Download - Pelvis Femenina 2011
DIAGNOSTICO DE CONSTITUCION NORMAL DE LA PELVIS
HUESOS QUE CONSTITUYEN LA PELVIS:
1 SACRO
1 COXIS
2 ILIACOS
PELVIS MAYOR :
2 ULTIMAS VERTEBRAS LUMBARES
ENSANCHANDOSE DE LOS HUESOS ILIACOS
PARED ABDOMINAL
PELVIS MENOR :
1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR
2. EXCAVACION O ZONA INTERMEDIA
3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR
1. ESTRECHO SUPERIOR:
ARTICULACION SACRO VERTEBRAL: PROMONTORIO
CRESTAS ROMAS DE LOS ALERONES DEL SACRO
LINEA INNOMINADA O TERMINAL
EMINENCIA ILEOPECTINEA: Por fuera
BORDE SUPERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS
SINFISIS DEL PUBIS: CULMEN RETRO PUBIANO
SAGITAL POSTERIOR: 4 cm : Promontorio
Diámetro transverso
DIAMETROS: ANTERO POSTERIORES
DIAMETRO DEL ESTRECHO SUPERIOR
D. A. P.: 11 cm. : CONJUGADO VERDADERO
P. P. M.:10.5 cm.: CONJUGADO OBSTETRICO
12 : CONJUGADO DIAGONAL
12 : MISACRO PUBIANO :
B DEL PUBIS
11 : SUB SACRO SUBPUBIANO
SUB COXO – SUBPUBIANO: 8.5
D. TRANSVERSALES DEL ESTRECHO SUPERIOR
TRANSVERSO ANATOMICO 13 CM
TRANSVERSO URTIL 12 ½
< 12 : CESAREA
DIAMETRO OBLICUO
* DE LA LINEA ILIOPECTINEA – ARTICULACION SINCONDROSIS
* SINFISIS SACRO ILIACA 13
* LA CIRCUFERENCIA DEL ESTRECHO S-42CM.
2. PAREDES DE LA ESCAVACION
TIENE LIGERA CONTROVERSIA : RODILLA
ALTURA : PUBIS 5CM. SACRO: 12 –10
CARA POSTERIOR SINFISIS DEL PUBIS
SUPERFICIE ANGULAR DEL PUBIS
PARTE INFERIOR DE LA RAMA ISQUIOPUBIANA
AGUJERO OBSTURADOR
RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS
CARA INTERNA DE LA TUBEROCIDAD ISQUIATICA Y LIGAMENTOS SACACROCIATRICOZ
ACETABULO Y ESPINA CIATICA
ARTICULACION SACROCIALIACA
CARA ANTERIOR DEL SACRO Y EL COXIS
DIAMETRO DE LA EXCAVACION :
AP 11.5
TRANVERSO 10.8
OBLICUO 11
MISACRO SUPUBIANO 12
Fin de la segunda vértebra SACRA BORDE INFERIOR DEL PUBIS.
PELVIS MEDIA : DIAMETRO INTERESPINOSO 10.5CM.
< 10: CESAREA
DIAMETRO ANTERIO POSTERIOR ESPINA CIATICA 11 ½ .
ESTRECHO INFERIOR:
(SALIDA DE LA PELVIS) ARCO SUBPUBICO: 90 -100
LO COMPONE 2 FORMACIONES TRIANGULARES QUE NO ENCUENTRAN EN EL MISMO PLANO, PERO TIENEN UNA BASE COMUN QUE ES LA LINEA QUE PARTE DE LAS TUBEROCIDADES ISQUIATICAS.
ESTA FORMADO DE ATRÁS HACIA DELANTE.
PUNTA Y BORDE LATERAL DEL COXIS
BORDE INFERIOR DE LIGAMENTO SACROCIATICO
TUBEROCIDAD DE ESQUION Y SU RAMA ASCENDENTE
BORDE INFERIOR DE LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS
SINFISIS DEL PUBIS
DIAMETROS : 1 A.P. 11.5 CM. S. SACRO – SUBPUBICO
2. TRANSVERSAL 10 CM. BORDES
INTERNOS TUB. ISQUIATICA.
3. OBLICUOS : 11 LIGAMENTOS
SACROCIATICOS MENOR RAMA ISQUIOPUBIANA OPUESTA
P L A N O S D E H O D G E
SON PARALELOS ENTRE SI
1. BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS DE PUBIS PROMONTORIO
2. BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS 2 VERTEBRA SACRA
3. ESPINA CIATRICAS
4. EXTREMIDAD DEL COXIS NO SE VINCULA CON NADA
5. INCLINACION DE LA PELVIS: EJE DE LA PELVIS
6. ES ESTRECHO0 SUPERIOR FORMA CON LA HORIZONTAL UN
ANGULO DE 55.
R O M B O D E M I C H A E L I S
FORMAS DE PELVISRIESGOS POTENCIALES DE RAYOS X NO SE VALORABAN
RIESGOS REALES : CESAREA
PELVIMETRIA RADIOLOGICA : CEFALOPELVIMETRIA
CLASIFICACION DE CALWELL MOLOY:
TRAZANDO UNA LINEA : DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO DEL ESTRECHO SUPERIOR
DIVIDE A ESTE :
* SEGMENTO ANTERIOR, DETERMINA LA TENDENCIA
* SEGMENTO POSTERIOR; DETERMINA TIPO DE PELVIS
PELVIS GINECOIDE : HEMBRA HUMANA 50%
D. SAGITAL POSTERIOR MENOR QUE EL ANTERIOR
LADOS REDONDEADOS
PAREDES LATERALES RECTAS
FORMA OVAL O REDONDEADA
ESPINAS CIATICAS NO PROMINENTES 10
ARCO SUBPUBICO ANCHO
ESCOTADURA SACROCIATICA : REDONDEADA
PELVIS ANDROIDE:
1/3 DEL TOTAL DE MUJERES BLANCAS,
1/6 NO BLANCAS
D. SAGITAL POSTERIOR MUCHO MENOR QUE EL ANTERIOR.
LADOS POST. Y ANT. FORMAN CUÑA: NO REDONDEADOS
PELVIS ANTERIOR ESTRECHA
PAREDES LATERALES CONVERGENTES
ESPINAS CIATICAS PROMINENTES
ARCO SUBPUBICO ESTRECHO
ESCOTADURA SACROCIATICA
PRONOSTICO MALO PARA PARTO VAGINAL
PELVIS ANTROPOIDE : ¼ DE MUJERES BLANCAS
½ DE OTRAS RAZAS
DIAMETRO AP MAYOR QUE EL TRANSVERSO
OVALO EN SENTIDO AP
SEGMENTO ANTERIOR ESTRECHO
ESCOTADURA SACROCIATICA GRANDE
PAREDES LATERALES CONVERGENTES
SACRO 6 SEGMENTOS Y RECTO
ARCO SUBPUBICO ESTRECHO
PELVIS PLATIPELOIDE :
ES UNA PELVIS GINECOIDE APLANADA
LAS PORCIONES ANT. Y POST. DE LA LINEA ILIOPECTINEA BIEN CURVADAS
SACRO CORTO
ESCOTADURA SACROCIATICA AMPLIA.
P E L V I M E T R I A
1.- EXTERNA
2.- INTERNA PELVIMETRO : BUDIN
BAUDELOCQUE
1.- PELVIMETRIA EXTERNA:
* D. BITROCANTERO
* D. BICRESTILEO
* D. BIILIACO
* ANTEROPOSTERIOR O CONJUGADO EXTERNO O DE
BAUDELOCQUE. ROMBO DE MICHAELIS
DIAMETROS EXTERNOS DEL ESTRECHO INFERIOR:D. SUBSACRO SUBPUBICO : 11D: TRANSVERSAL : BIISQUIATICO : 11
PUNO 8 = 9
2.- PELVIMETRIA INTERNA:
PELVIMETRIA INSTRUMENTAL
DIGITAL DE LEE
BILCKY GAUSS
3.- PELVIMETRIA DIGITAL :
FACIL EN MULTIPARAS / FINES DEL EMBARAZO
SE ALCANZA PROMONTORIO : CRESTA SALIENTE
FALSO PROMONTORIO
PROMONTO SUBPUBIANO : CONJUGADO DIAGONAL : 12
PROMONTO PUBIANO MINIMO : 1.5 INCLINACION DEL PUBIS
ALTURA DEL PROMONTORIO
MEDIR SINFISIS DEL PUBIS : 5
LOS DIAMETROS TRANSVERSO Y OBLICUOS RX.
CURVATURA DE LA PARED POSTERIOR
DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
SUBSACRO SUBPUBIANO : 11
SUBCOXO SUBPUBIANO : 8.5
BIISQUIATICO
PELVIGRAFIA :
APRECIACION INDIVIDUAL
ESTRECHO SUPERIOR
EXCAVACION
ESTRECHO INFERIOR : ANGULO DEL PUBIS
MOLDEADO DE SELLHEIM
4.- PELVIMETRIA RADIOLOGICA :
LA CAPACIDAD DE LA PELVIS NO ES SINO UNO DE LOS FACTORES EN EL DESENLACE DEL PARTO.
INTERVIENEN CINCO FACTORES:
* TAMAÑO Y FORMA DE LA PELVIS
* TAMAÑO DE LA CABEZA FETAL
* FUERZA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
* MOLDEABILIDAD DE LA CABEZA FETAL
* LA PRESENTACIÖN Y POSICION
VENTAJAS:
* PRESICION EN LA MEDIDA
* MEDICION EXACTA DE DOS DIAMETROS: TRANSVERSO BILISPINOSO
INDICACIONES PARA LA PELVIMETRIA RADIOLOGICA
* LESION O ENFERMEDAD PREVIA: AFECTE LA PELVIS
* PRESENTACION DE NALGAS: PARTO INMEDIATO
PELIGROS DE LA RADIACION: MADRE Y FETO
GENERACIONES POR NACER
FETO: MUTACIONES
TUMORES MALIGNOS: LEUCEMIA
PARA ALGUNOS GENETISTAS Y RADIOLOGOS: DOSIS INOCUA= 0
F E T O M A D U R O
ALTURA: 4 VECES LA DIMENSIÖN DE SU CABEZA
PIEL: ROSA PALIDO, SUAVE: BERMIX
PRESENCIA DE CABELLOS Y UÑAS
TESTICULOS
EXTREMIDADES SUPERIORES: MIDEN 1.5 VECES LA LONGITUD DE LA CABEZA
EXTREMIDADES INFERIORES
CRANEO: CARA: MAS CHICA
CABEZA: 9 HUESOS
2 FRONTALES
2 PARIETALES
2 TEMPORALES
2 ALAS DEL ESFENOIDES
1 OCCIPITAL
5 SUTURAS: DEPRESIONES FIBROSAS QUE SEPARAN LOS
HUESOS
1 SAGITAL
1 TRANSVERSAL: FRONTOPARIETAL O CORONARIA
1 TRANSVERSAL LAMBOIDEA
2 LATERALES: TEMPOROPARIETOOCCIPITALES
6 FONTANELAS: ESPACIOS DONDE CONVERGEN Y ENTRECRUZAN LAS SUTURAS:
1 ANTERIOR: FRONTAL O BREGMATICA
1 POSTERIOR: OCCIPITAL O LAMBDOYDEA
2 LATERALES ANTERIORES: ESFENOIDEAS O PTERION
2 LATERALES POSTERIORES: MASTOIDEAS O ASTERION
MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU DESARROLLODESARROLLO
4 Semanas: 4 Semanas: 0 gr.0 gr. 8 semanas:8 semanas: 1.05 gr. 1.05 gr. 2 semanas:2 semanas: 22 gr. 22 gr. 16 semanas:16 semanas: 110 gr. 110 gr. 18 semanas:18 semanas: 200 gr. 200 gr. 20 semanas:20 semanas: 320 gr. 320 gr.
24 semanas:24 semanas: 600 – 700 gr. 600 – 700 gr. 28 semanas:28 semanas: 1000 gr. 1000 gr. 32 semanas:32 semanas: 1700 – 1800 gr. 1700 – 1800 gr. 34 semanas:34 semanas: 2100 – 2300 gr. 2100 – 2300 gr. 36 semanas:36 semanas: 2500 – 2900 gr. 2500 – 2900 gr. 38 semanas:38 semanas: 3000 – 3200 gr. 3000 – 3200 gr. 40 semanas:40 semanas: 3400 – 3500 gr. 3400 – 3500 gr.
MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU DESARROLLODESARROLLO
DIAMETROS DE LA CABEZA
CEFALOMETRO DE PERRET
D. ANTERO POSTERIORES: OCCIPITO FRONTAL (OF) 11.5
SUPRAOCCIPITOMENTONIANO (SOM) 12.5
SUBOCCIPITO BREGMATICO (SOB) 9.5
SUBOCCIPITO FRONTAL (SOF) 10 – 10.5
SUBMENTO BREGMATICO (SMB) 9.5
D. TRANSVERSALES : BIPARIETAL (BP) 9.5
BITEMPORAL(BT) 8
BIMASTOIDEO (Bi Ma) 7.5
BIMALAR (BiM) 7
D. BIACROMIAL (BiA) 12
BITROCANTEREO (BiT) 9.5
E S Q U E M A D E H A A S E
* HASTA EL 5to MES POR SI MISMO
* 6to ---- 10 MES X 5
OTROS AUTORES :
* TALLA (en cmts.) X 5.6 = DIAS DE VIDA / 7 = SEMANAS DE VIDA
* VARIACIONES : POR SEXO FETO
* MADRE: NUMERO DE PARTOS
EDAD
CONSTITUCION ORGANICA
ALIMENTACION
RAZA
CONDICIONES FETALES
REPOSO POR ENFERMEDADES
OTRAS DEL PADRE
DIAGNOSTICO DE LA SITUACION FETAL INTRAUTERINA
EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ES FACIL SU DIAGNOSTICO
(SIGNOS FETALES)
EN EL TERCER TRIMESTRE SURGEN OTROS INTERROGANTES :
SITUACION DEL FETO EN EL UTERO : ES LA RELACION DE SU EJE MAYOR CON EL EJE MAYOR DE LA MATRIZ
SITUACION
ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
GRADO DE ENCAJE DE POSICION
HASTA EL 7mo. MES EL FETO CAMBIA SU ACTITUD
DESPUES SE REDUCE LA CAPACIDAD DEL UTERO
FORMA OVOIDEA DEL UTERO
EL FETO ADOPTA LA FORMA DEL OVOIDE
HASTA EL SETIMO MES POLO CEFALICO ARRIBA
S I T U A C I O N :
LEY DE PAJOT : DE LA ACOMODACION
CUANDO UN CUERPO SOLIDO ES CONTENIDO POR OTRO, SI EL CONTINENTE ES SUCEPTIBLE DE ACTITUDES DE REPOSO Y ACTIVIDAD,
SIENDO SU SUPERFICIE DESLIZABLE Y POCO ANGULOSA, EL
CONTENIDO TENDRA QUE ACOMODAR SU FORMA Y DIMENSIONES A LA FORMA Y A LA CAPACIDAD DEL CONTINENTE.
* SIEMPRE QUE ESTO SE CUMPLA EL FETO SE SITUARA LON GITUDINALMENTE
SITUACION LONGITUDINAL DEL FETO :
CUANDO SU EJE CEFALOPODALICO COINCIDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL UTERO.
SITUACION TRANSVERSA : POLOS EN LOS FLANCOS TRONCOS DE LA PELVIS
SITUACION OBLICUA : POLO OCUPA SITIO PROXIMO A LA ENTRADA DE LA PELVIS
PRESENTACION:
ES LA PARTE VOLUMINOSA DEL FETO QUE PUESTA EN CONTACTO CON LA PELVIS MENOR ES CAPAZ DE DESARROLLAR POR SI MISMA UN MECANISMO DETERMINADO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
CEFALICA
PELVIANA
TRONCO TRANSVERSA
ACTITUD DEL POLO CEFALICO :
VERTICE
BREGMA O SINCIPUCCIO
FRENTE
CARA
ACTITUD DE POLO PELVICO :
COMPLETA
INCOMPLETA O NALGAS PURAS
POSICION :
ES LA RELACION QUE EXISTE ENTRE UN PUNTO DE REPARO DEL POLO QUE SE PRESENTA Y EL LADO DERECHO O IZQUIERDO DE LA PELVIS.
PUNTOS DE REPARO EN LAS DIFERENTES POSICIONES:
* VERTICE * FONTANELA POSTERIOR
* CARA * MENTON
* FRENTE * NARIZ
* PELVIANA * SACRO
* HOMBRO * ACROMION
DETERMINAR LA POSICION :
METODO DEDUCTIVO : OCCIPUCIO
DORSO : PLANO LISO IRREGULARES
MANIOBRA DE BUDIN : DESCENDER EL FONDO Y SE
EXAGERAN EL DORSO SALIENTE DEL HOMBRO.
EN EL FETO SITUADO TRANSVERSALMENTE : PRESENTACION DEL TRONCO :HOMBRO DERECHOHOMBRO IZQUIERDODORSO SUPERIORDORSO INFERIOR :
4 POSICIONES : A I I DORSO SUP: HOMBRO DERECHOA I D DORSO INFERIORA I I DORSO SUP. DE HOMBRO IZQ.
A I D DORSO INFERIOR
VARIEDAD DE POSICION :ES LA RELACION EXISTENTE ENTRE EL PUNTO DE REPARO DEL POLO Y LAS EXTREMIDADES DE LOS PRINCIPALES “D” DE LA PELVIS.
SEIS VARIEDADES DE POSICION.GRADO DE ENCAJE : MOVIL, INSINUADA FIJA, ENCAJADA
MANIOBRAS DE LEOPOLD :
1.- FONDO DE UTERO
2.- SITIO DEL DORSO
3.- RECONOCE LA PRESENTACION SI ES MOVIL
4.- GRADO DE ENCAJAMIENTO
DIAGNOSTICO DE PRESENTACION :
I.- PALPATORIO : EMBARAZO
TACTO T DE PARTO
POLO CEFALICO : DURO, LISO , REDONDEADO
SALIENCIA DEL HOMBRO
VOLUMEN MENOR
POLO PELVIANO : IRREGULAR - BLANDURA
VOLUMEN MAYOR - NO PELOTEA
II.- EXPLORACION VAGINAL
III.- AUSCULTACION
IV.- RADIOGRAFIA
V.- ECOGRAFIA