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“Un diagnostico de risas”
•Carolina Hernández•Carlos Muñoz
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• Mi sobrino sufre de constipación crónica y están pensando en una enfermedad que no recuerdo su nombre. Le indicaron realizar un Enema Baritado pero mi hermana insiste en dudar de la utilidad del examen y se rehúsa a realizarlo pues lo considera muy invasivo.
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ENTRANDO EN EL TEMA…
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Cavidad Bucofaríngea
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Esófago y Estómago
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Duodeno
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Estómago, duodeno, yeyuno e ileon
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Colon
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Plexos entéricos
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Constipación Crónica
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Trastornos del tránsito en niños
Trastorno Definición
Disquinesia del lactante menor Presencia de esfuerzo y llanto por 10 a 20 minutos en menor de 6 meses
Constipación funcional Presencia de deposiciones duras en un periodo de al menos dos semanas en lactantes y preescolares
Retención fecal funcional En niños hasta 16 años, con deposiciones de gran calibre a intervalos de menos de dos veces por semana
Escurrimiento fecal funcional no retentivo
En niños de cuatro años o más, defecación en lugares y momentos no adecuados
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Harald Hirschsprung
• En 1888 describió por primera vez Harald Hirschsprung, pediatra, un niño con una gran dilatación de colon y obstrucción intestinal baja y no fue sino hasta los años 40 del siglo pasado cuando se supo que la enfermedad era debido a una falta de células ganglionares, no en la porción dilatada sino en el segmento de colon que luce normal o intacto, por debajo de la misma
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Enfermedad de Hirschsprung
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Un poco de histología
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Radiografía Abdominal simple
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Un caso real de EH
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ENEMA BARITADO
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¿Que es el Bario?
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Sulfato de Bario
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¿Que es el Enema Baritado?
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¿Porque se realiza?Adultos
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Colitis ulcerosa
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Pólipos
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Niños
• Invaginación Intestinal
• Constipación crónica
• Enfermedad de Hirschsprung
• Hemorragia rectal
Constipación funcional en niño de 9 años
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Limitaciones de la prueba
•Perforación intestinal•Biopsia de colon•Colitis ulcerativa severa
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Riesgos
Obstrucción intestinal Perforación intestinal
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Examen de Enema Baritado• Antes del examen: -preparación contraste -preparación paciente
• Examen -radiografía abdomen AP o PA -inserción de punta de enema -ingreso contraste -imágenes -radiografía abdomen AP o PA -radiografía abdomen
post-evacuación
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Preparación MDC
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Preparación pacienteadulto
• Adulto
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Preparación previa al paciente,
niños
•No necesita ninguna preparación
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Antes del examen
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Materiales• Niños:
1 jeringa de 20 cc1 sonda 8Sulfato de bario diluidoDimecainaTela para fijar sondaGuantes de procedimientos
• Personal:Medico radiólogoTecnólogo medicoAuxiliar de rayos
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Inicio del examen
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Posición sims
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Punta de enema
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Examen en adulto
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Examen• Proyección PA o AP
invaginación a nivel de la válvula ileocecal
El defecto de llenado traduce la introducción de unsegmento intestinal dentro de otro 49
Posición OAD abdomen
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Posición OAI abdomen
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Posición OPI abdomen
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Posición OPD abdomen
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Decúbito lateral abdomen
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AP post evacuación abdomen
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Enema de doble contraste
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Después del examen
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Conclusión
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Bibliografía• http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/IntestinoGrueso.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/constip.html • http://www.hhs.state.ne.us/crc/docs/DoubleContrastBariumEnemaFactSheet-Spanish.pdf • Guiraldes E, Larraín F, Harris R Manual de Gastroenterología Pediátrica. Ediciones Universidad Católica
de Chile 1997; 13-24.
• García C. Constipación en el niño. Diagnóstico por imágenes. Pediatría al día 1998; 14:261-3.
• PARRA R, Rodrigo y GARCIA B, Cristián. Caso clínico-radiológico para diagnóstico. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000, vol.71, n.4, pp. 347-349. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000400011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062000000400011.
• MONTES C, Patricio et al. Enfrentamiento médico quirúrgico de la invaginación intestinal: Experiencia de
una institución universitaria. Rev. méd. Chile [online]. 2000, vol.128, n.3, pp. 309-314. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872000000300009.
• Fantobal-Rojas Alejandra, Dr. García-Bruce Cristian. CONSTIPACIÓN CRÓNICA EN EL NIÑO. ROL
DEL ESTUDIO POR IMÁGENES, Revista Peruana de Radiología 2003; 18 (7): 59 -66
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Gracias
http://www.youtube.com/watch?v=AwGt8TKOrnI
Un niño sano es un niño alegre
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