Download - PERSPEKTIVER PÅ AMBULANTE TJENESTER
Helge Waal 1
PERSPEKTIVER PÅ AMBULANTE TJENESTER
Nasjonal konferanse for ambulante tjenesterRBUP februar 2007
Helge Waal 2
INNHOLD -1
1. Ambulante tjenester2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse
tradisjoner – også i helsevesenet
3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen
4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose
5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 3
Ambulante – vandrende -tjenester
• Tjenester ”i det naturlige” miljø– I hjemmet– I barnehagen, skolen, arbeidsplassen– I naboskapet, borettslaget,
drabantbyen– ”På gata” – oppsøkende– I gjengen, gruppen
Helge Waal 4
Ambulante tjenester?
• Ideologi• Teoretisk perspektiv• Arbeidsform• Organisasjonsmodell• Hvorfor nå?
Helge Waal 5
AT som ideologi
• Likhetsønske• Antiprofesjonalisme• Ut av kontorene• Til(bake til) folket
Helge Waal 6
AT - teoretisk begrunnelse
• Problemer er situasjonsavhengige• Behandling der problemene er og
vedlikeholdes • Verbale og interpersonelle
tilnærminger som lavpotente• Behov for å manipulere
forsterkninger i det naturlige miljø
Helge Waal 7
AT - målsettinger
• pasienter som ikke møter• pasientens hjemmemiljø• aktivitetsmiljø (barnehage , skole,
arbeidsplass)• spesielle metoder (foreldre-
opplæring, bruk av forsterkere)• unngå innleggelse
Helge Waal 8
AT - organisering
• Del-praksis blant institusjonsansatte
• Enkeltstillinger i poliklinikker eller døgnavdelinger
• Spesialteam, evt med beredsskap
Helge Waal 9
AT - praksis
• Yrkesgrupper• Spesialkompetanse – hvilken• Tiltaksformer
– Opplæring– Familiebehandling– Interaksjoner
• Ny profesjon? AT-terapeuter med spesielle konferanser og revir+
Helge Waal 10
Hvorfor (mer) aktuelt nå?
• Paradigmeskifte– Snakketerapiens elendighet ?– Personer – særlig barn som interaksjonister– Systemtenkning – endre prosesser
• Økonomi– Døgnavdelingskostnader– Kriseberedskap
• ”Nanny-ekspressen kommer”
Helge Waal 11
HVA er AT
• Organisering• Endrete arbeidsformer• Forståelse• Teoribygninger• Effektivisering• Pionervirksomhet
Helge Waal 12
INNHOLD 2
1. Ambulante tjenester
2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet
3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen
4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose
5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 13
Humanitære og religiøse tradisjoner
• Presten, distriktslegen og læreren– Hjemmebesøk
• Bymisjonsarbeid– Mat, klær og kontakt– De forfulgte og de forkomne– Om å rekke hånden ut og om å finne
de som trenger en hjelpende hånd
Helge Waal 14
Barne- og ungdomspsykiatri
• ”Hjemme-hos behandling”• Hos den identifiserte pasient• Encounter i hjemmet• PUT – på kontoret, på gata og på
skolen
Helge Waal 15
INNHOLD - 3
1. Ambulante tjenester
2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet
3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen
4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose
5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 16
Uteseksjonstradisjoner
• Samfunnet som problemprodusent• Gruppen og individet som offer• Hjelperen som avvikerens advokat• Fokus mot å påvirke
samfunnsvansker• Profesjons og diagnoseskepsis• Mobilisere den enkelte til kamp for
eget beste
Helge Waal 17
Virkemidler
• Gateoppsøking• Kontaktetablering med de
skeptiske og de på flukt• Skape vannhull og tilfluktsteder• Mobilisere lokalmiljø og lokale
ressurser• Reetablere og skape nye tiltak
Helge Waal 18
INNHOLD - 4
1. Ambulante tjenester2. Den oppsøkende hjelper 3. Fyrtårn og redningsbøye –
uteseksjonstradisjonen4. ROP - oppsøkende team for Rus Og
Psykose 5. Norske tradisjoner for koordinasjon og
samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 19
”DOBBELDIAGNOSER”: PASIENTER MED TO LANGVARIGE FUNKSJONSSVEKKENDE LIDELSER
• Psykiatrisk behandlingsapparat svikter ved rusvansker
• Rustiltakene svikter ved psykiske vansker
• Alle svikter ved Ufa, ufb og ufk
Helge Waal 20
ROP-teamet
• Oppsøkende virksomhet • Skape kontakt med isolerte• Bruke tilbud for basale behov som
element• På pasientens premisser • Løsningsorientert holdning
Helge Waal 21
Metoder og ressurser
• Tilknytting og tilhørighet• Vekst gjennom mange små skritt• Kompetanseheving til andre kan ta
over• Likeverdige team av høykompetente• Helhetlig og koordinert behandling• Ressurser – tid og kompetanse
Helge Waal 22
INNHOLD - 5
1. Ambulante tjenester
2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner
3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen
4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose
5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 23
Pasienten/familien og systemet
• De ”friske” har ett problem/behov• De ”enkle” har ett eller noen få
problemer/behov• De ”greie” kan ha flere men oppsøke
hjelperne selv• De ”takknemlige” har mange men
samarbeider godt• De ”hjelpeløse” har mange og klarer ikke
timeavtaler• De ”vanskelige” har mange og skaper
konflikter• De ”umulige” har mange og i tillegg
sinte, vrange og krevende
Helge Waal 24
KLIENTEN/PASIENTEN OG SYSTEMET
• God funksjon for – de friske, – de enkle, de– greie og – de takknemlige
• Dårlig funksjon for – de hjelpeløse, – de vanskelige – de umulige
Helge Waal 25
SYSTEMVANSKER - eksport- og spesialistløsninger
Alle• ”har mye å gjøre”• liker best de snille• arbeider best med de som holder avtaler• prioriterer ofte de som lager kriser• har tendens til å sende vanskelige saker
til de ”som har den egentlige kompetansen”
• skrive pasienten ut, sende søknad• ofte brukes forvern som motivasjonstest
Helge Waal 26
Løsningstradisjoner
• Behandlingskjeden• Hjemmebesøk som metode• Den mobile spesialist, de mobile
innsatsmidler• Ansvarsgrupper• Sosialmedisinske team i
kommunene• Mobilisering av lokalsamfunnet
Helge Waal 27
INNHOLD - 6
1. Ambulante tjenester
2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner
3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen
4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose
5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”
6. Gode og mindre gode veier videre
Helge Waal 28
Situasjon
• Spesialisthelsetjeneste organisert gjennom helseforetak
• Budsjettdisiplin• Rammer for BUP
– Polikliniske tjenester– Døgn– Ambulante team
Helge Waal 29
Situasjon 2
• Kommunale tjenester– Sosialsenteret– Barnevernet– Barnehager og skoler– Miljøtiltak
• Kommunale team
Helge Waal 30
Situasjon 3
• Koordinering og kontinuiet– Ansvarsgrupper– Sakskoordinatorer– Individuelle planer
Helge Waal 31
Villveier
• fortrenger/erstatter polikliniske tjenester
• AT som AT overordnet løsning
• AT uten bevisst valg og målrettet styring
Helge Waal 32
Villveier 2
• AT som nye kokker i kjøkkenet
• AT som ny profesjon
• AT som erstatning for kommunale tjenester
Helge Waal 33
HVA ”VET VI” -I
• Det går bedre ved effektivt, helhetlig og langvarig samarbeid
• Behandlingen av langvarige og sammensatte sykdommer/problemer blir bedre når vi klarer å skape kontinuitet og positivt samarbeid tilstrekkelig lenge
• Det er viktig at behandlerne har samtidig og ikke ”etter-hverandre” kompetanse ru
Helge Waal 34
HVA VET VI 2
• Belastete familier har mange livsvansker og nederlag og må møtes motiverende og med forståelse for sin situasjon.
• Det er viktig å ta utgangspunkt i opplevde vansker og ha kortsiktige og langsiktige mål
Helge Waal 35
”Integrated treatment” – noen prinsipper• Integrering av helhetlig kompetanse i samme
behandlingsenhet• Kontinuerlig langtidsbehandling• Helhetlig tilbud: ”case management”,
kriseintervensjon, egnet botilbud, ferdighetstrening, yrkesrettet attføring, støtteterapi, medikasjon, psykoedukasjon
• Ansvar for oppfølging og adekvate tiltak forankret utenfor institusjon
Helge Waal 36
Veivalg
• AT – når poliklinikken er utilstrekkelig
• Hvordan AT• Elastisk koordinering med Hvorfor
kommunale tjenester• Gjennomtenkt tidsperspektiv• Gjøre det umulige mulig