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PRESCRIÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA PARA PORTADORES DE DIABETES MELLITUS
Camila Eriane Antunes Liga de Diabetes
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“As orientações para atividade física devem ser
individualizadas, uma vez que diversos aspectos
devem ser considerados como o tipo de diabetes,
idade do indivíduo, objetivos do programa de
atividade física, presença de descompensação
glicêmica, complicações crônicas e comorbidades” -
Diabetes na prática clínica- 2011.
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BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO DM • Reduz a depressão, ansiedade e promove bem-estar
• Contribui para o desenvolvimento e manutenção dos ossos,
músculos e articulações reduzindo a perda de massa óssea
• Reduz PA e eleva HDL-colesterol
• Favorece a resposta imune- inflamatória
• Aumenta a sensibilidade à insulina
• Manutenção do peso corporal
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• Prevenção: ▫ Grupos de risco – obesidade e hereditariedade ▫ Melhor condição física (aeróbico), ▫ Diminui peso e cintura abdominal, ▫ Diminui resistência insulínica, ▫ Menor nível de insulina circulante, ▫ Melhora ação dos receptores, ▫ Melhora transporte da glicose, ▫ Maior capilarização na céls musculares esqueléticas, ▫ Menor incidência de DM2.
• Tratamento: ▫ Controle glicêmico (redução da A1, reduçao da glicose pela maior
sensibilidade da insulina e GLUT4) ▫ Hipertensão arterial ▫ Dislipidemia ▫ Risco cardiovascular
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AVALIAÇÃO MÉDICA Deve ser feita em todos diabéticos antes de qualquer
atividade física para avaliar as seguintes funções:
• Cardíaca
• Vascular
• Autonômica
• Renal
• Oftalmológica
• Teste de esforço*
Teste de esforço
> 40 anos
> 35 anos, e DM há mais de 10 anos
> 35 anos, HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia e/ou nefropatia
Nefropatia grave com insuficiência renal
Suspeita de doença coronariana, cerebrovascular e/ou arterial periférica
Neuropatia autonômica
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COMO PRESCREVER? • TIPO do exercício
• INTENSIDADE
• FREQUÊNCIA
• DURAÇÃO
• ALIMENTAÇÃO
• GLICEMIA
• MEDICAMENTOS
• VESTIMENTAS
• COMPLICAÇÕES DM
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TIPO DE EXERCÍCIO • Aeróbicos: - Caminhada, corrida, ciclismo, natação ... - Condicionamento cardiorespiratório (+) - Evitar impacto quando tem lesões MMII (-) • Resistência/ Fortalecimento: - Aumenta sensibilidade da insulina (+) - Elevação da PA e eventos macro/microvasculares (-) • Flexibilidade:
- Articulações sob ação da hiperglicemia crônica
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INTENSIDADE DO EXERCÍCIO • Moderada à alta intensidade:
Atividade aeróbica
Redução da A1C
• Respeitar a limitação de cada indivíduo
• Intensidade > volume
Porcetagem de
VO2máx Porcentagem
de FCmáx Moderada 40- 60 50-70
Vigoroso >60 >70
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FREQUÊNCIA E DURAÇÃO
• Moderada: 150 min/semana
• Alta: 75 min/semana
-Associação / intercalar:
Aeróbico e flexibilidade (5x/semana)
Força e resistência (2-3x/semana)
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ALIMENTAÇÃO • Duração do exercício (> 60min)
• Intensidade do exercício
• Nível glicêmico antes, durante e depois
• Uso de insulina
Durante a atividade:
• CHO simples – bala, suco, soluções isotônicas (hipoglicemia)
• CHO complexos – fibra, barra de cereal (sem hipoglicemia)
• Beba água a cada 30min (200mL)
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Glicemia • Deve dosar a glicemia capilar antes, durante e após a
atividade física afim de evitar complicações como:
hipoglicemia e cetoacidose diabética
Glicemia pré- exercício Conduta 100 – 200 mg/dL Exercício < 100 mg/dL Ingerir 15 – 30g de CHO de rápida
absorção, esperar 15 min e verificar novamente
> 200–300 mg/dL sem cetose Observar ou insulina UR, e exercício
> 200–300mg/dL sem cetose e pós- prandial
Observar e exercício
>200–300mg/dL cetose SEM exercício
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MEDICAMENTOS
• Redução do medicamento em uso
• Insulina:
- Não injetar na área a ser exercitada
- Reduzir a rápida e UR da refeição anterior ao exercício
- Evitar o pico da insulina (reduzir em 30 a 50%,
se usada 1-3h antes do exercício)
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VESTIMENTAS
• Tênis fechados, sem pico fino e confortáveis
• Meia sem elástico e com tamanho ideal
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Complicações enfrentadas pelo diabéticos... • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Retinopatia • Neuropatia autonômica e periférica • Nefropatia • Doenças vasculares • Doenças periféricas
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HIPERGLICEMIA
Considerando uma glicemia capilar > 300mg/dL:
• Pcte assintomático com cetonúra negativa
exercício de leve a moderado.
• Pcte com cetonúria positiva/ cetose
não pode fazer exercício
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HIPOGLICEMIA • Causas
- Hiperinsulinemia
- Baixa ingesta calórica
- Excesso de atividade física
• Como prevenir e/ou reverter:
- reduzir insulina antes da refeição
- fazer atividade pós - refeição
- uso de carboidratos (quantidade x absorção)
* Regra dos 15:15
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RETINOPATIA
Estágio Conduta
Ausente ou RNP leve Exercícios limitados e avaliação oftalmológica anual
RNP moderada Evitar levantamento de peso e manobra de valsalva. Avaliação oftalmológica (4-6 meses)
RNP severa Evitar exercício de alta intensidade, e de choque. Avaliação oftalmológica (2-4 meses)
RP Atividade de baixo impacto (natação, caminhada e bicicleta estacionária) e com cautela
Retinopatias graves Risco de hemorragia vítrea ou descolamento de retina = não é indicado exercício intenso
**RNP = retinopatia não proliferativa **RP= retinopatia proliferativa
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NEUROPATIA PERIFÉRICA
• Atividades que não força os MMII
• Se tiver lesão:
- priorizar exercícios sem efeito da gravidade
- não fazer atividade
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NEUROPATIA AUTONÔMICA
• Recomenda aquecimento e desaquecimento
• Evitar mudança brusca de postura
• Hidratar bastante
• Atentar as condições climáticas adversas
• Não exercitar após as refeições
• Não é recomendado (deve ter uma avaliação do
cardiologista)
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NEFROPATIA
• Não é indicado
• Acredita-se que o exercício físico eleva a PA, o que pode
aumentar a proteinúria
• Estudos em animais demonstra que a atividade de alta
intensidade melhora o controle pressórico, glicêmico e
diminui a excreção de proteínas
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DOENÇAS VASCULARES PERIFÉRICAS
• As lesões vasculares limitam os exercícios físicos,
devido a claudicação nos MMII
• Optar por exercícios que exige pouco dos MMII
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DOENÇA CORONARIANA
• O risco é aumentado nesse grupo, e muita das vezes é
assintomática (dor cardíaca ausente)
• Não é indicado exercício, a não ser que seja prescrito
pelo cardiologista
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ATIVIDADE FÍSICA IDEAL • Período da manhã (evitar hipoglicemia noturna) • Associação de séries • Diariamente (40 minutos/dia) • Reajustar dose de insulina ao invés de ingerir CHO • Evitar o pico da insulina • Glicemia pré- exercício entre 100 e 200mg/dL • Aquecimento e desaquecimento • Carteirinha com a identificação e situação • Carboidrato de absorção rápida • Sem complicações diabéticas
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REFERÊNCIAS
• FERREIRA, Sandra; VÍVOLO, Marco Antônio. Diabetes da prática clínica. Atividade física no diabetes tipo 1 e 2: bases fisiopatológicas, importância e orientação. 2011. Cap 6. 307 -338 p.
• Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes , 2012/2013. 43-49p.