Download - Periostita lecții
-
8/10/2019 Periostita lecii
1/44
Infeciilen teritoriul
oro maxilo-facial
Catedra de Chirurgie OMF pediatric, Pedodoniei
Ortodonie
USMF Nicolae TestemianuConfereniar universitar
Silvia Railean
-
8/10/2019 Periostita lecii
2/44
Infecia este un proces deleziune a esuturilor
organismului produse de
ctre microorganisme,multiplicarea lor i reacia
esuturilor organismului la
invaziunea microbian i
toxinele lor
-
8/10/2019 Periostita lecii
3/44
Un proces infecios se produce
atunci cnd se ntrerupe echilibrul
homeostatic ntre sistemele: a)
organism, b) mprejurri i c)
microorganisme.
-
8/10/2019 Periostita lecii
4/44
Sistemul de aprare a organismului
Sistemul de aprare este compus din multiple
microsisteme i factori care interacioneaz
una cu alta.
1. local (nveliul epitelial, secreiile, drenarea)
2. humoral (imunoglobulinele, reacia complimentar)
3. celular (limfocitele, fagocitoza)
-
8/10/2019 Periostita lecii
5/44
Microbiologia cavitii orale
Flora microbian a cavitii orale este nespecific, mixt, polomorf.
Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici i nehemolotici, Streptococusfaecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis i aureus);
Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);
Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);
Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);
Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);
Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);
Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,
Porphyromonas
Spirochetes
Candida albicanus
Protozoa
-
8/10/2019 Periostita lecii
6/44
Modificarea microbiologiei orale odat
cu vrsta
Microbiologia nou-nscutului: lactobacilii, streptocicii,
staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae i coliformii.
La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae i neisseriae
(constant).
La copiii mici predomin specii facultative iar cu vrsta apar
anaerobi obligai.
Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes i Spirochetes.
-
8/10/2019 Periostita lecii
7/44
Particularitile anatomo-fiziologice care
determin rspndirea rapid a procesului
odontogen la copii
- Sistemul imuntar imatur;- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin, unele organe
nedesvrite;- Procesele de formare, resorbare a dinilor primari ipermaneni;- Predominarea substanei organice n raport cu
substaneleneorganice;- Canalele Hawers largi, prezena mugurilor dentari,zonelor de cretere cu o vascularizare deosebitabundent;- Stratul gros de esutgrsos,bula Bichat dezvoltat.
-
8/10/2019 Periostita lecii
8/44
Profilaxia, asistena medical i reabilitarea
copiilor cu procese inflamatoriiFactorii nefaforabili: Prima grup factorii social-biologici - (dezvoltarea fizic,afeciunile acute i cronicesuportate, modul de vea, factorii nefavorabili n
perioada de nou nscut i sugari ca alimentareaartificial,reaciilealergice).
Grupa 2 social igienic (nerespectarea igienii cavitiiorale, nivel sczut de cultur al prinilor, ignorarea
sportului, neglijarea tratamentului la medic)Grupa 3 - activitile de tratament i profilaxie la nivelsczut (grupuri de copii care nu sunt acoperite deasanarea cavitii orale, adresarea la medic numai ncazuri urgente)
-
8/10/2019 Periostita lecii
9/44
Grupele de risc
1. Afeciuni acute frecvente (mai mult de 3ori pe an);
2. Retard fizic;
3. Alimentare artificial sau combinat nanamnez;
4. Boli infecioase ale sistemului respirator
frecvente (3 pe an);5. Adresarea tardivla stomatolog;
6. Lipsa educaieisportive.
-
8/10/2019 Periostita lecii
10/44
Clasificarea infeciilor odontogene
Dinii i esuturile adiacente: a) pulpita (acut, cronic,exacerbat),b) periodontita (acut, cronic, exacerbat), c)pericoronarit (acut, cronic), e) alveolita.
esutul osos: a) periostita (acut seroas i purulent), b)ostita (acut, cronica rarefiat i hiperplastic, cronicprimar, exacerbat), c) osteomielita (acut, cronicdestructiv, cronic distructiv-productiv, hiperostoasGarre) .
Prile moi ale capului i gtului: a)adenitele (acute seroasei purulente, cronice (specifice i nespecifice), exacerbate. b)celiulita. c) abcesul. d) flegmonul. d) adenoflegmonul.
-
8/10/2019 Periostita lecii
11/44
Etiologia
Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpar, pungileparodontale, fracturi dentare, accidentele de erupie ale dinilortemporari i permaneni);
Leziunile traumatice dentare i maxilare;
Osteomielita maxilarelor Litiaza salivar
Tumorile maxilarelor
Infeciile faringo-amigdaliene
Furuncul, piodermii ale feei
Complicaii ale anesteziei loco-regionale
Corpi strini
Complicaiile extraceidentare
-
8/10/2019 Periostita lecii
12/44
Patogenia
Alterarea (primar i secundar)
Reacia vascular acompaniat de exudaiaiemigrarea leucocitar.
Proliferarea
-
8/10/2019 Periostita lecii
13/44
Clinica proceselor infecioase
Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),edemul (calor), tumefierea (tumor), idereglareafunciei(funcialaesa).
General: hipertermia corpului, limfadenopatia,stagnare, indispoziie, semne de toxicoz,paliditatea tegumentelor, palpitaii, pulsaccelerat, somnolen, tremor, iritaii ale
sistemului nervos (cefalee, vom), valori nalteale leucocitelor cu devieri n stnga a formuleileucocitare.
-
8/10/2019 Periostita lecii
14/44
Tratamentul
Tratament chirurgical (drenarea, eliminareafocarului).
Tratament antibcterian (situaii de compromis a
sistemului de aprare, invadarea i multiplicareamicroorganismelor, virulena nalt amicroorganismelor)
4 situaii de compromis a sistemului de aprare:
fiziologic, afeciuni ale organelor i sistemelor,depresiuni ale sistemului imunologic, compromismedicamentos.
-
8/10/2019 Periostita lecii
15/44
Scopul stomatologului chirurg
Diagnosticul corect precoce al procesuluipatologic
Alegerea planului de tratament (chirurgical,
conservativ sau combinat).Alegerea localului n care se va acorda
asistena medical (ambulator sau staionar)
Alegerea modului de anestezie, volumuluimanoperelor chirurgicale, curs raional de
tratament.
-
8/10/2019 Periostita lecii
16/44
Clasificaia periostitelor
1. n raport cu cauza, care a produsinflamaia: aseptice, purulente.
2. n raport cu caracterul exudaului imodificrile patologice: exudative
(seroase, seroase fibrinoase, fibrinoase,purulente), proliferative (fibroase i
osificante).
-
8/10/2019 Periostita lecii
17/44
Periostitele aseptice
Sunt cauzate de un traumatism nchis. Suntlocalizate n regiunile osoase acoperite cu un
strat subire de esut moale. Sunt localizaten regiunile extrimitilor superioare i
inferioare, oasele craniene, ramul
mandibulei, oasele nazale.
-
8/10/2019 Periostita lecii
18/44
Clinica periostitelor aseptice
Infiltrat limitat pe marginea osului,care se palpeaz dur la consisten,
cu o doloritate accentuat.Tratamentul const n micorarea
cantiti exudatului i resorbia lui, i
restabilirea funiei
-
8/10/2019 Periostita lecii
19/44
Periostitele odontogene
Inflamaia periostului la maxilare cauzat detoxinele microbiene a gangrenei pulpare iparodoniului.
Formele acute evolueaz ca simptom n uneleforme de inflamaie pulpar. Toate formele acute aleparotoniului (80% molarii primari). Chisturile apicaleexacerbate, osteomielitele acute odontogene).
Formele cronice sunt cauzate de periodontitelecronice, mai frecvent forma granulematoas,
osteomielita cronic.n raport cu evoluiaclinicdeosebim periostitaacut (seroase i purulenta), i cronic (fibroase iosificante)
-
8/10/2019 Periostita lecii
20/44
Etiologia, patogenia periostitelor
seroasePeriostita acutodontogeneste rezultatul
rspndirii infeciei din camera pulpar nesuturileadiacente (osoase, periost, prilemoi)prin apexul radicular.
Vascularizarea abundenta pulpei dentare,oaselor maxilare i prilor moi n perioada deerupere, schimb fiziologic icretereamaxilarelor
favorizeaz rspndirea rapid a infecie dincamera pulpar n periost. Periostul maxilarelorn perioada de cretere se consider o zon dealert(zonde cretere)uorvulnerbilla agenii
microbieni.
-
8/10/2019 Periostita lecii
21/44
Tabloul patomorfologic
n inflamaiile acute pulparehiperemia vascular trecerepede prin spaiilemedulare nperiost, vasele sangvine alemucoasei gingivale i prilormoi formnd un focar ntins deinflamaie. Morfologic perioadainfiltraie seroas secaracterizeaz prin hiperemiavascular, edem i infiltraialeucocitara periostului care se
ngroaidevine lax iar fibrelelui sunt separate de exudat.
-
8/10/2019 Periostita lecii
22/44
Clinica periostitelor seroase
Tabloul clinic local:
procesul de inflamaieeste localizat pe
mucoasa apofizeialveolare, la niveluldintelui cauz,descreiepe plica de tranziie,
edem ale prilor moiadiacente, ganglioniiregionali mrii.
Tratamentul local igeneral:
1. n raport cu cauza
tratamentul uneipulpite acute sauperiodontitei.
2. Tratament general:
antiinflamatorii,desensibilizante.
P i i l l
-
8/10/2019 Periostita lecii
23/44
Periostitele acute purulente
odontogeneTabloul patomorfologic:
lichidul purulent treceprin spaiile medularedin camera pulpar iparodoniu n subperiost detandul de os
formnd abcesulsubperiostal. n periostn acest moment sepetrec dou fenomene:destructiv (corticalaosoasia periostului cutrecerea lichidului spreprile moi) iosteoplastic.
Tabloul clinic local: tumefierea se
ntinde n limitele 2-4 dini, deobicei pe partea vestibular aversantului, umple anulvestibular, bombind plica detranziie, formnd edme
accentuate, dintele cauz poatefi mobil. Formula leucocitar:VSH-30-40mm, Leucocitoz20,0-25,0.10 9/l.
Tratamentul: 1. chirurgical(nlturarea dintelui cauz delapte, tratamentul dintelui cauzpermanent). 2. tratamentgeneral (antibioterapie,desensibilizante, lichidabundent)
-
8/10/2019 Periostita lecii
24/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
25/44
Periostita cronic
Dou forme: simpl i osificant.Cauza: focare cronice odontogene, periostita
acut, osteomielita cronic.
Tabloul clinic: tumefiere limitat, dur, indolorsau uor dolor la palpare. Periostita cronicsimpl regreseaz, cea osificant trece n
hiperostoz.
Tratamentul: nlturarea factorilor cauz(nlturarea dinilor cu focare periapicale,tratament rezolutiv cu aciunea undelor de lazer,
ionoforez cu soluii de KI 5%.
-
8/10/2019 Periostita lecii
26/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
27/44
Osteomielita acut la copii
Osteomielita este un proces necrotic purulent aesutului medular al maxilarelor.
Dup etiologie: odontogen (80%), hematogen
(9%) i traumatic (11%).Pn la 3 ani frecvent osteomielita hematogen,
3-12 anifrecvent osteomielita odontogen.
Etiologia i patogenia: Teoria embolic Bobrov-Lexer; teoria sensibilizrii Derijanov;
Semencenco tulburrile reflectorii neurologice.
-
8/10/2019 Periostita lecii
28/44
Anatomia patologic a
osteomielitelor acute odontogeneLa baza osteomielitei stau procesele purulente carerezult n resorbia i lichifiera esutului osos, carencepe cu hiperemia vascular, edem i infiltraia
leucocitar. n procesul acut se implic toateesuturile - esutul spongios, corticala, periostul,mucoasa, prile moi. Procesul ncepe simultan i
se transmite prin canalele Hawers. Viteza
rspndirii la copii depinde activitatea proceselefiziologice de formare a osului n perioada decretere, formare i schimb fiziologic. La copii nu
sunt caracteristice formele alveolare limitate.
-
8/10/2019 Periostita lecii
29/44
Clinica osteomielitelor acute
odontogene
La copii predomin tabloul clinic general (febrilitet,tremor, convulsii, vome, dereglri ale tractului digestiv,
anorexie, stri de nelinite, insomnie).
Local: tumefiere i edem difuz al mucoasei procesuluialveolar localizat bilateral, abcese subperiostalemobilitate dentar a dinilor adiaceni, eliminri
purulente din parodoniu, edeme ntinse ale prilormoi, flegmone ale spaiilor adiacente, adenite.)leucocitoz 20-30.10.9/l, neutrofiloz 70-80%,
lomfopenia 10%, lipsa eozinofinilor, micorareamonocitelor, anemia hipohrom.
-
8/10/2019 Periostita lecii
30/44
Cazuri clinice
-
8/10/2019 Periostita lecii
31/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
32/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
33/44
Osteomielita hematogen
Osteomielita hematogen este un procesinflamator osos transportat de la distan.
Cauzele: infeciile lumbilicale, piodermitele,
mastitele la mam. Afecteaz copii pn la 3 ani.Osteomielita hematogen afecteaz zonele decretere articulaia condilian, sutura maxilo-
frontal, sutura maxilo-malar.Diagnosticul diferenial: otita, parotida,
dacriocistita.
-
8/10/2019 Periostita lecii
34/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
35/44
Osteomielita cronic
Osteomielita cronic destructiv
Osteomielita cronic destructiv-productiv
Osteomielita cronic hiperplastic(osteomielita nonsupurativ Garre)
-
8/10/2019 Periostita lecii
36/44
Osteomielita cronic destructiv
-
8/10/2019 Periostita lecii
37/44
Osteomielita cronic hiperplastic
(osteomielita nonsupurativGarre)
-
8/10/2019 Periostita lecii
38/44
Adenitele la copii
Particularitile sistemului limfatic la copii: la noinscui i copiii de vrst fraged sistemul limfaticeste nedesvrit iar ganglionii limfatici sunt slab
dezvoltai i nu-i pot ndeplini misiunea de barier.Formarea sistemului limfatic are loc n primii treiani. La 3-5 ani sunt dezvoltai ca form anatomicnozologic, dar conine elemente celulare tinere
incapabile de ai ndeplini funcia de fagocitozdefinitiv. n aceast perioad sunt prezeni unnumr mare de ganglioni limfatici care uor se
infecteaz.
-
8/10/2019 Periostita lecii
39/44
Clasificarea adenitelor la copii
Adenitele acute (nstadie de infiltraieseroas ipurulente)
Cronice nespecificei specifice(tuberculoz,actinomicoz, HIV),
tumorale. Superficiale i
profunde
-
8/10/2019 Periostita lecii
40/44
Boala ghearelor de pisic
Boala ghearelor de pisic apare ca o infecie,
bine delimitat prin bacteriile pleomorphic
gram-negativ, bacteria Bartonella henselae.
Pisicele sunt reservorul principal de Bartonella
henselae.
Infeciile sunt mai frecvente la copii (80%)
dect la aduli, i apare prin excoriaii a
pisicilor de cas.
-
8/10/2019 Periostita lecii
41/44
-
8/10/2019 Periostita lecii
42/44
Furuncul Carbuncul
Proces infecios a folicului pilos furuncul
Proces infecios a
A mai muli foliculipiloi
-
8/10/2019 Periostita lecii
43/44
Infeciile glandelor salivare
Parotidit epidemic
Sialodenitviral (apare n perioada epidemiilor infeciilor virale.Afecteaz glandele salivare mci)
Citomegalia (afecteaz nou-nscutul i sugarii. Virus herpes)
Silodenitacut nespecific (limfogen, hematogen,aciunea direct a ductului)
Sialodenitcronic nespecific
Sialolitiaza
-
8/10/2019 Periostita lecii
44/44