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prof. Bruno Barbosa
Enfermagem na Infância e Adolescência
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TRANSIÇÃO DA VIDA• Atendimento do RN tem se
tornado cada vez mais importante para poder auxiliar na transição da vida intra para extra-uterina.
• 10% dos RN apresentam dificuldade e necessitando de algum tipo de intervenção.
• 1% necessitam de medidas agressivas.
• Dos 5 milhões de óbitos neonatais no mundo(OMU), 19% é de responsabilidade da asfixia perinatal.
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PREPARO PARA REANIMAÇÃO
• Anamnese materna
• Equipamentos Material
Drogas• Equipe – 1
capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal.
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ANAMNESE MATERNAIntercorrências
gestacionais/obstétricas:• Ausência de pré-natal• Isoimunização Rh• Pré-eclâmpsia• Infecções• Idade < 16 e > 40 anos• HAS, DM, DHEG• Dieta imprópria• Tabagismo e abuso de álcool• Hipertermia• Trombocitopenia• Amniorrexe prematura• Anemia• Sangramentos na gestação
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ANAMNESE MATERNA
Intercorrências do parto atual:
• Apresentações anômalas• Trabalho de parto prematuro• Líquido amniótico meconial• Amniorrexe > 12-18 horas• Anestesia geral• DPP• Placenta Prévia • Trabalho de parto prolongado• Prolapso de Cordão• Opióides administrados à mãe
até 4 horas antes do parto
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ANAMNESE MATERNA
• Intercorrências fetais:• Gestação Múltipla• RCIU• Posição fetal anormal• Anormalidade no ritmo ou FC fetal• Redução da atividade• Oligodrâmnio• Polidrâmnio• Prematuridade• Escore de Apgar aos 5 minutos 0 a
3• PIG• Pós-maturidade
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EQUIPAMENTOS
Fonte de Calor Radiante
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EQUIPAMENTOS
Fonte de O2 e vácuo
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MATERIAL• Material para
aspiração• Material para
ventilação• Material para
intubação
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MATERIAL / MEDICAÇÃO
. Sondas de aspiração nº 6,8,10
. Adaptador para aspiração de mecônio
. Ambú
. Máscaras para RNT e PT
. Laringoscópio com lâmina reta e curva 0 e 1
. Cânulas Traqueais nº. 2,0 a 4,5
. Esparadrapo
. Drogas – Adrenalina, expansores de volume. Seringas e agulhas. Água destilada. Luvas e gazes estéreis. Lâmina de bisturi. Estetoscópio. Fios ou cadarço
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SALA DE PARTO
Ambiente da sala de parto
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PRECAUÇÃO À INFECÇÃO
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PARTO
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Aquecer o campo
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MAMÃE
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ATENÇÃO
IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
Gestação de termo?
Ausência de mecônio ?
Respirando ou chorando?
Tônus bom?
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RN RECEPCIONADO
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RN RECEPCIONADO
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• Ausência de MECÔNIO• Gestação a TERMO• RESPIRANDO ou
chorando• TÔNUS muscular bom
foto simsim
Cuidados de rotina
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CUIDADO DE ROTINA
• Colocar sob calor radiante
• Posicionar a cabeça em discreta extensão
• Aspirar boca e nariz
• Secar e desprezar os campos úmidos
• Reposicionar o RN
• Observar a vitalidade do RN
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Fonte de calor radiante
EVITAR:hipotermia hipertermia
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POSICIONAR A CABEÇA
Correto
Hiperextensão com coxim.
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ASPIRAR VIAS AÉREAS SUPERIORES
receptoresparassimpáticos
REFLEXO VAGALApnéia &Bradicardia
1ºBoca
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ASPIRAR VIAS AÉREAS SUPERIORES
2º Nariz
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PERMEABILIDADE NASAL E DO TGI
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ASPIRADO GÁSTRICO: volume e aspecto
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hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial
ou ou purulentopurulento
hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial
ou ou purulentopurulento
> 20 mL > 20 mL RGRG
Investigar Investigar obstrução obstrução
TGITGI
ASPECTOASPECTO
LAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICALAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICA
Aspirado GástricoAspirado Gástrico
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SONDAGEM RETAL
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SECAR E REMOVER OS CAMPOS ÚMIDOS
![Page 32: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/32.jpg)
REPOSICIONAR A CABEÇA
![Page 33: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/33.jpg)
OBSERVAR A VITALIDADE DO RN
• Respiração espontânea e regular!!!• FC > 100 bpm !!!• Cor rósea ou cianose de extremidades !!!
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RECÉM-NASCIDO VIGOROSO
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Escore de Apgar
0 1 2Freq. cardíaca Ausente < 100 > 100
Respiração Ausente Irregular Choro forte
Tônus muscular
Flácido Alguma flexão Movimentos ativos
Irritabilidade reflexa
Sem resposta Careta Tosse, espirro, choro
Cor cianose central ou palidez
Cianose de extremidades
Totalmente róseo
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Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10.
Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições.
Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, De 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos
sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação).
O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica.
Já o Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (seqüela neurológica ou morte). Segue-se a Tabela para a realização da Escala de Apgar:
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![Page 38: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/38.jpg)
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CORDÃO UMBILICAL
Após aspiração o auxiliar da recepção presta cuidados de secar o Rn e o cordão umbilical!
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CORDÃO UMBILICAL
Cortar 2cm da parede abdominal e 1cm do clamp Assepsia
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CORDÃO UMBILICAL
Artéria umbilical únicaIncidência:- 1% nascidos vivos- 7% gestações múltiplas
Malformações associadas:- 35% dos casos- Urogenitais e renais- Gastrintestinais
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA
Peso
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA
comprimento
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA
Perímetro cefálico
PC
![Page 45: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/45.jpg)
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA
Perímetro torácico
PT
![Page 46: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/46.jpg)
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICA
Perímetro abdomin
alPA
![Page 47: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/47.jpg)
ANTROPOMETRIA
PESO
COMPRIMENTO
PC PT PA
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PROFILAXIA DA DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN
VITAMINA K 1 mg IMVasto-lateral da coxa esquerda
kanakion
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PREVENÇÃO DA HEPATITE B
VACINAÇÃO UNIVERSAL DE TODOS OS RN, DE PREFERÊNCIA, ANTES DE 12
HORAS DE VIDA
No Recém-nascido de mãe HBsAg positivoNo Recém-nascido de mãe HBsAg positivoImunoglobulina hiperimune 0,5 mL IMImunoglobulina hiperimune 0,5 mL IMVacina contra Hepatite B 0,5 mL IM Vacina contra Hepatite B 0,5 mL IM
Não está contra-indicado o aleitamento Não está contra-indicado o aleitamento materno, se tomadas as medidas acimamaterno, se tomadas as medidas acima
![Page 50: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/50.jpg)
IDENTIFICAÇÃO
Pulseira mesma numeração com a pulseira da mãe
Estatuto da Criança e do Adolescente
Impressão digital polegar direito - mãe
Impressão plantar e polegar direito - RN
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PROFILAXIA DA OFTALMIA GONOCÓCICA
CrêdeNitrato de prata 1%
Saco conjuntival
ou bolsa
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Coleta de Sangue em Todos os Nascimentos
• ABO• RH
![Page 53: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/53.jpg)
MOSTRAR O BEBÊ PARA A MÃE
• Informar o sexo e mostrar os órgãos genitais do RN
• Informar o peso e as condições de nascimento
• Informar a conduta a ser adotada
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Mãe e RN em boas condições clínicas
Ajudar a mãe a amamentar na 1a meia hora após o nascimento
![Page 55: Prof. Bruno Barbosa Enfermagem na Infância e Adolescência](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062700/552fc131497959413d8d6172/html5/thumbnails/55.jpg)
HUMANIZAÇÃOnascimento= celebração da vida
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DECLARAÇÃO DE NASCIDOS VIVOS
3 vias:
1 branca1 amarela 1 rosa
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IMPRESSÃO DIGITAL
Impressão digital polegar direito - mãe
Impressão plantar e polegar direito – recém-nascido
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DNVDNV
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CatarataRetinoblastoma
GlaucomaInfecções sub
clínicas
Realizar Reflexo Vermelho em todos os RN
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Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO? Gestação a TERMO?Gestação a TERMO? RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando? TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom? COR rosada?COR rosada?
Mecônio
MecônioPrematuro
PrematuroA
pn
éia
ou
gas
pin
g
Ap
néi
a o
ug
asp
ing
HipotônicoHipotônico
Cian
ótico
Cian
ótico
Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso
Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso
NÃONÃO
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O que é preciso fazer para reanimar o RN?
Prover calorProver calorPosicionar a cabeçaPosicionar a cabeçaAspirarAspirarSecar (sem Secar (sem
estimular)estimular)
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Posicionando a Posicionando a cabeçacabeça
Hiperextensão com coxim.
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Mecônio
MecônioPrematuro
Prematuro
Ap
néi
a o
ug
asp
ing
Ap
néi
a o
ug
asp
ing??
HipotônicoHipotônico
Cian
ótico
Cian
ótico
OXIGÊNIO INALATÓRIO
Fluxo de OFluxo de O22 5 L/min. 5 L/min. Manter borracha 1cm de Manter borracha 1cm de Distância do nariz.Distância do nariz.
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RÓSEA OUACROCIANOSE
Retirada gradual do O2 inalatório
CORPassos Iniciais
+O2 inalatório
Passos Iniciais+
O2 inalatório
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AVALIARRespiração
FCCor
AVALIARRespiração
FCCor
NASCIMENTO
Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?
Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?
Prover calorProver calor Posicionar cabeça ePosicionar cabeça easpiraraspirar
Secar, estimular eSecar, estimular ereposicionarreposicionar
Oferecer OOferecer O22
SIM
NÃO
CuidadoCuidado
s s
de de
rotinarotina
em sala em sala
de partode parto
Respirando FC >
100Rosado
Cuidados Cuidados
de rotinade rotina
em sala em sala
de parto de parto
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LÍQUIDO AMNIÓTICO LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALMECONIAL
Aspirar boca, narinas e faringe Aspirar boca, narinas e faringe posterior assim que a cabeça é posterior assim que a cabeça é
exteriorizada.exteriorizada.
Avaliar a vitalidade do bebê:Chorando ou iniciou a respiração?Tônus em flexão?FC > 100 bpm?
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
• www.sbp.com.br – Sociedade Brasileira de Pediatria
• Manual de Neonatologia• Perinatologia fundamentos e práticas/ Conceição
A. M.Segre- São Paulo: Sarvier, 2002.• Manual de Assistência ao RN/MS-SAS-CMI-Brasília,
1994.• Cuidados ao RN - Manual de Consulta/Saving N.
Lives- Save the children. 2004.• Reanimação neonatal/José D. Rego. - São Paulo:
Editora Atheneu, 2004.