Download - Penegakan Diagnosis Geriatri
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
1/32
1
3. Pendekatan Diagnosis Klinis Pada Penyakit Geriatri
Evaluasi lansia biasanya berbeda dari evaluasi medis standar. Untuk
pasien usia lanjut, terutama mereka yang sangat tua atau lemah, anamnesis dan
pemeriksaan fisik mungkin harus dilakukan pada waktu yang berbeda, dan
pemeriksaan fisik mungkin memerlukan 2 sesi karena pasien menjadi lelah.
(Martono, 211!
"ansia juga memiliki, masalah kesehatan yang berbeda sering lebih
rumit,misalnya beberapa kelainan, yang mungkin memerlukan penggunaan
banyak obat (kadang#kadang disebut polifarmasi! dan kemungkinan lebih besar
sehingga obat yang diresepkan beresiko tinggi. $iagnosis mungkin rumit,
mengakibatkan delays/missed diagnosis dan kadang#kadang obat yang
digunakan tidak tepat. %roblem deteksi dini menghasilkan intervensi awal,
yang dapat men&egah kerusakan dan meningkatkan kualitas hidup seringkali
relatif ke&il, intervensi tidak mahal (misalnya, perubahan gaya hidup!. $engan
demikian, beberapa pasien lansia, khususnya lemah atau sakit kronis,
sebaiknya dievaluasi dengan menggunakan penilaian geriatri komprehensif.
yang meliputi evaluasi fungsi dan kualitas hidup, sering oleh tim
interdisipliner. (Martono, 211!
• Multiple disorders
'ata#rata, pasien lansia memiliki gangguan terdiagnosis, dan
dokter sering tidak menyadari.)angguan dalam satu sistem organ dapat
melemahkan sistem lain. memperburuk kerusakan keduanya dan
menyebabkan ke&a&atan, ketergantungan dan tanpa intervensi, kematian.
*eberapa gangguan menyulitkan diagnosis dan pengobatan dan efek dari
gangguan yang diperbesar oleh kerugian sosial (misalnya, isolasi! dan
kemiskinan (sebagai pasien berusia lebih panjang sumber daya mereka dan
rekan#rekan yang mendukung! dan karena masalah fungsional dan
keuangan..
$okter juga harus memberi perhatian khusus terhadap gejala
tertentu yang umum geriatri (misalnya, delirium, pusing, sinkop, jatuh,
masalah mobilitas, berat badan atau kehilangan nafsu makan,
inkontinensia urin! karena dapat mengakibatkan gangguan beberapa sistem
organ.
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
2/32
2
+ika pasien memiliki beberapa kelainan, perawatan (misalnya,
istirahat di tempat tidur, operasi, obat#obatan! harus terintegrasi dengan
baik, memperlakukan satu gangguan tanpa mengobati gangguan terkait
dapat memper&epat penurunan. +uga, pemantauan hati#hati diperlukan
untuk menghindari konsekuensi iatrogenik. $engan istirahat total, pasien
lansia bisa kehilangan sampai - dari massa otot dan kekuatan setiap
hari (menyebabkan sar&openia!, dan efek dari istirahat saja pada akhirnya
dapat mengakibatkan kematian.
• Missed or delayed diagnosis
)angguan yang umum di kalangan orang tua sering tidak terjawab atau
diagnosis tertunda.$okter harus menggunakan riwayat, pemeriksaan fisik,
dan tes laboratorium sederhana untuk aktif menskrining pasien lansia
untuk gangguan yang hanya atau yang biasa terjadi pada orang tua, ketika
didiagnosis lebih awal, gangguan ini sering dapat lebih mudah diobati.
$iagnosis dini sering tergantung pada keakraban klinisi dengan perilaku
pasien dan riwayat, termasuk status mental. Umumnya, tanda#tanda
pertama gangguan fisik mental atau emosional. +ika dokter tidak
menyadari kemungkinan ini dan atribut tanda#tanda demensia, diagnosis
dan pengobatan dapat ditunda.
• %olypharma&y
'esep dan penggunaan obat /0 harus ditinjau se&ara teratur, terutama
untuk interaksi obat dan penggunaan obat dinilai kurang tepat bagi lansia.
etika beberapa obat yang digunakan, manajemen berbasis komputer
lebih efisien.
• 0aregiver problems
adang#kadang, masalah pasien usia lanjut yang berkaitan dengan
kelalaian atau penyalahgunaan oleh pengasuh mereka. $okter harus
mempertimbangkan kemungkinan penyalahgunaan pasien dan
penyalahgunaan obat oleh pengasuh jika keadaan dan temuan
menyarankan. %ola injury tertentu sangat sugestif, termasuk
a. 3ering memar, terutama di daerah#daerah sulit dijangkau (misalnya,
tengah belakang!
b. Memar &engkeraman dari lengan atas
&. Memar dari genital
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
3/32
4
d. %e&uliar burns
e. 5earfulness tak dapat dijelaskan dari pengasuh pada pasien
• 'iwayat
3ering kali, lebih banyak waktu yang dibutuhkan untuk mewawan&arai dan mengevaluasi pasien lansia, sebagian karena mereka
mungkin memiliki karakteristik yang mengganggu evaluasi. *erikut ini
harus dipertimbangkan (Martono, 211!
a. $efisit sensorik )igi palsu, ka&amata, atau alat bantu dengar, jika
biasanya dipakai, harus dipakai untuk memfasilitasi komunikasi
selama wawan&ara. %en&ahayaan yang memadai dan penghapusan
gangguan visual atau auditori juga membantu.
b. Underreporting symptoms "ansia pasien mungkin tidak melaporkan
gejala yang mereka anggap bagian dari penuaan normal (misalnya,
dyspnea, pendengaran atau penglihatan defisit, masalah memori,
inkontinensia, gangguan &ara berjalan, konstipasi, pusing, jatuh!.
6amun, tidak ada gejala harus dikaitkan dengan penuaan normal
ke&uali evaluasi menyeluruh dilakukan dan kemungkinan penyebab
lain telah dieliminasi.
&. Manifestasi yang tidak biasa dari gangguan %ada orang tua,manifestasi khas gangguan mungkin tidak ada, 3ebaliknya, lansia
dapat hadir dengan gejala umum (misalnya, kelelahan, kebingungan,
penurunan berat badan!.
d. %enurunan fungsional sebagai satu#satunya manifestasi )angguan
dapat bermanifestasi penurunan semata#mata sebagai fungsional.
$alam kasus ini, pertanyaan standar mungkin tidak berlaku. Misalnya,
ketika ditanya tentang gejala sendi, penderita arthritis parah mungkin
tidak melaporkan nyeri, bengkak, atau kaku, tapi kalau ditanya tentang
perubahan dalam kegiatan, mereka dapat melaporkan bahwa mereka
tidak lagi mengambil jalan#jalan atau tidak ada lagi relawan di rumah
sakit. %ertanyaan tentang durasi penurunan fungsional (misalnya,
73udah berapa lama 8nda tidak dapat melakukan belanja 8nda
sendiri97!dapat memperoleh informasi yang berguna.
Mengidentifikasi orang#orang ketika mereka baru saja mulai
mengalami kesulitan melakukan kegiatan dasar hidup sehari#hari
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
4/32
:
(8$"! atau 8$" instrumental (;8$"s! dapat memberikan lebih
banyak kesempatan untuk intervensi untuk mengembalikan fungsi
atau untuk men&egah penurunan lebih lanjut dan dengan demikian
mempertahankan independen&e.
e. esulitan mengingat %asien mungkin tidak akurat mengingat
penyakit masa lalu, rawat inap, operasi, dan penggunaan obat, dokter
mungkin harus mendapatkan data tersebut di tempat lain (misalnya,
dari anggota keluarga, pembantu kesehatan rumah, atau &atatan medis!
f. /akut "ansia mungkin enggan untuk melaporkan gejala karena
mereka takut rawat inap, yang mereka dapat mengaitkan dengan
kematian.
g. )angguan terkait usia dan masalah $epresi (umum di kalangan
lansia!, kerugian kumulatif dari usia tua, dan ketidaknyamanan akibat
gangguan dapat membuat lansia kurang tepat untuk memberikan
informasi yang berhubungan dengan kesehatan ke dokter. %asien
dengan gangguan kognisi mungkin memiliki masalah kesulitan
menjelaskan, menghambat evaluasi dokter.
• 'iwayat kesehatan
etika menanyakan pasien tentang riwayat kesehatan masa lalu mereka,
dokter harus menanyakan tentang gangguan yang digunakan untuk
menjadi lebih umum (misalnya, demam rematik, poliomyelitis! dan
tentang perawatan usang (misalnya, terapi pneumotoraks untuk /*,
merkuri untuk sifilis!. 'iwayat imunisasi (misalnya, tetanus, influen
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
5/32
&. jadwal dosis
d. resep
e. 8lasan untuk meresepkan obat
f. 3ifat yang tepat dari alergi obat
3emua obat yang digunakan harus di&atat obat topikal (yang dapat
diserap se&ara sistemik!, obat bebas (yang dapat memiliki konsekuensi
serius jika sering digunakan dan dapat berinteraksi dengan obat resep!,
suplemen makanan, dan persiapan obat herbal (karena banyak dapat
berinteraksi negatif dengan resep dan /0 obat#obatan!.%asien atau
anggota keluarga harus diminta untuk membawa semua obat di atas dan
suplemen pada kunjungan awal dan se&ara berkala sesudahnya. $okter
dapat membuat pasien yakin memiliki obat yang diresepkan, tetapi
kepemilikan obat ini tidak menjamin kepatuhan. Menghitung jumlah tablet
di setiap botol selama pertama dan berikutnya kunjungan mungkin
diperlukan. +ika orang lain selain pasien mengelola obat, orang yang
diwawan&arai.%asien harus diminta untuk menunjukkan kemampuan
mereka untuk memba&a label (sering di&etak dengan huruf ke&il!, wadah
terbuka (terutama jenis resisten anak!, dan mengakui obat#obatan. %asien
harus disarankan untuk tidak menaruh obat mereka ke dalam satu wadah.
(Martono, 211!
'iwayat alkohol, tembakau, dan penggunaan obat %asien yang
merokok harus diberi konseling untuk berhenti dan, jika mereka terus,
untuk tidak merokok di tempat tidur karena lansia lebih mungkin untuk
jatuh tertidur saat melakukannya.%asien harus diperiksa untuk tanda#tanda
gangguan penggunaan alkohol, yang kurang terdiagnosis pada orang tua.
/anda#tanda tersebut termasuk kebingungan, kemarahan, permusuhan,alkohol bau pada nafas, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan,
tremor, neuropati perifer, dan kekurangan gi
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
6/32
+enis, jumlah, dan frekuensi makanan yang dimakan ditentukan. %asien
yang makan = 2 kali sehari beresiko kekurangan gierostomia dan ? atau gigi
masalah, yang umum di kalangan orang tua. %enurunan rasa atau bau
dapat mengurangi kenikmatan makan, sehingga pasien dapat makan lebih
sedikit. %asien dengan visi menurun, arthritis, imobilitas, atau tremor
mungkin mengalami kesulitan menyiapkan makanan dan dapat melukai
atau membakar diri saat memasak. %asien yang khawatir tentang
inkontinensia urin dapat mengurangi asupan &airan mereka, sebagai
akibatnya, mereka mungkin makan lebih sedikit makanan. (Martono,
211!
• 'iwayat kesehatan mental
Masalah kesehatan mental mungkin tidak terdeteksi dengan mudah pada
pasien usia lanjut. )ejala yang mungkin mengindikasikan gangguan
kesehatan mental pada pasien yang lebih muda (misalnya, insomnia,
perubahan pola tidur, sembelit, disfungsi kognitif, anoreksia, penurunan
berat badan, kelelahan, keasyikan dengan fungsi tubuh, peningkatan
konsumsi alkohol! mungkin memiliki penyebab lain pada orang tua.
esedihan, putus asa, dan menangis episode dapat menunjukkan depresi.
"ekas marah bisa menjadi gejala afektif utama depresi, atau pasien
mungkin hadir dengan disfungsi kognitif. e&emasan umum adalah
gangguan mental yang paling umum ditemui pada pasien usia lanjut dan
sering disertai dengan depresi.%asien harus ditanya tentang delusi dan
halusinasi, melewati perawatan kesehatan mental (termasuk psikoterapi,
pelembagaan, dan terapi ele&tro&onvulsive!, penggunaan obat#obatan
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
7/32
@
psikoaktif, dan perubahan terbaru dalam keadaan. *anyak situasi
(misalnya, kehilangan terkini dari orang yang di&intai, kehilangan
pendengaran, perubahan di tempat tinggal atau situasi hidup, kehilangan
kebebasan! dapat menyebabkan depresi.3piritual dan religius preferensi
pasien, termasuk interpretasi mereka pribadi penuaan, kesehatan menurun,
dan kematian, harus diperjelas. (Martono, 211!
• 3tatus fungsional
8pakah pasien dapat berfungsi se&ara independen, butuh bantuan dengan
kegiatan dasar hidup sehari#hari (8$"s! atau 8$" instrumental (;8$"s!,
atau butuh bantuan total ditentukan, sering sebagai bagian dari penilaian
geriatri komprehensif. %asien mungkin diminta pertanyaan#pertanyaan
terbuka tentang kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan, atau
mereka mungkin akan diminta untuk mengisi instrumen penilaian standar
dengan pertanyaan tentang 8$" dan ;8$"s tertentu (Martono, 211!
• 'iwayat sosial
$okter harus mengidentifikasi pengaturan hidup pasien , terutama di mana
dan dengan siapa mereka hidup ( misalnya , sendirian di sebuah rumah
terpen&il , di sebuah gedung apartemen yang sibuk ! , aksesibilitas tempat
tinggal mereka ( misalnya , naik tangga atau bukit ! , dan apa yang moda
transportasi yang tersedia bagi mereka . 5aktor#faktor tersebut
mempengaruhi kemampuan orang tua untuk mendapatkan makanan ,
perawatan kesehatan , dan sumber daya penting lainnya . unjungan
rumah , meskipun sulit untuk mengatur , dapat memberikan informasi
penting . 3ebagai &ontoh, dokter dapat memperoleh wawasan tentang gi
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
8/32
A
interaksi dengan orang lain, memberikan informasi berharga.$okter harus
bertanya tentang hal#hal berikut (Martono, 211!
a. 5rekuensi dan sifat kontak sosial (misalnya, teman, kelompok warga
senior B!, kunjungan keluarga, dan partisipasi keagamaan atau spiritual b. Mengemudi dan ketersediaan bentuk lain dari transportasi
&. %engasuh dan sistem pendukung (misalnya, gereja, kelompok#
kelompok warga senior, teman, tetangga! yang tersedia untuk pasien
d. emampuan anggota keluarga untuk membantu pasien (misalnya,
status pekerjaan mereka, kesehatan mereka, waktu perjalanan ke
rumah pasien!
e. 3ikap pasien terhadap anggota keluarga dan sikap mereka terhadap
pasien (termasuk tingkat ketertarikan mereka dalam membantu dan
kemauan untuk membantu!
• 0M%'ECE63;DE )E';8/';0 833E33ME6/
%enilaian geriatri komprehensif adalah suatu proses
multidimensional yang diran&ang untuk menilai kemampuan fungsional,
kesehatan (fisik, kognitif, dan mental!, dan situasi so&ioenvironmental
orang tua. (Martono, 211!
%enilaian geriatri komprehensif khusus dan benar#benar
mengevaluasi kemampuan fungsional dan kognitif, dukungan sosial, status
keuangan, dan faktor lingkungan serta kesehatan fisik dan mental.
;dealnya, pemeriksaan rutin pasien lansia men&akup banyak aspek
penilaian geriatri komprehensif, membuat 2 pendekatan yang sangat mirip.
Casil penilaian yang digabungkan dengan intervensi yang berkelanjutan
yang diran&ang se&ara individual (misalnya, rehabilitasi, pendidikan,
konseling, layanan pendukung!. (Martono, 211!
%erhitungan penilaian geriatri membatasi penggunaannya. $engan
demikian, penilaian ini dapat digunakan terutama pada pasien usia lanjut
berisiko tinggi, seperti lemah atau sakit kronis (misalnya, diidentifikasi
melalui kuesioner kesehatan yg berlapis baja atau wawan&ara di rumah
atau tempat pertemuan!. 8nggota keluarga juga dapat meminta rujukan
untuk penilaian geriatri. %enilaian dapat memiliki manfaat sebagai berikut
a. %eningkatan perawatan dan hasil klinis
b. 8kurasi diagnostik yang lebih besar
&. %eningkatan status fungsional dan mental
d. Mortalitas
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
9/32
e. %enurunan penggunaan perawatan rumah dan rumah sakit
perawatan akut
f. epuasan yang lebih besar dengan hati#hati
+ika pasien lanjut usia yang relatif sehat, evaluasi medis standar mungkin
tepat. %enilaian geriatri komprehensif yang paling berhasil bila dilakukan
oleh tim interdisipliner geriatri (biasanya, geriatri&ian, perawat, pekerja
sosial, dan apoteker!. *iasanya, penilaian dilakukan dalam pengaturan
rawat jalan. 6amun, pasien dengan gangguan fisik atau mental dan pasien
sakit kronis mungkin memerlukan penilaian rawat inap. (Martono, 211!
• 8ssessment $omains
$omain utama dinilai adalah
a. emampuan fungsional emampuan untuk melakukan aktivitas
hidup sehari#hari (8$"s! dan 8$" instrumental (;8$"s! dinilai. 8$"
termasuk makan, berpakaian, mandi, mentransfer antara tempat tidur
dan kursi, menggunakan toilet, dan mengendalikan kandung kemih
dan usus. ;8$"s memungkinkan orang untuk hidup mandiri dan
termasuk menyiapkan makanan, melakukan pekerjaan rumah tangga,
mengambil obat, terjadi tugas, mengelola keuangan, dan
menggunakan telepon. b. esehatan fisik 3ejarah dan pemeriksaan fisik harus men&akup
masalah umum di kalangan orang tua (misalnya, masalah dengan
penglihatan, pendengaran, penahanan, &ara berjalan, dan
keseimbangan!.
&. ognisi dan kesehatan mental *eberapa tes skrining divalidasi untuk
disfungsi kognitif (misalnya, pemeriksaan status mental! dan untuk
depresi (misalnya, 3kala $epresi )eriatri! bisa digunakan.
d. 3o&ioenvironmental situation pasien interaksi sosial, sumber dayayang tersedia dukungan sosial, dan kebutuhan khusus dan keamanan
dan kenyamanan lingkungan pasien ditentukan, sering oleh perawat
atau pekerja sosial. 5aktor#faktor tersebut mempengaruhi pendekatan
pengobatan yang digunakan.
a. ;nstrumen standar membuat evaluasi domain tersebut lebih handal dan
efisien. Mereka juga memfasilitasi komunikasi informasi klinis antara
praktisi kesehatan dan pemantauan perubahan kondisi pasien dari
waktu ke waktu. (Martono, 211!
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
10/32
1
Form Assesment Getiatri
8. ;$E6/;/83
6ama
+enis elamin "aki#"aki? %erempuan
Umur FFFFFFFF.. /h
8gama ;slam?atolik?risten?Cindu?*udha
%endidikan /idak sekolah?3$?3M%?3M8?$4?31?32?34
8lamat?Cp
%ekerjaan
egiatan sekarang
6ama orang terdekat
8lamat
+umlah anak F...... "aki#laki FFForang G %erempuan FFF
orang
8ssesmen dilakukan atas saran diri sendiri?orang lain, sebutkan
B. ANAMNESIS:
1. eluhan Utama
2. 'iwayat %enyakit sekarang
4. 'iwayat penyakit dahulu
:. 'iwayat pembedahan?operasi
• /anggal?tahun
• +enis perasi
. 'iwayat dirawat dirumah sakit
• /anggal?tahun
• 'umah sakit
• $iagnosa
. 'iwayat kesehatan lain
• %emeriksaan kesehatan menyeluruh
# /empat
# /ahun
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
11/32
11
# esimpulan
• %emeriksaan )igi?)igi /iruan
# /empat
# /ahun
# esimpulan
@. 'iwayat alergi
A. ebiasaan
• Merokok
• Minum alkohol
• Minum kopi
• lahraga(jenis?intensitas!
. bat#obatan saat ini
1. 'ingkasan )ejala
• %enilaian penderita atas kesehatanya sendiri
• 'ingkasan gejala khas, beri tanda 8 bila akut bila ronik
• *erikan penjelasan ringkas pada gejala yang ada
# 8noreksia (8?!
# "elah?&apai (8?!
# ** turun (8?!
# ;nsomnia (8?!
# 6yeri kepala (8?!# )g.%engelihatan (8?!
# )g.%endengaran (8?!
# )g.)igi tiruan (8?!
# *atuk?mengi (8?!
# 3esak nafas
• /ak enak didada (8?!
• 3aat waktu kerja (8?!
• 3esak waktu tidur (8?!
# 3embab kaki (8?!
# +atuh (8?!
# %ingsan (8?!
# 6yeri telan (8?!
# 6yeri perut (8?!
# )angguan *8* (8?!
otoranHdarah (8?!
# )angguan *8 (8?!
en&ing malam (8?!
# )angguan aki (8?!
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
12/32
12
"emah?lumpuh setempat (8?!
)g.'asa (8?!
# 3ering lupa (8?!
# $epresi # Mengembara?kelakuan aneh
11. %enapisan $epresi
Untuk setiap pertanyaan dibawah ini, penjelasan mana yang paling dekat
dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu9
3etiap
waktu
3ering
3ekali
adang#
kadang
+arang
sekali
/idak
pernah
a. 3eberapa seringkah bulan yang lalu,
kesehatan anda
menghalangi
kegiatan anda
(mis,mengunjungi
teman dll!.
b. *erapa seringkah
bulan lalu anda
merasa gugup9
&. *erapa seringkah
bulan lalu anda
merasa tenang dan
damai9
d. *erapa seringkah
bulan lalu anda
merasa sedih sekali9
e. *erapa seringkah
bulan lalu anda
merasa bahagia9
f. 3elama bulan
lalu,berapa sering
perasan depresi anda
mengganggu kerja
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
13/32
14
anda sehari#hari
g. *erapa seringkah
bulan lalu anda
merasa begitu sedih
sampai meras tak
ada sesuatupun yang
mungkin
menghiburnya9
h. 3elama bulan
lalu,berapa sering
anda merasa tak ada
lagi sesuatu yang
anda harapkan lagi
i. 3elama bulan
lalu,berapa sering
anda merasa tidak
diperhatikan
keluarga
j. *erapa seringkah bulan lalu anda
merasa ingin
menangis saja9
k. 3elama bulan
lalu,berapa sering
anda merasa tak ada
lagi sesuatu yang
anda harapkan lagi
12. eterbatasan 5ungsional
sudah berapa lamakah#kalo ada#kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini9
I4bulan J4
bulan
/ak ada
keterbatasan
*erbagai pekerjaan berat, mis
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
14/32
1:
angkat barang, lari, ikuti sport berat
*erbagai pekerjaan sedang mis,
menggeser meja?almari, angkat
barang belanjaan%ekerjaan ringan dirumah yang
biasa dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan
(dikantor?sehari#hari!
6aik bukit atau naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
*erjalan kurang lebih 1m
Makan, mandi, berpakaian, ke K0
C. PEMEIKSAAN FISIK:
1. esan Umum
2. /anda vital
• esadaran
• /$ (mmCg!L
• 6adi (>?menit!
• '' (>?menit!
(Lukur /$ setelah 2 menit pada posisi tersebut!
• 3uhu FFFFFFF0
4. ulit
• ering sekali?biasa?basah
• *er&ak kemerahan ada?tidak, lokasi
• "esi kulit lain &uriga keganasan
:. %endengaran
• $engar suara normal telinga kanan ya?tidak
• $engar suara normal telinga kiri ya?tidak
• %akai alat bantu dengar ya?tidak, telinga kiri?kanan
. %engelihatan
• $apat memba&a huruf surat kabar, /anpa ka&amata H?#
$engan ka&amata H?#
• +arak pengelihatan
$alam jarak 4 meter dapat menhitung jari tangan
Mata kanan ya?tidak Mata iri ya?tidak
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
15/32
1
• /erdapat katarak?tidak anan H?#
iri H?#
. Mulut, sendi rahang dan gigi
@. $ada
A. %aru
%erkusi
8uskultasi
• 3uara dasar
• 3uara tambahan
. ardiovaskuler
a. +antung
;rama regular?irregular
*ising sistolik?diastoli&, lokasi
;rama )allop ada?tidak
ardiomegali 'DC?"%C?"8C
+D% normal?meningkat
b. *ising karotis kiri ada?tidak kanan
ada?tidak
&. 5emoralis kiri ada?tidak kanan ada?tidak
d. $enyut nadi perifer
• $orsalis pedis kiri ada?tidak kanan
ada?tidak
• /ibialis posterior kiri ada?tidak kanan
ada?tidak
e. Edema
/idak ada H1 H2 H4 H:
• %edal
• /ibial
• 3akral
1. 8bdomen
• Cati normal?membesar
• "impa 3?31?32?34?3:?3?3?3@?3A
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
16/32
1
• Massa abnormal negatif?positif di kuadran
• *ising?bruit negatif?positif
• 6yeri tekan negatif?positif
• 0airan asites negatif?positif
• /onus sphinter ani H?#
• %erbesaran prostate H?#
• Massa di re&tum H?#
11. )enital?%elvis
12. Muskuloskeletal
• $eformitas
• )erak terbatas
• 6yeri
• *enjolan?peradangan
14. 6eurologi&?psikologik
DAF!A MASA"A#
1. 3indrom )eriartri
2. )ejala gejala penting
4. elainan 5isik
:. elainan %sikologis
E. DA!A PEN$N%ANG
1. "8*'8/';
$arah rutin
Cb FFFFgr- "euko FFFFF?U4 /rombo
FFFFF?U4
hitung jenis 3g FFFF ? " FFF.?M FFF.? E FFF.? *FFFF..
"E$ 1 jamFF.. mm
2 jam FF..mm
5raksi "ipid 0hol FFFmg - /)FFFmg- "$"FFF
mg- C$" FF..mg-
5aal Cati 8lbuminFFgr- )lobulinFFgr- 3)/
FFF.U?lt 3)%/ FFF.U?lt
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
17/32
1@
)$6?%% FFFmg-?FFF..mg-
5aal ginjal reatinin FFFFFFFFmg- Ureum
FFFFFF.mg-
8sam Urat FFFFFFFFmg -
2. '8$;");?E)
F. DIAGN&SIS
51.)eriatri
52.%atologis
54.%sikologis
G. GANGG$AN
1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF.......................
2.FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
4F.FFFFFFFFFFFFFFFFFFF........................
:FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
#. KE!IDAKMAMP$AN
1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF.FFFFFFFF
2..FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
4. ..................................................................................................................
I. #AMBA!AN1FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF 2.
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
4..FFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
:FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
%. !A!A"AKSANA'EK&MENDASI
1. 6on Medikamentosa
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
18/32
1A
2. Medikamentosa
4. 'ekomendasi?%rogram "anjutan
A. De(idrasi
*erkurangnya &airan tubuh total, dapat berupa hilangnya air lebih banyak dari
natrium (dihidrasi hipertonik!, atau hilangnya air dan natrium dalam jumlah
yang sama (dehidrasi isotoni&!, atau hilangnya natrium yang lebih banyak
daripada air (dehidrasi hipotonik!. $ehidrasi hipertonik ditandai dengan
tingginya kadar natrium serum (I1: mEN?"! dan peningkatan osmolalitas
efektim serum (I2A mosmol?"!. dehidrasi isotoni& di tandai dengannormalnya kadar natrium serum (14#1: mEN?"! dan osmolalitas efektif
serum (2@#2A mosmol?"!. 3edangkan untuk dehidrasi hipotonik di tandai
dengan rendahnya kadar natrium serum (J14 mEN?"! dan osmolalitas efektif
serum (J2@ mosmol ?"!. (3udoyono, 214!
Ge)ala Klinis De(idrasi *ada "an)+t $sia
)ejalanya tak jelas, samar#samar, bahkan bisa tidak ada sama sekali.
)ejala klasik dehidrasi seperti rasa haus, lidah kering, penurunan turgor, dan
mata &ekung sering tidak jelas. )ejala klinis yang spesifik yaitu penurunan
berat badan akut I4-. (3udoyono, 214!
*erdasarkan studi $ivisi )eriatri bila ditemukan aksila lembap?basah, suhu
tubuh meningkat dari suhu basal, dieresis berkurang, *+ urin lebih dari atau
sama dengan 1,1 (tanpa adanya glukosaria dan proteinuria!, serta rasio *lood
Urea 6itrogen?reatinin lebih dari atau sama dengan 1, (tanpa adanya
perdarahan aktif saluran &erna! maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada
usia lanjut adalah A1-. 0riteria ini di pakai dengan syaratmenggunakan obat#
obat sitostatik, tidak ada perdarahan saluran &erna dan tidak ada kondisi
overload (gagal jantung kongestif, sirosis hepatis dengan hipertensi portal,
penyakit ginjal kronik stadium terminal, sindrom nefrotik!. 8dapun penyebab
kehilangan &airan pada usia lanjut, adalah sebagai berikut (3udoyono, 214!
%enyebab ehilangan 0airan pada Usia "anjut
In,eksi Kronik ata+ Ak+t
Ke(ilangan +rin -erle-i(
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
19/32
1
)una salah diuretika
)likosuria
Ciperkalsiuria
Manitol
Oat kontras radiografi%eningkatan nitrogen urea darah
$iabetes insipidus (sentral, nefrogenik!
Cipoaldosteronism (penyakit 8ddison, hipoaldosteronisme hiporeninemik!
3upresi Dasopresin (fenitoin, etanol, pas&a takiaritmia atrial!
Di+resis *asa o-str+ksi
Ke(ilangan gastrointestinal
/raktus gastrointestinal atas (muntah, kerusakan nasogaster, diet enteral dengan
&airan hipertonik!
/raktus gastrointestinal bawah
)una salah laksatif? persiapan usus (diare, infeksius? sekretori, fisyula, iskemiausus, kolektomi!
Ke(ilangan dara( -erle-i(
"ingk+ngan -er(+-+ngan dengan ke(ilangan airan
gelombang panas,
hipotermia
Pergeseran airan ke intestinal
hipoalbuminemia, pan&reatitis, asites, anafilaksis, luka bakar, dialisat peritoneal
hipertonik
%enyebab Menurunya 8supan 0airan pada Usia lanjut
!er-atasnya akses ter(ada* airaneterbatasan fisik dan aktivitas
*uruknya ketajaman penglihatan
estriksi airan
%ersiapan tindakan operasi
Menghindari mengompol atau tersedak
/erapi edema atau hiponatremia
Per+-a(an sensoris
*erkurangnya tingkat kesadaran (sedatif, neuroleptik, narkotik, kerusakan 33%
se&ara stru&tural dan metaboli&, demam!
berkurangnya tingkat kewaspadaan (dementia, delirium, mania, psikosis,
depresi!
Gangg+an gastrointestinal
)angguan menelan
bstruksi usus (mekanik, metaboli&, iskemik!
bat antikolinergik
Per+-a(an mekanisme rasa (a+s
8dipsia primer
/erkait obat (glikosida jantung, amfetamin!
*erhubungan dengan patologi 33% fokal
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
20/32
2
B. Pne+monia *ada Geriatri
Etiologi
/erdapat lebih dari 1 mikroba (bakteri, virus, jamur, proto
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
21/32
21
/7. #anta
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
22/32
22
@. elenjar getah bening yang berada di alveoli bertugas untuk
mengeringkan dan mengalirkan &airan, makrofag dan limfosit ke kelenjar
getah bening mediastinum. ("ongo, 211!/erdapat tiga rute masuknya patogen ke dalam parenkim paru yaitu,
hematogen, airborne, dan mikroaspirasi. 'ute tersering adalah melalui
mikroaspirasi. %enyebaran se&ara hematogen mungkin disebabkan akibat adanya
infeksi saluran kemih pada lansia. %atogen berupa bakteri biasanya masuk ke
dalam paru melalui aspirasi flora di mulut atau melalui inhalasi droplet ke&il
(diameter J4 Pm! yang dapat dihantarkan melalui udara ke dalam alveoli. etika
patogen dapat masuk dan bertahan, mulailah timbul respon inflamasi. 'espon#
respon ini telah dipelajari dengan sangat teliti pada pneumonia akibat 3.
%neumoniae. ("ongo, 211!
8walnya, akan terjadi dikeluarkannya sekret dan &airan kedalam alveoli
sebagai akibat reaksi inflamasi, yang dimana &airan tersebut adalah media kultur
yang sangat baik bagi bakteri untuk tumbuh. 3aat sekret dan &airan tersebut
terakumulasi, &airan tersebut akan menyebar melalui pori#pori ohn dan
bronkiolus terminalis, menyebabkan terjadinya penyebaran infeksi se&ara
sentrifugal. *atuk dan pergerakan saat respirasi akan membantu penyebaran.
("ongo, 211!
%atogen akan berperan sebagai &hemotra&tant untuk polimononuklear
leukosit. Mediator proinflamasi (/65#Q, ;"#1, dan ;"#! akan dibebaskan dari
leukosit dan akan meningkatkan respon inflamasi. 3el darah merah, fibrin dan
leukosit akan mengisi alveoli dan mengakibatkan timbulnya konsolidasi pada
paru. 8kibat dari respon inflamasi ini maka timbulah demam, batuk, sputum yang
purulen, nyeri otot, dan nyeri sendi. $an apabila sitokin pro#inflamasi didalam
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
23/32
24
darah &ukup tinggi, maka dapat terjadi syok. onsolidasi pada paru akan
menyebabkan dispnoe (akibat dari berkurangnya komplians! dan hypo>emia
akibat dari gangguan ventilasi dan perfusi (paru yang mengalami konsolidasi
dapat terjadi perfusi akan tetapi tidak dapat mengalami ventilasi!. ("ongo, 211!
Gam-ar /. a= *erta(anan *ar+ ter(ada* -enda asing. -= ,aktor yang mem*engar+(i
*erta(anan *ar+
Mani,estasi Klinis
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
24/32
2:
nset gejala dari pneumonia dapat bersifat akut ataupun insidius. %ada
tabel dibawah, ditunjukan frekuensi dari setiap gejala atau tanda dari pneumonia.
%ada suatu studi, pada pasien lansia dengan pneumonia mengeluhkan gejala yang
lebih sedikit dibandingkan pada pasien yang berusia muda. %ada pasien lansia,
gejala yang timbul dapat berupa gejala klasik respiratorius yang distai dengan
delirium, kebingungan kronis yang semakin memburuk dan terjatuh. 3elain itu
ditemukan angka insiden yang tinggi dari Rsilent aspirationS pada pasien lansia
dengan pneumonia. %neumonia dapat menjadi salah satu penyebab penurunan dari
keadaan umum dan atau aktifitas se&ara insidius atau non#spesifik, misalnya,
kebingungan ataupun ataupun jatuh pada pasien lansia. ;nfeksi, termasuk
pneumonia, harus dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab dari penurunan
atau melambatnya penyembuhan dari suatu penyakit primer pada pasien lansia.
(Calter, 2!
$iagnosis dari pneumonia ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik yang
memiliki sensitivitas berkisar :@-#- dan spesifitas A-#@-, maka dari itu
diagnosis klinis dari pneumonia harus dikonfirmasikan dengan menggunakan foto
rontgen dada. 'on&hi, whee?menit menandakan pneumonia. 5oto rontgen dada dapat
sulit dinilai pada pasien lansia, terutama bila foto dalam posisi 8%. /erdapat
setidaknya 2- kemungkinan perbedaan hasil penilaian foto antara ahli radiologi
dan dokter yang memeriksa. 0/ s&an dada sangatlah akurat untuk menentukan
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
25/32
2
diagnosis dari pneumonia, akan tetapi tidak dapat dilakukan pada seluruh pasien
yang diduga mengalami pneumonia. (Calter, 2!
!a-el 2
Fre1+eny o, ;ario+s Signs and Sym*toms>Ad+lts ?it(
Comm+nity0A1+ired Pne+monia
Sym*toms and Signs-
es*iratory Signs
Co+g(
Dys*nea
S*+t+m *rod+tion
Ple+riti (est *ain
#emo*tysis
A
@
@4
@
2
Non0es*iratory Signs
Fatig+e
Fe
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
26/32
2
Altered mental stat+s
es*iratory rate 3'min=
#eart rate /26'min=
!em*erat+re
$36.oC
.oC
4
2
.@
2
Systoli Blood Press+re 9 mm#g.
Diagnosis
etika dihadapkan dengan kemungkinan %neumonia, dokter harus
memikirkan dua pertanyaan, yaitu apakah benar pneumonia dan apakah
penyebab dari pneumonia tersebut. Untuk mendiagnosis pneumonia dapat di
jawab berdasarkan manifestasi klinis dan metode radiografi, akan tetapi untuk
menentukan etiologi diperlukan pemeriksaan laboratorium. ("ongo, 211!
Diagnosis Klinis
$ifferential diagnosis termasuk infeksius dan non#infeksius seperti
bronkitis, eksaserbasi akut dari bronkitis kronis, 0C5, dan emboli paru.
8namnesa &ukup berperan penting dalam hal ini. 3ebagai &ontoh, penyakit
jantung yang sudah diketahui dapat diperkirakan sebagai edema paru yang
semakin memburuk, petunjuk epidemiologi juga dapat membantu seperti
bepergian ke daerah endemis suatu patogen dapat diwaspadai untuk penyakit
tertentu yang spesifik. ("ongo, 211!
3ayangnya sensitivitas dan spesifisitas dari pemeriksaan fisik kurang
ideal, dengan rata#rata A- dan @-. 8kan tetapi foto rontgen dada seringkali
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
27/32
2@
diperlukan untuk membedakan pneumonia dengan penyakit lain.penemuan
radiografi juga merupakan salah satu faktor untuk menentukan tingkat
keparahan dari pneumonia. %ada kebanyakan pasien manifestasi klinis dan
pemeriksaan radiologi &ukup untuk memastikan diagnosis klinis pneumonia
sebelum dilakukan penanganan untuk pneumonia itu sendiri, dikarenakan
diperlukan waktu yang &ukup lama untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium. ("ongo, 211!
Gam-ar 2. Foto serial Pne+monia
Diagnosis Etiologi
Etiologi dari pneumonia biasanya tidak dapat ditentukan hanya dari
manifestasi klinis saja. $okter perlu melakukan pemeriksaan laboratorium
untuk mendukung diagnosis etiologi ini. euntungan dari menentukan etiologi
dari pneumonia ini adalah untuk mempersempit penggunaan antibiotik
sehingga menurunkan kemungkinan untuk terjadinya resistensi. ("ongo, 211!
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
28/32
2A
%emeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah ("ongo, 211!
a! %ewarnaan )ram dan kultur sputum
/ujuan utama melakukan pewarnaan gram pada sputum adalah untuk
memastikan apakah sampel tersebut &o&ok untuk dikultur atau tidak.
8kan tetapi, pewarnaan gram mungkin juga dilakukan untuk
mengidentifikasi beberapa pathogen seperti 3. pneumonia, 3. aureus,
dan bakteri gram negatif. $engan membedakan karakteristik dari
masing#masing patogen. 3putum yang adekuat untuk dikultur harus
memiliki I2 netrofil, dan J1 sel epitel sNuamosa per lapang pandang
ke&il. 3ensitivitas dan spesifisitas dari pewarnaan gram dan kultur
sputum sangat bervariasi. Kalaupun pada kasus telah terbukti
pneumonia pneumokokus bakteriemia, kemungkinan untuk
mendapatkan kulur positif dari sputum adalah -.
%ada beberapa pasien, terutama lansia, tidak dapat menghasilkan
sampel sputum yang &ukup. *eberapa pasien mungkin sudah diberikan
antibiotik yang dapat mengganggu hasil kultur saat spesimen diambil.
etidakmampuan untuk memproduksi sputum mungkin disebabkan
oleh karena dehidrasi, dan koreksi dari keadaan ini dapat menyebabkan
meningkatnya produksi sputum dan semakin jelasnya gambaran
infiltrate pada foto rontgen. %ada pasien yang dirawat di ;0U dan
terintubasi, dapat dilakukan Rdeep su&tion aspirate atau
Rbron&hoalveolar lavage sampleS dan memiliki tingkat keberhasilan
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
29/32
2
yang tinggi untuk kultur apabila segera dikirimkan ke bagian
mikrobiologi.
b! ultur darah
eberhasilan dari kultur darah, walaupun sampel dikumpulkan sebelum
terapi antibioti& diberikan, sangatlah rendah. Canya #1:- dari kultur
darah pasien dengan %neumonia komunitas yang menunjukan hasil
positif, dan pathogen yang paling sering ditemukan adalah 3.
pneumonia. $ikarenakan terapi empiri& yang direkomendasikan telah
men&akup bakteri pneumokokus, hasil positif dari kultur darah ini
hanya memiliki kegunaan yang sedikit. %ada beberapa pasien dengan
risiko tinggi seperti pasien dengan neutropenia akibat dari pneumonia,
asplenia atau defisiensi komplemen, penyakit hati kronis atau
pneumonia komunitas yang berat sebaiknya dilakukan kultur darah.
&! /es antigen
$ua tes yang saat ini ada dapat mendeteksi antigen pneumokokus dan
legionella dalam urin. /est untuk ". pneumophilla hanya dapat
mendeteksi serogroup1 akan tetapi serogroup ini yang sering
menyebabkan pneumonia komunitas. 3ensitivitas dan spesifisitas dari
tes antigen urin "egionella sangatlah tinggi, - dan -. /es antigen
urine pneumokokus juga &ukup sensitive dan spesifik yaitu A dan -.
edua test tersebut dapat mendeteksi antigen walaupun setelah
dilakukannya pemberian terapi antibiotik.
d! %0'
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
30/32
4
%olymerase 0hain 'ea&tion (%0'!, yang dimana memperbanyak $68
atau '68 mikroorganisme, dapat mendeteksi beberapa pathogen,
termasuk ". pneumophilla dan my&oba&teria. 3ebagai tambahan,
multiple> %0' dapat mendeteksi asam nukleat dari "egionella spp., M.
%neumoniae, dan 0. pneumonia. 8kan tetapi, penggunaan dari %0'
sangatlah terbatas. pada pasien dengan pneumonia pneumokokus,
kenaikan jumlah bakteri lebih dari normal menandakan meningkatnya
risiko dari syok septi&, kebutuhan bantuan ventilasi mekanis, dan
kematian. /es ini dapat juga dihunakan untuk menentukan apakah
pasien membutuhkan perawatan di ;0U atau tidak.
e! 3erologi
%eningkatan : kali lipat dari titer antibodi spesifik ;gM antara sampel
fase akut dan konvalsen pada umumnya dipertimbangkan sebagai
diagnostik infeksi dengan patogen yang dipertanyakan. $ahulu kala, tes
serologi digunakan untuk mengidentifikasi patogen atipikal dan
organisme yang tidak biasa seperti 0o>iella burnetii. 8kan tetapi baru#
baru ini tes serologi ini sudah tidak digunakan karena waktu yang
dibutuhkan untuk mendapatkan hasil akhir &ukup lama.
$aftar %ustaka
1. Calter +*, uslander +), /inetti ME et al. 2. %neumonia. Ca
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
31/32
41
4. Martono C, %ranaka . 211. )eriatri ;lmu esehatan "anjut Usia. Edisi
:. +akartaG 5U;
:. 3udoyono 8K, 3etiyowati *. 214. *uku 8jar ;lmu %enyakit $alam. Edisi
. +ilid 1. +akartaG 5U;
-
8/19/2019 Penegakan Diagnosis Geriatri
32/32
42