PESTE
Red de Salud Ascope
Aspectos clínicos y epidemiológicos
NOMBRES NOMBRES
Muerte negra
Muerte negra
PestePeste
Peste fulminante
Peste fulminante
Peste mayorPeste mayor
Peste hemorrágica
Peste hemorrágica
Peste glandular
Peste glandular
Peste negraPeste negra
PESTE: Historia
Año 542-767 DC: Peste de Justiniano, millones de victimas (Imperio Romano).
Año 1348: Peste Negra produjo 25 millones de victimas.
1894: Pandemia : China HongKong barcos EEUU, Asia, Africa y América del Sur.
PESTE
PERÚ 1902: Bangkok (Tailandia) “Serapis”
Callao (10 mil sacos de arroz + roedores)
1903: Diseminó Lima Costa peruana.
1964: Peste se estableció en la zona rural de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad.
PESTE: DefiniciónPESTE: Definición
LA PESTE ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA AGUDA
EXTREMADAMENTE RARA (actualidad).
ETIMOLOGÍA ETIMOLOGÍA
EL NOMBRE DEL GÉNERO YERSINIA VIENE DADO POR SU DESCUBRIDOR, EN 1894, ALEXANDRE YERSIN, BACTERIÓLOGO FRANCO-SUIZO DEL INSTITUTO PASTEUR.
PESTE: DefiniciónPESTE: Definición Es una zoonosis.
Es una enfermedad aguda, producida por la bacteria Yersinia Pestis.
Los reservorios naturales de la bacteria son los roedores.
Básicamente puede la bacteria Yersinia ser transmitida al ser humano por la picadura de pulgas, en especial las del tipo Xenopsilla Cheopis.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Agente: Yersinia
Pestis (bacteria)
Cocobacilo Gram. Negativo perteneciente a la familia de las Enterobacterias
Se mantiene viable en ambiente húmedo x sem (agua , harinas y granos húmedos).
Muere rápidamente a 55ºC y por exposición directa al sol en 4 – 5 h.
RESERVORIO RESERVORIO
Roedores silvestres en el Perú:
Akondon Orlzomys, Sigmodon, Phyllotls, Rattus rattus y Mus musculus
RATUS RATUS
MUS MUSCULUS
VECTORES VECTORES
• En el mundo existen 1.500 especies de pulgas
• Siendo que 200 aprox. están vinculadas a la transmisión de la peste
PULGAS
Pulex irritans o pulga del hombre
Xenopsylla cheopis de las ratas
Ctenocephalides canis del perro
Ctenocephalides felis del gato
Tunga penetrans o nigua
VECTORES MÁS IMPORTANTES VECTORES MÁS IMPORTANTES
EN EL PERÚ SE HA REGISTRADO 40 ESPECIES DE PULGAS, + IMPORTANTE : “POLYGENES LITARGUS”
EN EL ÁREA RURAL. “XENOPSILLA CHEOPIS”
EN EL ÁREA URBANA.
2 – 21 d 14 – 21 d
1 – 6 m
MECANISMO DE TRANSMISIÓNMECANISMO DE TRANSMISIÓN
Xenopsilla cheonis
PicaduraPicadura
Roedor susceptibleRoedor infectado P
I
C
A
D
U
R
A
Pulga de rata
Biológico
Ciclo Enzoótico
Mecánico
Contacto directo
Biológico
Consumo
Ciclo Epizoótico Epidémico
CICLOS DE LA PESTE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
TIPOS DE PESTETIPOS DE PESTE
• PESTE BUBÓNICA
• PESTE SEPTICÉMICA
•PESTE NEUMÓNICA
PESTE BUBÓNICA PESTE BUBÓNICA
Infección más común
Su nombre procede de la palabra latina bubón que significa ingle
Proceso Patológico
Ganglios Linfáticos
Multiplicación
Destrucción tejido
ganglionar
Zona de picadura
Vasos linfáticos
Cronología
Picadura
Síntomas: 1er día• Fiebre (38-40 C)
y escalofríos• Cefalea• Astenia
2do díaBubón: 1-10 cmAdenopatia dolorosaPiel con eritemaPuede supurar
Localización:• Inguinales
(90%)• Axilares• Cervicales• Otros
P. Incubación2-6 días
TOS
EXPESTORACION
DIFICULTAD RESPIRTORIA
DOLOR PECTORAL
DELIRIO
ESCALOSFRIOS
VOMITOS
MAREOS
POSTRACION
DOLOR DE CABEZA
BUBON
DOLOR GANGLIONAR
FIEBRE
7%
7%
7%
13%
13%
27%
27%
33%
33%
73%
80%
80%
100%
CARACTERISTICAS CLINICAS MAS FRECUENTES EN CASOS PROBABES DE PESTE BUBONICA AL 2009
Fuente: Oficina de Epidemiología
Casos avanzados se producen:
- Múltiples hemorragias que dan lugar a manchas negras sobre la piel
- Procesos de gangrena en los extremos dístales de las extremidades
- Fuerte dolor en nódulos linfáticos- Postración, shock y delirio.- Sin Tto: mortalidad 50-60%
PESTE SEPTICÉMICAPESTE SEPTICÉMICA
Esta infección implica una rápida dispersión de Y. Pestis por todo el cuerpo
A través del torrente circulatorio
Período de incubación de: 2-7 días
Formas
Forma Primaria: no existe bubón
Forma Secundaria:
Zona de picadura
Diversos órganos
BubónDiversos órganos
Sangre
Sangre
Síntomas Fiebre alta y escalofríos Cefalea MG Alteraciones
gastrointestinales Erupción en la piel Taquicardia Hiperventilación Deshidratación Disminución del gasto
urinario Confusión o delirio
LA MUERTE SUELE SOBREVENIR EN 1 DÍA, POR LO QUE HABITUALMENTE NO DA TIEMPO A SER DIAGNOSTICADA
(peste septicémica 1ria: ausencia de bubón).
Marcadores de la Sepsis (más disponibles)
Fiebre (>38 °C) o hipotermia (35 °C) Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) Taquicardia (>90 latidos por minuto) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o leucopenia
(<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%)
PESTE NEUMÓNICAPESTE NEUMÓNICA
Es la forma más grave y menos frecuente de peste, se produce por la inhalación de bacilos de Yersinia Pestis.
Por su rápida diseminación: alto potencial epidémico.
Formas
• Peste neumónica primaria:
Los bacilos son inhalados directamente.
• Peste neumónica secundaria:
La infección pulmonar ocurre por diseminación hematógena en pacientes con peste septicémica.
Modo de Transmisión
Tos o estornudosPaciente con peste
neumónica
InhalaciónVías respiratorias Peste neumónica
Esputo en aerosol (gotas)Alcance de 2 mts.
Cronología
Ingreso del bacilo al pulmón
P. Incubación2-3 días
Síntomas: 1er día• Fiebre (38-40 C)
y escalofríos• Cefalea• Astenia• A veces Alt GI
Progresivamente• Disnea • Dolor de pecho• Tos seca
A las 24h:Esputo hemoptoicoMuy infeccioso
Evolución
Instalados los síntomas la evolución es rápida: 1-3 días
Sin tto: Mortalidad 100%
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIOLas pruebas de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico son:
Aislamiento de Y. pestis por cultivo y/o inoculación en animales de laboratorio e identificación confirmatoria mediante caracterización bioquímica y lisis por bacteriófago.
Detección de la bacteria o antígeno por inmunofluorescencia directa. Detección de ADN de Y. pestis por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR). Detección de anticuerpos anti Y. pestis mediante las técnicas de
hemoaglutinación/ inhibición, ELISA IgG y ELISA IgM. Detección de antígeno F1 de Y. pestis por pruebas de
inmunocromatografía.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DEBE INICIARSE DE INMEDIATO , LO IDEAL DENTRO DE LAS 8 A 24 HORAS DE HABER APARECIDO LOS SÍNTOMAS, PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES PELIGROSAS Y QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.
Esquema de tratamiento para Peste BubónicaEn adultos y niños mayores de 9 años Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de
100 mg cada una, durante 7 días.
Como segunda elección si hay intolerancia a la Doxiciclina, se puede utilizar el Cloranfenicol de la siguiente manera:
En niños menores de 9 años y en gestantes
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.
Esquema de tratamiento para Peste Septicémica o Neumónica
En adultos y niños mayores de 9 años Estreptomicina, por 7 días hasta que el paciente
supere los síntomas severos:
En niños menores de 9 años Considerar las precauciones en el uso de estreptomicina.
En gestantes Antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse el riesgo-
beneficio, considerando que Estreptomicina y Cloranfenicol atraviesan la barrera placentaria.
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.
Casos especiales: En caso que el paciente no responda al tratamiento con los esquemas propuestos, se sugiere el uso de gentamicina de la siguiente manera:
Gentamicina, por 7 días hasta que el paciente supere los síntomas severos:
En adultos y niños mayores de 9 años
En niños menores de 9 años
Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)
Doxiciclina, por vía oral, repartida en dos dosis de 100 mg cada una, de ser posible un día antes de iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el tiempo de atención del brote, y proseguir una semana adicional.
Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)Para Personal de salud que interviene en vigilancia y control durante un brote (expuestos al paciente de forma neumónica y a los vectores de la peste)
Para contactos de pacientes
En adultos y niños mayores de 9 años: Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de 100 mg cada una,
durante 7 días de tratamiento.
En Adultos, niños menores de 9 años y gestantes
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al
TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.
Consideraciones Obligatorias para el TratamientoEs preciso que se tenga en cuenta las siguientes recomendaciones y precauciones:
Administrar analgésicos, antipiréticos de acuerdo a la sintomatología del paciente. El tratamiento de casos y contactos debe ser supervisado y sólo puede ser
modificado por prescripción médica. Se utilizarán tarjetas de control de tratamiento de casos y contactos donde se
registra diariamente los medicamentos administrados. Ver Anexo 09 y Anexo 10. Todo establecimiento de salud de las áreas de riesgo dispondrá de los siguientes medicamentos para casos de emergencia: adrenérgicos, corticoides, atropina, antihistamínicos, anticonvulsionantes, etc. En caso de brote/epidemia de peste, todo paciente con sospecha de la enfermedad,
debe administrársele el tratamiento correspondiente, dado que la enfermedad puede progresar muy rápidamente a la muerte.
Notificar al nivel inmediato superior reacciones adversas al medicamento que se pudieran presentar. Ver Anexo 11.
Medidas de control de infecciones y bioseguridad (todo el personal de salud)
PRECAUCIONES ESTÁNDAR DE PREVENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON PESTE. (Ver Anexo 21)
En general, el personal de salud debe reducir el riesgo de infección por patógenos que se transmiten por fluidos corporales como la sangre, secreciones, excreciones, piel no intacta o mucosa y materiales biocontaminados, como se dan en el caso de peste. Son de aplicación en el manejo de todos los pacientes hospitalizados con sospecha o confirmación de infección por peste neumónica o septicémica, siendo lo siguiente:
Higiene de manos: Antes y después de la atención directa de pacientes. Ver Anexo 23. Uso de Guantes: Para la manipulación de fluidos corporales: sangre, secreciones, excreciones,
piel no intacta o mucosa y objetos biocontaminados. Retirarse los guantes luego de la atención de cada paciente y lavarse las manos. La utilización de guantes NO REEMPLAZA la HIGIENE DE MANOS.
Uso de Mandil, gorro, y lentes: Cuando existe riesgo de salpicaduras de fluidos corporales
Uso de Mascarilla o Respiradores: Cuando existe riesgo de transmisión de infección por aire o por gotas. Ver Anexo 24.
Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados según corresponda evitando la manipulación. Eliminar el material desechable.
El personal que manipule este material contaminado debe utilizar Equipo de Protección Personal.
Eliminación de material contaminado (Enfermería)
Todo material contaminado utilizado para la obtención de muestras, debe ser colocado dentro de una bolsa roja de polietileno, precintada, colocada en un recipiente con tapa y trasladada al almacenamiento central dentro del establecimiento de salud.
Todo material quirúrgico debe ser colocado en un recipiente para su pre-lavado, lavado, desinfección y esterilización según la norma vigente.
El equipo de protección personal no descartable, será remitido en bolsas rojas a lavandería para su proceso apropiado.
Las jeringas y agujas contaminadas, deben ser colocadas en recipientes de polietileno rígido, herméticamente sellados, siguiendo las pautas establecidas para su eliminación en la Norma Técnica de Procedimientos para el Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios. Ver Anexo 22.
Medidas de aislamiento de paciente sospechoso o confirmado de peste neumónica:
Ubicar al paciente en una sala individual. Si no está disponible realizar aislamiento por
cohortes (agrupar pacientes sospechosos o confirmados de peste neumónica en un mismo ambiente) pero en camas separadas al menos por 2 m de distancia.
Mantener la sala bien ventilada.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
1967 - 2000
ANTECEDENTES
El último brote:
1992 a 1994
Se registraron 23,166 casos con una letalidad de 4,4%
CAJAMARCALA LIBERTAD
CASOS DE PESTE LA LIBERTAD SEGÚN DISTRITOS 1996-2009
1996 2009
13 AÑOS DE SILENCIO EPIDEMIOLOGICO
#
Charat
CASOS02
#
#
Pacasmayo
#
Casa grande#
Ascope#
Chicama
#
Cascas
#
Lucma
#Sayapullo
#
Otuzco
#
Charat
#
Mache
Silencio Epidemiológico
Infectado
LEYENDA
Fuente: Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú.
1997 – 2008 NO SE PRESENTARON CASOS EN LA LIBERTAD
SILENCIO EPIDEMIOLOGICO
Fuente: Oficina de Epidemiologia – La Libertad.
CASOS PROBABLES + CONFIRMADOS
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090
20
40
60
80
100
120
140
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
133
5
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
CASOS DE PESTE EN LA LIBERTAD 1994-2009*
Nº casos
Inc. Acum. X 100,000 habt
BROTE DE PESTE: ASCOPE 2009
1. Brote Casa Grande en localidad Santa Clara (Septiembre 2009)
1
14 casos de peste bubónica
BROTE DE PESTE: ASCOPE 2010
2.-Brote Chicama, localidadLibertad (Abril 2010)3.-Brote Chocope, localidadMariposa Leiva (Julio 2010)4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique y Santa Rosa (Julio 2010)
2
3
4
BROTE DE PESTE: ASCOPE 2011
5. Un caso en AAHH 11 Febrero Chicama (Enero 2011)
5Un caso de peste bubónica en el distrito de Chicama
BROTE DE PESTE: ASCOPE 2012
7
6.- Brote Casa Grande en LocalidadRoma (Enero 2012). Paciente se infectó en otro distrito.7.-Brote Chocope Urbano (Octubre – Noviembre 2012)
6
BROTE DE PESTE: ASCOPE DICIEMBRE 2013 – ENERO 2014
9
8
8.-Caso Calle El Inca – CPM Mocan. Distrito Casa Grande (Diciembre 2013)9.-Brote Campiña Careaga: Distrito Chocope (Diciembre 2013)10.- Caso en Los Angeles. Distrito Magdalena de Cao (Diciembre 2013)11.- Caso en Chiclín. Distrito Chicama (Diciembre 2013)12. Caso en Chuín. Distrito de Paiján (Enero 2014).
1011
12
PROV. TRUJILLO
CAJAMARCAPROV. PACASMAYO
DIST. CASA GRANDE
DIST. SANTIAGO DE CAO
DIST. ASCOPE
DIST. RAZURI
DIST. CHICAMA
DIST. CHOCOPE
DIST. MAGDALENA DE CAO
DIST. PAIJAN
En Silencio epidemiológic
o
Área infectada
Sin antecedentes de peste
MAPA DE RIESGO EN PESTE: RED ASCOPE 2013
Principales determinantes de riesgo en Peste
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Localidades con historia de riesgo de peste desde hace 40 años atrás.
Incremento de la población de roedores silvestre.
Destrucción de madrigueras Acúmulo de desperdicios
FACTORES DE RIESGO: Mal almacenamiento de cosechas. Crianza de cuyes dentro de casa. Pobreza de las viviendas. Hacinamiento de personas. Proliferación de pulgas.
En casos humanos de peste Aislar a la persona con la enfermedad. Evitar el contacto con personas que
tengan peste neumónica. Antisepsia de los cuidadores, ropas y
utensilios. Profilaxis de contactos. Antisepsia extremada en el traslado de
cadáveres pestosos en cajas soldadas.
DETERMINANTES DE LA PESTE1. SIEMBRA Y COSECHA DE CAÑA DE AZUCAR Reunión Anual de Medio Ambiente: Kyoto 1992: Efecto
invernadero Para el 2008 no se debería cosechar la caña con el método de la
quema de caña. EMPRESA CASA GRANDE: Octubre 2012 hasta todo 2013,
sembrar 1500 ha de variedad de caña que crece erguida (cosecha en caña verde de pié).
Para el 2015: 90 % de sus cosechas deberían ser de esta variedad.
QUEMA DE CAÑA DE AZUCAR
CASA GRANDE
CHOCOPE
CHICAMA
MARIPOSA LEYVA
DETERMINANTES DE LA PESTE2. MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS SÓLIDOS Generación de RRSS por distrito. Caracterización de RRSS por distrito. Conformación del PIGARS PROVINCIAL. Diseño y Construcción de uno o más rellenos
Sanitarios a nivel provincial.
Conformación del Comité Provincial del PIGARS
RESIDUOS SÓLIDOS PROVINCIA ASCOPE 2012
PROVINCIAPOBLACION
INEI POBLACION PROYECTADA
2012
GENERACION RRSSGENERACION RRSS
PROYECCION
Kg/Hab*dia Tonelada/dia Tonelada/Año A 10 años A 15 años
ASCOPE 7,012 7,503 0.705 5.29 1,931.49 19314.9 28972.35CASA GRANDE 29,884 31,976 0.54 17.27 6,302.45 63024.46 94536.69CHICAMA 15,056 16,110 0.55 8.86 3,234.07 32340.66 48511CHOCOPE 10,138 10,848 0.366 3.97 1,449.14 14491.39 21737.08MAGDALENA DE CAO 2,884 3,086 0.3 0.93 337.90 3379.04 5068.56PAIJAN 23,194 24,818 0.82 20.35 7,427.90 74279.02 111418.53RAZURI 8,330 8,913 0.389 3.47 1,265.53 12655.27 18982.9STGO. CAO 19,731 21,112 0.607 12.82 4,677.51 46775.07 70162.6
TOTAL 116,229 124,366 73 26,625.99 266,260 399,390
DETERMINANTES DE LA PESTE3. EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE PESTE Viviendas Saludables. Conocimiento de la enfermedad. Compromiso y sensibilización de los pobladores,
actores sociales y autoridades locales en la problemática de peste.
Educación a los niños y adolescentes con compromiso de Ministerio de Educación.
ESCENARIO FAMILIAS: IDENTIFICACION DE VIVIENDAS DE RIESGO Y EDUCACIÓN PREVENCION PESTE: MARZO 2012
PREVENCIÓN
Actividades de Prevención y Promoción de la salud.
Vigilancia y Control de VectoresVigilancia de Reservorios
GRACIAS