali;
-GRIGLIE DI OSSERVAZIONE, per l’osservazione diretta delle strutture.
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STRUTTURA DI RILEVAZIONE
QUESTIONARI GRIGLIE DI OSSERVAZIONE
AZIENDA SANITARIA
Questionario Livello 1 Griglia di osservazione Livello 1
ASSISTENZA OSPEDALIERA
Questionario Livello 2Griglia di osservazione Livello 2 modulo A
(parti comuni)
Griglia di osservazione Livello 2 modulo B (unità operative)
CURE PRIMARIE - DISTRETTO
Questionario Livello 3 modulo A Griglia di osservazione Livello 3 modulo A
CURE PRIMARIE – POLIAMBULATORIO
Questionario Livello 3 modulo B Griglia di osservazione Livello 3 modulo B
CURE PRIMARIE – CSM/SERT
Questionario Livello 3 modulo C Griglia di osservazione Livello 3 modulo C
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Le fasi del ciclo operativo
Operazioni preliminari Preparazione Esecuzione Azioni finali
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Operazione preliminari
Adesione al Programma Audit civico: firma della lettera d’intenti e nomina dei
responsabili aziendale e civico (ciclo nazionale); costituzione di un coordinamento regionale,
adesione da parte delle aziende sanitarie e nomina dei responsabili aziendale e civico (ciclo regionale).
Corso di formazione ai responsabili civici e aziendali
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LE FASI OPERATIVE
PREPARAZIONE
ESECUZIONE
AZIONI FINALI
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PREPARAZIONE COSTITUZIONE DI UN EQUIPE OPERATIVA LOCALE
DEFINIZIONE DEL PIANO LOCALE DI AUDIT CIVICO
COMUNICAZIONE DEL PROGETTO LOCALE
HH
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PREPARAZIONE COSTITUZIONE DELL’EQUIPE:
•È costituita da un minimo di 8 ad un massimo di 20 persone reclutate con bando pubblico
•E’ coordinata da un responsabile aziendale e da un responsabile civico
•Viene formata con uno specifico corso
•E’ il vero Auditor che riceve da Cittadinanzattiva assistenza, formazione e supporti tecnici
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PREPARAZIONE
DEFINIZIONE DEL PIANO LOCALE
1. Individuazione del campo di applicazione
2. Calendario dei lavori
3. Designazione delle persone responsabili
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LE FASI DELL’AUDIT CIVICO
PREPARAZIONE
COMUNICAZIONE DEL PIANO LOCALE
•Alle strutture e ai responsabili interessati
•Alla comunità locale
•Gli avvisi dei “lavori in corso”
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LE FASI DELL’AUDIT CIVICO
PREPARAZIONE
ESECUZIONE
AZIONI FINALI
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LE FASI DELL’AUDIT CIVICO
ESECUZIONE
CARICAMENTO DEI DATI
LA RACCOLTA DEI DATI/2
LA RACCOLTA DEI DATI/1
Interviste e visione delle evidenze al giudizio del Gruppo
Osservazione e talvolta richiesta di informazioni
A cura della équipe locale su supporto nazionale
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Direzione GeneraleDirezione Generale
Direzione OspedaleDirezione Ospedale
Direzione DistrettoDirezione Distretto
QUESTIONARI DI DIREZIONE
Q. per la Direzione generale e per la Direzione sanitaria aziendale (Livello 1)
Q. per la Direzione sanitaria di Presidio
(Livello 2)
Q. per la Direzione sanitaria di distretto
(Livello 3 modulo A)
Q. per la Direzione sanitaria di distretto
(Livello 3 modulo B)
Q. per la Direzione sanitaria e resp. CSM e SERT (Livello 3 modulo C)
NO AZIENDA OSPEDALIERA
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OspedaleOspedale
Cure Primarie Distretto
Cure Primarie Distretto
LE GRIGLIE DI OSSERVAZIONE
Livello 2 modulo A – Ospedale
Livello 3 modulo A (sede di distretto)
Livello 3 modulo B (poliambulatorio)
Livello 3 modulo C (Centro salute mentale, Servizio Tossicodipendenze)
Livello 2 modulo B – Unità Operativa di Degenza
AziendaAzienda Liste d’attesa
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ESECUZIONE
CARICAMENTO DEI DATI
A cura della équipe locale su supporto nazionale
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AZIONI FINALI
•Elaborazione e restituzione delle basi dati e del benchmarking alle équipe locali;
•Elaborazione dei Rapporti locali;
•Elaborazione del Rapporto nazionale o regionale;
•Pubblicazione degli esiti dell’Audit civico;
•Verifica degli esiti
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LE AZIONI FINALI
Elaborazione e restituzione dei dati e del benchmarking alle équipe locali 1/3
La sede nazionale di Cittadinanzattiva, sulla base dei dati ricevuti da parte di ogni équipe, elabora per ogni realtà aziendale la base dati per la redazione del Rapporto Locale e le tavole di benchmarking del ciclo applicativo nazionale e/o regionale.
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LE AZIONI FINALI
Elaborazione e restituzione dei dati e del benchmarking 2/3
È prevista una valutazione comparativa delle aziende, al fine di confrontare le performance aziendali.
Nel concreto, questa comparazione avviene attraverso l’elaborazione di un Indice di adeguatezza agli standard (IAS).
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Elaborazione e restituzione dei dati e del benchmarking 3/3Profilo delle aziende sanitarie relativo all’informazione logistica, all’informazione sanitaria e alla comunicazione – livello ospedali (valori indicizzati) (dal Rapporto Audit 2001)
Giudizio scadente
elementi positivi delle migliori performance Disponibilità al momento dell’ingresso nella struttura di
documenti rivolti al pubblico o presenza di avvisi relativi al diritto alla libera scelta del luogo di cura (1 su 12)
Alta percentuale di unità operative dove è presente un cartello con indicati i nominativi e le qualifiche dei medici (2 su 12)
Alta percentuale di unità operative dove è presente un cartello con indicato l’orario di ricevimento del personale (2 su 12)
Presenza di U.O. in cui viene comunicato il medico di riferimento (2 su 12)
A B C D E F G H I L M N
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LE AZIONI FINALIElaborazione del Rapporto locale e dei piani di miglioramento 2/1
IL RAPPORTO LOCALE è costituito da:
a. Analisi dei datipunti di forza/aree critiche (IAS)singoli indicatoricomparazione con altre realtà
b. Verbale di valutazione (per interpretare e formulare raccomandazioni)
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LE AZIONI FINALI
Elaborazione dei rapporti locali e dei piani di miglioramento 2/2
c. Piano dell’eliminazione delle non conformità
ordini di priorità e precise scadenze temporali.
d. Piano delle azioni correttive
azioni sistemiche per prevenire il ripetersi delle non conformità
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ELABORAZIONE DEL RAPPORTO NAZIONALE O REGIONALE
E’ curata dall’équipe nazionale o regionale:
Analisi delle tavole di benchmarking
Discussione degli elementi salienti
Raccomandazioni conclusive
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PUBBLICAZIONE DEGLI ESITI
La direzione generale delibera
Le strutture interessate sono informate
La comunità locale viene informata (conferenza stampa) e/o coinvolta nella valutazione
Gli eventi nazionali o regionali
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VERIFICA DEGLI ESITI
Entro un tempo concordato l’équipe verifica il mantenimento degli impegni e redige verbale
Si apre un nuovo ciclo di Audit civico
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE