![Page 1: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/1.jpg)
Patologia digestiva de
resolució no quirúrgica
Dr. Jordi Morillas
Servei de Medicina Intensiva
SCIAS-Hospital de Barcelona
![Page 2: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/2.jpg)
Record
anatòmo-fisiològic
![Page 3: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/4.jpg)
Boca
Triturar
Desfer sucres
Esòfag
Transport
Antirefluxe
Estòmac
Triturar (mecànic i químic)
Factor intrínsec
Defensa
Budell prim
-Duodè: bilis, proteases, amilases, lipases
-Jejú: absorció
-Íleum: absorció
Colon
Reabsorció aigua
Vitamines
Emmagatzematge
Fetge
-Síntesis
-Detoxificació
-Emmagatzematge
-Eliminació
-Defensa
Pàncreas
-Exocrina: amilases, proteases, lipases
-Endocrina: insulina/glucagó
![Page 5: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/5.jpg)
Manifestacions
clíniques
![Page 6: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/6.jpg)
Estrenyiment
![Page 7: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnòstic diferencial de l’etiologia del vòmit
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 8: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/8.jpg)
Proves
complementàries
![Page 9: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/9.jpg)
Trànsit baritat
Fibrogastroscòpia
Fibrocolonoscòpia
Arteriografia
TC abdominal
Ecografia abdominal
RMN
CPRE:Colangiopancreatografia
endoscòpia retrógrada
Radiologia adbominal simple
![Page 10: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/10.jpg)
Patologia esofàgica
![Page 11: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/11.jpg)
Esofagitis:•Infecciosa càndides
•Per reflux gàstric hèrnia de hiatus
•Química càustics
Transtorns motors:•Acalàsia
•Espasme esofàgic
Varius esofàgiques:•Hipertensió portal
HDA: hemorràgia digestiva alta
![Page 12: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/12.jpg)
Patologia gàstrica:
HDA
![Page 13: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/13.jpg)
Causes d’HDA
•Ulcus pèptic
•Varius esofàgiques
•Lesions agudes de mucosa gàstrica (LAM)
•Gastropatiahipertensiva
•Varius gàstriques
•Lesió de Dieulafoy (artèria submucosa anòmala)
75-80% {
Vòmits:
Hematemesis (sang vermella)
Deposicions:
Melenes (negres, pudents i
enganxoses)
![Page 14: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/14.jpg)
Ulcus pèptic
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 15: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/15.jpg)
Infecció per Helicobacterpylori
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 16: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/16.jpg)
Tractament de la malaltia ulcerosa
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 17: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/17.jpg)
Causes d’HDB
•Diverticles colon (colon esquerre)
•Angiodisplàsia de colon (colon dret)
•Neoplàsies
•Pòlips
•Isquèmia intestinal
•Malaltia inflamatòria intestinal (Crohn i Colitis ulcerosa)
>50 anys
<50 anys
Deposicions:
•Hematoquècia: sang barrejada amb
femta
•Rectorràgia: sang vermella
![Page 18: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/18.jpg)
Estabilització hemodinàmica
Restauració de la volèmia
Oxigenoteràpia
SNG
Rentat gàstric
HDB Colonoscòpia
Tt. Endoscòpic
Tt. Angiogràfic
Cirurgia
Ulcus
duodenal(16%)
Endoscòpia
Ulcus
Varius
Altres
Tt. endoscòpic
Prevenció
Arterio
TIPS
Cirurgia
Trasplantament
(+)
(-)
Actuació davant HDA
![Page 19: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/19.jpg)
Dieulafoy
Embolització
Varius esofàgiques
![Page 20: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/20.jpg)
Patologia de budell
prim: Sd. diarrèica
![Page 21: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/21.jpg)
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 22: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/22.jpg)
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 23: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/23.jpg)
Intolerància al gluten: celiaquia
Clínica•Carència de Ferro, Vit B12 i Vit D
•Risc de Limfoma de cels. T
•Dermatitis herpetiforme
•Distensió abdominal, esteatorrea i desnutrició
•Talla baixa
•Dolor abdominal recurrent
•Astènia habitual
•Depressió, irritabilitat, trastorns psiquiàtrics
•Infertilitat
•Avortament de repetició
•Poden afectar: dents, pàncreas, fetge i tiroides.
Malaltia autoimmune desencadenada per la ingesta de gliadina en pacients
genèticament predisposats, que destrueix les vellositats intestinals produint
una síndrome de malabsorció amb diarrea crònica.
TractamentEliminar el gluten de la dieta
![Page 24: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/24.jpg)
Malaltia inflamatòria
intestinal
![Page 25: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/25.jpg)
Grup de malalties inflamatòries que produeixen
enterocolitis crònica i el seu origen és multifactorial:
predisposició genètica, alteració immunitària i factors
ambientals. A part de la clínica digestiva presenten
manifestacions extraintestinals.
![Page 26: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/26.jpg)
Colitis Ulcerosa Malaltia de Crohn
Anatomia
Patològica
•Recte afectat
•Mucosa colon
•No solució continuïtat
•Afectació qualsevol part
del budell (íleum)
•Afectació transmural
•Discontínua
Clínica intestinal •Diarrea sanguinolenta
•Moc
•Febre
•Dolor abdominal
•Tenesme
•Pèrdua de pes
•Diarrea sense sang
•Fissures, fístules i
abscessos ano-rectals
•Febre
•Dolor abdominal (ileitis)
•Pèrdua de pes
Clínica
extraintestinal
•Articulars: artritis perifèrica, espondilitis, sacroileitis
•Cutànies: eritema nodós, úlceres aftoses, pioderma
gangrenós, malaltia de Crohn cutània
Complicacions •Megacolon tòxic
•Neoplàsia de colon
•Obstrucció intestinal
•Fístules
•Neoplàsia colon
•Amiloidosis
•Malbsorció
![Page 27: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tractament MII
•Brots: 5-ASA i corticoides
•Manteniment: 5-ASA o 6-MP
•Recurrències freqüents: afegir immunosupressors (azatioprina, MTX)
Situacions especials:
•Complicacions: cirurgia
•Crohn: antibiòtic (quinolones o metronidazol)
![Page 28: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/28.jpg)
Patologia de colon
![Page 29: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/29.jpg)
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 30: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/30.jpg)
Sd. Colon irritable: criteris diagnòstics
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 31: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/31.jpg)
Sd. Colon irritable: diagnòstic diferencial
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)
![Page 32: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/32.jpg)
Pancreatitis
![Page 33: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/33.jpg)
Etiologia•Alcohòlica
•Biliar
•Idiopàtica
![Page 34: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnòstic•Història clínica: dolor epigàstric, context de risc
•Analítica compatible: reactants de fase aguda alterats i
amilasèmia amb amilasúria
•TC abdominal
![Page 35: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/35.jpg)
Complicacions locals:•Ili paralític
•Ascites
•Icterícia
Complicacions sistèmiques:•SIRS
•SDRA
•DMO
•Èxitus
![Page 36: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tractament de suport inespecífic•Monitorització hemodinàmica
•Monitorització respiratòria
•Reposició de la volèmia, ions, manteniment de funció renal...
Tractament de les complicacions•Drenatge i tractament de les infeccions (abscessos)
Tractament etiològic•Desobstrucció via biliopancreàtica
![Page 37: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/37.jpg)
Hepatopaties:
cirrosis hepàtica
![Page 38: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/38.jpg)
Peculiaritat anatòmica de la irrigació hepàtica
![Page 39: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/39.jpg)
Estigmes d’hepatopatia crònica
•Hipertròfia parotídia
•Rinofima
•Eritema palmar
•Telangiectàsies
•Ginecomàstia
![Page 40: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/40.jpg)
Detoxificació:
Modificació bioquímica de les
molècules per inactivar-les i poder-
les eliminar
Conjugació bilirrubina
Desactivació i eliminació de fàrmacs
Eliminació:
Enviar a través de la bilis els
metabòlits a eliminar
Icterícia
Emmagatzematge:
Glucogen per disposar de glucosa
ràpida en sang. Control AA.
Hipoglicèmia
Encefalopatia hepàtica
Síntesis:
Síntesis de factors de coagulació,
albúmina i col·lesterol
TP baix
Hipoalbuminèmia (edemes)
Ginecomàstia
Defensa:
Cels de Kuppfer: filtre del sistema
porta
Hipergammaglobulinèmia
Peritonitis bacteriana espontània
Alteració estructural:
Hipertensió portal
HDA
Ascites
Insuficiència hepàtica
![Page 41: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/41.jpg)
Hepatopaties agudes
Infeccioses•Bacterianes: abscessos hepàtics
•Víriques: VHA, VHB, VHD, VHE, EB, altres hepatotrops
•Parasitàries: hidatidosis
Tòxiques•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics
•Bolets
ClínicaAlteracions paràmetres biològics (citolisis, icterícia...)
Insuficiència hepàtica aguda més o menys greu
Vasculars•Isquèmia arterial
•Trombosis venosa: sistema porta / venes suprahepàtiques
![Page 42: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/42.jpg)
Hepatopaties cròniques
Malalties metabòliques•Hemocromatosis
•Malaltia de Wilson
•Porfíries
Malalties infeccioses•Víriques: VHC, VHB
Insuficiència hepàtica crònica
CIRROSIS HEPÀTICA
•Encefalopatia hepàtica
•Ascites / edema
•Hemorràgia digestiva alta
•Peritonitis bacteriana espontània
Tòxiques•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics
![Page 43: Patologia digestiva de resolució no quirúrgica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042516/559dfc0f1a28ab6b098b456f/html5/thumbnails/43.jpg)