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Plomo
Prof. José Rafael Luna
Facultad de Farmacia y BioanálisisEscuela de Bioanálisis
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Propiedades físico-químicasPropiedades físico-químicas
• Metal blando, maleable y deleznable de coloración grisácea.
• Se funde a 327.5 °C.
• Punto de ebullición de 1749 °C
• Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo disuelven más que las duras. (OMS estipula la cantidad máxima de plomo en agua potable de 0.1 µg/L).
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• Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos especialmente el sulfúrico.
• En los suelos contaminados las plantas lo acumulan principalmente en su sistema radicular.
• La lombriz de tierra tiende a acumular plomo.
• Permanece de manera indefinida en el suelo.
• El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)
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• Baterías para automóviles
• Soldadura
• Recubrimiento de conductores
• Soldadura
• Objetos de adorno
• Munición de armas cortas y largas
• Pigmento para la fabricación de pinturas
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• Antidetonante de la gasolina– De acuerdo a la norma venezolana Covenin N° 764-2002 para gasolina, se
define como gasolina sin plomo, aquella preparada sin la adición de Tetraetilo de Plomo (TEP) o cuyo contenido de plomo fuese inferior a 0,013 gramos por litro.
• Fabricación de cerámica• Fabricación de plástico (PVC)• Productos químicos• Tipos de imprenta• Bebidas alcohólicas producidas
ilegalmente
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Ciclo biogeoquímico
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Tracto gastrointestinal:• En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%.
• En niños se absorbe un 40%
• La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn y Cu están bajos.
• Las sales se solubilizan en los jugos gástrico.
• La retención de Pb disminuye cuando aumenta la ingesta de Ca en la dieta.
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• Se absorbe el 50-70% de una dosis inhalada
• Se absorbe cualquier forma físico-química: humo, niebla, vapores, gases.
Tracto Pulmonar:
Piel:
• Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de plomo)
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• En plasma se combina con los fosfatos del plasma y constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato plumboso).
• Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a fosfato plúmbico.
• En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con una V1/2 de 35 días.
• 10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos (riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40 días.
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• El 90% del plomo se deposita en los huesos principalmente en los huesos largos con una V1/2 de 27 años.
• El plomo se moviliza de los huesos en caso embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del pH hacia la acidez.
• El Pb atraviesa la barrera placentaria y la concentración en la sangre del recién nacido es similar a la de la madre.
• El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica, pero en el cerebro no se acumula plomo de manera significativa.
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• Una vez absorbido, se elimina fundamentalmente por vía urinaria (76%).
• Por secreciones gastrointestinal se excreta en un 16%.
• Por faneras y sudor en un 8%
• En leche materna la concentración es inferior a la encontrada en sangre
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Fisiopatología de los sistemas afectadosFisiopatología de los sistemas afectados
• Sistema hematopoyetico:Sistema hematopoyetico:
– Inhibición de la enzima ala deshidrasa bloqueando la conversión de ácido delta aminolevulínico a porfobilinogeno.
– Inhibición de la enzima ferroquelatasa impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la protoporfirina durante la formación del HEM.
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• Manifestaciones hematológicas más comunes:
– Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un punteado basófilo (2-3%).
• Todo tiene su origen en lo siguiente:
– Acumulación de ARN en forma de granulos debido a la inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa)
– Efectos del plomo sobre la sintesis del HEM.
– Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del Fe, Cu.
– Aumento de la fragilidad del eritrocito.
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• La absorción rápida trae como consecuencia que gran cantidad de plomo se deposite en el encéfalo originando una síndrome neurológico de origen central que se caracteriza por:
• Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia, muerte.
• También puede aparecer el coma de manera tardía en ausencia de edema cerebral.
Afección del Sistema NerviosoAfección del Sistema Nervioso
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– La absorción lenta provoca la afectación del sistema nervioso periférico con efectos desmielinizantes.
– Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una polineuritis saturninica que se manifiesta por:
– Ataque al nervio radial y es simétrica, bilateral e indolora.
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• El plomo es filtrado por el glomérulo y reabsorbido por el tubulo que lo acumula mediante una proteína denominada metalotioneina.
• Las lesiones se demuestran al observar células tubulares con cuerpos de inclusión intranucleares ácidofilicos (teñidos al carbol-fucsina), homogéneos, densos y redondeados.
Afección del RiñónAfección del Riñón
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Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado por:
– Aminoaciduria– Fosfaturia– Glicosuria– Acidosis tubular renal– Oliguria sin llegar a anuria
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Afección del Sistema reproductivoAfección del Sistema reproductivo
• En el hombre se desarrolla:– Hipospermia, astenospermia, teratospermia.
– Se dificulta la erección y la eyaculación
– Existe reducción del orgasmo y el líbido
• En la mujer se produce: transtornos menstruales y frecuencia de abortos en los tres primeros meses de gestación.
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• Síndrome circulatorio:
– El pulso se hace tenso, duro, bradicardico con aumento de la tensión arterial originada por una acción simpáticomimetica.
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• Síndrome gastrointestinal:
– Disgeusia
– Ribete gingival
– Al contrario de otros metales que originan ribete gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce alteraciones inflamatoria orales.
– Dispepsia saturninica
– Cólico saturninico: se debe a una estimulación del nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las fibras de musculatura lisa.
– ****
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Diagnóstico:
• Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.
• Signos y síntomas clínicos.
• Evaluación de factores nutricionales
• Análisis de laboratorio:– Monitoreo ambiental – Monitoreo Biológico
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Caso Clínico
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• Es importante destacar que el Pb estimula la contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto conduce a:
– un aumento de la tensión arterial.
– constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos.
– Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis
– Encefalopatía hipertensiva
– etc.
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Monitoreo ambientalMonitoreo ambiental
• La concentración de Pb en el aire establecida por la EPA (Enviromental Protection Agency) como límite permisible para el ambiente general es de 1.5 µg/m3.
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Monitoreo BiológicoMonitoreo Biológico
• Se debe medir en la población expuesta y la población en general para establecer las relaciones respectivas.
• Los monitoreos biológicos manejan dos tipos de indicadores:
– Indicadores de exposición – Indicadores de efecto
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Indicadores de exposiciónIndicadores de exposición
• La plumbemia es el indicador de exposición y está influida por la carga corporal de plomo y por la exposición reciente.
• Refleja fundamentalmente la dosis de plomo absorbida durante las semanas precedentes.
• No es suficiente para valorar la carga total de plomo.
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• La OMS establece que los niveles permisibles para la población laborar no deben sobrepasar 40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en mujeres de edad fértil.
• En la población adulta en general se puede considerar como aceptable una plumbemia de 25 µg/dl en niños se considera que debe estar por debajo de 10 µg/dl.
• En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes sin tratamiento indican saturnismo.
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Indicadores de efectosIndicadores de efectos• Los indicadores de efectos que se utilizan son:
– medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl)
– Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb, debido a que su elevación persiste después de haber cesado la exposición).
• Los valores por encima de los considerados aceptables, implican efecto bioquímico.
• Diagnóstico:• No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por
debajo de 40 μg/100 ml.
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• Presentación del PacienteIniciales: GxR.Edad: 59 años.Sexo: Masculino.Natural: Sumaria (Santander)Lugar de residencia: Bogotá. D.C.Ocupación: Constructor y sastre.Fecha de primera consulta: 15 08 98.
• Historia de la enfermedadPaciente con cuadro clínico de un mes de evolución en que siente dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MsIs (de la rodilla hacia abajo).
• El día de la consulta el paciente al pararse e intentar caminar tuvo caída, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de medicina interna que hace impresión diagnóstica de neuropatía periférica y solicitan valoración por neurología que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen: 1. Tóxico?,
• 2. Carencial?, y alcoholismo ya que en el interrogatorio el paciente refiere elevada ingesta de licor crónica. Se decide solicitar valoración por toxicología.
• AntecedentesActividades laborales:14 años antes trabajó como soldador y duró 7 años en ese oficio.
• Tóxicos:Fuma desde hace 49 años un paquete al día, bebe todos los días aguardiente y cerveza desde hace 49 años, en ocasiones hasta la embriaguez.
• Medicamentos:Niega consumo de medicamentos diferentes a ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes de la consulta. 400 mg cada 12 horas en promedio.
• Revisión por Sistemas:Dolor abdominal tipo cólico en forma ocasional
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• Estudios de conducción nerviosa en las cuatro extremidades:
• Interpretación:• Polineuropatía mixta sensitivo-motora con compromiso axonal y de la mielina.
• Cuadro Hemático:• 28 08 98
Glóbulos Blancos 6.700Linfocitos 20 % Hb 10,5 Neutrófilos 57%Hto 30,4 Eosinófilos 7%VCM 70.0 Monocitos 10%Plaquetas 355 Mielocitos: 5%.
• 28 08 98Microcitosis. Hipocromía. Punteado Basófilo.
• Química Sanguínea:
• 15 08 98Glicemia 72 mg/dl. (60 - 110 mg/dl)TSH 5 mcgr/dl (2-10 mcgr/dl) T3 77 ng/dl (75-200 ng/dl)T4 6 mcgr/dl (5-11 mcgr/dl)
• Caso clínico presentado por ALATOX