Download - Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 1/37
REFERAT
KOMPLIKASI TRANSFUSI
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 2/37
BAB I
PENDAHULUAN
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 3/37
Transfusi darah
Salah satu tindakan yang
sering dilakukan dalampraktek kedokteran
Atas dasar indikasi danurgensi
Jika tidak tepat dan tidakrasional, dapat
menimbulkan berbagaiakibat yang fatal
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 4/37
Reaksitransfusi
Reaksi cepat
Reaksi lambat
Penularanpenyakit infeksi
Risiko transfusimasif
Pemeriksaan pre
transfusi Transfusi
Reaksitransfusi
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 5/37
BAB II
TINJAUANPUSTAKA
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 6/37
Transfusi darah : proses transplantasi paling sederhana, yaitupemindahan darah dari donor ke resipien.
• Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor• Memelihara keadaan biologis darah atau komponen
komponennya agar tetap bermanfaat• Memelihara dan mempertahankan !olume darah yang normal
pada peredaran darah "stabilitas peredaran darah#• Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah• Meningkatkan oksigenasi $aringan• Memperbaiki fungsi hemostatis• Tindakan terapi kasus tertentu
Tu$uan :
DEFINISI DAN TUJUANTRANSFUSI DARAH
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 7/37
BerdasarkanCakupannya
%omplikasi &okal• %egagalan memperoleh
akses !ena• 'iksasi !ena tidak baik•
Masalah ditempat tusukan• (ena pecah saat ditusuk
%omplikasi )mum• *ersifat sistemik :
menghentikan transfusi,tetap memasang infus untuk
pemberian cairan +al -,/dan segera memberitahudokter $aga dan bank darah
KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 8/37
• S e l a m a t r a n s f u s i a t a u d a l a m 0 1 $ a m s e t e l a h t r a n s f u s i . • R e a k s i r i n g a n : p r u r i t u s , u r t i k a r i a d a n r a s h . • R e a k s i s e d a n g 2 b e r a t : d e m a m a k i b a t r e a k s i t r a n s f u s i
n o n 2 h e m o l i t i k , k o n t a m i n a s i p i r o g e n d a n 3 a t a u b a k t e r i
g e l i s a h , l e m a h , p r u r i t u s , p a l p i t a s i , d i s p n e a r i n g a n d a n n y e r i k e p a l a .
• R e a k s i y a n g m e m b a h a y a k a n n y a 4 a : h e m o l i s i s i n t r a ! a s k u l a r a k u t , k o n t a m i n a s i b a k t e r i , s y o k s e p t i k , k e l e b i h a n c a i r a n , a n a 5 l a k s i s d a n g a g a l p a r u a k u t a k i b a t t r a n s f u s i
ReaksiAkut
• R e a k s i t r a n s f u s i h e m o l i t i k l a m b a t " R T 6 & # : 0 2 0 7 h a r i s e t e l a h t r a n s f u s iReaksi
&amba
t
Berdasarkan Cepat La!atnya
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 9/37
Iun"#"$%s
Reaksihemolitik
Reaksi 6emolitik Akut "8ntra!askuler#
Reaksi 6emolitik &ambat"9kstra!askuler#
Reaksi8munologis
+on
6emolitik
emam non hemolitik
Reaksi alergi &)rtikaria'
Reaksi ana5laktik
Transfusion-associated acute lung injury "TRA&8#
Purpura pasca transfusi
Penyakit graft-versus-host
N"nIun"#"$%
s
Transfusidarah masif
%omplikasi8nfeksi
Berdasarkan Fakt"rPenye!a!nya
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 10/37
Angka ke$adian diperkirakan 7 : 0;-.--- <--.---
Sering pada =* dan PR
kesalahan dalam identi5kasi sampel darah resipien atau
dalam crossmatch
inkompatibilitas sistem A*> atau golongan darah lain"sistem %idd, %ell atau u?y#
Reaks% He"#%t%k Akut&Intra(asku#er'
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 11/37
)EJALATANDA
emamdengan 3 tanpa
menggigil
Mual
Sakit punggungatau dada
Sesak napas
)rineberkurang
6emoglobinuria
6ipotensi
%ondisi berat :
syok, 8, @@A,kematian.
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 12/37
6entitransfusi
6idrasidengancairan
Terapisuportif
Medikasi Pelaporan 8n!estigasiserologis
Penata#aksanaan
salin normal"--- ml3m03hari#
pantau TT( "$alannapas, tekanan
darah, frekuensi $antung, dan $umlah
urin#
Antihistamin"difenhidramin# dan
kortikosteroid"prednisolon#
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 13/37
0207 hari setelah transfusi
Adanya antibodi terhadap antigen non2 dari
sistem R6 atau terhadap alel asing dari sistem lainseperti %ell, u?y, atau antigen %idd.
@e$ala dan tanda :
emam Pucat 8kterus6emoglobi
nuria
*9RAT : syok,@@A, 8
$arang ter$adi
Reaks% He"#%t%k La!at&Ekstra(asku#er'
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 14/37
• Suportif seperti pada RT6APenatalaksanaa
n
• Pemeriksaan laboratoriumantibodi sel darah merah dalam
plasma pasien dan pemilihan seldarah yang kompatibel denganantibodi tersebut
Pencegahan
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 15/37
peningkatan suhu tubuh minimal 7,Bo' "7o# di atas B,<o' "Co# yangter$adi dalam 01 $am setelah dilakukannya transfusi, setelahmenyingkirkan kemungkinan hemolisis dan sepsis
Sering pada pasien hamil atau yang telah men$alani transfusi berulang
Mekanisme
• Antibodi pelepasan pirogen endogen rangsang sintesis P@ dan
pelepasan serotonin dalam hipotalamus• Peranan sitokin "8&27b, 8&2<, 8&2B dan T+'#
Reaksi dapat hilang sendiri
Pencegahan : leukoreduksi
Reaks% Iun"#"$%s N"n He"#%t%k Dea n"n *e"#%t%k
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 16/37
@e$ala2Tanda : erythema, rasa gatal, bintikmerah dan bengkak, namun tanpa disertai
demam
Adanya bahan terlarut di dalam plasma donoryang bereaksi dengan antibodi 8g9 resipien di
permukaan sel2sel mast dan eosino5l, danmenyebabkan pelepasan histamin
TD : Antihistamin dan steroids
Urt%kar%a
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 17/37
Mengancam $i4a
*eberapa menit setelah transfusi dimulai.
Mekanisme:
Akti!asi komplemen dan mediator kimia lainnyameningkatkan permeabilitas !askuler dan
konstriksi otot polos
@e$ala tanda : angioedema, ushing, urtikaria,ga4at pernapasan, hipotensi, dan ren$atan
Reaks% Ana+#akt%k
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 18/37
• e p i n e f r i n , c a i r a n , k o r t i k o s t e r o i d , d a n a n t i h i s t a m i n .
Penanganan dini :
• P a s i e n d e 5 s i e n s i 8 g A s e b a i k n y a m e n d a p a t t r a n s f u s i 4 a s h e d p a c k e d r e d c e l l , s e l d a r a h m e r a h b e k u d e g l y c e r o l i E e d , a t a u d a r a h t a n p a 8 g A .
• P a s i e n h a r u s d i a 4 a s i p a d a 7 ; m e n i t p e r t a m a
t r a n s f u s i
Pencegahan :
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 19/37
9dema paru non kardiogenik yang menyebabkan hipoksemia akut yangter$adi selama transfusi dan berhubungan erat dengan proses transfusitanpa adanya faktor resiko sebelumnya
Mekanisme :
• Adanya antibodi anti2neutro5l atau antibodi anti26&A yang mengaktifasisistem imun.
•
Akti!asi neutro5l dalam paru kemungkinan $uga menyebabkan sekresienEim proteolitik yang mengakibatkan kerusakan $aringan paru.
Tidak ada terapi spesi5k, namun diperlukan bantuan pernapasan di ruangra4at intensif
Cedera paru akut ak%!at trans,us% &Transfusion-associated acute lung injury - TRALI'
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 20/37
Mekanisme :
• Antibodi anti2platelet yang bereaksi terhadap trombosit resipienmaupun trombosit donor pada transfusi sel darah merah atau trombosit
&ebih banyak ter$adi pada 4anita.
@e$ala 2 tanda : purpura, epistaksis, perdarahan gastrointestinaldan trombositopenia berat akut ;27- hari setelah transfusi yangbiasanya ter$adi bila hitung trombosit F7--.---3u&
TD : immunoglobulin i!
Pencegahan : memberikan trombosit yang kompatibel denganantibodi pasien
Purpura Pas.a Trans,us%
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 21/37
Jarang ter$adi namun potensial membahayakan
Pada pasien imunode5siensi atau imunokompeten
Mekanisme : produk sel darah yang berisi limfosit mampu mengaktifkanrespon imun
@e$ala tanda : 72< minggu setelah transfusi demam, rash kulit dandeskuamasi, diare, hepatitis, pansitopenia
TD :
• Suportif• 8radiasi eritrosit, granulocyte, dan transfusi platelet efektif menginaktifasi
limfosit tanpa mengubah e5kasi dari transfusi
Penyak%t Graft-versus-host
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 22/37
9'8+8S8 :
• Penggantian se$umlahdarah yang hilang ataulebih banyak dari total!olume darah pasien dalam4aktu F01 $am "de4asa:C- ml3kg, anak3bayi: B-2-ml3kg#
9fek transfusi darah masif
• %oagulopati• %eracunan Sitrat• 6iperkalemia•
6ipothermia• @angguan keseimbangan
asam basa• 8
"disseminated intravaskularcoagulation)
• %elebihan cairan• %elebihan besi
K"p#%kas% n"n Iun"#"$%sTrans,us% dara* as%,
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 23/37
%oagulopati
• dilutional thrombocytopenia
• Trombositopenia• Ter$adi setelah transfusi darah simpan lama lebih dari B-
ml3kg**.• TD:• pemberian trombosit "bila trombosit F;-.---3mm
• Pemberian unit darah utuh segar setiap transfusi 1 unitdarah simpan
• Turunnya faktor koagulasi labil "faktor ( dan faktor (888#• apat diatasi dengan pemberian 7 unit ''P setiap
transfusi ; unit =*3PR
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 24/37
• % a l s i u m d a l a m d a r a h b e r i k a t a n d e n g a n b a h a n p e n g a 4 e t s i t r a t
• ) m u m n y a t i d a k t e r $ a d i p a d a p a s i e n n o r m a l k e c u a l i $ i k a
t r a n s f u s i m e l e b i h i 7 ) t i a p 2 t i a p ; m e n i t .
• T D : a l c i u m @ l u k o n a s 7 - / 7 g r a m
8 ( p e l a n 2 p e l a n s e t i a p t e l a h m a s u k 1 u n i t d a r a h
%eracunan Sitrat
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 25/37
• % o n s e n t r a s i k a l i u m e D t r a c e l l u l a r d a l a m d a r a h y a n g d i s i m p a n m e n i n g k a t s e i r i n g d e n g a n 4 a k t u
• % a l i u m d a l a m d a r a h s i m p a n 0 7 h a r i
d a p a t n a i k s e t i n g g i 0 m 9 H 3 & , s e d a n g k a n b a t a s d o s i s i n f u s k a l i u m a d a l a h 0 - m 9 H 3 $ a m
• 6 i p e r k a l e m i a m e n y e b a b k a n a r i t m i a s a m p a i 5 b r i l a s i ! e n t r i k e l 3 c a r d i a c a r r e s t
•
T D :
• a l s i u m @ l u k o n a s ; m g 3 k g * * 8 . ( p e l a n 2 p e l a n
6iperkalemia
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 26/37
6ipothermia
• Produk darah normal disimpan pada suhu 7o 2 <o• Transfusi cepat dalam $umlah besar dapat mengakibatkan
hipothermia• 6ipothermia ggn kaskade koagulasi: penurunan akti!itas faktor
koagulasi sebesar 7-/ pada setiap penurunan 7o, dimana 4aktupembekuan akan meman$ang pada suhu di ba4ah o
• 6ipothermia dapat dicegah dengan cara :•
Meningkatkan suhu ruang• Menghangatkan tubuh pasien dengan selimut atau lampu
pemanas• Menggunakan !entilator dengan gas yang hangat dan lembab• Menggunakan penghangat cairan untuk seluruh cairan
resusitasi maupun darah
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 27/37
)an$$uan kese%!an$an asa!asa• Penyimpanan darah dalam larutan
dekstrosa adenin fosfat sitrat selama 072; hari penurunan p6 dari C,- men$adi
<,<2<,B• Asidosis metabolik gangguan akti!itas
faktor2faktor pembekuan• Pada penurunan p6 dari C,1 ke C,- akan
menurunkan akti!itas faktor (88a lebih dari-/, kompleks faktor Ia3(a"prothrombinase# sebesar C-/, sertainhibisi pembentukan thrombin
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 28/37
• Proses akti!asi dari sistem koagulasi yang menyeluruh yangmenyebabkan pembentukan 5brin di dalam pembuluh darahsehingga ter$adi oklusi trombotik di dalam pembuluh darah
• Aliran darah terganggu sehingga ter$adi kerusakan padabanyak organ tubuh
• @e$ala Tanda :• Perdarahan "petekie, ekimosis, hematuria, melena,
epistaksis, hemoptisis, perdarahan gusi, penurunankesadaran hingga ter$adi koma yang disebabkan olehperdarahan otak#
• Trombosis mikro!askular iskemia pada organ "gagalgin$al akut, gagal nafas akut, iskemia fokal, gangren padakulit#
8 "disseminatedintravaskular coagulation)
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 29/37
• Adanya penyakit yang
mendasari ter$adinya 8.• Trombosit F7--.---3mm.• Peman$angan 4aktu
pembekuan "PT, aPTT#• Peningkatan 2dimer• Rendahnya
kadar penghambatkoagulasi "Antitrombin 888#
iagnosis 8
• >bati penyakit dasar• Antikogulan• Plasma dan trombosit
• Penghambat pembekuan"AT 888#
• >bat2obat anti5brinolitik
Penatalakasanaan 8
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 30/37
%elebihan cairan
• gagal $antung dan edema paru
• %elebihan cairan terutama ter$adi pada pasiendengan anemia kronik dan memiliki penyakitkardio!askular dasar
%elebihan besi
• Pada transfusi berulang dalam $angka 4aktupan$ang
•
Akumulasi besi dalam tubuh "hemosiderosis#• itandai dengan gagal organ "$antung dan hati#• TI : desferioksamin untuk meminimalkan
akumulasi besi dan mempertahankan kadar serumferitin F0.--- mg3l
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 31/37
K"p#%kas%In,eks%
Hepat%t%s(%rus
AIDS& AcquiredImmune
Deciencysyndrome)
In,eks%CM0
In,eks%paras%t
In,eks%Bakter%
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 32/37
• 8 n s i d e n s i : C 2 7 - / • ; - / d i a n t a r a n y a b e r l a n $ u t m e n $ a d i
p e n y a k i t h a t i k r o n i s c i r r h o s i s
69PAT8T8S (8R)S
• 7 : < C - . - - - • ) $ i ' A t e r h a d a p a n t i b o d i a n t i 2 6 8 ( 2 7 d a n
6 8 ( 2 0A8S " AcquiredImmune
e!ciencysyndrome)
• J a r a n g t e r $ a d i • M a l a r i a , t o D o p l a s m o s i s , d a n P e n y a k i t
h a g a s
8+'9%S8 PARAS8T
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 33/37
• + e o n a t u s p r e m a t u r , p a s i e n i m u n o d e 5 s i e n s i 3 i m m u n o c o m p r o m i s e d
• P e n c e g a h a n : l e u k o r e d u k s i d g 5 l t e r l e u k o s i t k h u s u s
8+'9%S8M(
• M e r u p a k a n p e n y e b a b k e d u a k e m a t i a n a k i b a t t r a n s f u s i
• P r e ! a l e n s i s e p s i s : 7 3 0 ; . - - - u t k t r o m b o s i t s a m p a i 7 3 0 ; - . - - - u n t u k R *
• P e n c e g a h a n : d a r a h h a r u s d i b e r i k a n d a l a m 4 a k t u F 1 $ a m
• M i k r o o r g a n i s m e : s i 5 l i s , b r u c e l l o s i s , s a l m o n e l l o s i s , y e r s i n i o s i s , d a n b e r b a g a i m a c a m r i c k e t t s i a
8+'9%S8
*A%T9R8
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 34/37
BAB III
KESIMPULAN
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 35/37
Merupakan suatu reaksi akan adanya suatuproses pemindahan darah atau komponendarah dari seorang donor kepada resipien.
*erdasarkan cakupannya : lokal maupunumum
*erdasarkan cepat lambatnya : reaksi cepatdan reaksi lambat
*erdasarkan faktor yang berpengaruh :imunologis "hemolitik ataupun non
hemolitik# dan non imunologis
DAFTAR PUSTAKA
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 36/37
Addas2ar!alho, M., Salles, T., K Saad, T. "0--<#. The Associations of ytokine @enePolymorphism 4ith 'ebrile +on26emolytic Transfution Reaction in MultitransfusedPatients. Tranfus "ed # $% "#, 7B1277.
Adriansyah, R., +a5anty, S., Rosdiana, +., K &ubis, *. "0--#. Reaksi 6emolitik Akibat Transfusi. "aj &edokt Indon # '( "B#, BC20.
$a$adiman, @. "0--0#. enatalaksanaan Transfusi ada Anak dalam *pdates in ediatrics+mergency, Jakarta: *alai Penerbit '%)8.
'asano, R., K &uban, +. "0--B#. *lood omponent Therapy. ediatr lin .Am # '', 1072;;.
@illiss, *. M., &ooney, M. R., K @ropper, M. A. "0-77#. Reducing +on28nfectious Risks of
*lood Transfusion. Anesthesiology # $$' "#, <;<1. 6endrickson, J., K 6iliyer, . "0--#. +oninfectious Serious 6aEards of Transfussion.
Anesth Analg # $/0 "#, C;2C<.
&a!oie, J. "0-77#. *lood Transfusion Risks and Alternati!e Strategies in Pediatric Patients.ediatric Anesthesia # 1$, 7101.
Ramelan, S., K @atot, . "0--;#. Transfusi arah ada 2ayi dan Anak dalam endidikan&edokteran berkelanjutan 3ontinuing "edical +ducation) ediatrics *pdates, Jakarta:
8A8 cabang Jakarta. Sharma, S., Sharma, P., K Tyler, &. +. "0-77#. Transfusion of *lood and *lood Products :
8ndications and omplications. American 4amily hysicians # 05 "<#, C72C01.
Sihler, %. ., K +apolitano, &. M. "0-7-#. omplications of Massi!e Transfusion. hest 6ournal # $57 "7#, 0-200-.
Strobel, 9. "0--B#. 6emolytic Transfusion Reaction. Transfus "ed 8emother # 5', 1<2;.
Sudarmanto, *., Mudrik, T., K Sumantri, A. "0--;#. Transfusi arah dan Transplantasidalam 2uku Ajar 8ematologi-9nkologi Anak, Jakarta: *alai Penerbit 8A8.
DAFTAR PUSTAKA
7/21/2019 Ppt Referat Komplikasi Transfusi Darah
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-komplikasi-transfusi-darah 37/37
TERIMA KASIH