Download - Preskas Fraktur Collum Femoris
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
1/22
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
2/22
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
3/22
5A5 I
KASUS
I IDENTITAS PASIEN
-ama -y. A
Tempattanggal lahir +ireb)n( #/ April !%0/
1sia 2& tahun
3enis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Alamat 3l. 1rip Sum)hardj) *)r)ng Sungai Sari Ilir Timur
II $ Ilir K)ta Palembang
Tanggal 'asuk RS !% April $#!&
Bangsal Dahlia
II ANAMNESA
Berdasarkan aut)anamnesis dengan pasien tanggal !% April $#!& 3am !/#4
5IB
Keluhan Utama: Kaki kanan sakit dan sulit digerakkan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien baru datang ke RS Tk. II dr A.K Gani Palembang dengan keluhan
kaki kanan sakit bila digerakan setelah jatuh terpeleset di rumah dengan
p)sisi terjatuh kesamping kanan ! hari yang lalu. Sakit dirasakan terus
menerus dan bertambah sakit. -yeri sedikit berkurang apabila pada kaki
kanan tersebut sedikit digerakkan dan memburuk apabila digerakan dan
disentuh.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Ri6ayat Oste)p)r)sis sejak " tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga:
-
Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan:
-
III PEMERIKSAAN FISIK
( St"t'# Um'm
Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran 7)mp)s mentis
Keadaan gi8i sangat kurus
Tanda 9ital
: TD !0#4# mm;g
: -adi %4 kalimenit( kuat( regular( isi 7ukup( simetris.
: RR $0 kali menit
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
4/22
: Suhu /&(2
Rambut ;itam dan putih( tidak mudah di7abut
5ajah ?dema =:>'ata ?dema palpebra ::( k)njungti9a anemis ::( k)njungti9a
hiperemis ::( sklera ikterik ::( re@lek 7ahaya
Telinga Bentuk n)rmal( liang telinga lapang( )t)rea ::
;idung Bentuk n)rmal( de@)rmitas =:>
'uk)sa 'uk)sa bibir dan lidah lembab( sian)sis pada bibir =
@aring hiperemis =:>( t)nsil T!:T! tenang
*eher 'assa =:>( pembesaran KGB ser9ikal =:>( de9iasi trakea =:>
Th)raks Bentuk dinding dada n)rmal =n)rm)7hest>( de@)rmitas =:>
3antung I Iktus K)rdis tak tampak
Pa Iktus K)rdis teraba di I+S *'+S( Thrilling =:>
Pe Batas Kiri *'+SBatas Kanan *inea Parasternalis Kanan
K)ntur jantung n)rmal
Au S!CS$( reguler( murmur =:>( gall)p =:>.
Kesimpulan tidak terdapat kelainan pada jantung
Pulm) I Pergerakan dinding dada simetris baik saat statis
maupun dinamis( retraksi =:> ekspirasi memanjang
=:>( hiperin@lasi dinding dada =:>
Pa vocal fremitus kanan sama dengan kiri
Pe S)n)r pada seluruh lapang paru
Au suara dasar 9esikuler => n)rmal( r)nkhi =::>(
wheezing =::>
Abd)men I 7embung =:>
Au Bising usus => n)rmal
Pa supel( turg)r kulit kembali 7epat( hepar dan lien
tidak teraba pembesaran
Pe timpani
?kstremitas Akral hangat( +RT $ detik( sian)sis =:>(
clubbing fingers =:>( edema =:>
?Etremitas Superi)r tidak ada kelainan?Etremitas In@eri)r RO' =:> F nyeri saat di gerakkan
pada eEtremitas in@eri)r deEtra
+ St"t'# Lok"li#
Regi) Pel9is et ,emur DeEtra
a. *))k De@)rmitas tampak( 6arna kulit
hemat)m( luka tertutup( panjang
tungkai kiri dan kanan sama
b. ,eel -yeri tekan ( krepitasi ( pulsasi
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
5/22
arteri =>
7. ')9e RO' tidak dilakukan karena nyeri
I. PEMERIKSAAN PENUN0AN4
R)ntgen pel9is gambaran disk)ntinuitas tertutup 7)llum
@em)ris deEtra )bliue
Pemeriksaan *ab)rat)rium
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
6/22
. DIA4NOSA KER0A
Closed @raktur 7)llum @emur deEtra
.I DIA4NOSA 5ANDIN4
!. Disl)kasi +aput ,emur
$. ,raktur intertr)7hanteri7a @emur
/. ,raktur subtr)7hanteri7a @emur
.II PENATALAKSANAAN
F"rm"kologi#
!. In@. R* ! amp Tramad)l gtt /#Em
$. Inj. +e@triaE)n $E! g
/. Inj. Gentamisin $E4# mg
0. Inj. Ranitidin $E! g". Inj. Ondansetr)n /E! g
&. Harelt) !E! p.)
2. ?prin)7 $E! tab
Non F"rm"kologi#
!. Tindakan Operati@ ;emiarth)plasty
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
7/22
$. ,isi)terapi Exercise therapy walking met)de walker
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
8/22
.III PRO4NOSIS
u) ad 9itam ad b)nam
• u) ad sanati)nam ad b)nam• u) ad @un7ti)nam dubia ad b)nam
5A5 II
TIN0AUAN PUSTAKA
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
9/22
+( Fr"kt'r Coll'm Fem'r
+(( De6ini#i
,raktur 7)llum @emur merupakan @raktur intrakapsular yang terjadi pada
bagian pr)ksimal @emur. Jang termasuk 7)llum @emur adalah mulai dari bagian
distal permukaan kaput @em)ris sampai dengan bagian pr)ksimal dari
intertr)7hanter. ,raktur leher @emur sering terjadi pada usia di atas tahun dan
lebih sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang akibat k)mbinasi
pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause
Sering dapat dilihat pemendekan bila dibandingkan tungkai kiri dengan
kanan. 3arak antara tr)kanter may)r dan spina iliaka anteri)r superi)r lebih
pendek karena tr)kanter terletak lebih tinggi akibat pergeseran tungkai ke 7ranial.
+(+ Etiologi
,raktur 7)llum @emur sering terjadi pada usia di atas tahun dan lebih
sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang akibat k)mbinasi
pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause. ,raktur 7)llum @emur dapat
disebabkan )leh trauma langsung( yaitu misalnya penderita jatuh dengan p)sisi
miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras
=jalanan> ataupun disebabkan )leh trauma tidak langsung( yaitu karena gerakan
eE)r)tasi yang mendadak dari tungkai ba6ah.
Penyebab @raktur se7ara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu
a. +edera traumatik
Sebagian besar @raktur disebabkan )leh kekuatan yang tiba tiba dan
berlebihan( yang dapat berupa benturan( pemukulan( penghan7uran( penekukan atau terjatuh dengan p)sisi miring( pemuntiran( atau penarikan.
+edera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut( yakni
!> +edera langsung( berarti pukulan langsung terhadap tulang
sehingga tulang patah se7ara sp)ntan. Pemukulan biasanya
menyebabkan @raktur melintang dan kerusakan pada kulit
diatasnya.
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
10/22
$> +edera tidak langsung( berarti pukulan langsung berada jauh dari
l)kasi benturan.
b. ,raktur Pat)l)gik
Dalam hal ini( kerusakan tulang terjadi akibat pr)ses penyakit akibat
berbagai keadaan berikut( yakni
!> Tum)r tulang =jinak atau ganas>( dimana berupa pertumbuhan
jaringan baru yang tidak terkendali dan pr)gresi@.
$> In@eksi( misalnya )ste)mielitis( yang dapat terjadi sebagai akibat
in@eksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu pr)ses yang
pr)gresi@(
/> Rakhitis( merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan )leh
de@isiensi 9itamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet(
biasanya disebabkan )leh de@isiensi diet( tetapi kadang:kadang
dapat disebabkan kegagalan abs)rbsi 9itamin D atau )leh karena
asupan kalsium atau @)s@at yang rendah.
7. Se7ara sp)ntan( dimana disebabkan )leh stress atau tegangan atau tekanan
pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit p)li) dan )rang
yang bertugas di bidang kemiliteran.
+(7 E&idemiologi
,raktur 7)llum @emur merupakan 7edera yang banyak dijumpai pada
pasien usia tua dan menyebabkan m)rbiditas serta m)rtalitas. Dengan
meningkatnya derajat kesehatan dan usia harapan hidup( angka kejadian @raktur
ini juga ikut meningkat. ,raktur ini merupakan penyebab utama m)rbiditas pada
pasien usia tua akibat keadaan im)bilisasi pasien di tempat tidur. Rehabilitasimembutuhkan 6aktu berbulan:bulan. Im)bilisasi menyebabkan pasien lebih
senang berbaring sehingga mudah mengalami ulkus dekubitus dan in@eksi paru.
Angka m)rtalitas a6al @raktur ini adalah sekitar !#L. Bila tidak di)bati( @raktur
ini akan semakin memburuk. ,raktur 7)llum @emur sering terjadi pada usia di atas
tahun dan lebih sering pada 6anita yang disebabkan )leh kerapuhan tulang
akibat k)mbinasi pr)ses penuaan dan )ste)p)r)sis pas7a men)pause.
+(8 Kl"#i6ik"#i
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
11/22
a> ,raktur 7)llum @emur sendiri dibagi dalam dua tipe( yaitu
!. ,raktur intrakapsuler
$. ,raktur eEtrakapsuler
Fr"kt'r intr"k"'ler d"n ek#tr"k"'ler
b> Berdasarkan arah sudut garis patah dibagi menurut Pau6el
− Tipe I garis @raktur membentuk sudut /#< dengan bidang h)ri8)ntal pada
p)sisi tegak
− Tipe II garis @raktur membentuk sudut /#:"#< dengan bidang h)ri8)ntal
pada p)sisi tegak
− Tipe III garis @raktur membentuk sudut C"#< dengan bidang h)ri8)ntal
Intr"k"'ler
Ek#tr"k"'ler
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
12/22
Kl"#i6ik"#i P"'2el9# 'nt'k Fr"kt'r Kol'm Fem'r
Klasi@ikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk )leh garis @raktur dan
bidang h)ri8)ntal pada p)sisi tegak.
7> Disl)kasi atau tidak @ragment = menurut GardenMs> adalah sebagai berikut
Grade I ,raktur ink)mplit = abduksi dan terimpaksi>
Grade II ,raktur lengkap tanpa pergeseran
Grade III ,raktur lengkap dengan pergeseran sebagian =9arus
malaligment>
Grade I ,raktur dengan pergeseran seluruh @ragmen tanpa ada bagian
segmen yang bersinggungan.
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
13/22
Kl"#i6ik"#i 4"rden9# 'nt'k Fr"kt'r Kol'm Fem'r
+() M"ni6e#t"#i Klini# Fr"kt'r Coll'm Fem'r
Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan @raktur @emur( yakni
!> De@)rmitas
Daya tarik kekuatan )t)t menyebabkan @ragmen tulang berpindah dari
tempatnya. Perubahan keseimbangan dan k)ntur terjadi( seperti
a. r)tasi pemendekan tulangN
b. penekanan tulang.
$> Bengkak =edema>
Bengkak mun7ul se7ara 7epat dari l)kasi dan ekstra9asasi darah dalam jaringan
yang berdekatan dengan @raktur.
/> ?kim)sis dari perdarahan sub7ulane)us
0> Spasme )t)t =spasme in9)lunters dekat @raktur>
"> Tenderness
&> -yeri
2> Kehilangan sensasi
4> Pergerakan abn)rmal
%> Sy)k hip)9)lemik
!#> Krepitasi
Penderita tidak dapat berdiri karena rasa sakit sekali pada pada panggul.
P)sisi panggul dalam keadaan @leksi dan eks)r)tasi. Didapatkan juga adanya
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
14/22
pemendekakan dari tungkai yang 7edera. Tungkai dalam p)sisi abduksi dan @leksi
serta eks)r)tasi.pada palpasi sering ditemukan adanya hemat)m di panggul. Pada
tipe impa7ted( biasanya penderita masih dapat berjalan disertai rasa sakit yang
tidak begitu hebat. P)sisi tungkai tetap dalam keadaan p)sisi netral.
Pada pemeriksaan @isik( @raktur k)lum @emur dengan pergeseran akan
menyebabkan de@)rmitas yaitu terjadi pemendekan serta r)tasi eksternal
sedangkan pada @raktur tanpa pergeseran de@)rmitas tidak jelas terlihat. Tanpa
memperhatikan jumlah pergeseran @raktur yang terjadi( kebanyakan pasien akan
mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan( nyeri tekan di inguinal dan nyeri
bila pinggul digerakkan.
+( P"to6i#iologi
Pat)@isi)l)gi @raktur adalah jika tulang mengalami @raktur( maka
peri)steum( pembuluh darah di k)rteks( marr)6 dan jaringan disekitarnya rusak.
Terjadi pendarahan dan kerusakan jaringan di ujung tulang. Terbentuklah
hemat)ma di 7anal medulla. Pembuluh:pembuluh kapiler dan jaringan ikat
tumbuh ke dalamnya.( menyerap hemat)ma tersebut( dan menggantikannya./
3aringan ikat berisi sel:sel tulang =)ste)blast> yang berasal dari peri)steum. Sel ini
menghasilkan endapan garam kalsium dalam jaringan ikat yang di sebut 7allus.
+allus kemudian se7ara bertahap dibentuk menjadi pr)@il tulang melalui
pengeluaran kelebihannya )leh )ste)7last yaitu sel yang melarutkan tulang. Pada
permulaan akan terjadi pendarahan disekitar patah tulang( yang disebabkan )leh
terputusnya pembuluh darah pada tulang dan peri)st( @ase ini disebut @ase
hemat)ma. ;emat)ma ini kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel
jaringan @ibr)sis dengan kapiler didalamnya. 3aringan ini yang menyebabkan@ragmen tulang:tulang saling menempel( @ase ini disebut @ase jaringan @ibr)sis dan
jaringan yang menempelkan @ragmen patah tulang tersebut dinamakan kalus
@ibr)sa. Kedalam hemat)ma dan jaringan @ibr)sis ini kemudianjuga tumbuh sel
jaringan mesenkin yang bersi@at )ste)genik. Sel ini akan berubah menjadi sel
k)ndr)blast yang membentuk k)ndr)id yang merupakan bahan dasar tulang
ra6an. K)ndr)id dan )ste)id ini mula:mula tidak mengandung kalsium hingga
tidak terlihat @)t) r)ntgen. Pada tahap selanjutnya terjadi penulangan atau
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
15/22
)si@ikasi. Kesemuanya ini menyebabkan kalus @ibr)sa berubah menjadi kalus
tulang.
+(; Pen"t"l"k#"n""n
Prinsip penatalaksanaan yaitu 7)nser9ati@( )perati@( dan rehabilitati9e.
Terapi +)nser9ati9e
Penanganan k)nser9ati@ dapat dilakukan dengan skin tra7ti)n misal
bu7k eEtensi)n
Ter"&i operative meliputi
A. Internal fixation undisplaced fracture(
yaitu
: Dynamic hip screw D!"#
$ Cannulated screw
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
16/22
Gambar Dynami7 hip s7re6 =D;S>
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
17/22
Gambar Cannulated "crew
B. Arthr)plasty displa7ed @ra7tures(yaitu
: ;emiarthr)plasty
: T)tal hip arthr)plasty
Gambar !emiarthroplasty
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
18/22
Gambar Total !ip %rthroplasty
Ter"&i Re$"bilit"ti,e
%cute &hase
: Tujuan terapi ini adalah untuk meningkatkan penyembuhan( untuk
men7egah timbulnya k)mplikasi dan mengembalikan @ungsi
: Digunakan untuk menunjang terapi 6aktu beristirahat dan membantu
pasien mengubah pr)gram training untuk membantu penyembuhan
: Beberapa pasien memerlukan )rth)ti7 untuk men7egah pr)nasi
yang berlebihan( yang dapat meningkatkan tekanan pada 7)llum @emur
'ecovery &hase
*atihan kekuatan untuk stabilisasi panggul dan )t)t dapat dimulai. Tujuan
utama adalah untuk memperbaiki dan mengembalikan gerakan =range )@
m)ti)n> dari panggul dan paha. Bila pasien tidak merasa nyeri lagi( 6eight
bearing dapat dilakukan. Ketika pasien telah mampu ment)leransi partial
weight$bearing ( akti9itas umum di luar rumah seperti berenang dan
7y7ling b)leh dilakukan. ,)t) E:ray dilakukan seminggu sekali sampai
pasien dapat bergerak dengan @ull 6eight bearing tanpa rasa nyeri
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
19/22
+(< Kom&lik"#i
Dapat terjadi k)mplikasi l)7al pada system 9askuler seperti 7)mpartment
syndr)me =)lkmann is7hemia> dan trauma 9askuler =trauma pembuluh darah.
Selain itu dapat juga terjadi k)mplikasi pada system neur)l)gis seperti lesi
medulla spinalis atau sara@ peri@er. Selain k)mplikasi l)7al dapat juga terjadi
k)mplikasi sistemik yaitu emb)li lemak.
Pada @raktur juga sering ditemukan k)mplikasi lanjut seperti
a. Delayed uni)n @raktur @emur pada )rang de6asa mengalami uni)n dalam
0 bulan.
b. -)nuni)n apabila permukaan @raktur menjadi bulat dan skler)tik di7urigai
adanya n)nuni)n dan diperlukan @iksasi interna dan b)ne gra@t.
7. 'aluni)n bila terjadi pergeseran kembali kedua ujung @ragmen( maka
diperlukan pengamatan terus menerus selama pera6atan. Angulasi sering
ditemukan. 'aluni)n juga menyebabkan pemendekan pada tungkai
sehingga dieprlukn k)reksi berupa )ste)t)mi.
d. Kaku sendi lutut setelah @raktur @emur biasanya terjadi kesulitan
pergerakan pada sendi lutut. ;al ini disebabkan )leh adanya adhesi
periartikuler atau adhesi intrmuskuler. ;al ini dapat dihindari apabila
@isi)terapi yang intensi@ dan sistematis dilakukan lebih a6al.
e. Disuse atr)@i )t):)t)t
@. Gangguan pertumbuhan =@raktur epi@isis>
g. Ostep)r)sis p)st trauma.
+(= Progno#i#
Ke7epatan sembuh dari @raktur dipengaruhi )leh usia( tempat dan tenaga
@isik l)kal pada @raktur. 3ika terdapat k)mpresi ujung @raktur =lempeng k)mpresi(
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
20/22
memikul berat badan dalam @raktur ekstremitas ba6ah>( pematangan kalus @raktur
diper7epat. 3ika tidak ada gerakan( maka sel mesemkim primiti@ dapat
berdi@erensiasi ke dalam ra6an daripada tulang. 3ika gerakan tidak berlebihan(
maka kalsi@ikasi ra6an diikuti )leh )si@ikasi end)k)ndral dalam penyembuhan
akhir. Tetapi jika terdapat gerakan berlebihan yang k)ntinyu( maka dapat timbul
7elah yang mengakibatkan pseud)artr)sis. Distraksi berlebihan tersebut dapat
menghasilkan jaringan @ibr)sa yang dapat mengakibatkan n)n:uni)n pada @raktur.
+((* Di"gno#i# 5"nding
+((*( Fr"kt'r Di#lok"#i C"&'t Fem'r
Disl)kasi sendi panggul adalah keadaan dimana 7aput @emur keluar dari
s)7ket nya pada tulangpanggul =pel9is>. Penyebabnya adalah trauma dengan
gayatekanan yangbesar seperti ke7elakaan kendaraan berm)t)r( pejalan kaki yang
ditabarak m)bil( atau jatuh dari ketinggian. Pada disl)kasi ini sering juga disertai
dengan terjadinya @raktur pada a7etabulum
Se7ara khas( pasien dengan disl)kasi pinggul p)steri)r traumatik( nampak
dengan pemendekan ekstremitas ba6ah yang terjadi pada p)sisi @leksi pinggul(
adduksi( dan r)tasi internal. Adanya 7aput @em)ris kadang:kadang dapat dipalpasi
pada b)k)ng ipsilateral. ;al ini dapat diandalkan pada pasien dengan disl)kasi
pinggul sederhana( kehadiran patah tulang pada @emur ipsilateral atau pel9is dapat
se7ara dramatis mengubah p)sisi pasien yang ditunjukan pasien.&
+((*+ Fr"kt'r Fem'r De>tr" (17 &rok#im"l
,raktur @emur !/ pr)Eimal adalah @raktur yang terjadi akibat terputusnya
jaringan k)ntinuitas pada regi) seperti !/ pr)Eimal @emur sinistra dan terjadi
kerusakan jaringan lunak meliputi struktur )t)t dan neur)9askuler.& ,raktur dapat
disebabkan )leh pukulan langsung( gaya meremuk( gerakan pantir mendadak
bahkan k)ntraksi )t)t ekstrim. 1ntuk mengetahui @raktur ini perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang seperti r)ntgen( karena gejala klinis dari luar tidak dapat
membuktikan se7ara langsung l)kasi @raktur.
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
21/22
-
8/17/2019 Preskas Fraktur Collum Femoris
22/22