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Microbiota XVI Congreso Cien-fico Temá3co ANACEM Chile 2017
ACEMUCSC "Infectología en APS una visión ú:l e innovadora”
Octubre – 2017
Gabriel Astete Arriagada. M.S.C.Ch. – Soc. Cirugía Bariátrica y Metabólica
El desarrollo evolu:vo del Hombre definió las principales adaptaciones gené:cas y fenoXpicas.
Y, nuestra relación con los Microbios.
Escenario • Extensión del tracto intes:nal.
• Genoma colec:vo de la MBI es + 5 millones de genes.
• Microbiota: – + 1.000 géneros/especies de Bacterias.
– Levaduras, Virus, Fagos.
NO EXISTE UN PATRON UNICO DE MICROBIOTA PARA LA ESPECIE HUMANA, ES VARIABLE POR UNA SERIE DE FACTORES.
Nutri3on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16
VARIABILIDAD EN LA MBI
GEOGRAFIA, DIETA
P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL
EDAD, PATOLOGIAS
GENETICA
EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA
USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS
PARTO + LACTANCIA v/s CESAREA + FORMULAS
PARTO VAGINAL CESAREA • BIFIDOBACTARIAS • BACTEROIDES • STAFILOCOCCUS • CORYBEBACTERIUM • PROPIONIBACTERIUM
• LACTOBACILOS • PREVOTELLA • SNEATHIA • CLOSTRIDUM DIFFICILE
LACTANCIA MATERNA FORMULAS LACTEAS • BIFIDOBACTERIAS • E. COLI
• C. DIFFICILE • BACTEROIDES • LACTOBACILLI
Nutri3on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16
Lactancia Materna (6 m)
promedio= 55,9% Minsal 2014
Tasa Cesárea 47,1 % (30-‐80) OCDE 2017
Nutri3on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16
VARIABILIDAD EN LA MBI
GEOGRAFIA, DIETA
P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL
EDAD, PATOLOGIAS
GENETICA
EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA
USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS
Trastornos Metabólicos • La alteración en la microbiota intes3nal se asocia a: – Obesidad – Enfermedad inflamatoria intes:nal – Síndrome del intes:no irritable – Diabetes Mellitus :po 1 y :po 2 – Aterosclerosis – Alergia – Au:smo – Fiebre Familiar del Mediterráneo
GASTROENTEROLOGY 2013;145:946–953
* Estudio Randomizado. * Serie de Casos. * Asociación observada y en estudio.
(*)
(*)
(*)
(*) (*)
(*)
(*) (*)
Experimentos
AXENICOS Criados por varias generaciones en un aislador estéril, sin MBI.
KNOCKOUT Uno o más de sus genes estén inac:vados por Ing. Gené:ca.
NORMALES
Ratones Axénicos
< 42 % MG
+ 30 % Alimento
Trasplante MBI
> 57 % MG S. Metabólico
Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101:15718-‐15723.
=
=
Ratones Axénicos
De “donante” Normopeso
Trasplante MBI
REV CHIL ENDOCRINOL DIABETES 2013;6(4):155-‐162
=
De “donante” Obeso
Almacena > Grasa Firmicutes é
Bacteroides ê
Lipoproteína Lipasa LPL
Firmicutes ê Bacteroides é
> Firmicutes < Bacteroides
Nature. 2006;444:21-‐28.
Dieta Hipocalorica 1 año
C/ HTA
Cell. Infect. Microbiol. 2017; 7:381.
Estudio del Metagenoma MBI
Sanos
Clostridiales, Blau/a hansenii, Megasphaera, Streptococcus (S. salivarius and S. infantarius)
> transporte de membrana > biosíntesis lipopolisacáridos > degradación esteroides
Dieta Alta en Grasas
Ambos: Firmicutes é Proteobacterias é Bacteroides ê
Grasa Dieta Determina cambios
MBI
Gastroenterology. 2009;137:1716-‐1724.
RELM-‐B
Trasplante Fecal
Siglo IV China à 1958 CDI
1. Infección Clostridium Difficile.
2. Enfermedad Inflamatoria Intes:nal.
3. Síndrome de Intes:no Irritable.
4. Síndrome Metabólico. 5. Enfermedades
Cardiovasculares. 6. Hígado Graso. 7. Obesidad.
Ratones ob/ob Lep:na (-‐) 2 Semanas
Cambios MBI Diabetes M-‐II
Proc Natl Acad Sci USA. 2005;102:11070-‐5.
C/ Resistencia Insulina
GASTROENTEROLOGY 2012;143:913–916
Trasplante Fecal de Donante S/RI
En Humanos
C/ Resistencia Insulina
GASTROENTEROLOGY 2012;143:913–916
Trasplante Fecal de Donante S/RI
6 Semanas
ê Resistencia Insulina
En Humanos
Cambios MBI post C. Bariátrica
ê é Firmicutes Verrucomicrobia
Proteobacteria Bacteroidetes
Chloroflexi Fibrobacteres Spirochaetes Fusobacteria
Nutrients 2017; 9: 974.
Cambios MBI post C. Bariátrica
ê é Firmicutes Verrucomicrobia (Bacteroidetes G. Manga) Proteobacteria (Ambas) Ac/nobacteria Bacteroidetes (Bypass) Chloroflexi Fibrobacteres Spirochaetes Fusobacteria
Nutrients 2017; 9: 974. Medina et al. (2017), PeerJ, DOI 10.7717/peerj.3443
Cirugía Bariátrica
Restricción Calórica
Hormonas Diges3vas
Trasfondo Gené3co
Malabsorción
Pép3dos Intes3nales
Respuesta Individual Normal / Alta / Baja
Marca Epigené3ca
Expresión De Genes
Microbiota
Nutrición Precisa
Nutrients 2017; 9: 974
Colesterol ê Aterosclerosis ê Cardiopa-as ê Ingesta Carne y Leche Grasa é
Década 1970 – Dieta v/s Colesterol
Pre / Pro
Ingredientes selec:vos fermentados o alimentarios no digeribles, que promueven el crecimiento y las ac:vidades especies en la microbiota intes:nal.
PREBIOTICOS
Microbios vivos, que man:enen el equilibrio microbiano en el intes:no para promover la beneficios de la salud. Su aplicación es divcil (pH, Bilis).
PROBIOTICOS
Probió3cos • Los más estudiados son: • Bacterias del ácido lác3co: – Lactobacilos – Bifidobacterias
• Sacharomyces Boulardii (levadura). • Bacteria: E. Coli Nissle 1997
hMp://wellnesstechnologies.cl/web2/lacte-‐5/
Lacte5 • 3 cepas probió-cas. • Una de estas cepas es Lactobacillus salivarius (LPM01), es aislada de leche materna y además el primer probió-co Chileno en el mercado.
Prebió3cos
• Fibras alimentarias. • Beneficiosa para el 90% de la MBI (+), y el 90% de esta MBI esta en el COLON. • 30 gr / día.
VARIABILIDAD EN LA MBI
GEOGRAFIA, DIETA
P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL
EDAD, PATOLOGIAS
GENETICA
EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA
USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS
VARIABILIDAD EN LA MBI
GEOGRAFIA, DIETA
P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL
EDAD, PATOLOGIAS
GENETICA
EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA
USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS
VARIABILIDAD EN LA MBI
GEOGRAFIA, DIETA
P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL
EDAD, PATOLOGIAS
GENETICA
EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA
USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS
Cifras
• Usamos An3bió3cos de Manera Indiscriminada. • La Resistencia An3bió3ca genera: – 700.000 víc3mas anuales. – Para el 2050, en la UE, significará 10 mil millones de dólares.
• Para intentar cambiar el ecosistema intes3nal se requiere = 1.000 millones de bacterias por dosis.
• Tenemos una predisposición nega3va hacia las bacterias.
Europa, hace unos 130 años… • Aislamiento de Pacientes. • Se Prohibió: • Escupitajos. • Besos.
• No compar3r Toallas. • Baño 1 vez a la semana (comunitario).
• … • Ú:les de Aseo, Baño Personal, Baño diario, conductas de higiene personal.
95 % Bacterias Son
“Buenas”
60 %
MBI
no la
conocemos
90 % MB está en Intes3no
86,7 % de las Charlas fueron para Bacterias “Malas”
Pob. APS Chile 2013 11.794.492 personas
21%
67%
12%
Población APS -‐ 2013 < 15 años
15-‐64 años
> 65 años
hMp://www.deis.cl/estadis/cas-‐poblacion/
Bibliogra`a 1. BMC Immunology (2017) 18:2. 2. Nutri/on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16. 3. Clark and Mach Journal of the Interna/onal Society of Sports Nutri/on
(2016) 13:43. 4. Hindawi Publishing Corpora/on. Neural Plas/city. Volume 2016, Ar/cle
ID 3597209, 15 pages. 5. �J Transl Med (2016) 14:298. 6. World J Gastroenterol 2016 January 7; 22(1): 361-‐368. 7. World J Gastroenterol 2016 December 21; 22(47): 10304-‐10315. 8. J Neurogastroenterol Mo/l, Vol. 23 No. 1 January, 2017. 9. World J Gastroenterol 2016 December 14; 22(46): 10093-‐10102. 10. Front. Immunol. 7:627. 2016. 11. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. DOI 10.1007/s10096-‐016-‐2881-‐8. 12. PeerJ 5:e3443; DOI 10.7717/peerj.3443
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