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“Los doctores son hombres que prescriben medicinas de las que conocen poco, para curar enfermedades de las que conocen menos, en seres humanos de los que no
conocen nada” (atribuída a Voltaire)
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políticas fundamentales URM (OMS) Definición: cuando un profesional
bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible (para él y comunidad.)
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Autorizados 706 medicamentos
Uso hospitalario 86Diagnóstico hospitalario 36Publicitarias 51Prescripción habitual 533
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A* novedad terapéutica excepcional 13 (3,5%)
A importante mejora terapéutica 44 (11,9%)
B Modesta mejora terapéutica 111 (30,1%)
C Nula o muy pequeña mejora terapéutica 182 (49,3%)
Sin clasificación 19 (5,1%)
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http://www.msc.es/profesionales/farmacia/informaMedicamentos/home.htm
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/resumen_2004_2005_c.pdf
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Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo y tiempo de consulta…)
Sensación de presión por parte del paciente.Características del paciente (edad, situación
socioeconómica, expectativas, patologías…)Actitud y conductas del médico (conocimiento
farmacológico y de sus costes, fuentes de información, percepción del rol de médico, tolerancia frente a la incertidumbre…)
Influencia de la industria farmacológica (fte información, visitas de representantes…)12/04/23URM
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DIAGNÓSTICO: categorizar
TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS: alternativas C/B
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EFICACIA ¿beneficio?EFECTIVIDAD ¿indicación adecuada?
*EFICIENCIA ¿alternativas?*Relación entre costes y resultados, en términos de salud, respecto a otras alternativas posibles. “Cuantificación del efecto”
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Maximizar el efectoMinimizar los riesgos“Satisfacer” al pacienteMinimizar los costes
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DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE
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Enfermedad o trastornoSigno de otra enfermedad subyacenteProblema socialEfecto secundarioRepetición recetasMal cumplimiento…varios
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![Page 13: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/13.jpg)
¿CÚAL SERÍA TU OBJETIVO TERAPÉUTICO?
(ampliar hipótesis)
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![Page 14: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/14.jpg)
Consejo e informaciónTratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológicoDerivaciónVarios …
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Definir el diagnóstico.Especificar el objetivo terapéutico.Inventario de diferentes grupos terapéuticos
efectivos.Elección del grupo (y del fármaco) según:
eficacia, seguridad, adecuación y coste.Decidir para el principio activo, la forma
farmacéutica, dosis, pauta posológica y duración del tto.
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¿TE PLANTEARIAS MODIFICAR EN ALGO TU TRATAMIENTO?
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¿QUÉ COMENTARIO AÑADIRÍAS
A TU PRESCRIP-
CIÓN?
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Efectos terapéuticos del fármacoEfectos secundariosInstruccionesAvisosPróxima cita…¿Todo está claro? ¿puede repetir?
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Tratamiento efectivo¿Causa efectos indeseables?¿Era difícil de cumplir?, dosis, sabor…¿Hay que retirarlo o modificar la dosis?¿Controles de nivel u otros efectos a
monitorizar?
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Definir el problema del paciente.Especificar el objetivo terapéutico.Selección tratamientoVerificar la idoneidadDar información, normas, avisos.Monitorizar (¿y retirar?) tto.
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![Page 21: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/21.jpg)
Comunicación médico-paciente.
Consejos al paciente. Simplificación del régimen . Monitorizar la respuesta. Preguntar
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número de principios activos*vía de administraciónvalor intrínseco elevado*grado potencial de uso*pertenencia a determinados
listados/guíasGenéricos…
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ligada al diagnóstico (*)
ligada a las características del paciente
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Maximizar el efectoMinimizar los riesgosSatisfacer al pacienteMinimizar los costes
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![Page 25: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/25.jpg)
beneficio Adecuación= riesgo+inconv+coste
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-Análisis de minimización de costes: Dos o más medicamentos (o estrategias terapéuticas) han provocado resultados idénticos. Eficacia y Seguridad.
- Análisis coste-efectividad: Compara medicamentos alternativos cuyos efectos, en unidades clínicas habituales, son diferentes. Muy usado.
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- Análisis coste-utilidadUtiliza una unidad de resultado homogéneo
para medir la efectividad de dos o más medicamentos (AVAC).
- Análisis coste-beneficioTanto los costes de las diferentes opciones
como sus efectos, se miden en unidades monetarias (pérdidas o ganancia de la capacidad productiva de los individuos).
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¿Es necesario usar medicamentos?
Alternativas
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Prescribir por principio activo, en la medida de lo posible.
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![Page 31: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Antes de añadir un fármaco nuevo, conocer los principios activos y nombres comerciales previos.
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![Page 32: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/32.jpg)
Evitar polimedicación, si es posible.
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![Page 33: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/33.jpg)
Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva.
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![Page 34: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/34.jpg)
Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios especializados.
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![Page 35: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/35.jpg)
RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE.
NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DEMANDA.
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![Page 36: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/36.jpg)
Beneficencia / Autonomía/No maleficencia / Justicia
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![Page 37: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/37.jpg)
Maximizar el efectoMinimizar los riesgosSatisfacer al pacienteMinimizar los costes
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![Page 38: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/38.jpg)
Aborda la identificación y valoración de los efectos del uso agudo y crónico de los ttos farmacológicos en el conjunto de la población y subconjuntos de pacientes expuestos a ttos específicos
Urgencias: 1-4%...(88 %leves)>65 años y polimedicados (D24)
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![Page 39: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/39.jpg)
Todo efecto perjudicial o indeseado que aparece con las dosis utilizadas por el hombre
para la profilaxis, diagnóstico o terapéutica.
Excluyen intoxicaciones voluntarias e involuntarias de
fármacos.
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![Page 40: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/40.jpg)
No valorable/información insuficiente.
No supone avance terapéutico.Aporta en situaciones concretasModesta mejora terapéutica.Importante mejora terapéutica.
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![Page 41: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/41.jpg)
Indicación: no tratada, no indicado, duplicidad terapia.
Efectividad:infrautilización/selec inadecuada.Seguridad: RAM; contraindicación,
Interacción, sobredosificación, duración inadecuada.
Adherencia: incumplimiento voluntario o involuntario.
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![Page 42: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/42.jpg)
“SEGUIRÉ... escuchando las peticiones de los ciudadanos y procurando ayudarles a utilizar de forma racional un elemento terapéutico muy importante: el fármaco. Cuando sea preciso y útil lo recetaré. Seguiré procurando, sin
embargo, no destrozar mi mejor herramienta terapéutica: la relación con los pacientes”.
(Albert Planes, 1998)
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![Page 43: Prescripcion Razonada De Medicamentos para R1 de MFYC. 2010](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081516/5563f324d8b42a152e8b4f4d/html5/thumbnails/43.jpg)
GRACIAS
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