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Perda de Peso Involuntária
Semiologia – 2º ano
Prof. Leandro A. Diehl
Introdução
Perda de peso involuntária é um problema frequente na prática clínica
Inplicações clínicas potencialmente graves
Definições
Perda de peso significativa:
Perda de 4,5kg, ou 5% do peso habitual, durante um período de 6 a 12 meses
GravidadePerda >10% do peso habitual:
Desnutrição proteico-calóricaDiminuição de funções fisiológicas,
como a imunidade (humoral e celular)
Perda >20% do peso habitual:Desnutrição graveDisfunção orgânica severa
Perda de Peso X ComplicaçõesBaixo peso corporal e perda de peso
involuntáriaPreditores de morbidade
Cicatrização, infecções, úlceras de pressão, performance, fratura de quadril, resposta terapêutica
Preditores de mortalidade
Prevalência
Perda de peso involuntária é observada principalmente em IDOSOSAté 13% dos idosos ambulatoriais50-65% dos idosos institucionalizados
FisiopatologiaPeso corporal é uma resultante da
interação de vários fatores:IngestaAbsorçãoUtilização Perda
EtiologiaPerda de peso INTENCIONAL
X
Perda de peso NÃO-INTENCIONAL
EtiologiaPsicossocialOrgânicaIdiopática
(Multifatorial)
Perda de Peso Orgânica
Câncer: maior etiologia em idosos19-36% dos casosTrato digestório, hepatobiliar,
hematológico, pulmonar, mama, geniturinário, ovariano, prostático
Perda de Peso OrgânicaDoenças Gastrointestinais (15%)Doenças EndócrinasDoenças InfecciosasMedicaçõesDoenças CardiovascularesDoenças NeurológicasOutras
Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.
Perda de Peso Psicossocial9-20% dos casos (subdiagnosticada)Depressão: atinge 15% dos idososAnsiedade/stressDemência: 3% dos idososAlcoolismoLimitações físicasPobreza
Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.
Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.
Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.
Perda de Peso “Idiopática”
20-25% dos casos!Prognóstico melhor do que os casos
de perda de peso involuntária com causa orgânica bem definida
AvaliaçãoPrimeira etapa: QUANTIFICAR a
perda de peso50% dos casos: não documentada
AvaliaçãoSegunda etapa: AVALIAÇÃO
CLÍNICA caprichadaHistória médica, psicossocial,
hábitos dietéticosExame físico
Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.
Avaliação
Terceira etapa: exames complementaresAlguns poucos exames de rotinaOutros, conforme a suspeita clínica
Exames de Rotina(Quando o diagnóstico não é óbvio
pela história):Hemograma completoFunção/agressão hepática (incluindo FA, bilirrubina)
LDHRadiografia de tórax
AvaliaçãoQuarta etapa: manejo
Medidas para reverter a perda de peso
Acompanhamento (3m)
Medidas geraisMinimizar restrições dietéticasOtimizar ingesta calóricaOtimizar textura dos alimentosAssistência ou companhia nas refeiçõesTratamento dentárioacilitar acesso à alimentaçãoExercício regular Polivitamínicos?
MedicamentosEvidências limitadas; uso restrito
Acetato de megestrol CiproeptadinaDronabinolOrnitinaHormônio de crescimento (GH)
Em resumo...Perda de peso involuntária é comum
em idosos e se associa a mau prognóstico
O diagnóstico diferencial é amploA investigação clínica inicial revela a
maioria das causas25% dos casos são “idiopáticos”Medidas não-farmacológicas são úteis
Obrigado!Dr. Leandro A. DiehlWebsite: www.portalendocrino.com.brEmail: [email protected]