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8/7/2019 PROFILASSI ANTIBIOTICA
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LA PROFILASSI ANTIBIOTICA
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Che cos la profilassi antibiotica inchirurgia?
Somministrazione di farmaci antimicrobici prima chesi verifichi, a causa dellintervento, la
contaminazione batterica del campo operatorio.
Il suo scopo unicamente quello di prevenireeventuali infezioni del sito chirurgico
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Fattori di rischio (paziente)
et stato nutrizionale
diabete mellito
fumo obesit
infezioni concominanti in altra sededellorganismo
colonizzazione batterica alterazione della risposta immune
prolungata degenza preoperatoria
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Fattori rischio (intervento)
doccia preoperatoria
preparazione preoperatoria della cute
antisepsi della cute
durata del lavaggio chirurgico ventilazione della sala operatoria
inadeguata sterilizzazione degli strumenti
profilassi antibiotica durata dellintervento
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corpi estranei nel sito operatorio drenaggi chirurgici
tecnica chirurgica:
scarsa emostasi
mancata chiusura di spazi morti
traumi tissutali
Fattori rischio (intervento)
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Interventochirurgico
Rischio diinfezione
Microrganismiprobabili
Profilassi
Chirurgia
pulita
< 5% (in
genere non
modificato
dallaprofilassi)
Stafilococchi
(aureo e coagulasi
negativi),
Streptococchi,Difteroidi
Enterobacilli Gram -
SI/NO
(indicata, ad
esempio, in
chirurgiaprotesica e del
SNC )
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I terve to
c ir rgico
isc io i
i fezio e
icrorga ismi
ro a ili
rofilassi
ir rgia
lito-
co tami ata
10(ridotto, conla pro ilassi,
al 3-4 )
nterobacilli ram -,nterococchi, . aureo
Anaerobi (Bacteroides
spp., lostridi etc)treptococchi gruppo B
I
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Interventi
chirurgici
Rischio
di
in ezione
Microrganismi probabili Pro ilassi
hirurgia
contaminatau 20%
Chirurgia
sporca o
in etta
u 30-40%
- Enterobacilli ram ;
- Enterococchi;
- ta ilococco aureo;
- treptococchi ruppo A;
- Anaerobi (Bacteroides spp., Clostridi)
terapianon
pro ilassi
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Una grande percentuale di antibiotici (dal 30 al50%) somministrati negli USA impiegata per
prevenire infezioni piuttosto che per trattareinfezioni gi in atto
Questa abitudine responsabile di alcuni dei piclamorosi esempi di uso inappropriato di questifarmaci
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L
infezione del sito chirurgico rappresentail 14 20 % del totale delle infezioninosocomiali e la profilassi antibiotica uno degli elementi ritenuti importanti nel
diminuirne lincidenza.
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Caratteristiche dell antibiotico
azione battericida;
attivo in vitro, verso i probabili microrganismicontaminanti per quello specifico intervento;
azione selettiva verso i microrganismi conbassa tossicit per lospite;
poco costoso.
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Devono essere mantenuti livelliterapeutici del farmaco nel sangue enei tessuti dal momento
dellincisione della cute fino, almassimo, ad alcune ore dopo lachiusura dellincisione.
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Il tempo di somministrazione della primadose deve essere tale che unaconcentrazione battericida del farmaco siapresente nel sangue e nei tessuti nel
momento dellincisione della cute epermanga per tutto il tempo dellintervento.
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PARAMETRI DEL FARMACO
Spettro dazione
Indice terapeutico
Farmacocinetica: emivita;
velocit di distribuzione tissutale.
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Somministrazione dellantibiotico
Via di somministrazione (venosa);
dosaggio;
tempi di somministrazione.
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Dosaggi e tempi di somministrazione
Dose preoperatoria : 30 60 minuti primadellincisione della cute;
dose intraoperatoria;
dose postoperatoria mai oltre la 24a ora(48a 72a ora per la cardiochirurgia).
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FARMACO EMIVITA S ETTRO TIPO
CHIRURGIA
Cefazolina 1,8 h Stafilococchi ( aureo e
coagulasi negativi) non MR,
streptococchi, enterobacilli
gram -
pulita,
pulito-
contaminata
Cefuroxima 1,7 h
Cefoxitina 0,7 h Stafilococchi ( aureo e
coagulasi negativi) non MR,
streptococchi, enterobacilligram -, anaerobi
pulito-
contaminata
Cefotetan 3,3h
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FARMACO EMIVITA SPETTRO TIPO
CHIRURG IA
Amoxicillina +
Ac. Clavulanico
1 2 h Stafilococchi (aureoe coagulasi negativi)non MR,
Streptococchi,
Enterococchi,Anaerobi,Enterobacilli gram -
Pulita, Pulito-
contaminata
Vancomicina 6 h
Teicoplanina100 h
Solo perMRSA ,
allergia ai F-lattamici
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Altri antibiotici
Gentamicina
metronidazolo clindamicina
penicillina G
minociclina ciprofloxacina
cotrimoxazolo
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Lantibiotico profilassi deve essere di
breve durata per:
diminuire la tossicit
diminuire le resistenze batteriche
diminuire i costi