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Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives
Résultat d'une étude comparative entre l'utilisation du BAVU et d’un ventilateur à déclenchement manuel
Docteur Marjanovic Nicolas Service d’Accueil des Urgences / SAMU 29 CHRU de la Cavale Blanche, Brest
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Pas de conflit d’intérêt
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DES RECOMMANDATIONS SUR LA VENTILATION
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PRIORITE AU MASSAGE
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GÉNÉRALITÉS SUR LA VENTILATION AU BAVU
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• Quand intervient la ventilation au BAVU ?
– Avant l’intubation :
• Par les paramédicaux
• Ventilation au masque
– Après l’intubation
• Pas de ventilateur sur place
• Ventilateur en panne
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DE LA QUALITÉ DE LA VENTILATION
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![Page 11: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/11.jpg)
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The Performances of Standard and ResMed Masks During Bag-Valve-Mask Ventilation Vol. 17, No. 2 , Pages 235-240 Hyoung Youn Lee, Kyung Woon Jeung, Byung Kook Lee, Seung Joon Lee, Yong Hun Jung, Geo Sung Lee, Yong Il Min, Tag Heo
![Page 13: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/13.jpg)
JAMA (2005) 293, 305-10
![Page 14: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/15.jpg)
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Gastric inflation would be expected
to rise proportionally, with the increase of
peak airway pressure and peak flow.
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RÉSULTATS DE L’ÉTUDE BRESTOISE
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EasyCPR
• Dispositif de ventilation à déclenchement manuel
• Réglage couple Vt/FR
• Alarme de pression
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• Gâchette de déclenchement au niveau du masque
• Utilisation de la gâchette limitée par la fréquence réglée
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• Poumon test ASL5000 (IngMar Med©)
• 3 séquences (normal, restrictive, obstructive)
• 5 groupes professionnels (n=10/groupe)
• Analyse :
– Performance (Vt, Ppeak; Fréquence, Volume Résiduel, Volume Total)
– Ergonomie
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Volume insufflé
0
100
200
300
400
500
600
700
800
EMD EMR AP EDN PM TOUS
Vt
Mo
yen
(m
L)
BAV
CPR
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Volume insufflé
BAV CPR p
EMD Vt Moyen(±SD) 450±170mL 399±150mL <0,001*
% dans l'intervalle 400-600mL 45,8% 42,6% 0,36§
EMR Vt Moyen(±SD) 347±164mL 336±113mL 0,422*
% dans l'intervalle 400-600mL 21,7% 34,0% <0,001§
AP Vt Moyen(±SD) 474±227,5mL 398±150mL <0,001*
% dans l'intervalle 400-600mL 42,0% 61,7% <0,001§
EDN Vt Moyen(±SD) 305±170mL 444±87mL <0,001*
% dans l'intervalle 400-600mL 27,1% 80,3% <0,001§
PM Vt Moyen(±SD) 440±243mL 402±156mL 0,009*
% dans l'intervalle 400-600mL 18,5% 68,0% <0,001§
Tous Moyenne Total 405±194mL 392±141mL 0,482*
% dans l'intervalle 400-600mL 31,6% 56,7% <0,001
* test non paramétrique § Chi²
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Rép
arti
tio
n d
es o
bse
rvat
ion
s (%
)
Volume courant (mL)
CPR
BAV 51%
17,4%
31,6%
42,7%
0,6%
56,7%
Séquence Obstructive
² p<0.001
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CPR
BAV 20,5%
22,4%
² p<0.21
![Page 27: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/27.jpg)
CPR BAV
Ensemble des séquences (Normal, restrictive, Obstructive)
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Volume insufflé
Results
The mean inspiratory Vt was measured below 500 ml with both devices and for all
pathological conditions. […] Distribution was significantly different for both devices.
Discussion
This experimental bench-test study describes improved compliance with
guidelines when an automatic, manually-triggered ventilation device is used ([…]
more regular Vt values, less overdistension), when compared to a BVM.
Several studies have shown that resuscitation using both hands may be more efficient
than that using one hand, in terms of Vt delivery (higher mean value and lower
variation). Our results show that the EasyCPR is more efficient in terms
of Vt delivery, since with this device all professionals used both hands to keep the
mask in place and control leaks.
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Volume insufflé
![Page 30: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/30.jpg)
Volume insufflé
D’après CD. Deakin et al. Resuscitation 81 (2010) – adult Advanced life support.
![Page 31: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/31.jpg)
Fréquence de ventilation
BAV CPR
p < 0.001
![Page 32: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/32.jpg)
Fréquence de ventilation
Results
The ventilation rate fell consistent with the guidelines while using the EasyCPR, between 9 and 11 breaths/min for 93% of the recording, but not with BVM. (10±2 versus 18±6; p<0.001)
Discussion
[…] as a result of its controlled ventilation rate. This outcome may be of importance since hyperinflation is a known prolem in CPR because it increases intrathoracic pressure which reduces the haemodynamic effectiveness of chest compression [and] hyperventilation
decreased coronary perfusion pressures […] thus resulting of lower survival rates.
O'Neill JF, Deakin CD. Resuscitation 2007;73 Aufderheide TP, Lurie KG. Crit Care Med 2004;32 Aufderheide TP et al. Circulation 2004;109
![Page 33: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/33.jpg)
Pression Inspiratoire de Pointe Distension Pulmonaire Volume résiduel
A volume insufflé équivalent, la PIP est plus faible avec EasyCPR, en rapport avec un Ti plus long qu’avec BAVU
![Page 34: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/34.jpg)
Pression Inspiratoire de Pointe Distension Pulmonaire Volume résiduel
Volume résiduel Volume pulmonaire total
Normal BAV 266±268mL p<0,001
570±358mL p<0,001
CPR 82±69mL 394±164mL
Obstructive BAV 198±204mL p<0,001
602±333mL p<0,001
CPR 76±73mL 467±177mL
Restrictive BAV 9±26mL NS
302±180mL NS
CPR 8±31mL 283±107mL
p<0.001
p<0.001
![Page 35: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/35.jpg)
Ergonomie
EVALUATION ERGONOMIQUE COMMENTAIRES LIBRES
BAVU - Contrôle de la ventilation - Fatiguant
EasyCPR - Simple - Contrôle des fuites
![Page 36: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/37.jpg)
Biais & Limites
• Etude sur mannequin
• Pas d’évaluation de l’insufflation gastrique • La compliance pulmonaire baisse au cours de l’ACR
(Melker RJ & Banner MJ; Ann Emerg Med 1985)
• L’ESOP chute au cours de tous les ACR après quelques minutes (Deakin CD et al. Resuscitation 2010)
![Page 38: Place de la ventilation dans l’ACR Nouvelles perspectives](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062506/62b081093d02527bb8415b6f/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusion
• Pas de différence de Vt moyen – Distribution plus régulière avec EasyCPR
• Meilleur contrôle des fuites
– Maintien du masque à 2 mains à la bouche du patient
• Surdistension moindre
• Pression inspiratoire plus faible
• Evaluation subjective des deux dispositifs différentes