Download - Preskas KPD
-
8/18/2019 Preskas KPD
1/28
RESPONSIHIPERTENSI GESTASIONAL KETUBAN PECAH DINI 10 JAM PADA
SEKUNDIGRAVIDA HAMIL ATERM BELUM DALAM PERSALINAN
DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESARIA 5 TAHUN YANG LALU
Disusun oleh :Dwiana Ardianti G99142004Amirul a!i"a # G991$10$%Anisa Rahmatia G991$104%Sausan &ana ' G991$10$4Sri Retnowati G991$104$
Pem(im(in) :
dr. Nutr! Wd"! Pur#! A.$ S%.OG.$ M.K&'
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
(AKULTAS KEDOKTERAN UNS ) RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
*01+
-
8/18/2019 Preskas KPD
2/28
ABSTRAK
L!t!r B&,!-!#/ &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi se!itar ,- sam*ai
10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an han"a !arena
(erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/ namun +u)a
*ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut men"um(an)!an (esarn"a
an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/ 2011. 3etu(an Peah Dini
3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a ine!si *ada !ehamilan
5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10- !ehamilan 7a8a"eri/ 201$.
Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an laman"a !e+adian 3PD.
Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah 10-/ dan menin)!at
hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./ 199,
M&td&/ O(ser;asi analiti! *ada Seoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %,
min))u 4 hari/ riwa"at o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital
dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum
da*at dinilai/ A3 ? +ernih. &asil *emeri!saan *enun+an) tida! ditemu!an
*roteinuri *ada urinalisis.
H!',/ @atala!sana awal diusul!an untu! dila!u!an tinda!an terminasi !ehamilan
den)an ara Sectio Caesarea. @inda!an Sectio Caesarea dila!u!an !arena umur
!ehamilan telah u!u* (ulan/ !eadaan *asien (ai!/ (elum ada tanda>tanda *ersalinan/
te!anan darah tin))i 160
-
8/18/2019 Preskas KPD
3/28
BAB I
PENDAHULUAN
Pen"a!it hi*ertensi *ada !ehamilan (er*eran (esar dalam mor(iditas dan
mortalitas maternal dan *erinatal. &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi
se!itar ,- sam*ai 10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an
han"a !arena (erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/
namun +u)a *ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut
men"um(an)!an (esarn"a an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/
2011.
3etu(an Peah Dini 3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a
ine!si *ada !ehamilan 5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10-
!ehamilan 7a8a"eri/ 201$. Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an
laman"a !e+adian 3PD. Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah
10-/ dan menin)!at hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./
199,. alau*un ine!si men+adi *erhatian utama/ !om*li!asi lainn"a *ada 3PD
termasu! solusio *lasenta/ hi*o*lasia *aru +anin/ fetal hypoxia a!i(at !om*resi tali
*usat atau *rola*s tali *usat/ fetal deformation syndrome, *ersalinan *rematur/
menin)!atn"a insiden se!sio sesarea/ atau )a)aln"a *ersalinan normal *erlu
diwas*adai Garite/ 2004 dan Soewarto/ 200,.
-
8/18/2019 Preskas KPD
4/28
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. HIPERTENSI GESTASIONAL
1. D&#'
&i*ertensi )estasional atau hi*ertensi a!i(at !ehamilan adalah
*enin)!atan te!anan darah tan*a *roteinuria dan tida! ada *atolo)i "an)
(erhu(un)an den)an !ehamilan. 3e+adian hi*ertensi a!i(at !ehamilan
ter+adi se!itar ti)a !ali le(ih serin) dari *ada *re e!lamsia.@e!anan darah diastoli! meru*a!an indi!ator dalam *enan)anan
hi*ertensi dalam !ehamilan/ oleh !arena te!anan diastoli! men)u!ur
tahanan *erier dan tida! ter)antun) *ada !eadaan emosional *asien.
Dia)nosis hi*ertensi )estasional di(uat +i!a te!anan diastoli! 140teori "an) se!aran) (an"a! dianut adalah se(a)ai (eri!ut:a. @eori !elainan ;as!ularisasi *lasenta
@ida! ter+adin"a in;asi troo(las *ada arteri s*iralis dan +arin)an
matri!s di se!itarn"a sehin))a lumen arteri s*iralis tida! men)alami
distensi dan ;asodilatasi sehin))a ter+adi !e)a)alan remodeling arteri
s*iralis. &al ini men"e(a(!an aliran darah utero*lasenta menurun dan
ter+adilah hi*o!sia dan is!emia *lasenta.
(. @eori is!emia *lasenta/ radi!al (e(as/ dan disun)si endotelIs!emia *lasenta a!an men"e(a(!an ter(entu!n"a radi!al (e(as
atau o!sidan "an) (eredar dalam sir!ulasi sehin))a dise(ut toxaemia.
Radi!al (e(as a!an men)i!at asam lema! ta! +enuh men+adi *ero!sida
lema! "an) a!an merusa! endotel *em(uluh darah.
. @eori intoleransi imunolo)is antara i(u dan +anin
&asil !onse*si *ada !ehamilan normal tida! ter+adi *enola!an
!arena adan"a &FA>G *ada *lasenta sehin))a melindun)i troo(las
dari lisis oleh sel N3 i(u. &FA>G +u)a a!an mem(antu in;asi
-
8/18/2019 Preskas KPD
5/28
troo(las *ada +arin)an desidua i(u. Pada *enurunan &FA>G/ in;asi
troo(las terham(at sehin))a tida! ter+adi dilatasi arteri s*iralis.
d. @eori ada*tasi !ardio;as!uler )eneti!
Pada wanita hamil normal/ ter+adi rera!ter *em(uluh darah
terhada* (ahan ;aso*resor sehin))a mem(utuh!an !adar "an) tin))i
untu! men"e(a(!an ;aso!onstri!si/ hal terse(ut ter+adi !arena adan"a
*erlindun)an *rotasi!lin. Pada !eadaan menurunn"a *rotasi!lin ma!a
!e*e!aan terhada* ;aso!onstri!tor menin)!at sehin))a mudah ter+adi
;aso!onstri!si.
e. @eori Geneti!
Adan"a a!tor !eturunan dan amilial den)an )en tun))al. I(u
den)an *ree!lam*si memun)!in!an 2- ana! *erem*uann"a +u)a
men)alami *ree!lam*si.
. @eori deisiensi )i8i
Diet "an) dian+ur!an untu! men)uran)i resi!o ter+adin"a
*ree!lam*si adalah ma!anan !a"a asam lema! ta! +enuh "an) a!an
men)ham(at ter(entu!n"a trom(o!san/ a!ti;asi trom(osit dan
;aso!onstri!si *em(uluh darah. 3onsumsi !alsium menurut *enelitian
+u)a menurun!an insidensi *ree!lam*si.
). @eori inlamasi
Fe*asn"a de(ris troo(las se(a)ai sisa *roses a*o*tosis dan
ne!roti! a!i(at stres o!sidati dalam *eredaran darah a!an
menetus!an ter+adin"a rea!si inlamasi. Pada !ehamilan normal
+umlahn"a dalam (atas wa+ar. Sedan)!an *ada !ehamilan den)an
*lasenta "an) (esar/ !ehamilan )anda/ dan mola ma!a de(risn"a +u)a
sema!in (an"a! dan ter+adi rea!si sistemi! inlamasi *ada i(u
Sarwono/ 2002.6. P!t',
Pada hi*ertensi )estasional ter+adi s*asme *em(uluh darah disertai
den)an retensi )aram dan air. 7i!a semua arteriolae *ada tu(uh men)alami
s*asme/ ma!a te!anan darah a!an nai!/ se(a)ai usaha untu! men)atasi
-
8/18/2019 Preskas KPD
6/28
!enai!an te!anan *erier a)ar o!si)enasi +arin)an teta* teru!u*i
ransis!a/201$.Pato)enesis ter+adin"a hi*ertensi *ada !ehamilan da*at di+elas!an
se(a)ai (eri!ut &ariadi/ 2004:a. Penurunan !adar an)iotensin II dan *enin)!atan !e*e!aan ;as!uler
Pada *ree!lams*ia ter+adi *enurunan !adar an)iotensin II "an)
men"e(a(!an *em(uluh darah men+adi san)at *e!a terhada* (ahan>
(ahan ;asoa!ti ;aso*resor/ sehin))a *em(erian ;asoa!ti dalam
+umlah sedi!it sa+a sudah da*at menim(ul!an ;aso!onstri!si *em(uluh
darah "an) menim(ul!an hi*ertensi. Pada !ehamilan normal !adar
an)iotensin II u!u* tin))i. Pada *ree!lam*sia ter+adi *enurunan
!adar *rosta"lin den)an a!i(at menin)!atn"a trom(o!san "an)
men)a!i(at!an menurunn"a sintesis an)iotensin II sehin))a *e!a
terhada* ran)san)an (ahan ;asoa!ti dan a!hirn"a ter+adi hi*ertensi. (. &i*o;olemia Intra;as!uler
Pada !ehamilan normal ter+adi !enai!an ;olume *lasma hin))a
mena*ai 4$-/ se(ali!n"a *ada *ree!lamsia ter+adi *en"usutan
;olume *lasma hin))a mena*ai %0>40- !ehamilan normal.
'enurunn"a ;olume *lasma menim(ul!an hemo!onsentrasi dan
*enin)!atan ;is!ositas darah. A!i(atn"a *erusi *ada +arin)an atau
or)an *entin) men+adi menurun hi*o*erusi sehin))a ter+adi
)an))uan *ada *ertu!aran (ahan>(ahan meta(oli! dan o!si)enasi
+arin)an. Penurunan *erusi !e dalam +arin)an utero>*lasenta
men)a!i(at!an o!si)enasi +anin menurun sehin))a serin) ter+adi
*ertum(uhan +anin "an) terham(at Intrauterine growth retardation
/IUGR/ )awat +anin/ (ah!an !ematian +anin intrauterin.. Haso!onstri!si *em(uluh darah
Pada !ehamilan normal te!anan darah da*at diatur teta*
mes!i*un ardia out*ut menin)!at/ !arena ter+adin"a *enurunan tahanan
*erier. Pada !ehamilan den)an hi*ertensi ter+adi *enin)!atan !e*e!aan
terhada* (ahan>(ahan ;aso!onstri!tor sehin))a !eluarn"a (ahan>(ahan
;asoa!ti dalam tu(uh den)an e*at menim(ul!an ;aso!onstri!si. Adan"a
;aso!onstri!si men"eluruh *ada sistem *em(uluh darah artiole dan *ra
-
8/18/2019 Preskas KPD
7/28
!a*iler *ada ha!e!atn"a meru*a!an suatu sistem !om*ensasi terhada*
ter+adin"a hi*o;olemi!. Se(a( (ila tida! ter+adi ;aso!onstri!si/ i(u hamil
den)an hi*ertensi a!an (erada dalam s"o! !roni!.7. K,!'-!'
a. &i*ertensi )estasional3riteria dia)nosti! :
i. te!anan darah 140 untu! *ertama !ali *ada wa!tu hamil.
ii. tida! ada *roteinuria.
iii. te!anan darah !em(ali normal 12 min))u *ost*artum. Dia)nosa
inal di(uat *ada *ost*artum.
(. Pree!lam*sia rin)an3riteria dia)nosti! :
i. @e!anan darah ≥ 140
-
8/18/2019 Preskas KPD
8/28
5. P!#!#!#
Prinsi* *enatala!sanaan *ree!lam*sia adalah mene)ah tim(uln"a
!e+an)/ men)endali!an hi*ertensi )una mene)ah *erdarahan intra!ranial
serta !erusa!an dari or)an>or)an ;ital dan melahir!an (a"i den)an selamat.!. P&r!8!t!# !-t / "an) (erarti !ehamilan se)era dia!hiri setelah
menda*at tera*i medi!amentosa untu! sta(ilisasi i(u.Indi!asi :#ila dida*at!an satu atau le(ih dari !eadaan (eri!ut ini1. I(u :
a. 3e)a)alan tera*i *ada *erawatan !onser;ati :
> Setelah +am se+a! dimulai *en)o(atan medi!amentosa/ter+adi !enai!an darah "an) *ersisten
> Setelah 24 +am se+a! dimulai *en)o(atan medi!amentosa/
ter+adi !enai!an desa!an darah "an) *ersisten (. Adan"a tanda>tanda ter+adin"a im*endin) e!lam*sia. Gan))uan un)si he*ard. Gan))uan un)si )in+ale. Diuri)ai ter+adi solutio *lasenta. @im(uln"a onset *artus/ !etu(an *eah dini/ *erdarahan
2. 7anin :
a. =mur !ehamilan le(ih dari %, min))u (. Adan"a tanda>tanda )awat +anin (isa di!etahui dari NS@
nonrea!ti dan *roil (ioisi! a(normal. Adan"a tanda>tanda *ertum(uhan +anin terham(at (erat
I=GR (erat (erdasar!an *emeri!saan =SGd. @im(uln"a oli)ohidramnion
%. Fa(oratorium :@rom(osito*enia *ro)resi "an) men+urus !e &EFFP s"ndrome
POGI/ 200$.
Pen)o(atan 'edisinal :1. Se)era masu! rumah sa!it2. @irah (arin) !e !iri seara intermiten%. Nasal !anul O2% l*m4. Inus D$- "an) tia* litern"a diselin)i den)an larutan RF $00
0>12$
-
8/18/2019 Preskas KPD
9/28
,. Diureti!um di(eri!an atas indi!asi edema *aru/ *a"ah
+antun) !on)esti/ edema anasar!a6. Diet u!u* *rotein/ rendah !ar(ohidrat/ lema! dan )aram.
4. P&,,!!# K#'&r9!t / "an) (erarti !ehamilan teta*
di*ertahan!an sehin))a memenuhi s"arat +anin da*at dilahir!an/
menin)!at!an !ese+ahteraan (a"i (aru lahir tan*a mem*en)aruhi
!eselamatan i(u.Indi!asi :3ehamilan !uran) (ulan %, min))u tan*a disertai tanda>tanda
im*endin) e!lamsi den)an !eadaan +anin (ai!.Pen)o(atan 'edisinal :Sama den)an *erawatan medisinal *ada *en)elolaan seara a!ti.
&an"a dosis awal ')SO4 tida! di(eri!an i.;. u!u* i.m. sa+a
')SO4 40- 6 )r i.m. =8an/ 2011.
B. KETUBAN PECAH DINI
1. D&#'
3etu(an Peah Dini amniorrhexis – premature rupture of the
memrane PRO' adalah *eahn"a sela*ut !orioamnioti! se(elum
ter+adi *roses *ersalinan. Seara !linis dia)nosa 3PD dite)a!!an (ila
seoran) i(u hamil men)alami *eah sela*ut !etu(an dan dalam wa!tu
satu +am !emudian tida! terda*at tanda awal *ersalinan/ den)an demi!ian
untu! !e*entin)an !linis wa!tu 1 +am terse(ut meru*a!an wa!tu untu!
mela!u!an *en)amatan adan"a tanda>tanda awal *ersalinan. #ila ter+adi
*ada !ehamilan %, min))u ma!a *eristiwa terse(ut dise(ut 3PD
Preterm PPRO' C preterm premature rupture of the memrane ! preterm amniorrhexis Gahwa)i/ 201$.
*. E%d&,
3etu(an *eah dini ter+adi *ada se!itar 6>10- !ehamilan. Risi!o
ine!si intrauteri "an) menin)!at (ila inter;al antara *eah !etu(an dan
*elahiran sema!in lama. 3PD Preterm ter+adi *ada !ira>!ira 1- dari
seluruh !ehamilan dan (er!aitan den)an %0>40- !elahiran *rematur.
-
8/18/2019 Preskas KPD
10/28
Setelah !etu(an *eah dini aterm/ 90- !asus memulai *ersalinan dalam
24 +am/ dan 9$- dalam ,2 +am. 7a8a"eri/ 201$.
6. Et,
Pen"e(a( 3PD menurut 'anua(a 2009 meli*uti :a Ser;i!s in!o*eten
In!om*etensia ser;i!s adalah istilah untu! men"e(ut !elainan *ada
otot>otot leher atau leher rahim ser;i!s "an) terlalu luna! dan lemah/
sehin))a sedi!it mem(u!a diten)ah>ten)ah !ehamilan !arena tida!
mam*u menahan desa!an +anin "an) sema!in (esar. ( a!tor !eturunan ion 5u serum rendah/ ;itamin 5 rendah/ dan
!elainan )eneti! Pen)aruh dari luar "an) melemah!an !etu(and Ine!si )enitalia dan menin)!atn"a en8im *roteoliti!.e 'ulti*ara/ )randemulti*ara/ *ada !ehamilan "an) terlalu serin) O;erdistensi uterus *ada hidramnion/ !ehamilan )anda/ dan
se;alo*el;i! dis*ro*orsi.) 3elainan leta! "aitu leta! lintan).h Penduluran a(domen *erut )antun)
7. P!t&''
3PD ter+adi !arena menin)!atn"a a*o*tosis dari !om*onen sel
dari mem(ran etal dan +u)a *enin)!atan dari en8im *rotease tertentu.
3e!uatan mem(ran etal adalah dari matri!s e!straselular amnion.
3ola)en interstitial terutama ti*e I dan ti*e III "an) dihasilan dari sel
mesen!im +u)a *entin) dalam mem*ertahan!an !e!uatan mem(ran etal.'atri!s metallo*rotease ''P adalah !um*ulan *roteinase "an)
terli(at dalam remodeling tissue dan de)enerasi !ola)en. ''P K 2/ ''P
K %/ dan ''P K 9 ditemu!an den)an !onsentrasi tin))i *ada !ehamilanden)an !etu(an *eah dini. A!ti;asi *rotease ini dire)ulasi oleh tissue
inhiitor of matrix metalloprotease @I'Ps. @I'Ps ini *ula rendah
dalam airan amnion *ada wanita den)an !etu(an *eah dini.
Penin)!atan en8im *rotease dan *enurunan inhi(itor mendu!un) (ahwa
en8im ini mem*en)aruhi !e!uatan mem(ran etal 'emede/ 2012.
-
8/18/2019 Preskas KPD
11/28
Selain itu terda*at teori "an) men)ata!an menin)!atn"a mar!er K mar!er
a*o*tosis dimem(ran etal *ada !etu(an *eah dini (er(andin) den)an
mem(ran *ada !ehamilan normal. #an"a! *enelitian "an) men)ata!an
a!ti;asi a!ti;itas de)enerasi !ola)en dan !ematian sel "an) mem(awa
!elemahan *ada dindin) mem(ran etal 'emede/ 2012.
5. D!#''Dia)nosis da*at dite)a!an dari anamnesis/ *emeri!saan isi!/ dan
*emeri!saan la(oratorium.a. Anamnesis
Penderita merasa (asah dari ;a)inan"a atau men)eluar!an airan
(an"a! dari +alan lahir. (. Ins*e!si
Pen)amatan (iasa a!an tam*a! !eluarn"a airan dari ;a)ina/ (ila
!etu(an (aru *eah/ dan +umlah airn"a masih (an"a!/ *emeri!saan ini
a!an ma!in +elas.. Pemeri!saan Ins*e!ulo
'eru*a!an lan)!ah *ertama untu! mendia)nosis 3PD !arena
*emeri!saan dalam se*erti "aginal toucher da*at menin)!at!an resi!o
ine!si/ airan "an) !eluar dari ;a)ina *erlu di*eri!sa : warna/ (au/
dan P& n"a/ "an) dinilai adalah:
• 3eadaan umum dari ser;i!s/ +u)a dinilai dilatasi dan *erdarahan
dari ser;i!s. #au dari amnion "an) !has +u)a harus di*erhati!an.
-
8/18/2019 Preskas KPD
12/28
• Poolin) *ada airan amnion dari orni!s *osterior mendu!un)
dian)nosis 3PD. 'ela!u!an *erasat ;alsa;a atau men"uruh *asien untu! (atu! untu! memudah!an melihat *oolin)
• 5airan amnion di !onirmasi!an den)an men))una!an nitra#ine
test . 3ertas la!mus a!an (eru(ah men+adi (iru +i!a P& K /$.
Se!ret ;a)ina i(u memili!i P& 4 K $/ den)an !erta nitra8in ini
tida! ter+adi *eru(ahan warna. 3ertas nitra8in ini da*at
mem(eri!an *ositi *alsu +i!a tersamar!an den)an darah/ semen
atau ;a)inisis trihomiasis.
d. 'i!ros!o*is tes *a!is. 7i!a terda*at *oolin) dan tes nitra8in masih
samar da*at dila!u!an *emeri!saan mi!ros!o*is dari airan "an)
diam(il dari orni!s *osterior.
Gam(aran L ferning$
menanda!an airan amnione. Dila!u!an +u)a !ultur dari swa(
untu! chlamydia, gonnorhea,
dan stretococcus group %
Gahwan)i/ 201$.
+. P!t!,!-'!#!!#
'enurut #r"ant 201% *enatala!sanaan !etu(an *eah dini sesuai
den)an umur !ehamilann"a/ "aitu:1. =sia 3ehamilan %, min))u dan =sia 3ehamilan %4 K % min))u
Fe(ih disaran!an untu! dila!u!an terminasi !ehamilan terutama +i!a
usia !ehamilan sudah aterm. #ila #isho* s!or $/ la!u!an
*ematan)an *el;i!s/ !emudian indu!si. 7i!a tida! (erhasil da*at
dila!u!an se!sio sesarea. #ila s!or *el;i!s $ la!u!an indu!si
*ersalinan #ila tanda K tanda ine!si (eri!an anti(ioti! dosis tin))i
se(elum dila!u!an terminasi *ersalinan.2. =sia 3ehamilan 24 >%% min))u
Fe(ih disaran!an untu! dila!u!an tera*i !onser;ati !ehamilan.
Anti(ioti! da*at di(eri!an am*isilin 4J$00m) atau eritromisin (ila
tida! tahan den)an am*isilin dan metronida8ol 2 J $00m) selama ,
hari. 7i!a (elum in*artu/ tida! ada ine!si/ tes (usa ne)ati (eri!an
-
8/18/2019 Preskas KPD
13/28
deJametason/ o(ser;asi tanda K tanda ine!si/ dan !ese+ahteraan +anin.
Pem(erian deJametason untu! memiu *ematan)an *aru +anin dan
men)atasi sindrom )an))uan *erna*asan *ada *rematuritas.%. =sia !ehamilan 24 min))u
Risi!o !ematianan *erinatal (isa mena*ai 0 - *ada usia ini. @era*i
!onser;ati da*at di(eri!an den)an *em(erian anti(ioti/
!orti!osteroid dan to!oliti! den)an o*si terminasi !ehamilan +i!a ada
tanda ine!si.
C. SEKSIO SESAREA1. D&#'
Istilah se!sio sesarea (erasal dari (ahasa latin LaedereM "an)
artin"a Lmemoton)M. Caesarian section &CS' atau se!sio sesarea
di*er!enal!an *ada *ra!te! !linis se(a)ai *rosedur *en"elamatan untu!
i(u dan (a"i melalui insisi *ada a(domen dan uterus i(u Fu8 Gi((ons/
2010. Se!sio sesarea ter(u!ti seara ee!ti da*at mene)ah mortalitas
dan mor(iitas maternal dan *erinatal. Namun (elum ter(u!ti !euntun)an
saesar *ada i(u atau +anin "an) tida! terindi!asi. Se*erti setia* o*erasi
lainn"a/ 5S da*at menim(ul!an ee! sam*in) +an)!a *ende! dan *an+an)
(e(era*a tahun dan da*at mem(eri dam*a! *ada i(u/ (a"i/ dan alon
(a"in"a Fum(i)anon/ 2010. Se!sio sesarea meru*a!an *rosedur o*erasi
"an) dila!u!an *ada etus *ada a!hir min))u !e>26 melalui *en"a"atan
atau *en)irisan *ada dindin) *erut dan dindin) rahim 5unnin)ham/
2009.*. I#d-!' S&-' S&'!r&!
a. Indi!asi 'edis :Ada % a!tor *enentu dalam *roses *ersalinan "aitu :1. Power
an) memun)!in!an dila!u!an o*erasi aesar/ misaln"a da"a
men)e+an lemah/ i(u (er*en"a!it +antun) atau *en"a!it menahun
lain "an) mem*en)aruhi tena)a.2. Passan)er
Diantaran"a/ ana! terlalu (esar/ ana! LmahalM den)an !elainan
leta! lintan)/ *rimi )ra;ida diatas %$ tahun den)an leta! sun)san)/
ana! terte!an terlalu lama *ada *intu atas *an))ul/ dan ana!
-
8/18/2019 Preskas KPD
14/28
menderita etal distress s"ndrome den"ut +antun) +anin !aau dan
melemah.%. Passa)e
3elainan ini meru*a!an *an))ul sem*it/ trauma *ersalinan serius
*ada +alan lahir atau *ada ana!/ adan"a ine!si *ada +alan lahir
"an) didu)a (isa menular !e ana!/ missal: her*es !elamin her*es
)enitalis/ ond"loma lota !ondiloma siiliti! "an) le(ar dan
*i*ih/ ond"loma auminata *en"a!it ine!si "an) menim(ul!an
massa miri* !em(an) !ol di !ulit luar !elamin wanita/ he*atitis #
dan he*atitis 5 Dewi/ 200, (. Indi!asi I(u1. =sia I(u
=sia i(u%$ tahun meru*a!an a!tor resi!o !ehamilan den)an
hi*ertensi/ *reelam*sia/ dan e!lam*sia.2. Cephalopel"ic diproportion 5PD
5PD meru*a!an !eadaan u!uran lin)!ar *an))ul i(u tida! sesuai
den)an u!uran lin)!ar !e*ala +anin "an) da*at men"e(a(!an i(u
tida! melahir!an s*ontan *er;a)inam.%. &am(atan +alan lahir.
Adan"a )an))uan *ada +alan lahir/ misaln"a +alan lahir "an) !a!u
sehin))a tida! memun)!in!an adan"a *em(u!aan/ adan"a tumor
dan !elainan (awaan *ada +alan lahir/ tali *usat *ende!/ dan i(u
sulit (ernaas.4. Persalinan den)an 5>setion ulan)an
. Indi!asi 7anin(. )etal *istress
2. #a"i #esar ma!rosemia%. 'al*resentasi 7anin leta! sun)san) dan leta! lintan).
4. a!tor Plasentaa. +lasenta pre"ia Posisi *lasenta terleta! di se)men (awah
rahim dan menutu*i se(a)ian atau seluruh +alan lahir. (. Solutio plasenta. 3ondisi ini meru*a!an !eadaan *lasenta "an)
le*as le(ih e*at dari dindin) rahim se(elum wa!tu *ersalinan.
Persalinan den)an o*erasi dila!u!an untu! menolon) +anin
se)era lahir se(elum ter+adi !e!uran)an o!si)en atau !eraunan
air !etu(an.
-
8/18/2019 Preskas KPD
15/28
. Plasenta arete. 'eru*a!an !eadaan menem*eln"a *lasenta di
otot rahim. Pada umumn"a dialami i(u "an) men)alami
*ersalinan "an) (erulan) !ali/ i(u (erusia rawan untu! hamil di
atas %$ tahun/ dan i(u "an) *ernah o*erasi o*erasin"a
menin))al!an (e!as "an) men"e(a(!an menem*eln"a *lasenta.$. 3elainan @ali Pusat. Prola*sus tali *usat tali *usat menum(un) meru*a!an !eadaan
*en"em(ulan se(a)ian atau seluruh tali *usat. Pada !eadaan ini/
tali *usat (erada di de*an atau di sam*in) atau tali *usat sudah
(erada di +alan lahir se(elum (a"i Dewi/ 200, dan Sarwono/200,
6. K#tr!#d-!' '&-' '&'!r&!
> 3eadaan umum i(u "an) +ele! mis: i(u den)an
)an))uan *aru (erat.> etus den)an a(normalitas !ar"ot"*i atau den)an
!elainan !on)enital "an) da*at mem(awa !ematian anense*hal
Sa+u/ 2010
7. T&-#- S&-' S&'!r&!
• Fa*arotomi melalui insisi *ada midline inraum(ilial/ ;ertial atau
trans;ersal Pannenstiel/ ma"land/ +oel ohen atau
• &istere!tomi melalui trans;ersal 'onroe>3err atau ;ertial
3roni)/ deFee
• 'elahir!an (a"i
• Per(ai!an uterus
• Penutu*an insisi a(domen &ome"r/ 2006
5. K%,-!' t#d!-!# '&-' '&'!r&!
3om*li!asi "an) da*at ter+adi setelah tinda!an se!sio sesarea:1. Ine!si *uer*eral nias
a #erat den)an *eritonitis/ se*sis dan ileus *araliti!. &al ini serin)
!ita +um*ai *ada *artus "an) terlantar/ dimana se(elumn"a telah
tim(ul ine!si intra*artum !arena !etu(an "an) telah *eah terlalu
lama. ( Endometriosis: %$>40- (ila tida! di(eri!an anti(ioti *roila!sis
intrao*erati;e.
-
8/18/2019 Preskas KPD
16/28
Fu!a terine!si (iasan"a tam*a! 24>26 +am setelah *rosedur atau
4>, hari.2. Perdarahan
2>%- *asien mem(utuh!an transuse darah !arena atonia uterus/
arete/ uterine inury, atau disru*si arteri uterus%. 5edera *ada or)an *el;is.
3erusa!an serin) *ada ;esia urinaria (ila o*erasi disertai !om*li!asi
*erlen)!etan atau o*erasi emer)ensi "an) e*at selesai4. Gan))uan throm(oem(oli
*eep "enous thromosis dan pulmonary emolus da*at die)ah den)an
enoJa*arin dan mo(ilisasi awal
Resi!o +an)!a *an+an) da*at (eru*a im*lantasi *lasenta "an)
a(normal dan *enin)!atan resi!o ru*ture uterus (ila mela!u!an
*ersalinan *er;a)inam di !ehamilan (eri!utn"a Sa+u/ 2010 dan
Sarwono/ 200,.
-
8/18/2019 Preskas KPD
17/28
BAB III
STATUS PASIEN
A. ANAMNESIS
1. Idtt!' Pd&rt!
Nama : N". ES=mur : %, tahun7enis 3elamin : Perem*uan## : $2 !)@# : 12 mAlamat : Puan) Sawit/ 7e(res/ Sura!artaStatus Per!awinan : 3awin
A)ama : Islam@an))al 'asu! : 20 'aret 201 *u!ul 06.%0
No R' : 01%%%%9%*. K&,u3!# Ut!!
Sesa!.6. R8!"!t P"!-t S&-!r!#
Seoran) G2P1A0/ %, tahun/ =sia !ehamilan %, min))u 4 hari
datan) sendiri den)an !eluhan sesa!. Pasien merasa hamil 9 (ulan. Gera!
+anin masih dirasa!an. 3enen)>!enen) teratur (elum dirasa!an. Air
!awah sudah dirasa!an !eluar se+a! 10 +am S'RS. Fendir darah >/ mual
>/ muntah >/ n"eri ulu hati >/ n"eri !e*ala >/ *andan)an !a(ur >.7. R8!"!t P"!-t D!3u,u
Riwa"at !eluhan seru*a : disan)!alRiwa"at *erdarahan saat hamil : disan)!alRiwa"at hi*ertensi : disan)!alRiwa"at dia(etes mellitus : disan)!alRiwa"at sa!it )in+al : disan)!alRiwa"at *en"a!it +antun) : disan)!alRiwa"at asma : disan)!al
Riwa"at aler)i o(at< ma!anan : disan)!al5. R8!"!t H!d'enarhe : 1% tahunFama menstruasi : $>, hariSi!lus menstruasi : 26 hari
+. R8!"!t O4't&tr
&amil I : / $ tahun/ %200 )r/ S5 *resentasi (o!on)&amil II : saat ini
&P'@ : 1 7uli 201$&PF : A*ril 201=3 : %, min))u 4 hari
:. R8!"!t P&r-!8#!#
-
8/18/2019 Preskas KPD
18/28
'eni!ah 1J/ telah meni!ah se+a! (erusia %1 tahun/ usia *erni!ahan
tahun.;. R8!"!t KB
Disan)!al
B. PEMERIKSAAN (ISIK
1. St!tu' G&r!,'
a. 3eadaan =mum : Sedan)/ compos mentis/ )i8i !esan u!u* (. @anda Hital :@ensi : 1;0)100 mm&)
Nadi : 64 J
-
8/18/2019 Preskas KPD
19/28
+. E!stremitas :oedema a!ral din)in
> > > > > > > >
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM DARAH /7> AM?/
-
8/18/2019 Preskas KPD
20/28
&( : 11/, )
-
8/18/2019 Preskas KPD
21/28
NS@ rea!ti
D. SIMPULANSeoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %, min))u 4 hari/ riwa"at
o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum da*at dinilai/ A3 ? +ernih.&asil *emeri!saan *enun+an) =SG/ 5@G dan *emeri!saan la(oratorium
darah dalam (atas normal/ tida! ditemu!an *roteinuri *ada urinalisis.
E. DIAGNOSIS AWAL
&i*ertensi )estasional/ !etu(an *eah dini 10 +am *ada se!undi)ra;ida hamil
aterm/ (elum dalam *ersalinan den)an riwa"at Setio 5aesaria $ tahun "an) lalu.
(. PROGNOSIS
Du(ia ad malam
G. TERAPI
(. =sul dila!u!an re> sectio caesarea transperitoneal profunda re>S5@P
emergency
2. In+.5ea8olin 2 )ram. Informed consent
4. 3onsul anestesi
H. OUTCOME
1. *0 M!r&t *01+
1*.15
Fahir (a"i seara S5/ ##F %000 )r/ P# 49 m/ !elainan !on)enital >/ anus
?/ APGAR sore $>,>6
Plasenta lahir *er a(dominal !esan len)!a* u!uran 20 J 20 J 1/$ m
15.00
-
8/18/2019 Preskas KPD
22/28
Nadi : 66 J
-
8/18/2019 Preskas KPD
23/28
BAB IV
ANALISIS KASUS
Seoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %, min))u 4 hari/ riwa"at
o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum da*at dinilai/ A3 ? +ernih. &asil *emeri!saan
*enun+an) =SG/ 5@G dan *emeri!saan la(oratorium darah dalam (atas normal/ tida! ditemu!an *roteinuri *ada urinalisis.
3ondisi>!ondisi "an) dida*at!an dari *asien mulai dari anamnesis/
*emeri!saan isi!/ dan *emeri!saan *enun+an) men)arah *ada hi*ertensi )estasional.
&al ini sesuai den)an teori !riteria dia)nosis hi*ertensi )estasional dimulai dari
dida*at!ann"a te!anan darah sistole 140 mm&) 160
-
8/18/2019 Preskas KPD
24/28
i(u e(ris sistemi!/ dry laour / 3PD den)an ine!si/ hi*ertoni
-
8/18/2019 Preskas KPD
25/28
DA(TAR PUSTAKA
A5OG 5ommittee. Premature ru*ture o mem(ranes. 5linial mana)ement)uidelines or o(stetriian>)"neolo)ists. 200,1094:100,>19.
#adan Perenanaan dan Pem(an)unan Nasional. Re*ort on the ahie;ement o
millennium de;elo*ment )oals Indonesia. 7a!arta: #a**enas 200,:$1.
#r"ant A. 201%. 'ana)ement o Premature Ru*ture o 'em(ranes. @he Amerian
5olle)e o O(stetriians and G"neolo)ists.Pratie (ulletin no. 1%9: Premature
ru*ture o mem(ranes. htt*:
-
8/18/2019 Preskas KPD
26/28
o O(stetris and G"neolo)". 201$. $/ 494>$04.7a8a"eri. 201$. Premature
ru*ture o mem(rane. htt*: 06. Fanet. 2010%,$:490>9.
25
http://emedicine.medscape.com/article/261137-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/261137-overview
-
8/18/2019 Preskas KPD
27/28
Fu8 Gi((ons/ 7osT '. #eli8Un/ 7erem" A Fauer/ Ana P #etrUn/ 'ario 'erialdi and
ernando Altha(e. @he Glo(al Num(ers and 5osts o Additionall" Needed and
=nneessar" 5aesarean Setions Perormed *er ear: O;eruse as a #arrier to
=ni;ersal 5o;era)e. orld &ealth Re*ort 2010.
'amede A5/ 5ar;alho '7/ A(rantes A'/ Faran+o '/ 'aia 57/ 'otelho '.
Amnioti mem(rane: rom struture and untions to linial a**liation. 5ell
@issue Res. 2012 %492: 44,>$6.
'ans+oer A. @ri"anti 3. Sa;itri R. I!a . Setiowulan . 2001. 3a*ita sele!ta
!edo!teran +ilid 1. a!ultas 3edo!teran =I:'edia Aesula*ius.
'anua(a I.#.G/ 5handranita 'anua(a I.A/ a+ar 'anua(a I.#.G.eds Pen)antar
3uliah O(stertri. #a( : 3om*li!asi =mum Pada 3ehamilan. 3etu(an Peah
Dini. 5eta!an Pertama. 7a!arta. Pener(it EG5. 2009. P* 4$>0.
POGI. 2011. PNP3 Pree!lamsia. htt*s:
-
8/18/2019 Preskas KPD
28/28
Soewarto S. 3etu(an Peah Dini. Dalam: Ilmu 3e(idanan Sarwono Prawirohard+o.
7a!arta: P@ #ina Pusta!a Sarwono Prawirohard+o. 2014. &al.,,>60.
Soie R3/ 7ohanes 5'/ 7usu SE. Pedoman Dia)nosis dan @era*i O(stetri dan
Gine!olo)i. #andun): Rumah Sa!it &asan Sadi!in. 200$:,>1.
=8an 7/ 5ar(onnel '/ Pione O/ Asmar R/ A"ou(i 7'. Pre>elam*sia:
*atho*h"siolo)"/ dia)nosis/ and mana)ement. 7ascular 8ealth and Ris0
-anagement *o"e. 2011.;ol, 4,K4,4
Harne". Ilmu !e(idanan. #andun):Se!elo Pu(lisher. 2004
Hillar 7/ #etran AP/ Gulme8o)lu '. E*idemiolo)ial (asis or the *lannin) o
maternal health ser;ies. &O. 2001.
orld &ealth Or)ani8ation. etal Distress in Fa(our. 200%. Dia!ses di
htt*: