Download - Peptický vřed žaludku a Duodena
Peptický vřed žaludku a duodena
Zuzana Didyková
Peptická vředová choroba
onemocnění gastrointestinálního traktu charakterizované poškozením sliznice pepsinem a žaludeční kyselinou
nepoměr mezi obrannými a agresivními složkami sliznice
nejčastěji se vyskytuje v žaludku a v proximálním duodenu
nejčastějšími příčinami vzniku peptické vředové choroby je infekce Helicobacter pylori (48 %) a užívání nesteroidních antirevmatik (24 %)
I. Primární peptický vřed:pH + H. pylori = peptický vřed (zvýšená
kyselost spolu s bakterií způsobí vřed)
II. Sekundární peptický vřed ulcerace vzniká jako důsledek jiného onemocnění
stresové vředy (Cushingův vřed při onemocnění nebo poškození CNS, Curlingův vřed při těžkých popáleninách, vředy po rozsáhlých operacích nebo poraněních)
endokrinní vředy (Zollingerův-Ellisonův syndrom (nadměrná produkce gastrinu nejčastěji nádorem – gastrinom; při hyperparatyreóze)
hepatogení vřed při jaterní cirhóze
vředy lékové
Helicobacter pylori
J. Warren a B. Marschall (Australie) – 1983 jako první popsali tuto bakterii
Helicobacter pylori je spirální, gram-negativní baktérie. Je 2,5 – 5 µm dlouhá a 0,5 – 1,0 µm široká, má 4 – 6 bičíků.
produkuje především enzymy ureázu, katalázu a oxidázu, všechny kmeny dále tvoří i deoxiribonukleázu a alkalickou fosfatázu
patogenní pouze pro člověka, člověk je jediným prokázaným hostitelem
přenos se děje pravděpodobně z úst do úst nebo jde o přenos fekálně-orální
jeho přežití v žaludečním prostředí o pH až 1 přispívá především ureáza
proniknutí hlenovou vrstvou žaludeční sliznice je usnadněno tvarem H. pylori, jeho pohybem a produkcí glykosulfatázy, která interferuje s hlenovými glykoproteiny
NSAID(non-steroidal antiinflammatory drugs)
další příčina – nesteroidní antirevmatika inhibice enzymu cyklooxygenázy 1. typu (COX1)
=> poruchu tvorby prostaglandinů E1 a E2 – významná role v tvorbě hlenu
také dochází ke stimulaci enzymu lipoxygenázy a tvorbě volných kyslíkových radikálů → poškozují epitel
dochází jak ke vzniku povrchových lézí, tak ke vzniku závažnějších erozí a ulcerací
Další a důležitá příčina: stres → tzv. stresové vředy, které se mohou objevit po různých událostech silně zatěžujících organismus, což je například těžký úraz, operace, popáleniny, úraz centrální nervové soustavy, dlouhotrvající psychický stres → dochází k poruše prokrvení žaludeční sliznice
Škodlivý vliv má kouření, požívání alkoholu, černé kávy i velmi kořeněních jídel (zvyšuje se hladina žaludeční šťávy a dochází k poškozování sliznice).
Zvýšená náchylnost k vředové chorobě u geneticky disponovaných pacientů a u osob s krevní skupinou 0 (důvodem je zde antigen Lewis B na který se váže Helicobacter pylori)
Symptomatologie peptického vředu se liší podle lokalizace:
Žaludeční vředy: obě pohlaví rovnoměrně ve středním a starším věku vedoucím příznakem je bolest
- čím orálněji je vřed lokalizován, tím časněji po jídle se bolest hlásí
vředy prepylorické a pylorického kanálu mají symptomatologii shodnou s vředy duodenálními
snížená chuť k jídlu
Duodenální vředy:
nejčastěji muže v produktivním věku mezi dvacátým a čtyřicátým rokem
typická je bolest v epigastriu ve střední čáře nebo vpravo, která se vyskytuje nalačno (dvě a více hodin po jídle)
ustupuje po antacidech a požití stravy
zvýšená únavnost a spavost
Komplikace: krvácení z vředu
penetrace vředu
perforace vředu
stenózy postižených oblastí
karcinom žaludku
Diagnostika
Nejspolehlivější a základní diagnostickou metodou je endoskopie s možností biopsie
Přítomnost Helicobacter pylori:
- ELISA
- detekcí urey v dechu
- rychlý ureázový test na odebraném
biotickém materiálu
Léčba potlačení agresivních složek: - kyselá žaludeční sekrece - infekce Helicobacterem pylori - stres a nesprávná životospráva
dodržování léčebného režimu, užívání léků, případné operativní odstranění vředu
H2 antihistaminika, inhibitory protonové pumpy (potlačují tvorbu HCl), léky potlačující sekreci žaludeční šťávy, antacida a antibiotika proti H. pylori
Prevence
předcházení infekci H. pylori, dosud se přesně neví, za jakých podmínek k ní dochází
omezit na minimum konzumaci látek, které podporují vznik lézí na žaludeční sliznici - především alkohol, kouření a užívání nesteroidních antirevmatik (NSAID).
vyhýbat se stresovým situacím, věnovat pozornost přijímané stravě
Ďakujem za pozornosť
Použitá literatura
http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xchg/zc/xsl/6932_3855.html
http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xchg/zc/xsl/51_15232.html
http://www.medical-tribune.cz/archiv/mpp/187/5120 J. Zelenková, Gastroduodenální vřed – jeho diagnostika
a léčba, Practicus I. Krejčí, Vředová choroba žaludku a duodena, Med. Pro
Praxi 2007