Download - PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
1/56
Pharmacoeconomics
Abdul Khairul Rizki Purba, dr., M.Sc., SpFK
Clinical Pharmacologist
Department of Pharmacology & Therapy
Faculty of Medicine, Universitas Airlangga
1
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
2/56
Pharmacoeconomics
in Indonesia
2
Sistem jaminan sosial nasional (SJSN) telah dimulai tanggal 1 januari 2014
Sistem ini memilki dampak yang luas terhadap berbagai sektor pemerintah.
Salah satunya adalah sektor kesehatan yang terkait dengan kebijakan obat.
Dalam pelaksanaan kebijakan obat, pemerintah menunjuk 4 perusahanasuransi nasional (PT. Askes, PT. Taspen, PT. Jamsostek, dan PT. Asabri)sebagai BPJS kesehatan.
BPJS kesehatan ini akan memberikan kepastian jaminan kesehatan bagisetiap rakyat Indonesia untuk mendapat pengobatan.
UU RI No 40 tahun 2004 tentang sistem jaminan sosial nasional
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
3/56
Pharmacoeconomics Dokter perlu faham pendekatan ekonomik
pelayanan kesehatan, karena:
3
perannya sbg goal keepersumberdaya pelayanan kesehatan
Dokter mempunyai 2 peran dalam pelayanan:
Disatu sisi memberi pelayanan yang terbaik, di sisi lain harus cermatdan hemat menggunakan sumberdaya
Di AS, dokter yg bertanggungjawab thd biaya pemeliharaan kesehatan
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
4/56
HEALTH CARE COSTS
as
% OF GDP
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
5/56
1. Product Mix:
Prescribing of newer more expensive medications:Omeprazole
Lansoprazole
Esomeprazole
Pantoprazole
Rabeprazole
Pravastatin
Atorvastatin
Simvastatin
2. Volume effect:
Growth in the number of prescription items
The number of eligible GMS patients has fallen by 9.1% from 1.27 million in 1993 to 1.16
million in 2003. However, the 32.3 million items prescribed in 2003 represent an 87%
increase over the 10 year period.
(Ryan et al)
10% of GMS expenditure 2003
(51.3m)
8.3% of GMS expenditure 2003
(42.9m)
The main reasons driving such growth inpharmaceutical expenditure include:
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
6/56
Evaluasi Klinis Farmakoterapi
Masalah Klinis
Keamanan
(SAFETY)Kemanjuran
(EFFICACY)
Kemanfaatan
(BENEFIT)
Efek
samping?Obat dapat
bekerja?
Obat benar
bekerja?
6
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
7/56
Evaluasi Ekonomi Farmakoterapi
Masalah Ekonomi & Sosial
Efisiensi Pemerataan/Adil
Apakah diperolehmanfaat yang paling
tinggi dari biaya yang
dikeluarkan?
Apakah semuamendapat peluang
yang sama dalam
memperoleh obat?7
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
8/56
Filosofi analisis ekonomik farmakoterapi
Setiap warga mempunyai hak dan kewajiban
yang sama dalam hidup sehat
Tuntutan: Net Health Benefit maksimumuntuk setiap orang
Keinginan tak terbatas, kemampuan (sumberdana) yg terbatas harus ada prioritas
8
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
9/56
Farmakoekonomi
Farmakoekonomi merupakan evaluasipenggunaan obat dalam pelayanankesehatan dengan mempertimbangkanfaktor biaya selama terapi
Analisis farmakoekonomi membantumenentukan prioritas pilihan dari
berbagai intervensi terapi terutamapada obat baru dan penyakit yangmenyebabkan tingginya biayapengobatan
9
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
10/56
PharmacoeconomicsEvaluation
Choice
Intervention A
Intervention BConsequences B
Consequences A
Costs B
Costs A
10
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
11/56
Pharmacoeconomics
CLINICAL ECONOMIC
Safety
Workproductivity
Direct MedicalCosts
Quality ofLife
Bothersomeness,tolerability
HUMANISTIC
SatisfactionEfficacy
Resourcesconsumed
Sideeffects
11
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
12/56
Prinsip BIAYA (COST)
Dalam pengertian awam, cost adalah apayang kita bayar untuk memperoleh ataumenikmati barang atau jasa.
Cost: pengorbanan suatu manfaat darisuatu sumber daya untuk suatu keperluantertentu dari pada menggunakannya untukberbagai keperluan yang lain
12
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
13/56
Types of costs
and
benefits
Intangible
Indirect Morbidity and Mortality
Direct Non medical
Direct Medical
Point of
view
Society
Patient
Payer
Provider
Type of analysis13
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
14/56
Berbagai Jenis Biaya
Biaya medik langsung: biaya yangberubah, biaya tetap
Biaya MEDIK tak langsung yang
dipikul penderita dan keluarga Biaya non medik (Indirect): kehilangan
produktivitas
Biaya tak nyata (INTANGIBLE) karenanyeri, kesedihan, penderitaan, dll.
14
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
15/56
Ragam biaya berdasarkan perspektif
Ragam biaya Perspektif
Pasien Dokter Rumah Sakit Pembayar Negara
Biaya medik langsung
Honor dokter
Honor lain
Obat & alkes
Diagnostik & lab.
Biaya medik tak langsungAdministrasi
Fasilitas fisik
Sarana
Transport
Kunjungan rumahBiaya tak langsung
Waktu kunjung dokter
Istirahat sakit
Pekerjaan rumah tangga
+
-
+
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
+
-
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
-
-
+
+
+
+
+
-
+
-
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ = diperhitungkan ; - = tak diperhitungkan 15
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
16/56
MetodeAnalisis Pharmacoeconomics
Analisis Identifikasi Biaya/Analisis Penghematan Biaya
(Cost-Minimization analysis/Cost-Identification Analysis)
Analisis Biaya-Kemanfaatan (Cost-Effectiveness Analysis)
Analisis Biaya-Utilitas (Cost-Utility Analysis)
Analisis Biaya-Untung (Cost-Benefit Analysis)
16
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
17/56
1.Analisis Identifikasi Biaya Hanya menilai biaya, tak menilai manfaat. Digunakan utk menetapkan satu pilihan dari
beberapa obat yang sama kemanfaatannya.
Berlaku untuk pengobatan penyakit denganhasil keluaran yang sama.
Merupakan analisis ekonomik yg palingsederhana.
Pilihan obat dijatuhkan pada obat yg termurah,tetapi mutu dan suplai terjamin.
DPHO PT ASKES memanfaatkan analisis ini.
17
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
18/56
Komponen biaya total penderita osteomyelitis yang
dirawat dan yang pulang awal (dalam ribuan rupiah)
Dirawat Pulang awal Penghematan
Biaya langsung
Sewa kamar
Honor dokter
Obat dan alkes
Pelayanan
tambahan
Asuhan anak
Rumah tangga
Transportasi
Biaya tak langsung
Kehilangan gaji
1748
357
0
0
191
33
72
380
916
231
460
202
102
13
47
300
832
126
-460
-202
89
20
25
80
TOTAL 2781 2271 510 18
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
19/56
Uji sensitivitas biaya perawatan per
pasien osteomyelitis yg dirawat vs yg
dipulangkan lebih awal
RS
Dirawat Pulang awal
Penghe-
matanlangsung tak
langsung
total langsung tak
langsung
total
1.
2.
3.
4.
5.
2401
5563
30.872
4536
4913
380
380
916
402
275
2781
5943
31.788
4938
5188
1971
3524
8918
3023
3973
300
300
638
319
204
2271
3824
9556
3342
4177
510
2119
22.232
1596
1011
19
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
20/56
2.Analisis Biaya Manfaat
(cost-effectiveness analysis)
Keluaran pengobatan (effectiveness) merupakansingle outcome.
Hitung biaya dan manfaat farmakoterapi Biaya dalam nilai mata uang, manfaat dinilai dalam satuan alamiah (jumlah yang
sembuh, jumlah yang selamat, besarnya
penurunan tekanan darah, besarnya penurunankadar gula darah, dll)
Membandingkan biaya-manfaat obat baru vs. obatstandard
20
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
21/56
Pilihan diantara Obat A & Obat B
Biaya
Alebih unggul Analisis selisih
biaya manfaat
Analisis selisih
biaya manfaat
B
lebih unggul
A>B
A
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
22/56
Contoh: Analisis Biaya - Manfaat
1. Biasauntuk 1000 penderita
2. Streptokinase (200 ribu)
untuk 1000 penderita
3. TPA (2 juta)
untuk 1000 penderita
Jenis Pengobatan Biaya HasilJumlah jiwa yang
diselamatkan
3,5 M
3,7 M
5,5 M
120
90
80
30
10
40
22
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
23/56
Rasio Peningkatan Biaya Manfaat(Incremental Cost-Effectiveness Ratio)
Streptokinase vs. Biasa 6 juta/1 jiwa yang diselamatkan
TPA vs. Biasa 50 juta/1 jiwa yang diselamatkan
TPA vs. Streptokinase 180 juta/1 jiwa yang diselamatkan
Bila biaya yang tersedia 4 M utk infark akut, maka untuk terapitrombolitik tersedia 0,5 M:
1. Dapat diobati 2500 penderita dengan streptokinase danterselamatkan jiwa sebanyak 75 pasien
2. Dapat diobati 250 penderita dengan TPA danterselamatkan jiwa sebanyak 10 pasien
Yang disediakan adalah streptokinase, karena bila TPA ygdisediakan social opportunitycost-nya tinggi sekali
Bila pasien memilih TPA, lakukan cost-sharing23
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
24/56
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C
TS
Efek
Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Analisis peningkatan biaya manfaat trombolitik(streptokinase vs. TPA) pada
infark miokard akut
C = tanpa trombolitik ; S = streptokinase ; T = TPA
(CT-S/ ET-S)
24
Pohon Keputusan (Decision Tree) yang menyatakan
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
25/56
Ya
10
Pohon Keputusan (Decision Tree) yang menyatakankelebihan biaya pengobatan analsis untung rugi
antibiotika profilaksis pada histerektomi vaginalis
Tidak
34
Ya
44
Ya
3
Tidak
7Infeksi RS
Infeksi luarRS
Infeksi luar
RS
Ya
2
Tidak
32
0,30
0,70
0,23
0,77
0,05
0,95
Ya
22
Tidak
20
Tidak
42
Ya
2
Tidak20Infeksi RS
Infeksi luar
RS
Infeksi luar
RS
Ya
2
Tidak
18
0,30
0,70
0,52
0,48
0,05
0,95
Biaya tambahan
(C) tiap
penderita 1877
Proporsi
dari total
Kelebihan
proporsional
biaya
1877 3/44 128
1777 7/44 283
100 2/44 5
0 32/44 0
1877 2/42 90
1777 20/42 846
100 2/42 5
0 18/42 0
TOTAL 1.00 416
TOTAL 1.00 941
0,5
1
0,4
9
Profilaksis
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
26/56
Rincian Biaya Tambahan untuk Pengobatan Infeksi Rumah
Sakit pada Histerektomi Vaginalis
Komponen biaya Dengan
infeksi
Tanpa
infeksi
Perbedaan Biaya
Tambahan*
Lama Rawat*(hari)
Kultur Bakteri
Antibiotika
9.16
3.04
1267
7.35
2.04
36
1.81
1.00
1240
507
30
1240
Total 1777
*Dalam ribuan rupiah; biaya rawat = 280 /hari ; kultur = 30/1 kali pemeriksaan
26
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
27/56
ACER: Average cost effectiveness Ratio
Rasio biaya-manfaat suatu obat =
Biaya
Keluaran/ clinical outcome
27
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
28/56
Rasio cost-effectiveness penggunaan antibiotik empirik
terhadap luaran sembuh pada pasien pneumonia komunitas
di RSU Dr. Soetomo
Obat N
Luaran klinis akhir ACER
(Rp/luaran
sembuh)Sembuh n(%)
Total biaya
(Rp)
Seftazidim 52 40(76,9) 506.912.346 12.672.808,7
Seftriakson 70 49(70)623.676.076,1
12.728.083,2
Levofloksasin 29 20(69)
280.940.203,6
14.047.010,2
Seftazidim dan
levofloksasin49 27(55,1) 639.507.162,8 23.685.450,5
(Purba et al., 2015)
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
29/56
ICER: Incremental cost effectiveness ratio
Rasio selisih biaya & outcome 2 intervensi =
Biaya1 - Biaya2
Manfaat1 - Manfaat2
29
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
30/56
Hubungan ICER antar kelompok seftriakson, seftazidim,levofloksasin, dan kombinasi seftazidim-levofloksasin padaluaran klinis akhir pada pasien pneumonia komunitas di RSU Dr.
Soetomo
(Purba et al., 2015)
The Cost Effectiveness Plane
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
31/56
The Cost-Effectiveness Plane
Higher Cost
Lower Cost
Higher
Effectiveness
Q1
Ceil ing Incremental
Cost-E ffectiveness Ratio
Q3
Q4
Q2
LowerEffectiveness
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
32/56
COST-EFFECTIVENESS PLANEDifference in cost
Difference ineffect
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
33/56
Hubungan antara incremental effectiveness kesembuhan terhadap
incremental biaya pada luaran klinis akhirperawatan pasien
pneumonia komunitas di RSU Dr. Soetomo Surabaya
y = 5,328,327.57x + 172,102,463.42R = 0.58
-400,000,000
-300,000,000
-200,000,000
-100,000,000
0
100,000,000
200,000,000
300,000,000
400,000,000
-30 -20 -10 0 10 20 30 40
Incrementaleffectiveness
(sembuh)
Incremental biaya
(Purba et al., 2015)
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
34/56
3.Analisis biaya-untung
(Cost-Benefit Analysis)
Biaya dan hasil pengobatandinyatakan dalam terminologi yg sama(biasanya dinilai dengan uang).
Untung bersih dapat dinyatakandengan uang.
Kekurangan: tak semua keluaranpengobatan dapat dinyatakan nilainya
dengan uang; atau hasil penilaiannyatak seragam.
34
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
35/56
4.Analisis Biaya-Utilitas
(Cost-Utility Analysis)
Utk menilai kemanfaatan ganda (lamahidup dan kualitas hidup).
Hasil pengobatan biasanya dinyatakandalam quality adjusted life years (QALYs)
atau disability adjusted life years (DALYs). Utility didefinisikan sbg tingkat
kesejahteraan fisik dan mental (wellbeing)yg secara subyektif dinyatakan dalam skor
Masih ada ketaksamaan pendapat tentangpengukuran utilitas.
35
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
36/56
HRQOL is Multidimensional
HRQOL
Physical Mental Social
36
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
37/56
Quality-adjusted life years
How do you determine QALYs? Clinical experts
Experimental data
Surveys There is usually not measurement of individual
preferences
37
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
38/56
Physical health and functioning
Mental Health and functioning
Social and role functioning
HRQOL Domain*
Perceptions of general well-being
* Schron and Scumaker; Patrick and Erickson
38
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
39/56
Example of a QALY calculation
50-year-old man20 year life span
10 years of perfect health
10 years of 50% quality health
39
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
40/56
Measuring QOL
Happy Miserable
How are you feeling today?
40
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
41/56
41
Overall Health Rating Item
Overall, how would you rate your current health?
(Circle One Number)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Worst possible
health (as bad or
worse than
being dead)
Half-way
between worst
and best
Best
possible
health
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
42/56
42
EQ-5D
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
43/56
Scale ranges for the HRQoL indexes
EuroQol EQ-5D
Mobility
Self-care
Usual activities
Pain/discomfort
Anxiety/depression
(-0.11 ... 0 ... 1.0)
SF-6D (from SF-36 questionnaire)
Physical function
Role limitation
Social function
Pain
Mental health
Vitality
0...(0.31 ... 1.0)
QWB-SA
Mobility
Physical activity
Social activity
Symptoms
0...(0.09 ... 1.0)
HUI3
Vision
Hearing
Speech
Ambulation
Dexterity
Emotion
Cognition
Self-care
Pain
(-0.36 ... 0 ... 1.0)
HUI2
Sensation
Mobility
Emotion
Cognition
Self-care
Pain
(-0.02 ... 0 ... 1.0)
HALex
Self-rated health
Physical activity
limitations
0...(0.10 ... 1.0)
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
44/56
Preference weights source for the HRQoL indexes
EuroQol EQ-5D
US national
sample
SF-6D (from SF-36 questionnaire)
England national sample
QWB-SA
San Diego, CA
HUI3
Ontario, Canada
HUI2
Ontario, Canada
HALex
(ad hoc US for
Healthy People 2000,
2010)
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
45/56
Types of HRQOL Measures
Generic instruments
Health profiles
Preference-based measures
Specific instruments
Disease specific (e.g. diabetes)
Population specific (older)
Function specific (sexual)Condition/problem specific (pain)
45
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
46/56
Generic instruments (health profiles)
SF-36/SF-12 scales and number of items per scale
Physical functioning (10)
Role limitations attributed to physical problems (4)
Bodily pain (2) General health perceptions (5)
Emotional well being (5)
Role limitations/emotional (3 items)
Energy/fatigue (4 items)
Social functioning (2 items)
46
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
47/56
Physical Functioning Item (example)
Does your healthnow limit you inbathing or dressingyourself?
Yes, limited a lot
Yes, limited a little No, not limited at all
47
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
48/56
Emotional Well-Being Item (example)
How much of the timeduring the past 4weeks have you been
a very nervousperson?
None of the timeA little of the time
Some of the timeA Good bit of the timeMost of the time
All of the time
48
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
49/56
Biaya, mortalitas, mobiditas pengobatan
penyakit X dengan dua cara pengobatan
Cara
pengobata
n
Biaya
pengobata
n
Mortalitas
(lama
hidup)
Morbiditas
(kualitas
hidup)
Litilitas
(QALY)
AB
200 juta100 juta
4.5 tahun3.5 tahun
0.80.9
3.6 QALY3.15 QALY
Ratio Biaya Utilitas :
RerataA = 200 juta/3.6 QALY = 55.5 juta/1 QALY
Rerata B = 100 juta/3.15 QALY = 31.7 juta/1 QALY
SelisihA-B = 200-100 juta = 22.2 juta/1 QALY
3.6-3.15
49
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
50/56
Estimated survival 10 years
Estimated quality of life
(relative to perfect health)
= 0.7 QALY = 10* 0.7 = 7.0
QALY gained 4.5
With Treatment
Estimated survival 5 years
Estimated quality of life
(relative to perfect health)
= 0.5 QALY = 5* 0.5 = 2.5
Without treatment
If the costs treatment A $18,000, then the cost per QALY is18,000/4.5 = $4000/QALY
50
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
51/56
Benefit
Costs
II
High benefit
High cost
I
Low benefit
High cost
III
Low benefit
Low cost
IV
High benefit
Low cost
51
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
52/56
What is your conclusion?
52
Additional PE Data Sources
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
53/56
Source Advantages Disadvantages
RCT Measure efficacy
Well controlledPowered to detect statistically
significant differences
Offer sufficient sample size
Collect prospective data
Do not reflect usual care
Results may be difficult togeneralize
Not usually comparative
Not usually powered to detect
QoL or Economic differences
Time-consuming & expensive
Database
studies
Have large sample size potential
Can provide data quickly
Are reflective of usual care
Differ in quality of databases
Use on inconsistent coding
Expertopinions
Are inexpensiveCan provide missing data quickly
Are reflective of usual care
Can adjust to protocol-driven
resource use
Have potential for biasAre controversial
Potential for large variations
Additional PE Data Sources
53
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
54/56
Applications for
Pharmacoeconomics
54
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
55/56
Conclusions
Economic evaluations of drug therapy areincreasingly important as evidence indecision making to promote efficiency and
effectiveness of prescribing Pharmacoeconomy is not only to making
choices in health care, other aspect shouldbe considered, are severit of disease and
already available therapeutic options
55
-
7/25/2019 PPDS Pharmacoeconomics AKRP July 2015
56/56