![Page 1: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/1.jpg)
Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche
G. Di Luca,
N. Del Papa*, P. De Luca*
U.O. di Chirurgia Vascolare I.O.G. Pini, MilanoResponsabile: dott. G. Di Luca
*U.O Day Hospital Reumatologico. Pini, MilanoDirettore: dott. L. Sinigaglia
![Page 2: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/2.jpg)
Definizione
“Lesioni necrotiche localizzate a livello della porzione distale delle
dita e sulle zone di cute sovrastante a prominenze ossee”
![Page 3: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/3.jpg)
Le ulcere digitali
• estremamente dolorose
• guariscono lentamente
• comportano una sostanziale disabilità funzionale
![Page 4: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/4.jpg)
L’incidenza assoluta percentuale è dello 0,76%negli uomini e
dell’1,42%nelle donne
![Page 5: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/5.jpg)
Tale percentuale raddoppia se consideriamo solo i pazienti con
più di 70anni d’età(incidenza dell’1-4%)
![Page 6: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/6.jpg)
Nel 70% dei casi l’eziopatogenesi è da ricondursi alla presenza di una patologia
venosa
Nei rimanenti casi invece:• Neoplastiche
• Dermatologiche
• Arteritiche
• Traumatiche
• Infettive
• Ischemiche
• Malattie Sistemiche• Scompenso cardiaco
• Rettocolite ulcerosa
• Diabete
• Malnutrizione
![Page 7: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/7.jpg)
La SSce la sua variante limitata, rappresentano le patologie più
frequentemente associate a lesioni ischemiche digitali
![Page 8: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/8.jpg)
La sclerosi sistemica èuna malattia del
connettivo caratterizzata da fibrosi cutanea e viscerale e da una patologia vascolare
coinvolgente le arteriole, le piccole e
medie arterie del circolo periferico
![Page 9: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/9.jpg)
La deformazionein flessione delle articolazioni digitali, la retrazionedei tessuti cutanei, la
riduzione della micro vascolarizzazione dermicaconducono alle lesioni della cute in presenza di
semplici traumi da pressione o termici
![Page 10: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevenzione
![Page 11: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/11.jpg)
La prevenzione delle ulcere digitali inizia dal riconoscimento dei fattori di
rischio, degli stadi iniziali della malattia e dal trattamento di base della malattia
stessa
![Page 12: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/12.jpg)
Iperemia digitale
![Page 13: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/13.jpg)
Eritrosi ischemica digitale
![Page 14: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/14.jpg)
Fenomeno di Rynaud
![Page 15: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/15.jpg)
Fenomeno di Raynaud
• Ischemia
• Iperemia
• Ritorno alla normalità
E’ la manifestazione più comune delle anormalitàvascolari della sclerosi sistemica (50% dei pazienti)
![Page 16: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/16.jpg)
Fenomeno di Raynaud
• Mani e/o piedi
• Naso, Orecchie, Lingua
• Cefalea, Angina
![Page 17: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/17.jpg)
Fenomeno di Raynaud
• Forme primitive: 85%
• Forme secondarie: 15%
( 12,6% di sviluppo di sintomi nei primi 24 mesi)
0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
sclerodermia LES Sjogren dermatomiositepolimiosite a. reumatoide
Fenomeno di Raynaud
![Page 18: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmaci che possono scatenare una vasculite (soprattutto dei piccoli vasi)
• Metanfetamina,
• Cocaina
• Streptochinasi
• Propiltiouracile
• Metformina
• Vancomicina
• Fentoina
• Quinidina
• Fenilbutazone
• Idralazina
• Cimetidina
• Fenilpropanolamina
![Page 19: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostica
![Page 20: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/20.jpg)
Nello studio dei pazienti affetti da ulcere
degl’arti inferiori èpossibile utilizzare diversi strumenti diagnostici, dal
capillaroscopio, al foto-pletismografoal doppler
cw, all’eco-color-doppler
N. Del Papa
![Page 21: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostica
La strumentazione diagnostica ad ultrasuoni
ed in modo specifico l’ eco-color-dopplerha
rappresentato, in questo campo, la svolta fondamentale
![Page 22: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/22.jpg)
Eco-color-doppler
Vantaggi
• Rapidità d’esecuzione
• Ripetibilità dell’esame
• Possibilità di confronto della metodica con altri specialisti
• Possibilità di seguire patologie dinamiche nel loro sviluppo, a basso costo
Svantaggi
• Disponibilità della strumentazione ultrasonografica adeguata
• Disponibilità di un operatore veramenteesperto nella metodica
• Necessità di un operatore con competenze specifiche per ogni ambito patologico (vascolare puro, ortopedico, generale ecc.)
![Page 23: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/23.jpg)
Stenosi arteria digitale propria
![Page 24: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/24.jpg)
Angiografia in arterite
![Page 25: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/25.jpg)
Angio TC
![Page 26: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapia
![Page 27: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/27.jpg)
L’ obiettivoè quello di stabilire un iter diagnostico-terapeutico che non si limiti
al trattamento esclusivo della lesione cutanea, ma che prenda in
considerazione la patologia di base e le implicazioni di carattere sistemico
![Page 28: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/28.jpg)
Conoscere i sintomi e la clinica per prevenire e curare
Valutazione generale
![Page 29: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/29.jpg)
Conoscere i sintomi e la clinica per prevenire e curareValutazione locale
![Page 30: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/30.jpg)
Le misure di supporto devono in ogni modo
sempre essere tenute presenti e consigliate
• Astensione dal fumo
• Protezioni (guanti) dagli agenti esterni
• Evitare tutte le sostanze che promuovono la vasocostrizione
(b-bloccanti, cocaina, caffeina, anfetamine, decongestionanti, alcalodied ergotamina)
• Evitare l’utilizzo di strumenti vibranti
![Page 31: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapia
L’approccio terapeutico razionale deve essere guidato dal trattamento
della malattia di base. La terapia farmacologica è rivolta soprattutto
allo sviluppo delle potenzialitàvasodilatantied emoreologiche
dell’organismo
![Page 32: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/32.jpg)
Trattamento e prevenzione delle lesioni digitali
Terapie non farmacologiche
• Evitare esposizione al freddo
• Evitare traumi
• Evitare stress emotivi
• Nicotina
Terapie farmacologiche
• Farmaci vasodilatanti
• Farmaci emoreologici
• Farmaci anti-coagulanti
• Farmaci anti-aggreganti
• Inibitori endotelina
• Inibitori fosfodiesterasi
• Statine
![Page 33: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/33.jpg)
Il paziente affetto da queste patologie può trovare un valido aiuto preventivo e terapeutico da un approccio fisioterapico mirato. L’esecuzione di alcuni semplici
esercizi può promuovere la vasodilatazione periferica negli arti e
nelle estremità
![Page 34: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/34.jpg)
Fisioterapia
• La rotazione dell’arto superiore come una pala di un mulino a vento, oppure con il corpo immerso in acqua calda fino all’ascella, simulando il movimento del nuoto, od ancora immergendo le mani in acqua calda eseguendo dei movimenti di rotazione, genera una forza di tipo centrifugo, che convoglia il sangue verso le dita
![Page 35: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/35.jpg)
Fisioterapia
• Esercizi di mobilizzazione attiva e passiva
• Massaggi, massaggio del tessuto connettivo (reflessogeno), con lanolina
• Stretching
• Bagni di paraffina calda (mani e piedi)
• Ultrasuoni
• Laser CO2
• TENS
• Esposizione a temp. di 40-45° C
![Page 36: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/36.jpg)
Terapia vasodilatante
• Calcio antagonista (nifedipina, amlodipina, isradipina, nicardipina, felodipina)
• ACE inibitori
• Nitrati ad uso topico
• Prostaciclina ed iloprost
• Cilostazolo?
N. Del Papa
![Page 37: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/37.jpg)
Farmaci ad effetto antitrombotico
• Eparina sodica e calcica standard
• Eparine basso peso molecolare (LMWH)
• Anticoagulanti orali
![Page 38: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/38.jpg)
Medicazione
Riduzione dell’essudato
Rimozione di tessuto devitalizzato
Pulizia del fondo della lesione
Favorire il tessuto granulazione
N. Del Papa
![Page 39: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/39.jpg)
• Una medicazione non deve indurre dolore!
Qualora questo non fosse possibile, l’uso di analgesiciper via sistemicaè
giustificato
• Per il dolore risulta più efficace una adeguata pulizia dell’ulcera piuttosto chel’utilizzo di analgesici e/o antinfiammatori
• Basilare è la somministrazione di una terapia sistemica adeguata (vasodilatatori)
• Nelle infezioni si somministrano antibiotici per via sistemica, da evitare l’usolocale ed in particolare quello di pomate antibiotiche
• Non applicaremai prodotti occlusivi come gli idrocollidi su ulcere infette
• Ricordarsi di registrare sempre i dati su apposita cartellaclinica ed eventualmenteallegare anche la documentazione fotografica
Importante è la terapia ma fondamentale è la prevenzione
Medicazione
N. Del Papa
![Page 40: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/40.jpg)
Chirurgia
• Solitamente il ricorso alla simpaticectomiasembra ridurre il numero degli attacchi e la loro intensità. I migliori risultati sembrano ottenersi nei casi di sclerodermia refrattari ad ogni trattamento, soprattutto se si tratta di simpaticectomia digitale, associata a tecniche di resezione e ed asportazione dell’avventizia fibrotica (arteriolisi microchirurgica)
• Una riduzione dei tempi di guarigione delle lesioni trofiche, anche nella nostra esperienza, si ottiene con il ricorso all’utilizzo di auto-innestidermo-epidermici
![Page 41: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/41.jpg)
Nel caso d’indicazione all’effettuazione di procedure di
amputazione, l’esperienza comune, consiglia procedure conservative
![Page 42: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/42.jpg)
Blocchi anestetici digitali: materiali
• Procaina, Cloroprocaina, Lidocaina, Prilocaina,
• senza adrenalina
Blocchi digitali (da Blocchi periferici: B. Dalens)
1) Nervi propri delle dita (faccia laterale)
2) Nervi propri delle dita (faccia mediale)
3) Anestesia ad anello della base della falange prossimale
![Page 43: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/43.jpg)
La terapia chirurgica vascolare in questo campo particolare riveste un ruolo PERSONALE. Ancora più che
in altre situazioni, deve essere adattata al paziente e con lui
cambiare nei diversi momenti della patologia
![Page 44: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/44.jpg)
Non esiste la chirurgia “risolutiva”, ma si deve creare il concetto di
chirurgia di “ACCOMPAGNAMENTO”
![Page 45: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/45.jpg)
Il chirurgo abbandona il suo ruolo manicheo per adattarsi e seguire il
paziente nella sua malattia
![Page 46: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/46.jpg)
CONCLUSIONI
![Page 47: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/47.jpg)
Il Paziente deve essere messo a conoscenza degli aspetti preventivi e terapeutici della patologia nelle sue
manifestazioni cutanee, che lasciate al proprio destino potrebbero tardivamente
evolvere in quadri clinici di difficile risoluzione
![Page 48: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/48.jpg)
L’interessamento dei distretti corporei acrali delle dita delle mani e dei piedi, rende estremamente invalidante tale patologia per la persona, sia nella sua
autonomia di vita, sia negli aspetti relazionali, famigliari, affettivi, socialie
lavorativi
![Page 49: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/49.jpg)
Laddove, convinti dalle pressionidei famigliari del paziente, dalla cronicitàdella malattia, dalla “stanchezza”della ripetività
delle medicazioni si è spinti verso una risoluzione definitivae radicaledelle
manifestazioni ischemiche della malattia sclerodermica (amputazione), il risultato èsolo un aggravamentodel danno ischemico
locale
![Page 50: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/50.jpg)
In alcuni casi, rispettando le fasi spontanee di remissione parziale delle crisi ischemiche,
supportati da una terapia emoreologia, anticoagulante, vasoattiva (PGE) e
soprattutto, dal controllo della malattia di base, si possono ottenere risultati sufficienti a garantire la ripresadi una vita relazionale e
socialmente soddisfacentedei pazienti affetti da questa patologia
![Page 51: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/51.jpg)
L’integrazione della terapia vasoattiva, chirurgica, riabilitativa , con quella
specificatamente reumatologica, rappresenta il cardine del risultato
finale
![Page 52: Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche · Prevenzione e trattamento delle ulcere sclerodermiche G. Di Luca, N. Del Papa*, ... patologie dinamiche nel loro sviluppo,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060320/5f0d19137e708231d438ab0c/html5/thumbnails/52.jpg)
La patologia, nella sua complessità, spinge ad un approccio di tipo
interdisciplinare