Download - Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
1/91
PRELOMI KOSTIJU DONJIH
EKSTREMITETA
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
2/91
Pacijent pokretan uz pomoc taka ilinepokretan neko vreme. Opasnost odnastanka komplikacija dugog lezanja(hipostatska pneumonija, dubokavenska tromboza, pluna embolija)
DONJI EKSTREMITETI
GORNJI EKSTREMITETI
Pacijent pokretan. Ukoliko nema
drugih trauma, nema opasnosti odnastanka komplikacija dugogleanja.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
3/91
PRELOMI BUTNE KOSTI
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
4/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
5/91
PRELOM KUKA
Pod prelomimakukapodrazumevajuse lomovi ugornjoj femura.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
6/91
Javljaju se prilikom pada na kuk ilikod direktnog udarca u predeokuka. Kod osoba saosteoporozom prelom mogu da
nastanu i kada se tokom stajanjarotira telo.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
7/91
Prelomi kuka dele se na: Prelome glave butne kosti, Prelome vrata butne kosti,
bez dislokacije,
sa dislokacijom. Prelome u nivou trohantera (intertrohanterni,
transtrohanterni). Subtrohanterne prelome.
U odnosu na zglob kuka, prelomi se dele na: Intrakapsularne (unutar zglobne aure), u koje spadaju
prelomi glave i vrata butne kosti, i Ekstrakapsularne (van zglobne aure), u koje spadaju
prelomi u nivou trohantera i subtrohanterni prelomi.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
8/91
Dext.
Sin.
Kliniki postoji jak bol u predeluprepone i spoljne stranenatkolenice. Pacijent ne moe da
stane na nogu. Noga je skraena akoleno i stopalo su rotirani upolje.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
9/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
10/91
Subkapitalni prelom glave butne kosti
(intrakapsularni)
Subkapitalni (sub- ispod, caput-
glava). Moze se hiruski resitifiksacijom.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
11/91
Prelom vrata butne kosti (intrakapsularni)
Transcervikalni prelom.
Moze se hiruski resiti
fiksacijom kao subkapitalni
prelom.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
12/91
Razliciti nacini fiksacije kod
intrakapsularnih preloma.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
13/91
Prelomi samih trohantera
malogvelikog
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
14/91
Postoji vise klasifikacija preloma na nivou trohantera. One sebaziraju na visini (nivou preloma), broju I poziciji fragmenata.
Prelomi u nivou trohantera
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
15/91
I ovaj tip preloma se moze resiti
ugradnjom osteosintetskog
materijala.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
16/91
Subtrohantericni prelom butne kosti
Frakturna linija je ispod
nivoa velikog I malog
trohantera.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
17/91
Komplikacije usled dugog lezanja
-Dekubitusi,
-Tromboza dubokih vena saplucnom embolijom,
-Hipostatska pneumonija,
-Urinarne infekcije
Posle preloma kuka mnoge osobe
ostaju polupokretne ilinepokretne I trajno zavisne od
tudje nege I pomoci.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
18/91
umre tokom prve
godine
vrati se na istinivo aktivnosti
invaliditet25%
25%
50%
Statistiki podaci za prelom kuka
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
19/91
Prelomi kuka se cesto
resavaju hiruski-
ugradnjom endoprotezekuka (vestackog zgloba
kuka).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
20/91
Kada je ishrana kostiju
ugrozena, nastaje
asepticka nekroza.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
21/91
Prelomi koji se najee reavaju ugradnjom endoprotezasu prelomi vrata butne kosti. Samo 10% krvotoka gornjegokrajka femura obezbeuje grana a.obturatoria-e, koja ulaziu glavu butne kosti kroz ligamentum teres i vaskularizujedeo glave butne kosti. Ostalih 90% obezbeuje grana
femoralne arterije (a.femoralis), koja se naziva duboka butnaarterija (a.profunda femoris).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
22/91
Krvotok glave i vrata butne kosti ide odozdo nagore. A.profunda femoris se grana u dve cirkumfleksne arterije:medijalnu i lateralnu, ije grane stvaraju arterijski prsten na
bazi vrata femura. Ovaj prsten se nalazi van zglobne aure.Od tog arterijskog prstena idu ushodne grane, koje sespajaju sa intramedularnom arterijom, i grade jo jedanarterijski prsten, ovaj put unutar zglobne aure. Od njega,opet ushodnim putem, idu granice za ishranu glave femura
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
23/91
Prelomi vrata
butne kosti
kidaju krvne
sudove. Ishrana
tkiva Izarastanje
otezani.
Prelomi u nivou
trohantera
postede
vaskularizaciju
glave butnekosti.
Glava I vrat
femura su
bogato
vaskularizovani
Izbor nacina operativnog zbrinjavanja zavisno od ocekivanog
oporavka.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
24/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
25/91
Endoproteze kuka mogu biti:
Cementne (fiksiranje pomou cementnog materijala).Odmah omoguavaju delimini oslonac na povreenunogu. Pogodne za stare osobe.
Bescementne (obloene slojem poroznog materijalakroz koji tokom vremena proraste kotano tkivo i takoih fiksira). Pogodnija za mlae pacijente sa veom
regenerativnom sposobnou tkiva. Oslonac nijedozvoljen dok god kost ne uraste u porozni materijal(obino 6 nedelja).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
26/91
- Dislokacija (iscasenje). Najcesca
komplikacija u prvim mesecima posle
operacije. Mera prevencije da se noge
ne drze prekrstene.
Komplikacije posle ugradnje endoproteze
kuka
- Duboka venska tromboza I plucna
embolija (moguc smrtni ishod).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
27/91
- Toksicno dejstvo metalaposebno kobalta koji je
sastojak legure od koje se
prave endoproteze.
- Osteoliza (razgradnja kostiju)kao
reakcija na plasticne delove proteze kojiizazivaju asepticno zapaljenje.
- Osetljivost na metal.
Razvija se zapaljenjska
reakcija I bujanje tkiva
slicno granulomima oko
stranog tela (hiruskogkonca.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
28/91
- Propadanje ili lom same proteze
- labavljenje I ispadanje iz
lezista.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
29/91
Lezija N.femoralisa
Potie iz korenova L2-L4. Inerviem.quadriceps femoris, opruapotkolenice.
Kod oteenja ovog nerva pacijent ima
hipotrofiju miia natkolenice, i nestabilnostkolena naroito izraenu pri hodu niz
stepenice.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
30/91
- Nejednaka duzina ekstremiteta (resiti sto pre).
- Hronicni bol
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
31/91
Rehabilitacija pacijenata posle ugradnje vetakog kukasastoji se od:
Mera za spreavanje komplikacija dugog leanja. Dubokavenska tromboza se javlja kod ak 70% pacijenata saprelomom kuka, i to tokom prve nedelje posle preloma, a16% njih dobije plunu emboliju. Vano to pre podiipacijenta iz kreveta.
Obuke transfera i hoda
Obuke aktivnosti svakodnevnog ivota. Veliki brojpacijenata se ne oporavi dovoljno da bi samostalno
funkcionisao.
PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZE
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
32/91
PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZEKUKAPrvi postoperativni dan (poluintenzivna nega)
Pozicioniranje sa kukom u abdukciji. Izmeu natkolenicapostavljen jastuk (odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze).
Vebe disanja za prevenciju plunih komplikacija.
Poetak vebi u krevetu: aktivni pokreti u skonim zglobovima usvim pravcima (dorzalna i plantarna fleksija, inverzija i everzija).Cilj je prevencija duboke venske tromboze.
Statike kontrakcije (jaanje) m.quadriceps femoris-a i glutealnemuskulature. Cilj je jaanje miia vanih za stabilnost u stojeem
poloaju i hod.
Pacijent se obuava kako da promeni poloaj u krevetu, ustane isedne a da pri tom dri zglob kuka u pravilnom poloaju.
Poetak obuke transfera iz kreveta u kolica.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
33/91
Pozicioniranje u abdukciji sa jastukom koji
odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
34/91
Drugi postoperativni dan (poluintenzivna nega ilibolesnika soba)
Isti program kao i prvog dana,
Uvebava ustajanje i sedanje i odravanje balansa ustojeem poloaju.
Poetak obuke stajanja i hoda najpre u razboju
(pacijent se vodi na odeljenje rehabilitacije), potomsa hodalicom i na kraju sa takama.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
35/91
3- 5 dan (prebacivanje na odeljenje rehabilitacije)
Vebe za poveanje obima pokreta i vebe za jaanjemuskulature donjih ekstremiteta koje se poveavajudo granice tolerancije pacijenta.
Hod po ravnom.
Aktivno angaovanje u svim aktivnostimasvakodnevnog ivota.
im stanje operativnog oiljka dozvoli, uvodi se
hidrokineziterapija za koju je dokazano da skraujevreme oporavka.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
36/91
5 dan- 4 nedelje
Vebe za jaanje muskulature: ekstenzija noge u sedeempoloaju, abdukcija kuka u stojeem i leeem poloaju
Vebe istezanja radi poveanja elastinosti muskulature
Hod na duim rastojanjima
Vea samstalnost u obavljanju akivnosti svakodnevnogzivota.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
37/91
4- 8 nedelja (odeljenje rehabilitacije ili ambulantna
rehabilitacija)
Uvebavanje sloenijih motornih aktivnosti kao toje hod sa takama i tapom.
Vebe i aktivnosti koje poveavaju izdrljivost.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
38/91
Mere opreza posle ugradnje totalne endoproteze kuka (cilj:da spree ispadanje endoproteze iz leita).
Ne dozvoljava se fleksija kuka vie od 90 stepeni. Pacijentmora da sedi na viljoj stolici, mora da ima adaptaciju za
korienje toaleta (specijalno sedite), ne sme da senaginje unapred iz sedeeg poloaja, na primer da obuecipele.
Ne sme da se radi addukcija. Dakle natkolenica mora dabude u neutralnom poloaju.
Ne sme da se radi unutranja rotacija. Pacijent ne sme dasedi sa prekrtenim nogama.
Terapeut posebno mora da vodi rauna o ovome tokom
transfera pacijenta.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
39/91
Abdukcija je dozvoljena
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
40/91
Abdukcija i spoljanjarotacija su dozvoljene
P l i l b k i
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
41/91
Prelomi tela butne kosti
- Popreni- Kosi-
Spiralni- Kominutivni
-Otvoreni-Zatvoreni
poprecni
spiralni
kosi
kominutivni
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
42/91
L j l dij fi b k i
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
43/91
Leenje preloma dijafize butne kosti: Imobilizacija (ako je prelom bez dislokacije) Trakcija (ako je dislociran) Osteosinteza Spoljanja fiksacija
Prelomi donjeg okrajka femura
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
44/91
Prelomi donjeg okrajka femura
Mladi: delovanje vrlo jake sile. Potencijal za obnavljanjekostiju veliki. Oporavak usporen ako ima i druge povrede
Stari: osteoporoza. Oporavak usporen zbog loegkvaliteta kotanog tkiva i moe da se komplikujepojavama koje se viaju kao posledica dugog leanja.
Prelomi mogu otetiti zglobnu hrskavicu to pogodujekasnijem nastanku sekundarnih artroza.
Izbor ortopedskog leenja preloma zavisi od tipa
preloma. Dolazi u obzir i ugradnja vetakog zgloba.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
45/91
PRELOMI PATELE
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
46/91
Posledica pada ili udarca u koleno. Zbrinjavaju seosteosintezom ili se patela vadi (parcijalna i totalnapatelektomija).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
47/91
parcijalnapatelektomija
Prelomi patele unitavaju zglobnu hrskavicu kolenogzgloba. Teka sekundarna artroza se via u 20-25%
pacijenata posle preloma patele, a lake forme(hondromalacija patele) znatno ee.
Pacijenti sa prelomom patele
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
48/91
Pacijenti sa prelomom pateleesto imaju hronine bolove,slabost m.quadriceps-a iogranienje pokreta fleksije iekstenzije u kolenom zglobu.
Ovi pacijenti treba trajno daizbegavaju sve aktivnosti kojimase optereuje zglob kolena, to
jest ponavljane pokrete umaksimalnoj fleksiji (unjevi).
Kad god je to mogue treba daizbegavaju penjanje uzstepenice.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
49/91
PRELOMI POTKOLENICE
PRELOMI TIBIJE
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
50/91
PRELOMI TIBIJE
Prelomi platoa tibije
Prelomi dijafize tibije
Prelomi donjeg okrajka tibije
Ukoliko je prilikom preloma u regiji kolena zahvaen igornji okrajak fibule, postoji mogunost lezije n.peroneus
communis-a, a ukoliko je fraktura kostiju potkoleniceotvorena, ili zatvorena sa dislokacijom, postoji mogunostda se povrede krvni sudovi kao i nervi potkolenice, i ton.peroneus communis(ee) i n.tibialis(ree).
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
51/91
Prelomi platoa tibije zahvataju zglobnu hrskavicu.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
52/91
Prelomi platoa tibije
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
53/91
Osteosinteza
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
54/91
PRELOMI SKONOG
ZGLOBA
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
55/91
Skoni zglob sainjavaju 3 kosti: tibia, fibulai talus
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
56/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
57/91
Prelom lateralnogmaleolusa
Ima tendencu da loesraste, jer se segmenti
koji nisu fiksiraniosteosintezom lakopomere.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
58/91
Izolovani prelommedijalnogmaleolusa zbrinjavase operativno, jerima tendencu da ne
zaraste, i da se natom mestu stvorilani zglob ili
pseudoartroza.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
59/91
Kod bimaleolarnihpreloma zglob je
nestabilan pa se oviprelomi morajureavati hirurki.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
60/91
Isto vai i zatrimaleolarni
prelom.
Skoni zglob ima kompleksnu strukturu i tokom
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
61/91
Skoni zglob ima kompleksnu strukturu i tokom
viestrukih preloma se moe toliko otetiti da je nemoguepotpuno izleenje. Pacijenti sa prelomima u skonom
zglobu mogu imati zaostale otoke, deformitete i nepotpunobim pokreta u zglobu. Prelomi posteriornog maleolusa
zahvataju jedan deo zglobne povrine skonog zgloba.ak i male dislokacije ako nisu reponirane ostavljajuneravnu zglobnu povrinu to pogoduje nastankusekundarnih artroza.
Pacijenti sa prelomima donjeg okrajka tibije, kod kojih jetoliko oteena kost i hrskavica, da ne postoji mogunost
da se uspostavi normalna funkcija skonog zgloba, lee seoperativnim ukoenjem, fuzijom ili ankilozom skonogzgloba, kojom se omoguava stabilan hod sa minimalnimbolovima.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
62/91
PRELOMI KOSTIJU STOPALA
Prelom petne kosti (calcaneus)
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
63/91
Prelom talusa
Prelomi metatarzalnih kostiju (stres frakture). Prelom
baze V metatarzalne kosti teko zarasta.
Prelomi u nivou Lisfrankovog zgloba (tarzo-metatarzalni zglob), moe ostaviti kao posledicu
artrozu ili pad svoda stopala.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
64/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
65/91
Prelom baze V metatarzalnekosti
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
66/91
Prelom u nivou Lisfrankovogzgloba
Bez obzira koja vrsta preloma je u pitanju, zarad terapeuta je od interesa sledee:
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
67/91
rad terapeuta je od interesa sledee:
Koja kost je slomljena (jedna ili vie) Da li je dislokacija reena ima li skraenja ekstremiteta (vanije za donje) Da li je zahvaen zglob/ zglobne povrine Da li su povreeni krvni sudovi i nervi Da li ima osteosintetskog materijala Kakva je pozcija osteosintetskog materijala (da
li dolazi u dodir sa zglobnim povrinama) Da li se razvijaju posttraumatske komplikacije.
PROBLEMI POSLE SKIDANJA GIPSANE IMOBILIZACIJE,ODNOSNO UOBIAJENE PROMENE PO SKIDANJU
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
68/91
GIPSA
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
69/91
Promenjena koa (beliasta, sivkasta, perutava, zadebljala,tamnija, svrab, hirurki rez i kruste. Dlake mogu biti deblje iguse nego na zdravoj strani.
Pacijent da se ne ee i da ne skida kruste. Ekstremitet pratimlakom vodom i sapunom, a prilikom brisanja samo blagoupiti vodu sa koe. Koa se moe namazati neutralnom
hidrantnom kremom, ili nekim preparatom namenjenim nezideje koe (Pavlovieva mast).
Za druge promene tretman treba da odredi lekar.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
70/91
Blagi otok. Posledica venske staze. Promenljiv tokom dana:ujutro manji, uvee vei; manji ako se ekstremitet dri ueleviranom poloaju, vei ako se dri sputen. Nestajeposle nekoliko nedelja. Elevirati ekstremitet.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
71/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
72/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
73/91
Kontrakture zglobova . Tokom imobilizacije dolazi do
smanjenja luenja zglobne tenosti, vezivni elementi(ligamenti) se skrauju, a dolazi i do istanjenja i propadanjazglobne hrskavice.
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
74/91
Skraenje ekstremiteta gde nije mogue dovesti sveprelomljene segmente u idealan anatomski poloaj. Vanije
za donje ekstremitete.
TESTOVI IZ DOMENA RADA FIZIOTERAPEUTA KOJI SE RADEKOD PACIJENATA POSLE SKIDANJA GIPSANE
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
75/91
IMOBILIZACIJE, I NA OSNOVU KOJIH SE ORDINIRAKINEZITERAPIJA
Merenje duine ekstremiteta
Merenje obima ekstremiteta
Merenje obima zgloba
Merenje obima pokreta
Manuelni miini test
Evaluacija bola
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
76/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
77/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
78/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
79/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
80/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
81/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
82/91
KINEZITERAPIJA U TRETMANU STANJA POSLE PRELOMA
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
83/91
Prevencija komplikacija dugog leanja za pacijente saprelomima donjih ekstremiteta.
oveanje obima
Kao komplikacija preloma gornjih I
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
84/91
Sudeckova bolest
Sudeckov sindrom
Reflerksna simpaticka distrofija
Algodistroficni sindrom
Kompleksni regionalni bolni sindrom
Posttraumatska osteoporoza
Ovo su sve sinonimi za jedno oboljenje
nedovoljno jasne etiologije
donjih ekstremiteta moze da se javi
Bol
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
85/91
Promenjena reaktivnost
krvnih sudova pojacava
bol
Odgov
orsimpati
kusaa
Zacarani
krug
zapocinje
povredom
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
86/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
87/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
88/91
Terapija u prvoj fazi je usmerena na
suzbijanje bola
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
89/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
90/91
-
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
91/91
Terapija u drugoj fazi je usmerena nasavladjivanje kontraktura