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Fracture du trapèze et
du pisiforme
GILLES DAUBINETINSTITUT APPAREILLOCOMOTEUR NOLLET
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Fracture du trapèze
Peu de publication : 3% des fractures carpeIMMELMAN 1910 / LORD 75 CAS 1962GANDIN 1956 / CORDEY 1966NEIDHARDT 1966 / PALMER 1981 ….
souvent méconnues Point vulnérable entre
M1 et le scaphoïde Partie distale la plus solide = crête Association:
30%: d’autres fractures du carpe
20%: fractures du M1
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LE TRAPEZE
4 FACETTES ARTICULAIRES
7 M11 M2
2 TRAPEZOIDE
3 SCAPHOIDE
4 SILLON GD PALMAIRE
5 TUBERCULE6 CRETE
ATTACHE LIGAMENTANNULAIRE ANTERIEUR DUCARPE
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L’ARTICULATION
TRAPEZOMETACARPIENNE ARTICULATION EN SELLE SELLE TRAPEZE
PLUS PLATE PLUS COURTE
SELLE METACARPIENNESIEGE PLUS PETITPARTIE ANTERIEURE
PLUS LARGE
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VASCULARISATION Tres riche
arterioles + insertionmusculaires
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Fracture du trapèze
Mécanismes
Choc direct:
Impaction directe
chute 1ère colonne pouce +++
direction du trait dépend dudegré d’abduction du pouce
chute en FD-IR: Impaction / cisaillement
1ere commissure
Radius / 1ère colonne du pouce
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Fracture du trapèze
Clinique: discrète ++
Douleur tabatière anatomique Œdème / ecchymose
Palpation +++
Inclinaison radiale +++
Mobilisation du pouce +++
Pouce adductus
Irritation nerf median
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Fracture du trapèze
Imagerie
Radiographies Incidence de KAPANDJI ++
Peu de déplacement
Bonne vascularisation=bonne consolidation
Peu de séquelles ( trapezometacarpienne )
SCANNER / IRM / SCINTIGRAPHIE +++
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Fracture du trapèze
Trait de fracture : Horizontal: extra articulaire
arrachement ligamentaire
Vertical / Frontal / Sagittal= Articulaire +++
le Plus souvent externe
Déplacement :
Uniquement fracture verticale
Vers le haut et le dehors
( f .comminutives )
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Fracture du trapèze
Le traitement
Abstention / immobilisation antalgique
Orthopédique :
immobilisation 3 / 6 semaines +++
Chirurgical: trait vertical / déplacement
Traction/brochage
Vissage
Arthrodese = fractures comminutives
Ablation du fragment: fracture parcellaire
risque arthrose ++++
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Fracture
de la crête du trapèze
Fracture par avulsion du ligament annulaireantérieur du carpe
Mécanismes : Chute sur paume de la main, poignet en FD
Point d’impact au niveau du ligament annulaire
Clinique :
Douleur eminence Thenar
Palpation ++
Flexion contrariée du poignet ++
(paresthésie du median)
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Fracture de la crête du
trapèze
Imagerie : Incidence du canal carpien
Scanner / IRM / SCINTIGRAPHIE
Traitement : Immobilisation ?
Ablation du fragment
et ouverture du ligament annulaire
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Fracture du pisiforme
OS SESAMOIDE
SURFACE ARTICULAIRETRIANGULAIRE
OSSIFICATION : 8 / 10 ANS NOMBREUSES CONNECTIONS
LIGAMENTAIRES
FCU
HAMATUM
TRIQUETRUM
M 5
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Fracture du pisiforme
Peu de publications : 1,7% f. du carpe
ALSBERG 1908 / DEANE 1911
PALMIERI 1982 / CAROLL 1985 souvent méconnues
Associée lésions chondrales et ligamentaires
Mécanismes : Choc direct: chute en FD / IC
Contraction violente du FCU, poignet en FD
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Fracture du pisiforme
Clinique :
Douleur du bord cubital
Œdème: ecchymose
Palpation +++ Inclinaison cubitale +
Contraction du FCU
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Fracture du pisiforme
Imagerie : Recherche des fractures associées
triquetrum
Incidence du pisiforme = quasi profil
Scintigraphie / Irm /Scanner +++
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Fracture du pisiforme
Traitement :
Immobilisation en légère flexion
et inclinaison cubitale : 3/4 semaines
Séquelles: arthrose pisitriquetrum= exérese
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CONCLUSION
fractures rares ne pas les méconnaître
traitement adapté
risque arthrose