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Prise en charge du SAHOS compliqué d’insomnie : une association difficile
Dr Olivier COSTE Dr Christophe SUREAU
Journée Sommeil & Santé : ATELIER PARTENAIRE DOM'AIR
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Maladies du sommeil
Insomnies10% de la population
Syndromes d’apnées
10% de la population
1/3 des patients
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2 pathologies intriquées
Insomnies10% de la population
Syndromes d’apnées
10% de la population
Etouffement
Polyurie
Microéveils
Sommeil instable
Baisse tonus
Musculaire
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Insomnie + SASTraiter ensemble
Insomnies10% de la population
Syndromes d’apnées
10% de la population
L’insomnie rend plus
difficile l’observance de
la ventilation
La ventilation améliore
1/4 des patients
insomniaques
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Physiologie du sommeil
Pourquoi j’ai sommeil ?
Qu’est ce qui me réveille ?
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Repos compensateur
Pourquoi je m’endors ?
je suis fatigué
Qu’est ce qui me réveille ?
je suis reposé
Concerne tout les animaux
HOMEOSTASIE
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Repos provisionnel
Concerne tous le vivant
Anticipe la fatigue à venir
CIRCADIEN
Domine l’homéostasie
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HORLOGE BIOLOGIQUE
Matin - SoirLeve tôt - Couche tard
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Circadien
Homéostasi
eEveil
Somme
il
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Circadien
Homéostasi
eEveil
Somme
il
L’insomnie de 3H17
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Sommeil passifSommeil actif
Le chat de Michel Jouvet
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ParadoxalEveil
Sommeil Lent
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12
24
6
Eveil
Sommeil leger
Paradoxal
Courtesy of R. Ristanovic, MD.
18 Sommeil Profond
Cycles de sommeil
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Types de dormeurs
Temps de sommeil : Petit - Grand dormeur
Phase circadienne : Soir - Matin
Inertie du réveil
Tolérance à la privation de sommeil, sensibilité à
la caféine, tendance à la somnolence
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Définition de l’insomnie
Avoir au moins une plainte de sommeil; Difficulté d’endormissement
Éveils nocturnes
Réveil précoce
Sommeil jugé non récupérateur
Au moins 3 fois par semaine
Pendant; moins d’un mois=insomnie aigüe
Plus de 1 …6 mois= insomnie chronique
Avec au moins une plainte diurne;Asthénie
Trouble de la mémoire, concentration
Trouble de l’ humeur
Baisse de performance
Trouble social
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Les insomnies secondairesà une autre pathologie
Au syndrome des jambes sans repos (maladie de Willis Ekbom);
Pathologie très fréquente, touche 8 à 10% de la population
Pathologie neurologique (déficit en dopamine) indépendante de la circulation sanguine des membres inférieurs.
Peut être secondaire à certaines situations, grossesse, diabète, insuffisance rénale, traitement antidépresseur
Le diagnostic est cliniqueSensation désagréables ou douloureuses des MI
Plutôt le soir
Aggravées par le repos ++
Soulagées par le mouvement et la marche ++
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Les insomnies secondairessyndrome des jambes sans repos (maladie de Willis
Ekbom)
Le plus souvent intermittente et peu gênante
Mais quelquefois chronique et insomniante, et donc génère fatigue et somnolence diurne
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Les insomnies secondairessyndrome des jambes sans repos (maladie de Willis
Ekbom)
Le traitement repose sur
Le mouvement… et l’hygiène de vie (horaires réguliers, exercice physique, éviter les excitants…)
Des antalgiques (de niveau 2, codéinés…)
Le traitement de supplémentation en fer
Des agonistes dopaminergiques (dans les cas sévères et insomniants)
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Insomnies secondairesà un médicament
Alcool
usage
sevrage
Caféine
Nicotine
Antidepresseurs
Corticosteroides
Décongestionnants
– Phenylpropanolamine
– Pseudoephedrine
β mimétiques,
theophylline
β bloquants
Statines
Dopaminergiques
Tout médicament qui traverse la barrière hématoencéphalique
et interagit avec les neurones peut perturber le sommeil
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Les insomnies secondairesanxiété - dépression
Aux pathologies psychiatriques; troubles anxieux +++, dépression…
Situations fréquentes puisque ça représente le tiers des insomnies
Ces situations pathologiques entrainent toujours des perturbations du
sommeil
Un tapage nocturne des pensées !! (Les « pensées automatiques »)
Des réveils nocturnes fréquents
Une diminution de la qualité du sommeil
Un retentissement diurne avec une somnolence diurne excessive
Les pathologies telles que trouble bipolaire, schizophrénie entrainent
aussi des insomnies
Une anxiété « légère » peut générer une insomnie aussi
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Les insomnies secondairesanxiété - dépression
Aux pathologies psychiatriques; troubles anxieux +++,
dépression…
Il faut évidemment associer le traitement de la cause
par une prise en charge adaptée:
psychothérapie,
TCC,
traitement médicamenteux de fond
…
À une hygiène rigoureuse du sommeil
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Insomnies secondaires à …la prise de
somnifères
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SomnifèresBenzodiazépines
Se sont diffusées dans les années 60 en remplacement des barbituriques et carbamates
Hypnotique
Anticonvulsivant
Anxiolytique
Myorelaxant
Amnésiant
Tolérance
Dépendance
Préconisation : 12
semaines maxi
Sevrage progressif sur
plusieurs semaines
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Insomnie secondairesà ma machine
ORL : une sécheresse buccale, une rhinite, une
obstruction nasale, des saignements de nez, des
fuites buccales
Dermatologique : des signes d’irritation,
d’érythème, ou de lésion cutanée du au masque
Digestive : aérophagie
Bruit de la machine, fuites au masque
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Apnées
Impatiences
Jambes sans repos
Insomnies
SACS Hypoventilation
Overlap
Cheyne Stokes
RBD
Narcolepsie
Médicament
s
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Il faut que je dorme !Je rêve de dormir !
L’insomnie primaire
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le cercle vicieux de l’insomnie
Facteur déclenchant
Insomnie aigüe normale
Perte de confiance dans le sommeil
Inquiétude, anxiété, hyperéveil
Endormissement difficile, éveils nocturnes, donc inquiétude justifiée …
stratégies d’endormissement,
Renforcement de la crainte, conditionnement négatif au coucher
Stress positif ou négatif
Ruminations, tapage
nocturne des pensées…
Est-ce que je vais arriver à dormir? faut k’je dorme!…
Augmentation du temps passé au lit, siestes …
J’ai un problème! Je ne suis plus capable de dormir…
Fragilité du sommeil, anxiété, alcool…
médicaments !!
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le cercle vicieux de l’insomnie
Facteur déclenchant
Insomnie aigüe normale
Perte de confiance dans le sommeil
Inquiétude, anxiété, hyperéveil
Endormissement difficile, éveils nocturnes, donc inquiétude justifiée …
stratégies d’endormissement,
Renforcement de la crainte, conditionnement négatif au coucher
Stress positif ou négatif
Ruminations, tapage
nocturne des pensées…
Est-ce que je vais arriver à dormir? faut k’je dorme!…
Augmentation du temps passé au lit, siestes …
J’ai un problème! Je ne suis plus capable de dormir…
Fragilité du sommeil, anxiété, alcool…
médicaments !!
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Les traitements
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La thérapie comportementale et cognitive = rééducation du sommeil
« Bousculer » l’organisme par des modifications de
comportement pour stimuler les systèmes de
régulation du sommeil
Augmenter le « contraste jour/nuit »
L’objectif est de retrouver un sommeil satisfaisant
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La thérapie comportementale et cognitive = rééducation du sommeil
Régulariser les horaires de sommeil
horloge
Avoir une heure de lever régulière et précoce++
horloge
Réduire le temps passé au lit (=RTPL),
homéostasie
Ne pas rester au lit quand on ne dort pas
horloge et homéostasie
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La thérapie comportementale et cognitive = rééducation du sommeil
Repérer les fausses idées et corriger les conclusions infondées qu’il en tire
« Si je ne dors pas ma journée est foutue ! »
« si je me lève cette nuit, je ne pourrai jamais me
lever demain matin! »
« Je vais devenir fou », « ça va me faire un
infarctus, de la tension ».
…
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Thérapie comportementale et cognitive
• Attentes irréalistes
• Conceptions erronées
• Anxiété de performance
• Temps au lit excessif
• Rythmes irréguliers
• Activités incompatibles
• Hyperéveil • Hygiène du sommeil inadéquate
Cognitif
ComportementRestriction
Stimulus ControlRelaxation
EducationHygiène Sommeil
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Se connaitre etprendre soin de son sommeil
Temps de sommeil : Petit - Grand dormeur
Phase circadienne : Soir - Matin
Inertie du réveil
Tolérance à la privation de sommeil, sensibilité à
la caféine, tendance à la somnolence
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Diminuer son niveau de stressC
ort
isol (n
mol/L)
Time (Clock Hours)
Insomniaques Non insomniaques
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Apprivoiser ses peurs
Diminuer son niveau de stress
Avoir confiance en soi
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Renforcer ma confiance en ma capacité à me soigner
Patient acteur de sa santé
Perception du risque
Perception du bénéfice Appropriation du traitement
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Traiter les effets indésirables de la Ventilation
ORL : une sécheresse buccale, une rhinite, une
obstruction nasale, des saignements de nez, des
fuites buccales
Dermatologique : des signes d’irritation,
d’érythème, ou de lésion cutanée du au masque
Digestive : aérophagie
Bruit de la machine, fuites au masque
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Approche individualisée
Globale
Patient acteur
Prise en charge du SAHOS compliqué d’insomnie : une association difficile
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Trépied de la santé
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Age et sommeil
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Age, Hygiène de vie et sommeil
Le besoin en sommeil ne diminue pas avec l’âge, mais le sommeil devient un peu moins efficace;
Augmentation du temps pour s’endormirDiminution de la quantité de sommeil profondAugmentation des éveils nocturnes
Donc il est logique de développer un sommeil biphasique, avec la mise en place d’une sieste post prandiale.
L’objectif est de garder un temps de sommeil de l’ordre de 7h30-8h par 24h
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Age, Hygiène de vie et sommeil
Horaires réguliers de repas , exercice physique dans la journée
Rituel de calme et de relaxation pour se laisser aller au sommeil
Pas de toxique, café, thé, coca, chocolat, tabac, alcool le soir après 17 h
Pas de sport tard le soir, pas d’écran informatique le soir
Chambre confortable, literie de bonne qualité
Température correcte, entre 18 et 20°
Obscurité dans la chambre
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Norepinephrine
Histamine
Dopamine
Serotonin
Acetylcholine
GABA
(ventrolateral
preoptic
area)
Norepinephrine
Serotonin
GABA
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Adapted with permission from Saper et al. Trends Neurosci. 2001;24:726.
EveilSommeil
Cycle alternant
Veille - Sommeil
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Norepinephrine
Histamine
Dopamine
Serotonin
Acetylcholine
GABA
(ventrolateral
preoptic
area)
Norepinephrine
Serotonin
GABA
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Adapted with permission from Saper et al. Trends Neurosci. 2001;24:726.
EveilSommeil
Cycle alternant
Veille - SommeilHypnotiques
– GABAA récepteur
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Merci pour votre attention