PEMBER
INST
P
RIAN TER
TENSITAS
POST ORI
RADIUS
PRO
SEKOLA
RAPI PER
S NYERI P
IF (OPEN
ULNA 1/3
Unt
Dalam Men
A
OGRAM S
AH TINGG
RILAKU K
PADA AS
N REDUTI
3 DISTAL
RSUD
Kary
tuk Memenu
nyelesaikan P
DISU
ARDI SET
NI
STUDI DI
GI ILMU
SUR
KOGNITI
SUHAN K
ION INTE
L DEXTRA
D SUKOHA
ya Tulis Ilm
uhi Salah Sat
Program Dip
USUN OLE
TYA MAH
M. P11 06
IPLOMA
KESEHA
RAKART
2014
IF DISTRA
KEPERAW
ERNALFIX
A DI RUAN
ARJO
iah
tu Persyarata
ploma III Ke
EH :
HARDIKA
69
III KEPE
ATAN KU
TA
AKSI (MU
WATAN A
XATION) F
NG FLAM
an
eperawatan
A
ERAWATA
USUMA HU
USIK) TER
AN.S DEN
FRAKTUR
MBOYAN
AN
USADA
RHADAP
NGAN
R
N
PEMBER
INST
P
RIAN TER
TENSITAS
POST ORI
RADIUS
PRO
SEKOLA
RAPI PER
S NYERI P
IF (OPEN
ULNA 1/3
A
OGRAM S
AH TINGG
RILAKU K
PADA AS
N REDUTI
3 DISTAL
RSUD
DISU
ARDI SET
NI
STUDI DI
GI ILMU
SUR
i
KOGNITI
SUHAN K
ION INTE
L DEXTRA
D SUKOHA
USUN OLE
TYA MAH
M. P11 06
IPLOMA
KESEHA
RAKART
2014
IF DISTRA
KEPERAW
ERNALFIX
A DI RUAN
ARJO
EH :
HARDIKA
69
III KEPE
ATAN KU
TA
AKSI (MU
WATAN A
XATION) F
NG FLAM
A
ERAWATA
USUMA HU
USIK) TER
AN.S DEN
FRAKTUR
MBOYAN
AN
USADA
RHADAP
NGAN
R
N
ii
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : ARDI SETYA MAHARDIKA
NIM : P11 069
Program studi : DIII Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : PEMBERIAN TERAPI PERILAKUKOGNITIF
DISTRAKSI (MUSIK) TERHADAP
INSTENSITAS NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN AN.S DENGAN POST ORIF
(OPEN REDUTION INTERNALFIXATION)
FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL
DEXTRA DI RUANG FLAMBOYAN RSUD
SUKOHARJO
Telah disetujui untuk diajukan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah
Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di :Surakarta
Hari/ Tanggal : Kamis, 8 Mei 2014
Pembimbing : Noor Fitriyani S.Kep.,Ns ( )
NIK. 201187085
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “PEMBERIAN TERAPI PERILAKU KOGNITIF
DISTRAKSI (MUSIK) TERHADAP INSTENSITAS NYERI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN AN.S DENGAN POST ORIF (OPEN REDUTION
INTERNAL FIXATION) FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL DEXTRA
DI RUANG FLAMBOYAN RSUD SUKOHARJO”.
Dalam Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada
yang terhormat :
1. Atiek Muthayati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
di Stikes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Ketua Program studi
DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk menimba ilmu
di Stikes Kusuma Husada Surakarta.
3. Noor Fitriyani, S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai
penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya studi kasus ini.
vi
4. Nurul Izzawati, S.kep., Ns, selaku dosen penguji yang telah membimbing
dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman
dalam bimbingan serta memfasililtasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Atiek Murhayati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnannya
studi kasus ini.
6. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
7. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat
untuk menyesaikan pendidikan.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak berbagai pihak yang tidak dapat
disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan
spiritual.
Semoga laporan kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan
dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 7 Mei 2014
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN ............................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 3
C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Fraktur ......................................................................................... 6
1. Konsep Penyakit ................................................................... 6
2. Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien post ORIF (Open
Reduction Internal Fixation) ................................................ 11
B. Distraksi ..................................................................................... 19
1. Definisi ................................................................................. 19
2. Mekanisme Distraksi ........................................................... 19
3. Standar Operasional Prosedure (SOP) Teknik Distraksi ...... 20
viii
C. Nyeri .......................................................................................... 21
1. Definisi ................................................................................. 21
2. Klasifikasi Nyeri ................................................................... 21
3. Pengukuran Intensitas Nyeri ................................................. 24
4. Pengkajian Nyeri ................................................................... 25
BAB III LAPORAN KASUS
A. Pengkajian ................................................................................... 26
1. Identitas Klien ...................................................................... 26
2. Riwayat Kesehatan ............................................................... 27
3. Pemeriksaan Fisik ................................................................. 29
4. Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 31
5. Terapi ................................................................................... 32
B. Analisa Data ................................................................................ 32
C. Prioritas Diagnosa Keperawatan ................................................. 34
D. Perencanaan ................................................................................ 34
E. Implementasi Keperawatan ........................................................ 35
F. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 38
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................... 41
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 43
C. Intervensi ................................................................................... 47
D. Implementasi .............................................................................. 48
E. Evaluasi ...................................................................................... 52
ix
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ................................................................................ 54
B. Saran .......................................................................................... 57
Daftar Pustaka
Lampiran
Daftar Riwayat Hidup
x
DAFTAR TABEL
1. Tabel 2.1 SOP (Standar Operasional Prosedur) ......................................... 20
2. Table 2.2 Perbedaan antara nyeri akut dan nyeri kronis ........................... 23
xi
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Visual Analog Scale (VAS) .................................................... 24
2. Gambar 2.2 Skala Wajah ........................................................................... 25
3. Gambar 3.1 Genogram .............................................................................. 28
4. Gambar 3.2 Pemeriksaan Rongten ............................................................ 32
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Laporan Asuhan Keperawatan
Jurnal Utama
Daftar Riwayat Hidup
Log Book
Lembar Konsultasi
Format Pendelegasian Pasien
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Armis (2008) dalam Ida Anita R (2010: 63), insiden yang
dicatat Badan Kesehatan Dunia tahun 2007 terdapat lebih dari delapan juta
orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan (disability) dan sekitar 2
juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang
memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah
yakni sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi. Insiden fraktur di
USA diperkirakan menimpa satu orang pada 10.000 populasi setiap
tahunnya.
Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007) dalam
Helmi (2012), sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan
hasil 25% penderita fraktur mengalami kematian, 45% mengalami cacat
fisik, 15% mengalami stress psikologis karena cemas bahkan depresi, dan
10% mengalami kesembuhan dengan baik.
Menurut Sjamsuhidayat (2005) dalam Fadlani dan Harahap (2011),
Fraktur sering disebut dengan patah tulang merupakan suatu kondisi
terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang. Fraktur disebabkan
karena adanya trauma langsung dan tidak langsung.
Penanganan fraktur di bagi 2 macam, yaitu: secara konservatif
(penanganan tanpa pembedahan) dan operatif meliputi operasi ORIF (open
2
reduction internal fixation) dan OREF (open reduction external fixation).
ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi
pada tulang yang mengalami fraktur. Internal fiksasi ini berupa Intra
Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan
tipe fraktur tranvers. OREF adalah penanganan intraoperatif pada fraktur
terbuka yaitu dengan cara reduksi terbuka di ikuti fiksasi eksternal sehingga
diperoleh stabilisasi fraktur yang baik (Lukman dan Ningsih, 2009: 35).
Pada pasien dengan post pembedahan biasanya mengeluh nyeri.
Nyeri adalah suatu sensasi kompleks, dimana setiap individu mempuyai
ambang nyeri yang berbeda dengan waktu yang berbeda pula. Perbedaan ini
sebagian dapat dijelaskan oleh modulasi jaras nyeri oleh neurotransmiter
oploid endogen. Selain itu, jumlah jaringan yang cidera dan adanya
mediator kimia dapat meningkatkan kualitas, kuantitas, kesementaraan, dan
spasial pengalaman nyeri. Akan tetapi, persepsi nyeri juga dipengaruhi oleh
pengaruh budaya (Patricia Gonce M dkk, 2011: 934).
Penatalaksanaan nyeri secara garis besar yaitu dengan manajemen
nyeri farmakologis dan manajemen nyeri non farmakologis. Tindakan-
tindakan manajemen nyeri non farmakologis dilakukan untuk mengurangi
rasa nyeri, salah satunya adalah penggunaan distraksi atau relaksasi
merupakan teknik yang cukup efektif (Mohamad Judha, dkk, 2012: 48).
Menurut Muwarni (2009) dalam Harahap dan Fadlani (2011),
penggunaan perilaku kognitif distraksi dapat merubah cara berfikir pasien
tentang nyeri agar respon tubuh dan pikiran lebih baik ketika mengalami
3
nyeri. Salah satu cara distraksi yang efektif adalah dengan musik, khususnya
jenis musik yang mampu mendistraksikan pola pikir pasien dari rasa nyeri
yang dirasakan menjadi rasa nyaman bagi pasien.
Hasil pengelolaan asuhan keperawatan yang dilakukan penulis pada
An. S dengan post ORIF (open reduction internal fixation) fraktur Radius
Ulna 1/3 Distal di RSUD Sukoharjo, pasien mengatakan nyeri setelah
pembedahan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri pada tangan kanan dengan
skala nyeri delapan, nyeri timbul saat digerakkan. Pasien tampak meringis
kesakitan. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk menyusun
karya tulis ilmiah dengan aplikasi riset yang berjudul “ Pemberian Terapi
Perilaku Kognitif Distraksi (musik) terhadap Intensitas Nyeri pada Asuhan
Keperawatan An. S Dengan Post ORIF (open reduction internal fixation)
Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Dextra.”
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Melaporkan pemberian terapi perilaku kognitif Distraksi (musik)
terhadap intensitas nyeri pada asuhan keperawatan An. S dengan Post
ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radiul Ulna 1/3 Distal
Dextra di RSUD Sukoharjo.
4
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada An. S dengan Post
ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3
Distal Dextra.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An. S
dengan Post ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius
Ulna 1/3 Distal Dextra.
c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada An. S
dengan Post ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius
Ulna 1/3 Distal Dextra .
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An. S dengan Post
ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3
Dista Dextra l .
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. S dengan Post ORIF
(open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal
Dextra .
f. Penulis mamapu menganalisa hasil dari pemberian terapi kognitif
distraksi (musik) pada An. S dengan Post ORIF (open reduction
internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Dextra.
5
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Rumah Sakit
Setelah dilakukan teknik distraksi (musik) nyeri yang alami
pasien dapat berkurang sehingga asuhan keperawatan yang diberikan
pada pasien dapat mendukung kesembuhan pasien.
2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Setelah dilakukan teknik distraksi (musik) bisa lebih
meningkatkan pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan
professional sehingga dapat tercipta perawat yang terampil, inovatif, dan
professional yang mampu memberikan asuahan keperawatan.
3. Bagi Penulis
Bisa memberikan tindakan teknik distraksi (musik) pengelolaan
selanjutnya pada pasien dengan pemenuhan rasa nyaman khususnya
pada pasien post operasi.
4. Bagi Masyarakat
Masyarakat dapat mengetahui informasi tentang manfaat teknik
distraksi (musik) untuk menurunkan nyeri.
6
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Fraktur
1. Konsep Penyakit
a. Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh
rudapaksa ( Mansjoer Arif dkk, 2009: 42).
Sedangkan menurut Linda Juall C dalam buku dalam buku
Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa fraktur
adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksternal
yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang
(Wahid, 2013: 9).
b. Klasifikasi
Menurut Mansjoer Arif (2009: 42), fraktur dibagi menjadi 2 yaitu :
1) Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar.
2) Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.
Fraktur Radius Ulna tertutup adalah terputusnya hubungan tulang
radius dan ulna yang disebabkan oleh cidera pada lengan bawah, baik
trauma langsung maupun tidak langsung. Pada trauma tidak langsung,
7
daya pemutir (biasanya jatuh pada tangan) menimbulkan fraktur spiral
dengan kedua tulang patah pada tingkatan yang berbeda. Pukulan
langsung atau daya tekukan menyebabkan fraktur melintang kedua
tulang pada tingkat yang sama (Muttaqin Arif, 2012: 541).
c. Etiologi
Menurut Wahid (2013: hal 10), etiologi dari fraktur meliputi :
1) Kekerasan langsung
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur
terbuka dengan garis patah melintang atau miring.
2) Kekerasan tidak langsung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat
yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah tulang
adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor
kekerasan.
3) Kekerasan akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan
dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekanan, dan kombinasi
dari ketiganya.
d. Manifestasi Klinis
Menurut Broker (2009: 137), manifestasi klinis dalam fraktur meliputi :
1) Deformitas
2) Bengkak (odema)
8
3) Kerusakan jaringan lunak
4) Spasme otot
5) Nyeri
6) Kurang (hilang sensasi)
7) Krepitasi
8) Pergerakan abnormal
9) Rontgen abnormal
e. Patofisiologi
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempuyai kekuatan dan gaya
pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih
besar dari yang dapat diserap oleh tulang, maka terjadilah trauma pada
tulang yang mengakibatkan rusaknya atau kontinuitas tulang. Setelah
terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam
korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak.
Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah
hematoma di rongga medulla tulang. Jaringan tulang segera berdekatan
ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini
menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan
vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih.
Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang
(Wahid, 2013: 11).
9
f. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Lukman dan Ningsih (2009: 37), pemeriksaan diagnostik pada
fraktur yaitu :
1) Pemeriksaan rontgen: menentukan lokasi, luasnya fraktur, dan jenis
fraktur.
2) Scan tulang, tomogram, CT Scan: memperlihatkan tingkat
keparahan fraktur, juga dapat mengindentifikasi kerusakan jaringan
lunak.
3) Anteriogram: dilakukan apabila dicurigai kerusakan vaskuler.
4) Hitung darah lengkap.
5) Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens
ginjal.
6) Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,
transfuse multiple atau cidera hati.
g. Penatalaksanaan
Penatalaksaan fraktur dibagi 2 macam, yaitu: secara konservatif
(penanganan tanpa pembedahan) dan operatif meliputi operasi ORIF
(open reduction internal fixation) dan OREF (open reduction external
fixation). ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan
internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. Fungsi ORIF
untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan
tidak mengalami pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary
Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe
10
fraktur tranvers. OREF adalah Penanganan intraoperatif pada fraktur
terbuka yaitu dengan cara reduksi terbuka diikuti fiksasi eksternal
OREF (open reduction and external fixation) sehingga diperoleh
stabilisasi fraktur yang baik. Keuntungan fiksasi eksternal adalah
memungkinkan stabilisasi fraktur sekaligus menilai jaringan lunak
sekitar dalam masa penyembuhan fraktur (Lukman dan Ningsih, 2009:
35).
h. Komplikasi
Menurut Wahid (2013: 24), komplikasi fraktur meliputi :
1) Kerusakan arteri
Pecahnya arteri karena trauma bias ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT menurun, cyanosis, bagian distal, hematoma yang lebar,
dan dingin pada ekstermitas yang disebabkan oleh tindakan
emergensi spinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan
reduksi, dan pembedahan.
2) Kompartement syindrom
Kompartement syindrom merupakan komplikasi yang terjadi
karena terjebaknya otot, tulang, saraf dan pembuluh darah dalam
jaringan parut. Ini disebabkan oleh odema atau perdarahan yang
menekan otot, saraf dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan
dari luar seperti gips.
11
3) Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedik infeksi dimulai pada kulit dan masuk kedalam.
Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka.
4) Avaskuler nekrosis
Avaskuler nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ketulang
rusak atau terganggu yang bias menyebabkan nekrosis tulang dan
di awali dengan adanya volkman’s ischemia.
5) Syok
Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permaibilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya
oksigenasi. Ini biasnya terjadi pada fraktur .
2. Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien post ORIF (open reduction
internal fixation)
a. Pengkajian
Pengkajian adalah suatu proses continue yang dilakukan semua
fase pemecah masalah dan menjadi dasar pengambilan keputusan
(Wong, 2009: 161).
1) Riwayat keperawatan
Perawat perlu menentukan : data biografi, riwayat terjadinya
trauma (bila tidak ada riwayat terjadi fraktur patologis) dimana
terjadinya trauma, jenis trauma, berat ringananya trauma.
12
2) Aktivitas atau istirahat
Ditujukan dengan terbatasnya atau kehilangan fungsi dan rasa
nyeri disebabkan oleh pasca pembedahan.
3) Sirkulasi
Ditunjukkan dengan : hipertensi atau hipotensi, takhicardi yang
disebabkan karena respon stress atau hipovolemik, nadi berkurang
atau menurun lebih kecil pada bagian distal perlukan disebabkan
karena keterlambatan pengikatan pembuluh darah mempengaruhi
bagian jaringan menjadi bengkok hematoma pada tempat perlukaan
disebabkan adanya darah ekstravaskuler berada pada daerah
perlukaan.
4) Neurosensori
Ditunjukkan dengan kehilangan gerakan atau sensasi, spasme otot :
kaku atau tak terasa (parestesia), perubahan total, pemendekan,
kekakuan abnormal, terpuntir, krepitasi, agitasi karena nyeri atau
cemas.
5) Rasa nyaman
Tiba-tiba nyeri hebat pada tempat luka (mungkin lokasi pada
jaringan atau kerusakan tulang saat immobilisasi) nyeri ini
disebabkan terputusnya saraf, otot spasme setelah immobilisasi
pasca pembedahan.
6) Keamanan
Kulit laserasi, perdarahan, perlukaan, lokasi bengkak.
13
7) Tempat fraktur dan sistem jaringan
(1) Edema
(2) Perubahan warna
(3) Parestesia dengan numbness dan tingling karena
ketidakseimbangan aliran darah dalam pembuluh darah yang
menuju berbagai organ atau peningkatan tekanan jaringan.
(4) Nyeri akibat pasca pembedahan.
8) Kulit terbuka dan tertutup
Kulit terbuka apabila tulang sampai menembus kulit-kulit tertutup
apabila tulang masih berada didalam kulit
9) Perdarahan terjadi karena kerusakan pembuluh darah arteri dan
vena setelah pembedahan.
10) Sistem yang diperhatikan
(1) Pallor atau pucat
Karena perdarahan yang banyak maka darah yang mengikat
oksigen dalam tubuh berkurang sehingga penurunan oksigen di
dalam jaringan.
(2) Confusion
Perfusi darah yang ke otak menurun sehingga otak kekurangan
oksigen dan mengganggu metabolisme otak yang
mengakibatkan kebingungan.
14
(3) Dyspnea
Terjadi pada fraktur tertutup, lemak berasal dari sumsum tulang
atau myelum masuk ke aliran darah terbuka sehingga dapat
terjadi embolik dan mengakibatkan sesak napas.
(4) Syok
Terjadi saat hipovolemik karena kekurangan darah akibat
pecahnya arteri dari perdarahan
(5) Diaphoresis atau keringat banyak
Akibat peningkatan metabolisme tubuh, untuk itu dibutuhkan
energi banyak hingga energi akan dipecah menjadi panas dan
menimbulkan banyak keringat.
b. Diagnosa Keperawatan
Buku proses keperawatan adalah cara mengindentifikasi,
memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon
terhadap masalah actual dan resiko (Wong, 2009: 161)
Menurut Nanda (2013), diagnosa keperawatan pada post ORIF
(open reduction internal fixation) adalah :
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).
b) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler, nyeri, terapi restiktif (imobilisasi)
c) Resiko syok berhubungan dengan tejadi adanya perdarahan
15
d) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan
primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur infasif
dan traksi tulang.
c. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan hal-hal yang dilakuakan
perawat untuk membantu pasien mencapai tujuan, kriteria hasil, dan
menyelesaikan masalah. Tujuan dan kriteria hasil adalah ukuran yang
digunakan untuk mengevaluasi kemajuan klien atau ketrampilan
perawat dalam melakukan proses keperawatan. Pedoman penulisan
kriteria hasil berdasarkan SMART, yaitu spesifik (tujuan harus spesifik
dan tidak menimbulkan arti ganda), measurable (tujuan keperawatan
harus dapat di ukur), achievable (tujuan harus dicapai), reasonable
(tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah), time
(waktu yang dapat dicapai selama proses keperawatan) (Scheffen dan
Rubenfeld, 2007: 229-235).
Adapun intervensi yang dilakukan pada pasien post ORIF
(open reduction internal fixation) meliputi:
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).
NOC :
(1) Pain level
(2) Pain control
(3) Comfort level
16
Kriteria hasil :
(1) Mampu mengontrol nyeri
(2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
(3) Mampu mengenali nyeri
(4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC :
(1) Lakukan pengkajiam yeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan fraktor presipitasi.
(2) Ajarkan tentang teknik non farmakologis.
(3) Kontrol lingkungan yang dapat mengpengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dsb.
(4) Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan
(5) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi
b) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler, nyeri, terapi restiktif (imobilisasi)
NOC :
(1) Joint movement : active
(2) Mobility level
(3) Self care : ADL
(4) Transfer performance
17
Kriteria hasil :
(1) Klien meningkat dalam aktivitas
(2) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas
(3) Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi
NIC :
(1) Bantu latihan rentang gerak aktif maupun pasif pada ekstermitas
yang sakit
(2) Bantu dan dorong perawatan diri sesuai keadaan klien
(3) Ubah posisi secara periodik seauai keadaan klien
(4) Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi
c) Resiko Syok berhubungan dengan adanya perdarahan
NOC :
(1) Syok prevention
(2) Syok management
Kriteria hasil :
(1) Nadi batas yang diharapkan
(2) Irama jantung dalam batas yang diharapkan
(3) Frekuensi napas dalam batas yang diharapkan
(4) Irama pernapasan dalam batas yang diharapkan
NIC :
(1) Monitor tanda awal shock.
(2) Monitor suhu dan pernafasan.
(3) Monitor input dan output.
(4) Monitor fungsi neurologis.
18
d) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatan pertahanan primer
(kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur infasif dan traksi
tulang).
NOC :
(1) Tingkat regenerasi sel
(2) Status imun
Kriteria hasil :
(1) Klien mampu menjaga sterilisasi pada luka
(2) Mampu menjelaskan bagaimana mencegah terjadinya infeksi
(3) Mampu mengetahui tanda-tanda infeksi
NIC :
(1) Lakukan perawatan luka sesuai jadwal
(2) Observasi tanda tanda vital klien
(3) Ajarkan kepada klien untuk mempertahankan sterilisasi luka.
(4) Kolaborasi pemberian antibiotic toksoid tetanus sesuai indikasi.
d. Implementasi
Implementasi dalam kaitannya dengan proses keperawatan
berarti melaksanakan intervensi keperawatan dalam rencana asuhan
keperawatan. Tujuan dasar dari implementasi adalah memberikan
intervensi yang dibutuhkan pasien untuk memperoleh, mempertahankan
dan mendapatkan kembali kesehatan (Scheffen dan Rubenfeld, 2007:
251).
19
e. Evaluasi
Penulis melakukan evaluasi melalui evaluasi proses dan evaluasi
hasil perkembangan. Evaluasi proses dilaksanakan berdasarkan respon
pasien dan keberhasilan tindakan dilakukan pada saat setelah dilakukan
tindakan keperawatan. Hasil dari evaluasi respon telah diuraikan pada
sub bab sebelumnya (implementasi). Evaluasi hasil dilakukan sesuai
dengan tujuan dari masing – masing intervensi pada diagnosa
keperawatan yang muncul dengan metode SOAP.
B. Distraksi (Musik)
1. Definisi
Distraksi adalah menfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain
nyeri atau dapat diartikan bahwa distraksi adalah suatu tindakan
pengalihan perhatian pasien ke hal-hal diluar nyeri (Andarmoyo, 2013:
87).
Distraksi musik adalah suatu tindakan yang dilakukan pasien untuk
mengalihkan perhatian pasien terhadap respon nyeri dengan menggunakan
musik sesuai dengan suasana hati pasien (Potter dan Perry, 2006).
2. Mekanisme Distraksi
Pada umumnya distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori
bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang
menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya
impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien).
20
Stimulus yang menyenangkan dari luar juga dapat merangsang sekresi
endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi
berkurang. Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan
partisipasi aktif individu, banyaknya modalitas sensori yang digunakan
dan minat individu dalam stimulasi, oleh karena itu, stimulasi penglihatan,
pendengaran dan sentuhan mungkin akan lebih efektif dalam menurunkan
nyeri dibanding stimulasi satu indera saja (Brunner dan Suddarth, 2002).
Salah satu distraksi yang efektif adalah dengan musik, yang dapat
menurunkan nyeri fisiologis, stress, dan kecemasan. Musik menghasilkan
perubahan status kesadaran melalui bunyi, kesunyian, ruang dan waktu.
Musik dan nyeri mempunyai persamaan penting yaitu bahwa keduanya
bisa digolongkan sebagai input sensori dan output. Sensori input berarti
bahwa ketika musik terdengar, sinyal di kirim diotak ketika rasa sakit
dirasakan. Jika getaran musik dapat dibawa kedalam resonansi dekat
getaran rasa sakit, maka persepsi psikologis rasa sakit akan diubah maupun
dihilangkan (Potter dan Perry, 2006 dalam Nainggolan 2010).
3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Teknik Distraksi
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri dengan
mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi
TUJUAN
1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menurunkan ketegangan otot
3. Menimbulkan perasaan aman dan damai
KEBIJAKAN 1. Pasien dengan nyeri akut
2. Pasien ancietas
PETUGAS Perawat
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1. Tahap Pra Interaksi
a) Melihat data nyeri yang lalu
b) Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat
c) Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter
21
2. Tahap Orientasi
a) Menyapa dan menyebut nama pasien
b) Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang
paling disukai
c) Menjelaskan tujuan dan prosedur
d) Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
3. Tahap Interaksi
a) Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien
(duduk / berbaring)
b) Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
c) Meminta pasien memejamkan mata
d) Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua
kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan seluruh otot-otot kakinya,
perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien
e) Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan
pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk
merasakan relaksasi keduaanya
f) Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya,
memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien
mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien
untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien
g) Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks
h) Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara
lewat jalan nafas
i) Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien
4. Tahap Terminasi
a) Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)
b) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini, bila
pasien merasakan nyeri
c) Berpamitan pada pasien
d) Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan
perawatan
Tabel 1.1.
SOP (Standar Operasional Prosedur)
C. Nyeri
1. Definisi
The Internasional Association For the Study of Pain
mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang
tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan potensial
atau aktual (Gomella dan Leonard G. 2007: 385).
22
2. Klasifikasi Nyeri
Menurut Lyindon Saputra (2013: 214), berdasarkan jenisnya nyeri
dapat dibedakan menjadi 3 yaitu :
a. Nyerin perifer
Nyeri perifer dapat dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu sebagai berikut
1) Nyeri superfisial : rasa nyeri muncul akibat rangsangan pada
kulit dan mukosa.
2) Nyeri viseral : rasa nyeri timbul akibat rangsangan pada
reseptor nyeri di rongga abdomen, kranium,
dan toraks.
3) Nyeri alih : rasa nyeri dirasakan didaerah lain yang jauh
dari jaringan penyebab nyeri.
b. Nyeri sentral
Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan pada
medula spinalis, batang otak, dan talamus.
c. Nyeri Psikogenik
Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya tidak diketahui.
Umumnya nyeri ini disebabkan oleh faktor psikologis.
Menurut Brunner dan Suddarth (2002), klasifikasi nyeri
berdasarkan bentuknya dibagi menjadi 2 yaitu :
1) Nyeri Akut
Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya
berkaitan dengan cedera fisik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa
23
kerusakan atau cidera telah terjadi. Hal ini menarik perhatian pada
kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan menganjarkan kepada kita
untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial menimbulkan
nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit
sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya
penyembuhan , nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan
biasanya kurang dari satu bulan. Untuk definisi, nyeri akut dapat
dijelaskan sebagai nyeri berlangsung dari beberapa detik hingga enam
bulan.
2) Nyeri kronik
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang
menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar
waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat
dikaitkan dengan penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis dapat
tidak mempuyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit
untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respons
terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meski nyeri
akut dapat menjadi signal yang sangat penting bahwa sesuatu tidak
berjalan sebagaimana mestinya, nyeri kronis biasanya menjadi
masalah dengan sendirinya.
Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis
Pengalaman Suatu Kejadian Suatu situsi, status eksistensi
nyeri
Sumber Faktor eksternal atau
penyakit dari dalam
Tidak diketahui
Serangan Mendadak Bisa mendadak atau
bertahap, tersembunyi
3. Peng
diuku
berat
meng
a. V
V
b
y
2
D
Perny
Gej
Pe
Pr
gukuran Int
Gambaran
ur.Gambaran
tnya nyeri, t
gkaji intensi
Visual Analo
Visual Analo
batas antara
yang paling
2011).
Durasi
yataan nyeri
ala klinis
erjalanan
rognosis
Perbedaan a
tensitas Nye
n skala
n skala ny
tetapi juga d
tas nyeri ant
og Scale (VA
og Scale (VA
daerah yang
sakit (Mc K
V
Sampai 6 bu
Daerah nye
diketahui de
Pola respon
dengan geja
jelas
Umumnya g
setelah bebe
Baik dan m
dihilangkan
Tabel. 2
antara Nyeri Ak
eri
nyeri me
yeri tidak
dalam menge
tara lain :
AS)
AS) digunak
g tidak saki
Kinney et al,
Gambar
Visual Analog
ulan
eri umumnya
engan pasti.
n yang khas
ala yang lebih
gejala berkuran
erapa waktu
mudah
n
2.1
kut dan Nyeri K
erupakan m
hanya berg
evaluasi kon
kan garis 10
it kesebelah
2002 dalam
r 2.1.
Scale (VAS)
Enam bul
bertahun-
Daerah ny
intensitasn
yang tida
sulit dieva
Pola respo
ng Gejala be
menerus d
yang tetap
Penyembu
umumnya
Kronis
makna yan
guna untuk
ndisi klien. A
cm btas ant
kiri dan da
m Harahap da
24
lan lebih sampa
tahun
yeri sulit dibed
nya dengan d
ak nyeri sehi
aluasi.
on bervariasai
rlangsung teru
dengan intensit
p atau bervaria
uhan total
a tidak terjadi
ng dapat
mengkaji
Ada 3 cara
tara daerah
aerah batas
an Fadlani,
ai
dakan
daerah
ingga
us
tas
asi
b. S
S
w
r
(
4. Peng
menc
inten
pemi
atau
tump
atau
seran
Skala Wajah
Skala nyeri e
wajah bahag
asa nyeri. Sk
Potter & per
gkajian Nye
Pengkajia
cangkup lim
nsitas nyeri,
icu, yaitu fa
ringannya n
pul. Region a
keparahan, y
ngan dan fre
enam wajah
ia hingga w
kala ini dapa
rry, 2005 dal
eri
an keperaw
ma hal, yaitu
dan waktu
actor yang m
nyeri. Qualit
atau daerah/l
yaitu intensi
kuensi nyeri
dengan eks
wajah sedih, d
at diperguna
lam Harahap
Gambar
Skala W
watan pada
u pemicu n
serangan (P
menimbulkan
ty atau kuali
lokasi, yaitu
itas nyeri. Ti
i (Lyindon, 2
spresi yang b
digunakan u
akan mulai a
p dan fadlan
r 2.2.
Wajah
masalah
nyeri, kualita
PQRST) me
n nyeri dan
itas nyeri, m
u perjalanan
ime atau wak
2013: 87).
berbeda, me
untuk menge
anak usia 3 (
i, 2011) .
nyeri seca
as nyeri, lo
eliputi, prov
mempenga
misalnya rasa
kedaerah lai
ktu, yaitu jan
25
enampilkan
ekspresikan
(tiga) tahun
ara umum
kasi nyeri,
voking atau
ruhi gawat
a tajam dan
in. Severity
ngka waktu
26
BAB III
LAPORAN KASUS
Bab III ini merupakan laporan pengelolaan asuhan keperawatan pada An.
S dengan diagnosa Post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra di bangsal
flamboyan RSUD Sukoharjo pada tanggal 7 dan 8 April 2014. Asuhan
keperawatan ini dimulai dari pengkajian, analisa data, perumusan diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 07 April 2014 pukul 07.00 WIB.
Pengkajian ini dilakukan dengan metode autoanamnesa dan alloanamnesa,
mengadakan pengamatan atau observasi secara langsung, pemeriksaan fisik,
serta dengan melihat catatan medis dan catatan keperawatan sebelumnya.
1. Identitas Klien
Nama klien : An. S, umur : 11 tahun, jenis kelamin : laki-laki,
agama : islam, nama orang tua: Tn. P, usia: 44 tahun, alamat: Plisan RT
01/RW 02 Nguter Sukoharjo, , no. RM :239xxx, diagnosa medis: post
ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal.
Identitas penanggung jawab nama :Tn.P, umur : 44 tahun, jenis
kelamin :laki-laki, agama : islam, pekerjaan : swasta, pendidikan: SMA,
alamat: Plisan RT 01/RW 02 Nguter Sukoharjo, hubungan dengan klien :
Bapak.
27
2. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama adalah keluarga pasien mengatakan pasien
mengeluh nyeri pada tangan kanan setelah operasi. Riwayat penyakit
sekarang keluarga pasien mengatakan tangan pasien sebelah kanan nyeri
setelah bermain bola pasien juga merasakan tangannya bengkak. Pasien
dibawa ke RSUD Sukoharjo pada tanggal 04 April 2014 hasil pasien saat
pemeriksaan di IGD didapatkan TD: 130/70 mmHg, RR: 20 kali per
menit, N: 70 kali per menit, S: 36,8 o C, injeksi ketorolac 15 gram dan
dilakukan pemasangan Gips, kemudian pasien di rawat inap diruang atau
bangsal flamboyan.
Keluarga pasien mengatakan pasien pernah sakit demam, batuk,
kemudian sembuh sehingga tidak dibawa kerumah sakit. Pasien belum
pernah operasi ataupun cidera. Pasien mempunyai alergi udang. Pasien
sudah memperoleh imunisasi dasar lengkap yaitu hepatitis B, BCG, Polio,
DPT, dan Campak.
Keluarga pasien mengatakan kalau keluarganya tidak memiliki
penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi, Asma, dan penyakit menular
seperti TBC, hepatitis, dsb. Genogram pasien adalah pasien mempunyai
saudara satu yaitu kakak kandung laki-laki, mempunyai saudara dari
bapak empat orang dan saudara dari ibu dua orang, mempunyai kakek
nenek dari bapak yang sudah meninggal dan mempunyai kakek yang
sudah meninggal, nenek dari ibu yang masih hidup.
28
Gambar. 3.1
Genogram
Keterangan :
: Meninggal (laki-laki)
: Meninggal (perempuan)
: Laki-laki
: Perempuan
An. S : Pasien / Klien
: Tinggal satu rumah
: Garis Keturunan
Pengkajian pola kesehatan fungsional pola kognitif dan perceptual
pasien tidak ada gangguan pendengaran, penglihatan, ingatan dan mampu
berkomunikasi baik dengan perawat. Pengkajian nyeri yang dilakukan
pada An. S didapatkan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk
jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul sewaktu-
waktu kurang lebih 10 menit. Pasien tampak meringis kesakitan setelah
pembedahan.
29
Sebelum sakit klien mengatakan makan 3 kali sehari habis 1 porsi
dengan nasi, lauk, sayur dan tidak ada keluhan. Selama sakit klien8
mengatakan makan 3 kali sehari yaitu nasi, lauk, sayur 1 porsi habis dan
tidak ada keluhan. Sebelum sakit pasien mengatakan minum kurang lebih
5 kali sehari dengan jenis air putih, susu, kurang lebih 1000 cc dan tidak
ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan minum kurang lebih 5 kali
sehari, jenis air putih, susu, kurang lebih 1000 cc dan keluhan tidak ada.
Klien mengatakan BAB 1 kali per hari setiap pagi dengan
konsistensi lunak berbentuk, berbau khas, dengan warna kuning
kecoklatan dan tidak ada keluhan. BAK 5-6 kali per hari sekitar 1000 cc,
warna kuning jernih, berbau khas, dan tidak ada keluhan. Selama sakit
klien mengatakan BAB 1 kali per hari, konsistensi lunak berbentuk,
berbau khas, warna kuning kecoklatan, dan tidak ada keluhan. BAK 4-6
kali per hari sekitar 1000 cc berbau khas, dengan warna kuning jernih dan
tidak ada keluhan. Intake cairan 1500 cc dan output cairan 1500 cc
sehingga analisa keseimbangan cairan adalah intake-output: 0.
3. Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan pengkajian pada tanggal 07 April 2014 dari
pemeriksaan fisik yang dilakukan pada An.S di dapatkan hasil bahwa
keadaan umum An.S sedang, tingkat kesadaran composmentis, tanda –
tanda vital tekanan darah 120/70 mmHg, suhu 36,8 o C, nadi 76 kali per
menit, pernafasan 22kali per menit. Pada pemeriksaan kepala kulit rambut
berwarna hitam, kulit kepala bersih, bentuk kepala mesocephepal. Mata
30
palpebra tidak oedema, konjungtiva anemis, pupil isokor, sclera tidak
ikterik, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung tidak ada
sekret, simetris, tidak ada polip. Mulut warna bibir merah muda, mukosa
bibir lembab. Telinga tampak bersih, tidak ada serumen. Leher tidak ada
pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada distensi vena leher.
Pada pemeriksaan Paru-paru inspeksi bentuk dada simetris,
pernafasan diafragma, dan tidak ada pengembangan retraksi dada. Palpasi
vocal fremitus kanan dan kiri sama, inspirasi lebih pendek dari pada
ekspirasi. Perkusi kanan dan kiri sama yaitu sonor. Auskultasi vesikuler
dan tidak ada suara tambahan. Pada pemeriksaan jantung inspeksi ictus
cordis tidak tampak. Palpasi ictus cordis teraba di SIC 5 mid clavikula
kiri. Perkusi suara pekak tidak ada pelebaran jantung. Auskultasi suara
jantung S1 dan S2 murni. Abdomen inspeksi datar, umbilikus tidak
menonjol. Auskultasi bising usus 15 kali per menit. Perkusi suara tympani
dan palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati dan cubitan
kulit perut kembalinya kurang dari 2 detik.
Pada pemeriksaan genetalia tampak bersih, tidak terpasang alat
bantu BAK/selang kateter, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan
ekstremitas atas tangan kiri pasien terpasang infuse RL /15 tpm,
pergerakan terbatas, tangan kanan fraktur post ORIF radius ulna 1/3 distal
dextra dan pergerakan terbatas. Ektremitas bawah kaki kanan dan kiri
tidak oedema dan pergerakan bebas. Kekuatan otot tangan kanan 2 dengan
gerakan tidak normal penuh, gravitasi tidak dengan penahanan penuh,
31
tangan kiri dengan hasil 5 gerakan normal penuh menentng garvitasi
dengan penahanan penuh, tangan kanan dengan hasil 5 gerakan normal
penuh, menentang gravitasi dengan penahanan penuh, kaki kiri dengan
hasil 5 gerakana normal penuh, menentang gravitasi dengan penahanan
penuh. Pemeriksaan anus bersih dan tidak ada kelainan. Pemeriksaan
integument warna kulit sawo matang tidak ada luka lecet di kaki.
4. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan penunjang hasil Laboratorium yang dilakukan
pada tanggal 06 April 2014 jam 19.11 WIB adalah HGB 13.5 9/dL, HCT
39.1 %, MCV 80.5 FL, MCH 27.8 pg, MCHC 34.5 g/dL, PLT 366 103/µL,
RDW-SD 36,7Fl, RDW-CV 12,88 %, PDW 9,8 fL, MPV 9,5 fL, P-LCR
19,9 %, PCT 0,35 %, NRBC 0,00 103/µL 0,0 %, NEUT 14,65(+)C
86,0(+)%, LYMPH 1,56 103/µL 9,2 - %, MONO 0,72 + 10
3/µL 4,2 %, EO
0,03 103/µL 0,2 %, BASO 0,06 10
3/µL 0,4 %, IG 0,06 10
3/µL 0,4 %.
Hasil pemeriksaan penunjang tanggal 06 April 2014 jam 20.15
WIB jenis pemeriksaan kadar gula darah gula darah sewaktu: 120 (70-120
mg/dl), S.G.O.T: 25 (pria:sampai 25 µ/l), S.G.P.T: 13 (pria:sampai 29 µ/l),
ureum: 19,18 (10-50 mg/dl), creatinin: 0,66 (pria: 0,6-1,1 mg/dl).
32
Pemeriksaan rongten pada tanggal 6 April 2014 jam 19.30 WIB,
Gambar 3.2
Pemeriksaan Rontgen
Hasil pemeriksaan tampak fraktur radius ulna 1/3 distal dextra
5. Terapi
Terapi yang diberikan pada tanggal 04 april 2014 jam 14.30 WIB
Intra vena Infus RL15 tetes per menit cairan parenteral fungsinya untuk
memenuhi kebutuhan cairan pada tubuh ,injeksi ketorolac 15gram/12 jam
analgesic non narkotik fungsinya untuk mengurangi rasa nyeri, injeksi
cefotaxime 500mg/12 jam anti mikroba fungsinya untuk injeksi saluran
nafas bawah, saluran kemih, kulit, tulang.
B. Analisa Data
Berdasarkan pengkajian di atas penulis merumuskan masalah
keperawatan yang terjadi pada An.S yang pertama dengan data subyektif
An.S mengatakan nyeri, nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk
33
jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul kurang lebih
10 menit. Data obyektif An.S tampak meringis kesakitan. Tampak pos operasi
ORIF Fraktur Radius ulna 1/3 distal dextra. Hasil analis data diatas maka
penulis menegakkan diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik (pembedahan).
Perumusan masalah keperawatan yang kedua pada An.S dengan data
subyektif ayah dari An. S yang bernama Tn. T mengatakan aktivitas mandiri
terbatas dan aktivitas sehari-hari dibantu dengan keluarga. Data obyektif An.S
tangan kanan kekuatan otot 2 pergerakan terbatas, post ORIF fraktur radius
ulna 1/3 distal dextra, tampak dipasang gips, tangan kiri, kaki kanan, kaki kiri
kekuatan otot 5, tangan kiri pasien terpasang infuse RL, pergerakan terbatas,
tangan kanan. Hasil perumusan keperawatan tersebut maka penulis
menegakkan diagnosa keperawatan yaitu hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal.
Perumusan masalah keperawatan yang ketiga pada An.S dengan data
subyektif nyeri ditangan sebelah kanan akibat post ORIF fraktur radius ulna
1/3 distal dextra, pasien tidak tahu akan resiko cidera. Data obyektif pasien
tampak lemah. Hasil perumusan keperawatan tersebut maka penulis
menegakkan diagnosa keperawatan yaitu resiko cidera berhubungan dengan
pelemahan system muskuloskeletal.
34
C. Prioritas Diagnosa keperawatan
Hasil analisa di atas, maka penulis membuat prioritas diagnosa
keperawatan yang pertama adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
fisik (pembedahan), kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
gangguan muskuloskeletal, ketiga resiko cidera berhubungan dengan
pelemahan system muskuloskeletal.
D. Perencanaan
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang pertama, penulis
membuat tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam
diharapkan masalah keperawatan nyeri akut pasien berkurang, dengan kriteria
hasil pasien tampak nyaman, skala nyeri menurun menjadi 4. Intervensi yang
dibuat oleh penulis meliputi, kaji nyeri pasien dengan mengetahui
karakteristik nyeri pasien, observasi TTV pasien dengan mempertahankan
TTV pasien, berikan posisi yang nyaman semi fowler dengan mengurangi
rasa nyeri pasien, berikan managemen nyeri non farmakologi agar pasien
lebih rileks dan nyaman yaitu dengan relaksasi distraksi dengan musik, hal ini
dapat mempercepat proses penyembuhan serta mengurangi nyeri, berikan
managemen nyeri farmakologi analgesik, ketorolac 5 gram/12 jam sesuai
advis dokter.
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang kedua, penulis membuat
tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan
masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil
35
pergerakan sendi dan otot normal, ADL mandiri. Intervensi yang dibuat oleh
penulis meliputi, kaji kekuatan otot mempertahankan atau meningkatkan
kekuatan sendi dan otot, latih rentang pergerakan sendi aktif memperbaiki
kekuatan dan daya tahan otot, berikan penguatan positif selama aktivitas
memberikan semangat pada pasien untuk sembuh, gunakan ahli fisioterapi
memberikan terapi secara maksimal.
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang ketiga, penulis menbuat
tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan
resiko cidera tidak terjadi. Intervensi keperawatan yang dibuat oleh penulis
meliputi, identifikasi faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan
mengetahui faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan, berikan edukasi
yang berhubungan dengan tindakan atau stategi mencegah terjadinya cidera
mencegah terjadinya cidera membantu pasien dalam beraktivitas.
E. Implementasi Keperawatan
Pada tanggal 07 April 2014 untuk diagnosa yang pertama dilakukan
tindakan keperawatan pada jam 09.40 WIB mengobservasi TTV. Data
subyektif pasien mau untuk dikaji, data obyektif yang di dapat TTV Tekanan
darah: 120/70 mmHg, Nadi: 82 kali per menit, pernafasan: 20kali per menit,
Suhu: 36,8 o
C. Jam 09.45 WIB memberikan posisi yang nyaman dengan
evaluasi respon subyektif An. S merasa nyaman setelah diposisikan semi
fowler, respon obyektif klien tampak nyaman dan rileks. Jam 10.15 WIB
mengkaji nyeri pasien dengan evaluasi respon subyektif An. S mengatakan
36
bersedia untuk dikaji pasien mengatakan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri
seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri
timbul kurang lebih 10 menit, respon obyektif pasien tampak meringis
kesakitan.
Jam 11.30 WIB memberikan manajemen nyeri non farmakologi
(relaksasi distraksi dengan musik) dengan evaluasi respon subyektif pasien
mengatakan nyeri berkurang setelah melakukan distraksi, dengan evaluasi
respon obyektif pasien tampak nyaman dan rileks. Jam 12.30 WIB untuk
diagnosa yang kedua yaitu mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi
dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari belum bisa
digerakkan dengan respon obyektif jari pasien tampak belum bisa digerakkan,
kekuatan otot 2. Jam 13.00 WIB melatih rentang pergerakan sendi aktif dan
pasif dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari pasien belum
bisa digerakkan, dengan evaluasi respon obyektif jari pasien tampak belum
bisa digerakkan, kekuatan otot 2. Jam 14.00 WIB untuk diagnosa yang ketiga
yaitu memberikan edukasi yang berhubungan dengan tindakan atau strategi
mencegah resiko cidera dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan
mau untuk diberikan edukasi dengan evaluasi respon obyektif pasien
mengerti saat ditanya perawat tentang edukasi mencegah resiko cidera.
Jam 14.30 WIB membantu ambulasi pasien dengan evaluasi respon
subyektif pasien mengatakan mau untuk dibantu dengan evaluasi respon
obyektif pasien tampak berpindah dari tempat tidur. Jam 19.00 WIB
memberikan manajemen nyeri farmakologi analgesic ketorolac 15 gram /12
37
jam sesuai advis dokter dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan
mau untuk diberi obat dengan evaluasi respon obyektif obat ketorolac masuk
15 gram /12 jam.
Pada tanggal 08 April 2014 untuk diagnosa yang pertama dilakukan
tindakan keperawatan pada pada jam 07.30 WIB memberikan posisi yang
nyaman semi fowler dengan evaluasi respon subyektif An. S pasien
mengatakan mau untuk diajarkan dengan evaluasi respon obyektif pasien
tampak nyaman dan rileks. Jam 08.00 WIB mengkaji nyeri pasien dengan
evaluasi respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk dikaji An. S
mengatakan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri
didaerah tangan kanan, skala nyeri 6, nyeri timbul sewaktu-waktu kurang
lebih 10 menit, dengan evaluasi respon obyektif pasien tampak meringis
kesakitan.
Jam 08.15 WIB mengobservasi TTV dengan evaluasi respon subyektif
pasien mengatakan mau untuk diperiksa,dengan evaluasi respon obyektif TD:
120/60 mmHg, Nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 20 kali per menit, suhu:
36,7o C . Jam 09.00 WIB memberikan manajemen nyeri relaksasi distraksi
dengan musik dengan evaluasi respon subyektif pasien mau untuk diajarkan,
dengan evaluasi respon obyektif pasien tampak nyaman dan rileks.
Jam 09.45 WIB memberikan obat ketorolac, cefotaxime dengan
evaluasi respon subyektif pasien bersedia untu diberikan obat, dengan
evaluasi respon obyektif obat ketorolac dan cefotaxime masuk. Jam 12.00
WIB mengkaji nyeri pasien dengan evaluasi respon subyektif pasien
38
mengatakan bersedia untuk dikaji nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti
tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 4, sewaktu-waktu
kurang lebih 10 menit dengan evaluasi respon obyektif pasien sudah tidak
meringis kesakitan. Jam 13.00 WIB memberikan manajemen nyeri non
farmakologi relaksasi distraksi dengan musik dengan evaluasi respon
subyektif paien mau untuk diajarkan, dengan evaluasi respon obyektif pasien
tampak nyaman dan rileks.
Masalah keperawatan yang kedua tindakan keperawatannya meliputi
jam 09.30 WIB mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi dengan evaluasi
respon subyektif pasien mengatakan jari sudah bisa digerakkan, dengan
evaluasi respon obyektif jari pasien tampak bisa sedikit digerakkan, kekuatan
otot 3. Jam 11.00 WIB mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi dengan
evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari sudah bisa digerakkan,
dengan evaluasi respon obyektif jari-jari pasien tampak bisa digerakkan
sedikit, dengan kekuatan 3. Jam 11.30 WIB memberikan penguatan positif
selama aktifitas dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan bersedia
untuk diberikan semangat aktivitas dengan evaluasi respon obyektif pasien
tampak senang.
F. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi hasil perkembangan pada tanggal 07 April 2014 pada
diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB dengan data subyektif An. S
mengatakan masih terasa nyeri pada tangan kanan saat digerakkan nyeri
39
timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan
kanan, skala nyeri 8, sewaktu-waktu kurang lebih 10 menit. Obyektif pasien
tampak meringis kesakitan TD: 120/70 mmHg, nadi: 70 kali per menit,
pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36,8o C. Analisa masalah belum teratasi.
Planning intervensi dilanjutkan kaji nyeri pasien, ajarkan teknik relaksasi
distraksi, berikan posisi yang nyaman, observasi TTV, berikan obat analgesic
ketorolac 15 gram/12 jam.
Evaluasi tanggal 07 April 2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang
kedua dengan data subyektif pasien mengatakan tangan kanan post fraktur
radius ulna 1/3 distal. Obyektif pasien tampak lemah, pasien tampak
menahan sakit untuk menggerakkan jari pada tangan kanan, kekutan otot 3,
ADL dibantu dengan keluarga. Analisa masalah belum teratasi. Planning
intervensi dilanjutkan kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi, latih rentang
pergerakkan sendi aktif dan pasif, berikan penguatan positif selama aktivitas,
gunakan ahli terapi fisik atau okupasi.
Evaluasi tanggal 07 April 2014 jam 16.00 WIB pada diagnosa yang
ketiga dengan data subyektif pasien mengatakan paham akan resiko cidera.
Obyektif pasien tampak mengerti tentang resiko cidera. Analisa masalah
sudah teratasi. Planning intervensi dihentikan.
Evaluasi tanggal 08 April 2014 jam 14.30 WIB pada diagnosa yang
pertama dengan data subyektif pasien mengatakan nyeri berkurang, nyeri
timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan
kanan, skala nyeri 4, sewaktu-waktu kurang lebih 10 menit. Obyektif pasien
40
tampak sudah tidak kesakitan TD: 120/60 mmHg, Nadi: 80 kali per menit,
pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36,7o C. Analisa masalah sudah teratasi.
Planning intervensi dihentikan.
Evaluasi tanggal 08 April 2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang
kedua dengan data subyektif pasien mengatakan sudah bisa menggerakkan
jari pada tangan kanan. Obyektif pasien sudah tidak menahan sakit saat
mengerakkan jarinya. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi
dilanjutkan kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi, latih rentang pergerakkan
sendi aktif dan pasif, berikan penguatan positif selama aktivitas, gunakan ahli
terapi fisik atau okupasi.
41
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas mengenai pemberian terapi kognitif
distraksi (musik) pada asuhan keperawatan An. S dengan post operasi ORIF (open
reduction internal fixation) fraktur radius ulna 1/3 distal dextra di bangsal
flamboyan RSUD Sukoharjo, yang dilakukan pada tanggal 07 dan 08 April 2014.
A. Pengkajian
Dari hasil pengkajian pasien mengeluh nyeri pada bagian bekas
operasi. Tindakan operasi yang diberikan pada An.S yaitu Open Reduction
Internal Fixation (ORIF). ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan
pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalam fraktur. Internal
fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur
tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers (Lukman dan Ningsih, 2009:
35). Nyeri setelah pembedahan adalah hal yang normal. Nyeri yang
dirasakan pasien bedah meningkat seiring dengan berkurangnya pengaruh
anastesi. Pasien lebih menyadari lingkungannya dan lebih sensitif terhadap
rasa nyaman. Area insisi mungkin menjadi satu-satunya sumber nyeri
(Potter dan Perry, 2006).
Pola kognitif perceptual, pasien tidak ada gangguan pendengaran,
penglihatan, ingatan, dan dapat berkomunikasi baik dengan perawat. Pasien
mengeluh nyeri saat bergerak, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri di daerah
tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul sewaktu-waktu kurang lebih 10
42
menit. Penulis belum mencantumkan tentang gangguan penciuman dan
peraba, hal ini dikarenakan tidak terkaji oleh penulis. Menurut Muttaqin
(2008) dalam Septiani (2013: 15), pada kasus fraktur, daya rabanya berkurang
terutama pada bagian distal fraktur dan timbul rasa nyeri akibat pembedahan,
sedangkan pada indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan.
Alat ukur yang digunakan penulis dalam menentukan intensitas nyeri yaitu
visual analog scale (VAS). visual analog scale (VAS) di gunakan garis 10
cm dari batas antara daerah yang tidak sakit ke sebelah kiri dan daerah aerah
batas yang paling sakit (Mc Kinny et al, 2002 dalam Harahap dan Fadlani,
2011)
Selama sakit pasien mengatakan aktivitas mandiri seperti makan,
minum, mobilitas ditempat tidur maupun ambulasi. Menurut Muttaqin (2008)
dalam Septiani (2013: 24), pergerakan akan terbatas akibat nyeri. Semua
bentuk aktivitas pasienyang dilakukan secara mandiri dapat berkurang karena
nyeri yang timbul, sehingga pasien membutuhkan bantuan dari orang lain.
Hasil pemeriksaan fisik ekstremitas atas pada bagian kanan terdapat
luka bekas operasi dan dipasang gips. Kekuatan otot 2 dan pergerakan
terbatas. Pada tangan kiri terpasang infuse dan pergerakana terbatas. Penulis
tidak menuliskan secara rinci bagaimana kondisi luka dan panjang jahitan.
Hal ini dikarenakan pasien post operasi dan belum dilakukan perawatan
luka. Penurunan otot dapat disebabkan karena nyeri yang dialami klien,
selain itu adanya pengaruh ansietas dan pengaruh dari anestesi (Brunner dan
Suddart, 2002: 1606).
43
Pemeriksaan penunjang foto rontgen dilakukan sebelum dan setelah
operasi. Sebelum operasi dilakukan untuk mengetahui lokasi dan garis fraktur
secara langsung serta mengetahui tempat dan tipe fraktur. Setelah operasi
untuk mengetahui ketepatan tindakan yang telah dilakukan (Barbara 2006).
Hasil pemeriksaan foto rontgen tanggal 06 April 2014 jam 19.30 WIB tampak
fraktur radius ulna 1/3 distal dextra, tidak tampak dislokasi. Pada
pemeriksaan rontgen setelah operasi tidak terkaji dikarenakan pemeriksaan
rontgen dilakukan pada saat pasien kontrol.
Terapi yang diberikan pada An.S yaitu intravena, infuse ringer laktat
(RL) dengan dosis 15 tpm merupakan golongan cairan parenteral dan
fungsinya untuk memenuhi kebutuhan cairan pada tubuh. Injeksi ketorolak
dosis 15 gram/12 jam sesuai advis dokter dengan golongan dan kandungan
analgesic non narkotik dan fungsinya untuk mengurangi rasa nyeri. Injeksi
cefotaxime dosis 500 mg/12 jam golongan dan kandungan temasuk
atimikroba dan fungsinya untuk mencegah terjadinya infeksi (ISO, 2009) .
Diit yang diberikan pada pasien tinggi protein. Pada post pembedahan fraktur
diit yang diberikan yaitu tinggi protein guna mempercepat penyembuhan pada
jaringan post pembedahan (Muttaqin, 2012: 231).
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan pertama yang diangkat penulis yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera fisik (post pembedahan). Nyeri akut adalah
pengalaman sensori fungsional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat
44
kerusakan jaringan aktual atau potensial digambarkan dalam kerusakan
sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas yang ringan
hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung kurang dari 6 bulan (Nanda, 2009: 96).
Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera fisik (post pembedahan) karena saat dilakukan pengkajian didapatkan
data subyektif pasien mengatakan nyeri pada tangan kanan, nyeri karena post
pembedahan, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 8, nyeri
timbul saat digerakkan, respon obyektif ekspresi wajah meringis kesakitan,
gelisah, menahan nyeri, dan harus segera ditangani untuk memenuhi
kebutuhan kenyamanan pasien yang merupakan salah satu kebutuhan dasar
manusia.
Batasan karakteristik nyeri akut, subyektif mengungkapkan secara
verbal atau melakukan dengan isyarat, obyektif gerakan meghindari nyeri,
posisi menghindari nyeri, perubahan autonomic dari tonus otot (dapat dalam
rentang tidak berenergi sampai kaku), respon-respon autonomic (misalnya
diaforsisi, tekanan darah, pernafasan atau perubahan nadi), perubahan nafsu
makan dan perilaku ekspresif (Wilkinson, 2012: 31).
Diagnosa keperawatan kedua yang diangkat penulis yaitu hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan massa otot berkurang. Penulis
mengangkat diagnosa keperawatan yang kedua karena saat dilakukan
pengkajian didapatkan data subyektif ayah pasien yang bernama Tn. T
mengatakan aktifitas dalam sehari-hari dibantu oleh keluarga. Data obyektif
45
tangan kiri paien terpasang infuse RL dan tangan kanan pasien post ORIF
frakur radius ulna 1/3 distal dextra, tampak dipasang gips sehingga
pergerakan terbatas. Hal ini harus segera ditangani untuk memenuhi
kebutuhan kenyamanan pasien yang merupakan salah satu kebutuhan dasar
manusia.
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik
tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri. Batas karakteristiknya
antara lain: penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak balikan posisi,
melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (misal: meningkatkan
perhatian pada aktivitas oranf lain, mengendalikan perilaku, fokus pada
ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit), dispnea setelah beraktivitas,
perubahan cara berjalan, keterbatasaan kemampuan melakukan keterampilan
motorik halus, keterbatasan rentang gerak sendi, tremur akibat pergerakan,
ketidakstabilan postur, pergerakan lambat dan peregrakan tidak berkoordinasi
(Nanda, 2013: 612).
Diagnosa keperawatan yang ketiga penulis mengangkat masalah
keperawatan resiko cidera berhubungan dengan imobilitas. Penulis
mengangkat masalah keperawatan yang ketiga karena saat dilakukan
pengkajian didapatkan data obyektif keluarga dan pasien tidak tahu akan
resiko cidera akibat post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Data
obyektif pasien tampak lemah, tangan kanan post ORIF fraktur radius ulna
1/3 distal dextra.
46
Resiko cidera merupakan suatu kondisi individu yang berisiko untuk
mengalami cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan yang berhubungan
dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan (Nanda, 2013: 54).
Penulis menegakkan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera fisik (pembedahan) sebagai diagnosa pertama. Alasan penulis
memprioritaskan masalah nyeri akut sebagai prioritas pertama, karena
berdasarkan pada keaktualan masalah yang sesuai dengan tipe-tipe diagnosa
keperawatan. Menurut Carpenito, (2000) dalam Setiadi (2012: 40), bahwa
terdapat 5 tipe diagnosa yaitu aktual, risiko, kemungkinan, kesejahteraan, dan
sindrom. Diagnosa aktual adalah menyajikan keadaan yang secara klinis telah
di validasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi,
karena nyeri dapat mengganggu kebutuhan rasa aman dan nyaman. Menurut
Hirarki Masslow nyeri merupakan masalah psikiologis pada kebutuhan dasar
manusia. Apabila nyeri tidak segera diatasi akan menganggu rasa nyaman
dari pasien sehingga penulis memprioritaskan nyeri akut sebagai diagnose
utama.
Penulis memprioritaskan diagnosa hambatan mobilitas fisik karena
dalam hambatan mobilitas fisik faktor prnyebab adalah nyeri akut sehingga
penulis menjadikan hambatan mobilitas fisik prioritas kedua. `
Penulis menegakkan diagnosa resiko cidera pada dasarnya pasien
dengan post operasi fraktur radius ulna 1/3 distal dextra dapat beresiko
mengalami komplikasi dari fraktur yang diakibatkan dari kondisi lingkungan
yang berhubungan dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan (Helmi,
2012: 67).
47
C. Intervensi
Intervensi dituliskan berdasarkan NIC (Nursing Intervention
Clasification). Intervensi yang dibuat penulis pada maslah keperawatan yang
pertama adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil pasien tampak nyaman
skala nyeri 4. Pada diagnosa keperawatan yang pertama intervensi yang
dibuat meliputi pantau karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T) dengan raisonal untuk
mengidentifikasi skala nyeri dan ketidaknyamanan pasien (Nanda, 2013:
314).
Intervensi kedua, monitoring tanda-tanda vital pasien dengan rasional
memberikan gambaran lengkap mengenai sistem kardiovaskuler.
Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya
perubahan system tubuh. Tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi,
frekuensi pernafasan, dan tekanan darah. Tanda vital mempunyai nilai sangat
penting pada fungsi tubuh. Semua tanda vital tersebut saling berhubungan dan
saling mempengaruhi. Perubahan tanda vital dapat terjadi bila tubuh dalam
kondisi aktifitas atau dalam keadaan sakit dan perubahan tersebut merupakan
indikator adanya gangguan system tubuh (Hidayat, 2005: 127).
Intervensi ketiga berikan posisi yang nyaman semi fowler dengan
rasional untuk meningkatkan kenyamanan mengurangi rasa nyeri, yang
keempat ajarkan tehnik relaksasi atau distraksi (musik), dengan rasional
melepaskan tegangan emosional dan otot, kolaborasi manajemen nyeri
48
farmakologi analesik sesuai advis dokter dengan rasional mengurangi nyeri
(Nanda, 2013: 315).
Intervensi yang dibuat penulis pada masalah keperawatan yang kedua
adalah setelah dikukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan
hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil pergerakan sendi otot
normal, ADL mandiri dengan ditegakkan diagnosa yang kedua penullis
merencanakan tindakan yang pertama yaitu kaji kekuatan otot dan sendi
dengan rasional mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot dan sendi,
yang kedua latih pergerakan sendi aktif maupun pasif dengan rasional
memperbaiki kekuatan dan daya tahan sendi, gunakan ahli fisioterapi secara
maksimal dengan rasional memberikan terapi secara maksimal untuk
mempercepat kesembuhan (Nanda, 2013: 269).
Intervensi yang dibuat penulis pada masalah keperawatan yang ketiga
adalah setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan resiko cidera
tidak terjadi. Dengan ditegakkan diagnosa keperawatan yang ketiga maka
penulis merencanakan tindakan pada pasien yaitu yang pertama identifikasi
faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan, berikan edukasi yang
berhubungan dengan tindakan untuk mencegah cidera, membantu pasien
dalam beraktifitas (Nanda, 2013: 669).
D. Implementasi
Pada diagnosa keperawatan yang pertama, tindakan yang dilakukan
pada tanggal 07 dan 08 April 2014 yaitu memantau karakteristik nyeri untuk
49
mengidentifikasi nyeri dan ketidaknyamanan. Pengkajian yang lengkap
tentang rasa nyeri menggunakan metode (P,Q,R,S,T), provoking incident
(P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T).
Provoking incident merupakan penyebab terjadinya nyeri. Quality of Pain
yaitu seperti apa nyeri yang dirasakan atau digambakan pasien. Region yaitu
diamana lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Saverity of Pain yaitu
seberapa jauh nyeri yang dirasakan pasien. Time merupakan berapa lama
nyeri tersebut muncul (Saputra, Lyndon. 2013: 87).
Menurut Potter dan Perry dalam Nainggolan (2010), memberikan
manajemen nyeri non farmakologi relaksasi distraksi (musik). Tindakan
keperawatan yang dilakukan penulis yaitu teknik distraksi (musik) hal ini
sangat membantu pasien dalam menghambat stimulus nyeri. Musik
menghasilkan status kesadaran melalui bunyi, kesunyian, dan waktu. Musik
harus didengarkan minimal 15 menit agar mendapatkan efek teraupeutik. Di
keadaan perawatan nyeri akut, mendengarkan musik dapat memberikan hasil
yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri pasca operasi. Musik dan
nyeri mempunyai persamaan penting yaitu bahwa keduanya bisa digolongkan
sebagai input sensorik dan output. Sensori input berarti bahwa ketika musik
terdengar, sinyal di kirim ke otak ketika rasa sakit dirasakan. Musik yang
diberikan untuk terapi ini adalah musik dengan instrumental. Jika getaran
musik dapat dibawa ke dalam resonansi yang dekat dengan getaran rasa sakit
maka persepsi psikologis rasa sakit pada pasien akan diubah ataupun
dihilangkan .
50
Beberapa hasil penelitian membuktikan bahwa musik dapat
menurunkan tekanan darah, menurunkan nyeri fisiolgis, stress dan kecemasan
(Johan, 2009 dalam Nainggolan 2010: 14). Menurut Hanifah (2007) dalam
Nainggolan (2010:4), penurunan intensitas nyeri pada pasien yang
mendengarkan terapi musik dimungkinkan juga oleh adanya peningkatan
pengeluaran endorfin. Endorfin merupakan bahan neuroregulator jenis
neuoromodulator yang terlibat dalam sistem analgesic, banyak ditemukan di
hipotalamus dan area sistem analgesic (sistem limbic dan medulla spinalis).
Sifat analgesik ini menjadikan endorphin sebagai oploid endogen. Endorfin
dianggap dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan hambatan
postsinaptik pada serabut nyeri (nosiseptor) yang bersinaps di kornu dorsalis.
Serabut ini diduga mencapai inhibisi melalui penghambatan neurotransmiter
nyeri seperti kalsium, prostaglandin, dan lain-lain. Hal ini membuktikan
bahwa terdapat peningkatan kadar endorfin pada pasien yang mendengarkan
musik, dimungkinkan karena musik yang diperdengarkan dapat merangsang
pengeluaran endorfin yang berdampak menurunkan nyeri dan menimbulkan
rasa nyaman pada pasien.
Keterbatasan penulis dalam melakukan distraksi adalah pasien kurang
berkonsentrasi saat melakukan distraksi dikarenakan situasi lingkungan
bangsal/ruangan yang begitu ramai.
Memonitoring tanda-tanda vital lengkap mengenai kardiovaskuler.
Menurut Hidayat (2005) dalam Septiani (2013: 13), memonitoring tanda vital
yaitu suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan sitem tubuh dan di
51
gunakan untuk memantau perkembangan pasien. Tanda-tanda vital meliputi
tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan, dan suhu tubuh.
Memberikan posisi semi fowler bagi pasien dengan tujuan untuk
memberikan posisi yang nyaman. Respon subyektif pasien bersedia untuk
diajari bagaimana cara merubah posisi, klien terlihat kooperatif. Posisi yang
nyaman diberikan kepada pasien untuk meningkatkan rasa nyaman,
mengurangi nyeri, mengurangi stress psikis dan mempersingkat masa
pemulihan kondisi setelah pembedahan. Posisi nyaman untuk pasien yaitu
posisi semi fower (Majid, 2011: 50).
Mengobservasi tingkat dan intensitas nyeri dengan respon klien
mengatakan nyeri saat bergerak, nyeri terasa seperti tertusuk jarum, skala
nyeri 4, nyeri terasa kurang lebih 1 menit bertambah berat saat untuk
bergerak, klien terlihat lebih rileks, tenang dan tidak gelisah. menganjurkan
klien untuk melakukan teknik distraksi durasi kurang lebih 15 menit dengan
respon klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi yang sudah
diajarkan.
Mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi. Salah satu bentuk
tindakan keperawatan, dalam hal ini terapi setelah masa kritis, yakni pasien
dibantu untuk bergerak atau tubuh pasien digerak-gerakan secara sistematis
yang biasa disebut rentang gerak atau range of motion (ROM). ROM adalah
latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan
pergerakan otot, dimana pasien menggerakan masing-masing anggota tubuh
sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif (Koniyo Astri, 2011).
52
Membantu pasien mobilisasi dengan respon subyektif klien
mengatakan sudak bisa miring kekanan dan miring kiri meski masih terasa
nyeri pada tangan kanan , data obyektif klien tampak miring dengan hati-hati.
Melatih klien dalam aktivitas dan latihan seperti makan, minum,
berpakaian, toileting, berpindah dengan respon subyektif klien mengatak baru
bisa makan dan minum dengan mandiri untuk berpakaian, toileting dan
berpindah masih dibantu keluarga, data obyektif pasien tampak sudah dapat
makan dan minum dengan mandiri.
Memberikan injeksi ketorolac 15 gram/12 jam, untuk mengurangi
nyeri. Menurut Muttaqin (2005) dalam septiani (2013), ketorolac merupakan
jenis obat analgetik. Fungsi analgetik adalah memblok lintasan nyeri sehingga
nyeri dapat berkurang.
E. Evaluasi
Evaluasi pada diagnosa pertama yang dilakukan pada tanggal 07 April
2014 pada diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB masalah keperawatan nyeri
akut belum teratasi karena tidak sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.
Pada dasarnya nyeri yang dirasakan pasien akibat dari post pembedahan akan
berkurang dalam 2 hari setelah pembedahan (Wilkinson, 2012: 34).
Evaluasi pada diagnosa kedua yang dilakukan pada tanggal 07 April
2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien
mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas mandiri
diabantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
53
karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Kekuatan otot dan
sendi hari pertama setelah pembedahan akan berkurang karena pengaruh
anastesi yang diberikan pada pasien saat pembedahan (Wahid, 2013: 79).
Evaluasi pada diagnosa ketiga yang dilakukan pada tanggal 07 April
2014 jam 16.00 WIB. Masalah keperawatan pada diagnosa ketiga sudah
teratasi karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan oleh
penulis.
Evaluasi pada diagnosa pertama yang dilakukan pada tanggal 08 April
2014 jam 14.30 WIB masalah keperawatan nyeri akut sudah teratasi karena
sudah sesuai dengan kriteria hasil yang harapkan oleh pasien yaitu penurunan
intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.
Evaluasi pada diagnosa kedua yang dilakukan pada tanggal 08 April
2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien
mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas mandiri
dibantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan oleh penulis. Pasca
pembedahan akibat fraktur akan mengganggu aktivitas mandiri dari pasien
kerena pamasangan pemsangan fiksasi pada bagian fraktur (Helmi, 2012: 40).
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengelolaan kasus pada An.S dalam perawatan hari
pertama sejak tanggal 07 dan 08 April 2014 penulis mengambil kesimpulan
yaitu:
1. Pengkajian
Pengkajian pada An.S didapatkan pasien mengeluh nyeri setelah
pembedahan dibagian tangan kanan, nyeri dirasakan seperti tertusuk
jarum skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, ekspresi wajah meringis
kesakitan. Pasien tidak tahu akan resiko cidera. Keluarga An.S
mengatakan aktifitas mandiri seperti makan, minum, dan ambulasi
dibantu oleh keluarga Pada An.S dilakukan pemeriksaan rongten tampak
fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Pada tangan kiri An.S terpasang
infuse sehingga pergerakan terbatas dan pada tangan kanan pasien
tepasang gips post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra.
2. Prioritas Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang muncul pada An.S yang pertama nyeri
berhubungan dengan agen cidera fisik (post pembedahan). Kedua,
hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan spasme otot berkurang.
Ketiga, resiko cidera berhubungan dengan imobilisasi.
55
3. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan pada diagnosa pertama yaitu: kaji nyeri
pasien dengan rasional mengetahui karakteristik nyeri pasien. Observasi
tanda-tanda vital pasien. Berikan posisi yang nyaman yaitu posisi semi
fowler dengan rasional mengurangi rasa nyeri pasien. Berikan manajemen
nyeri farmakologi tehnik distraksi (musik). Kolaborasi dengan dokter
pemberian analgesic.
Rencana keperawatan pada diagnosa kedua yaitu kaji kekuatan otot
dan sendi. Latih rentag gerak sendi aktif maupun pasif dengan rasional
memperbaiki sendi. Gunakan ahli fisioterapi secara maksimal.
Rencana keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu identifikasi factor
yang mempengaruhi keamanan dan keselamatan. Berikan edukasi yang
berhubungan dengan tindakan strategi untuk mencegah resiko cidera,
Bantu aktivitas pasien dalam sehari-hari.
4. Implementasi
Implementasi yang dilakukan pada An.S oleh penulis sesuai
dengan intervensi yang telah ditegakkan. Karena keterbatasan waktu yang
diberikan kepada penulis sehingga ada beberapa tindakan keperawatan
yang di rencanakan penulis tidak lakukan.
5. Evaluasi
Evaluasi yang pertama pada hari pertama, setelah dilakukan
tindakan keperawatan. Hasil eveluasi dilakukan pada tanggal 07 April
2014 pada diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB masalah keperawatan
56
nyeri akut belum teratasi karena tidak sesuai dengan kriteria hasil yang
diharapkan.
Evaluasi yang kedua pada hari pertama, setelah dilakukan tindakan
keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 07 April 2014 jam
15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien
mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas
mandiri diabantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum
teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.
Evaluasi yang ketiga pada hari pertama, setelah dilakukan tindakan
keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 07 April 2014 jam
16.00 WIB. Masalah keperawatan pada diagnosa ketiga sudah teratasi
karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.
Evaluasi yang pertama pada hari kedua, setelah dilakukan tindakan
keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 08 April 2014 jam
14.30 WIB masalah keperawatan nyeri akut sudah teratasi karena sudah
sesuai dengan kriteria hasil yang harapkan oleh pasien yaitu penurunan
intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.
Evaluasi hari kedua, setelah dilakukan tindakan keperawatan. Hasil
evaluasi dilakuakan pada tanggal 08 April 2014 jam 15.00 WIB pada
diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien mengatakan tangan
kanan post fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Aktivitas mandiri dibantu
oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi karena
belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.
57
Hasil pemberian tehnik kognitif distraksi (musik) terhadap
intensitas nyeri yang dilakukan penulis selama dua hari pada An.S terjadi
penurunan intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis memberi saran yang
diharapkan bermanfaat antara lain:
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dengan teknik distraksi (musik) nyeri yang alami pasien
dapat berkurang sehingga asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien
dapat mendukung kesembuhan pasien.
2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Diharapkan dengan teknik distraksi (musik) bisa lebih
meningkatkan pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan
professional sehingga dapat tercipta perawat yang terampil, inovatif, dan
professional yang mampu memberikan asuahan keperawatan.
3. Bagi Penulis
Diharapkan bisa memberikan tindakan teknik distraksi (musik)
pengelolaan selanjutnya pada pasien dengan pemenuhan rasa nyaman
khususnya pada pasien post operasi.
4. Bagi Masyarakat
Diharapkan masyarakat dapat mengetahui informasi tentang
manfaat teknik distraksi (musik) untuk menurunkan nyeri.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, Sulistiyo. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.
Yogyakarta: Ar-Ruzz Medika.
Broker, Chris. (2009). Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC
Brunner dan Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Edisi 8.
Vol.1. Jakarta: EGC.
Harahap Dan Fadlani. (2011). Terapi Perilaku Kognitif Distraksi terhadap
Intensitas Nyeri Pasien dengan Fraktur Femur yang Terpasang Traksi.
Jurnal Penelitian. http://www.jurnal.usu.ac.id. Diakses pada tanggal 5
April 2014.
Helmi, Noor. (2012). Buku Saku Kedaruratan Ortopedi. Jakarta: Salemba Medika
Ida, Anita R. (2010). Analisis Jurnal Keperawatan Medikal Bedah Pada Fraktur
Akibat Insiden Kecelakaan di RSUD Ngawi.
http://www.jurnalkeperawatanmedikalnedah.pdf.ac.id. Diakses pada
tanggal 9 April 2014.
Leonard G, Gomella. (2011). Buku Saku Dokter. Jakarta: EGC.
Lukman dan Ningsih. (2009). Asuhan Keoperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.
Mansjor. Arif. (2009). Kapita Selekta Kedokteran: Edisi Ketiga. Jilid Kedua.
Jakarta: FKUI.
Mohammad, Judha, dkk. (2012). Teori Pengukuran Nyeri Dan Nyeri Persalinan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Muttaqin, Arif. (2012). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.
Nainggolan, Adelia. (2010). Pengaruh Terapi Musik Terhadap Intensitas Nyeri
pada Pasien Pasca Operasi di RSUD Swadana Tarutung Tahun 2010.
Jurnal Penelitian. http://www.ejurnal.ung.ac.id. Diakses pada tanggal 12
April 2014.
Nanda. (2013). Diagnosa Keperawatan. Jilid. 1. Jakarata: Mediaction.
Perry dan Potter. (2005). Buku Ajar Fundamental: Konsep, Proses Praktek, edisi
4 Vol. 1. Jakarta: EGC.
Patricia, Gonce, dkk. (2012). Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik
(Critical Care Nursing: A Holistic Approach). Vol. 2. Jakarta: EGC.
Saputra, Lyndon. (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:
Binarupa Aksara.
Scheffer dan Rubenfeld. (2007). Berfikir Kritis dalam Keperawatan. Jakarta: EGC
Septiani, Ayu. (2013). Asuhan Keperawatan pada dengan Post Operasi ORIF
atas Indikasi Fraktur Radius Sinistra 1/3 Distal di RSUD Karanganyar.
Karya Tulis Ilmiah. http://www.Karyatulisilmiah.pdf.ac.id. Diakses pada
tanggal 12 April 2014.
Wahid, Abdul. (2013). Buku Saku Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Wilkinson, Judith M. (2008). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.
Wong, M. Ferry. (2011). Hipnopuntur. Jakarta: Penebar Plus.