Download - Plan de Ingrijire Peritonita
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR:SURSE DE INFORMATIE:-pacient -familia pacientuluiDATE RELATIV FIXE :NUMR :P PRENUME :O SEX: feminin STARE CIVILA :necasatorita ORIGINE:romana VARSTA:21 ani LIMBA VORBITA:romana RELIGIE :ortodoxa ALERGII: nu prezintaDATE VARIABILE: DOMICILIUL : JUDETUL BUZAU, COMUNA RUSETU -conditi de locuit : locuieste la curte ,intr-o casa, alcatuita din 6 cameri de locuit ;bucatarie ;3holuri baie; incalzire-centrala ;grup sanitar prezent in casa; sursa de apa-robinet -ocupatie :studentaGRUPA sg. BIII; RH-+DATA INTERNARI:6.02.2011 DATA EXTERNARI:13.02.2011 COMPORTAMENT:-comunicasi coopereaza cu cadrele medicale -doreste vizita familieiCONDITIPSIHO-FIZICE:-comunicare ne alterata -stare de disconfortRETEAUA DE SUSTINERE-familia alcatuita din parinti ;bunici si soraDIACNOSTIC DE INTERNARE:apenticita acutaMOTIVELE INTERNARI:-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturiANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ne semnificativeANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-ne semnificative
ISTORICUL BOLI: Pacienta în vârsta de 21 ani prezinta de aproximativ 5 zile dureri difuze în epigastru si în fosa iliaca dreapta, iradiind în membrul pelvin drept, în pusee, cu greturi si varsaturi. Pacienta acuza insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat în urma cu 24 h, bolnava prezentând varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta.
Pacienta se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de apendicita acuta..EXAMEN CLINIC GENERALSTARE GENERALA :-bunaSTARE DE NUTRITIE: –normo ponderalSTARE DE CONSTIINTA:-prezentaTEGUMENTE SI MUCOASA:-normal colorate , calde , elasticeTESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-reprezentat normalSISTEM GANGLIONAL :-ne palpabilSISTEM MUSCULAR :-moaleSistem cardio-vascular: - zona precordiala de aspect normal; - zgomote cardiace -soc apexian în spatiul V intercostal stâng pe linia medioclavicula; - artere pulsatile; - TA 120/70 mmHg; -puls 65 b/min; -A.V. 65 b/minSTEM ARTERO ARTICULAR :-aparent integru si mobil
APARAT DIGESTIV :-abdomen moale, dureri fosa iliaca dreapta SISTEM NERVOS :-endocrinAPARAT UROGENITAL :-rinichi nepalpabili in lojele renale -loje renale suple, nedureroase la percutie si palpare -urini clareEXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:OBISNUINTE ALIMENTARE:-prezinta 2 mese pe zi si o gustare -alimente preferate:cartofi prajiti;carne fripta ; ciocolata
-lichide preferate :sucuri acidulate 1900-2500ml\ziELIMINARI-:urina clara ,1700-1800ml\zi -mictiuni fiziologice 3-4\zi -scaun:-tranzit intestinal normal;pacientul prezinta 1-2 scaune\zi -transpirati:- prezente -varsaturi:-prezente -expectorati;-nu prezintaELEMENTE DE IGIENA;-igiena este bine satisfacuta;pacienta isi efectuiaza dusuri zilnice;lenjeria de corp si pat bine intretinutaACTIVITATATE DE REPAUS:priveste emisiuni transmise la televizor,citeste asculta muzicaOBISNUINTE DE VIATA :consuma cafea 1-2 pe zi
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
DURERI ACTUALE;-dureri in fosa iliaca dreapta -greturi -varsaturi -intoleranta la eforturi fizicePROBLEME POTENTIALE:-peritonitaGRAD DE DEPENDENTA: -din datele culese ,interpretate si analizate,se constata ca pacienta are probleme in satisfactia urmatoarelor nevoi:
Data Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
06.02.2011 Alimentatieinadecvataprin deficit
din
a) Pacienta sanu prezintegreturi si
varsaturi, sa
a) Asistenta ajuta pacienta în timpul varsaturilor,sprijinind-o;
Pacientaeste
echilibratanutritional,
cauzagreturilor sivarsaturilormanifestata
princonstipatie.
fie echilibratahidroelectroMcsi nutritional
în 24 ore.b) Pacienta
safie echilibrata
psihic, sa aiba o stare
de bine.
- protejeaza lenjeria cu musama si o aseaza în functie de
pozitia pacientei;- aseaza pacienta în decubit lateral cu capul
la margineapatului;
- face bilantul lichidelor ingerate si eliminate;
- reduce sau opreste raportul de lichide, eventual o serveste
cu putin ceai rece de musetel (neîndulcit);- administreaza substante acidulate cu
lamâie (reci), fara afi dulci la 2-3 ore în portii mici (lOOml);
- alimenteaza pacienta parenteral substituind perfuzii cu
glucoza 5% (500ml/zi) si ser fiziologic (1500 ml/zi),
- aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului:
antibiotice, vitamine, saruri minerale;- administreaza la indicatie laxative;
- efectueaza la nevoie clisma evacuatoare
Greutateacorporalase mentineconstanta.
Pacientaprezinta o
stare de bine si confort
.
Data Diagnostic de nursing
actual
Obiective Interventii Evaluare
b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit; -încurajeaza pacienta sa-si exprime
emotiile si sentimentele în legatura cu starea Deficit de Pacienta sa Pacienta
volumlichidian din
cauza varsaturilor
manifestat prin scadere ponderala
fieechilibratavolumic si
nutritional în24 ore
sa; -îi explica scopul interventiilor.
-asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala,apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea
corporala;
-pregateste pacienta preoperator; -face bilantul
zilnic hidroelectrolitic;
-adm solutiile perfuzabile prescrise de medic.
esteechilibrata
nutritional, nu prezinta
semne de deshidra-
tare.
Disconfort abdominal din cauza procesu-lui inflamator
intestinal mani-festat
prin du-reri în epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.
Pacienta sa nu prezinte
dureri în epigastru si fosa iliaca
dreapta în 2 zile.
- asistenta asigura repaosul la pat fizic si psihic înperioadele evolutive;
- administreaza medicatia prescrisa de medic(antiinflamatoare, antiinfectioasa, antialgice) si
urmaresteefectele medicatiei;
- administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia
medicului).
Durerile abdominale s-au redus.
Data Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
Anxietate dincauza
incertitudiniifata de
5prognosticul
boliimanifestata
prin insomnie,îngrijorare,iritabilitate.
Sa diminuezeanxietatea
pacientei, sa ise atrasa
atentia asupranormelor
medicale si de
viata ce trebuie
respectate în24 ore.
Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, tara infectii.
-furnizeaza pacientei cunostintele necesare despre boala,
despre tratamentul de întretinere;-asistenta ajuta pacienta sa identifice factorii care-
ialtereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea;
-face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;
-asigura un climat cât mai personal posibil: obiectepersonale aduse de acasa, etc;
-ia masuri de evitare a receptivitatii la infectiiintraspitalicesti;
-informeaza si stabileste împreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si
cresterea rezistentei organismului.
A-simentinetempera-
turaconstanta
Risc dehipertermie
datoritaprocesuluiinflamatormanifestat
printranspiratiiabundente
Pacienta sa-simentina
temperaturacorpului în
limitefiziologice.Pacienta sa
aiba o stare debine fizic si psihic.
-asistenta aplica comprese reci, împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste încaperea;
-asigura îmbracaminte lejera;-administreaza medicatia recomandata de doctor
(antibiotice);-asistenta calculeaza bilantul ingesta-excreta pe 24
ore;-serveste pacienta cu cantitati mari de lichide
(parenteral);-asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp;
-mentine igiena tegumentelor;
Data Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si examinare.
-asistenta dezinfecteaza plaga operatorie cu alcool
medicinal 70° si aplica un pansament steril;
Plagaoperatorie
are oevolutie
buna
06.02.2011 Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii.
Regulile deigiena sa fierespectate cu
strictete
Durereamanifestata
prinfata
crispata datorita
spasmelor musculare
Sa-sidiminuezesemnele
durerii în 24 ore
-asistenta asigura tratament cu antialgice si antiseptice
(masura de prevenire a complicatiilor septice) la indicatiamedicului
Durerile auscazut înintensitate
Incapacitate de
alimentare cau-
zata de contra-indicatiile
fizice
Pacienta sa fieechilibrata
hidroelectrolitic
-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric,
alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza
5% l00ml, electroliti;-calculeaza necesarul de calorii;
-face bilantul
Pacientaeste
echilibratahidroelec-
trolitic
manifestate prin
dificultate de digerare
hidroelectrolitic; -asigura un climat cald,
confortabil.
07.02.2011 Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii.
Regulile deigiena sa fierespectate cu
strictete
-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi
aplica un pansament steril;
Plagaoperatorie
are oevolutie
Data Diagnostic de nursing
actual
Obiective Interventii Evaluare
buna
Imobilitatedatorita contra-
indicatiilors
fizice manifes-tata prin
dificultatea de a merge
-pacienta sa se
deplasezeputin cu ajutor
în decurs de24 ore
-asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, o
ajuta sa faca primii pasi postoperator;-asistenta o încurajeaza psihic felicitându-o, dupa
primeleprogrese facute.
Pacienta amers
ajutata,începe sa
se adapteze.
Dificultate în ase îmbraca ca
sidezbraca dato-rita diminuarii
mobilitatiimanifestata
prinmiscari limitate
(insuficiente), lipsa fortei.
-pacienta sa se
îmbrace,dezbrace
singura, întermen de 32
ore;-sa se îmbracecu ajutor, în termen de 24
ore.
-asistenta identifica capacitatea si limitele fizice alepacientei;
-îi acorda timp suficient pentru a se îmbraca si dezbraca, îi
recomanda, daca ameteste, sa se îmbrace în fotoliu,sezând;
-sugereaza apartinatorilor sa-i procure pacientei haine
largi, usor de îmbracat, cu nod de încheiere simplu.încaltaminte fara siret.
Pacienta seîmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
Dificultate îna se încalta si
descalta
-sa se încalte,descalte sin-
gura în 32 ore; -sa cunoasca importanta
-educa pacienta cu privire la importanta vestimentatiei;
-o supravegheaza cu ce se îmbraca;-încurajeaza pacienta.
Pacienta seîmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
Data Diagnostic denursing actual
Obiective Interventii Evaluare
satisfacerii de a se îmbraca
si dezbraca în termen de 24
ore.
08.02.2011 Neliniste înlegatura cuposibilitatea
aparitiei unorcomplicatii
-sa nu mai fienelinistita;
-sa nu prezinte
complicatii.
-asistenta informeaza pacienta cu privire la masurile de
prevenire a complicatiilor postoperatorii;-explica pacientei cum sa participe la îngrijirile
postoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii
respiratorii, mobilizare, etc);-îi da informatii relative la pansament, tulburari
de dren,aparate de monitorizare.
Pacienta si-a
însusitinformatiilesi a întelesnecesitatea participarii la îngrijirea
proprie.
Dificultate îna se alimentadatorita lipseicunoasteriialimentelor
permise,manifestata
prin lipsa apetitului
-sa sealimenteze;-sa prezinte
unapetit normal;
-sa fieechilibrata
nutritional în24 ore
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupraalimentelor permise si interzise;
-serveste pacienta cu alimente la o temperatura moderata,
la ore regulate, prezentate atragator, la început putin ceai,
cu lingurita, (rece) apoi supe de zarzavat, legume sub
forma de pireuri, lapte dulce;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul
alimentariipacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei
de pat si decorp ale pacientei;
-îi explica importanta reluarii alimentarii normale.
Pacienta aînceput samanâncealimente
usordigerabile.
Data Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
09.02.2011 Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii
operatorii.Pacientaprezinta
imobilitate datorita
slabiciunii manifestata
prin deficienta în
miscare.
-regulile deigiena sa fierespectate
pentruprevenireainfectiilor.
-asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal
70° si aplica un pansament steril.
Plagaoperatorie
are oevolutie
corespunzatoare.
Sasedeplaseze faraajutor în 24
ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;
-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute
la fiecare pas.
Pacientamerge fara
aiutor.
Insuficientacunoastere
despreinterventiachirurgicala
suferitaprovoaca
probleme manifestate prin cereri
de informatii.
Pacienta saînteleaga
procedurile siurmarile
postoperatoriisi sa înteleaga
îngrijirilenecesare în
convalescenta.
-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o
informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii
(asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica
procedurile postoperatorii (importanta lor); •
-încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si
nelinistea;-îi furnizeaza date despre boala,
despre tratament siregimul igienodietetic.
Pacienta aînteles
explicatiilesi este
putin mailinistita
Data Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
Alterareaintegritatii
tegumentelordatorita plagii
operatorii.
Regulile deigiena sa fierespectate cu
strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril. Plagaoperatorie
nu s-acomplicat.
10.02.2011 Dificultate în a
se alimenta
-sa sealimenteze;-sa prezinte
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupraalimentelor permise si interzise;
-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul
Pacienta aînceput samanânce
datorita lipseicunoasteriialimentelor
permise, manifestata prin lipsa apetitului.
unapetit normal;
-sa fieechilibrat nutritional
în5
24 ore.
alimentariipacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de
pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
alimenteusor
digerabile.
10.02.2011 Pacientaprezinta
imobilitatedatorita plagii
operatorii manifestata
prin deficienta în miscare,
Sa sedeplaseze faraajutor în 24
ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;-îi asigura securitate absoluta;
-o felicita pentru progresele facute la fiecare pas;-asistenta explica necesitatea unei
mobilizari cât mai timpurii.
Pacientamerge fara
ajutor.
Alterareaintegritatii
tegumentelor
Regulile deigiena sa fierespectate cu
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril. Plagaoperatorie
nu s-a
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventii Evaluare
datorita plagii
operatorii
strictete. complicat.
A sealimentasi hidrata
Dificultate în ai se
alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
per-mise,
manifestata prin lipsa apetitului.
J.
-sasealimenteze;-sa prezinte
unapetit
normal;-sa fie
echilibrata nutritional în 24 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta aînceput samanânce
usordigerabile
.
11.02.2011 Alterareaintegritatii
tegumentelor
datorita plagii
operatorii
Regulile deigiena sa fierespectate
custrictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.
Piagaoperatorie
nus-acomplicat
.i
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
Analize de laborator Explorari Tratament Dieta
functionale
Valori reale Valori normale
Uree 23mg%Glicemie70mg%
Hemoglobina= 14g%
Leucocite =10.000/mm3
20-40 mg%70-110mg%11,5-15 g%4.000-8.000
/mm
Examenecografic alabdomenului
l.Xilinafl2.Algocalmin fi3. Vitamina C fi
Regim hidric: ceai receneîndulcit
1 Iematocrit =36%
Hematii =4mil/mm3
36-42%4-4,5mil/
mm3
1.Glucoza 5% (I500ml)
2.Ser fiziologic97oo(1000ml)
3.Algocalmin fi 4.VitaminaC fi
Regim hidric: supede zarzavat,
ceai rece neîndulcit regim sodat
Hemoglobina= 13g%
Glicemie=85mg%
T.Quick=14"T.Howell=70"
11,5-15 g%70-110mg%
12-15"60-120"
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(1000ml)
3.Algocalmin fi
Supe dezarzavat
îmbogatitecu gris si
orez
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(l000ml)
3.Algocalmin fi
Regim cu supe de zarzavat, brânza de vaci,
oua
1.Glucoza 5%(1500ml)
2.Ser fiziologic97oo(I000ml)
Regim cu supe de zarzavat, brânza de vaci,
oua
1. Algocalmin tb. I
Regim cu supe de zarzavat, brânza de vaci, oua
EPICRIZA –EVALOAREA FINALA
Pacienta in varsta de 21 ani cu diacnosticul apenticita acuta se interneaza in sectia noastra cu simtomatologia:-dureri in fosa iliaca dreapta si epigastru
-greturi -varsaturiDupa examinare este operata .Urmand tratament si indicatiile medicului.Se externeaza cu indicatiile:- regim -pansamente curate si sterile -control periodic -scos fireAm efectuat manevrele tinand cont de rgulile de sepsie si asepsie si an utilizat numai materiale de unica
folosinta si sterile.
17