Perifériás intervenciók a SZTE Sebészeti Klinika Érsebészetének gyakorlatában – 5 év anyaga
Takács T1
Mihalovits G1, Sipka R1, Váradi R1,Nyilas Á1, Nagy A2, Nagy E2
Palásthy Zs1
1 SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, 6725 Szeged, Semmelweis u. 82 SZTE ÁOK Affidea Diagnosztika Magyarország – Szeged, 6725 Szeged Semmelweis u. 6
MAGYAR ANGIOLÓGIAI ÉS ÉRSEBÉSZETI TÁRSASÁG 2017. ÉV I KONGRESSZUSASzombathely, 2017.06.15-17 Angiológiai Napok
Perifériás vaszkulárisintervenciók
� Guideline-ok határozzák meg az alkalmazhatóságukat az érelváltozások morfológiája alapján
� TASC II. 2007, AHA/ACC 2011/2016, ESC 2011� Új technikai módszerek bevezetése (vágóballon,
rotablator, gyógyszerkibocsátó sztentek és ballonok stb.)
� Magyar irányelv már a TASC „C” lézióra is ajánlja az endovaszkuláris módszer alkalmazását
Intervenciók a SZTE Érsebészetén� Intervenciós radiológia
- iliaca-femoralis-poplitea-cruralis- mesenteriális, renalis- supraaortikus (carotis, subclavia)- egyéb: vénás sztentek, Cava Filter, coil-embolisati o stb.
� Érsebészet- iliaca-femoralis-poplitea-cruralis- Hybrid és perkután módszerek - Sztent graft
� Háttérintézet biztosítása, indikáció felállítása, b eteggondozás és SZÖVŐDMÉNYEK ellátása: ÉRSEBÉSZETI feladat
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016
Év
Intervenciós radiológia
Esetszám Arány (%)
Érsebészet
Esetszám Arány (%)
2012 82 56,2 64 43,8
2013 91 68,9 41 31,1
2014 84 62,7 50 37,3
2015 79 63,7 45 36,3
2016 65 41,9 90 58,1
Össz. 401 58 290 42
2013-2015
2016
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016
IndikációkClaudicatio Arány (%) CLI Arány(%) p
Intervenciós radiológia 245 61,1 156 38,9 p=0,109
Érsebészet 163 56,2 127 43.8
év Claudicatio Arány (%) CLI Arány (%)2012 97 66,4 49 33,62013 78 59,1 54 40,92014 77 57,5 57 42,52015 72 58,1 52 41,92016 84 54,2 71 45,8
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 rizikófaktorok
Rizikó faktorokIntervenciós
radiológia (N=401) Arány (%)Érsebészet
(N=290) Arány (%)pp
ISZB 157 39,2 82 28,3 0,004
Pulmonalis 55 13,7 40 13,8 0,934
Renalis 28 7,0 11 3,8 0,104
Hypertonia 339 84,5 229 79,0 0,073
Dohányzás 350 87,3 251 86,6 0,867
Diabétesz 160 39,9 105 36,2 0,365
Hyperlipidaemia 252 62,8 152 52,4 0,008
Kor (év) (átlag+szórás) p
Intervenciós radiológia 64.4±8.5 0,768
Érsebészet 64,6±9,0
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 lokalizáció
Lokalizáció
Intervenciós radiológia esetszám Arány (%)
Érsebészet esetszám Arány (%) p
401 100 290 100
Iliaca 280 69,8 110 37,9 <0,001
Femoralis 113 28,2 139 47,9
Poplitea* 6 1,5 29 10
Cruralis* 2 0,5 12 4,2
* A tényleges poplitea-cruralis intervencióink száma magasa bb; hybridműtéteiknél egyszerre több régió intervencióját is elvégezzük s zükségesetén (2015-16-ban a femoralis régióban végzett intervenc iók 15.2 %-ában végeztünk poplitea-cruralis intervenciót is)
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén2012-2016 Módszerek
306
224
9566
0
50
100
150
200
250
300
350
Intervenciós radiológia Érsebészet
SztentelésSztentelés
PTA PTA
P=0,846
76.3%77.2 %
23.7% 22.8%
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 Érsebészeti- módszerek
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016
Leggyakrabban végzett hibrid m űtétek
� Iliofemoralis TEA + iliaca sztent� AFS anterograd TEA + distalis intimalépcs ő
rögzítése sztenttel� Iliaca sztent + femoro-femoralis crossover bypass� Iliaca illetve AFS thrombectomia + reziduális
szűkületek sztentelése
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 Műtéti megoldást igényl ő posztintervenciós
szövődmények
Érsebészet:- 7 esetben vérzés miatt sutura- 5 esetben reocclusio miatt thrombectomiaIntervenciós radiológia:- 7 esetben postpunctios vérzés miatt sutura- 6 esetben reocclusio miatt thrombectomia
p=0,677
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén2012-2016
Posztintervencionalis hospitalizációs id ők
01234567
Posztintervencióshospitalizációs idő
(nap)
Posztintervencióshospitalizációs idő
csak percutanesetekre (nap)
Érsebészeti intervenciók
Invazív radiológiaiintervenciók
6.1±4.2
2.5±4.82.5±4.8 2.3±2.4
p<0.001
P=0.618
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 - Utánkövetés
Intervenciósradiológia Arány (%) A Érsebészet Arány (%)
p
"Elt űnt„ betegek 61 15,2 29 10,0 0,058Utánkövetett
betegek 340 84,8 261 90,0Utánkövetési id ő
(hónap) 10.2±9.5 9.1±8.4 0,339
Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 - Utánkövetés
Érsebészet Arány (%)Intervenciós radiológia Arány (%)
Pp
Klinikai javulás 182 69.7 251 73.8 0,309
Major amputáció 20 7.7 22 6.5 0,684
Reintervencióvagy
Reoperáció 43 16.5 43 12.7 0,219
St. Idem 16 6.1 24 7
Intervenciók a SZTE érsebészetenLimitáló tényez ők 2017
� Érsebészeti háttér kell az intervenciókhoz, nincs elegend ő osztályos kapacitás erre célzottan (általános sebészeti betegek száma csökkent de 25%-os ágyszám csökkenés!!)
� Személyi kapacitás korlátozott (ügyeletek szakrendelések stb.)
� Magas költség ű eszközök (emelt havi keretb ől kell gazdálkodni) DES és cruralis intervenciós eszközök elérhet ővé váltak.
� Súlyosabb állapotú betegek
Összefoglalás� Az intervenciós radiológián és az érsebészeten hasonló jelleg ű
betegpopuláció fordult meg, hasonló indikációval, k ivéve az ISZB és a hyperlipidémia esetében
� A kritikus végtag-ischaemia gyakorisága az utóbbi éve kben növekszik� Érsebészeten végzett beavatkozások során a femorális ré gió, míg
intervencionális radiológián végzett beavatkozások sor án a iliacalisrégió volt inkább érintett
� Posztintervenciós szöv ődmények gyakoriságában nem volt különbség a két csoport között
� Az utánkövetési id őszakban a kés őbbi klinikai javulás aránya és major amputációk gyakorisága hasonló volt a két csoport k özött
Összefoglalás� Bár az indikációkban nem volt különbség érsebészete n olyan
beavatkozásokat végeztünk nagyobb arányban akiknél ún. emeletes érbetegség állt fenn (hibrid m űtétek)
� „Elt űnt” illetve kés őbbiekben rendszeres kontroll vizsgálaton már nem megjelen ő betegek befolyásolhatják az eredményt
� Területi illetékesség szerint máshol is gondozás al att állhatnak, vagy magánrendelésen jelentkeztek, továbbá a szüksé ges amputációt területi illetékesség alapján általános sebészeti osztály végzi
� Mindkét intézet jó hatásfokkal és eredménnyel végzi a perifériás intervenciós beavatkozásokat
Tervek a jöv őre (2015)Eredmények (2017)
� Perifériás intervenciók számának emelése (Crurálisintervenciók arányának növelése)
� Angiológiai osztály kialakítása (papíron már 2015-ben is létezett)
� Együttm űködés szorosabbra vonása a társszakmákkal (Ér-intervenciós radiológia-angiológia)
� Érsebészeti feladatok egy részének átadása (diagnosztika, utánkövetés-gondozás)
� Finanszírozás b ővítése
Köszönöm a figyelmet!