![Page 1: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
Dr. Pablo Tobar M.Dr. Ricardo San Martín T.
Dr. Sócrates Aedo M.Prof. Asoc. Dr Arnaldo Porcile J.
Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
![Page 2: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/2.jpg)
CLASIFICACION
• a) Anomalías del Desarrollo• b) Alteraciones Inflamatorias• c) Mastopatía fibroquística• d) Tumores Benignos
![Page 3: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/3.jpg)
a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
• Por defecto:
– Atelia– Pezón invaginado– Hipomastias– Amastias
• Por exceso:
– Poliareolotelia– Polimastias– Mamas aberrantes– Hipermastias– Ginecomastias
![Page 4: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/4.jpg)
Amastia
• Ausencia congénita de tejido mamario.• Muy infrecuente.• Se asocia con malformaciones de la pared
torácica, miembros superiores y otros órganos.
![Page 5: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/5.jpg)
Amastia
![Page 6: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/6.jpg)
Hipoplasia de la glándula mamaria
• Puede corresponder a alteración del desarrollo puberal o deberse a daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad, por traumatismos, cirugía, infección o radioterapia.
• También por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.
![Page 7: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipoplasia de la glándula mamaria...
• La atrofia mamaria después de la telarquia se asocia a desnutrición proteica, anorexia nervosa, insuficiencia ovárica prematura y enfermedades crónicas consuntivas.
• La recuperación del estado nutricional o el uso de ACO cuando está indicado, pueden revertir parcial o totalmente la atrofia.
![Page 8: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/8.jpg)
Polimastia
• Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea de la leche.
• Localizaciones más frecuentes son bajo la mama y en la axila.
• Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.
![Page 9: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/9.jpg)
Polimastia...
• Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón.
• En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica.
• El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.
![Page 10: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/10.jpg)
Inversión congénitade pezones
• Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama.
• Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.
• Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.
![Page 11: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/11.jpg)
Asimetría de las mamas
• Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia.
• En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta.
• Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas.
![Page 12: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/12.jpg)
Mama tuberosa
• Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal.
• Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón.
• Su corrección es quirúrgica.
![Page 13: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipertrofia juvenil
• Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia.
• Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales.
• Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.
• Tto: Mamoplastía de reducción.
![Page 14: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/14.jpg)
b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS
• Agudas:
– Mastitis puerperal– Abscesos– Tromboflebitis– Necrosis grasa– Hematomas
• Crónicas:
– Inespecíficas (bacterianas)
– Específicas:• Tuberculosas• Parasitarias• Luéticas• Micóticas
![Page 15: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/15.jpg)
Mastitis puerperal aguda
• Ocurre en primeras semanas de lactancia.• Infección bacteriana por invasión retrógrada
a través de fisuras en la piel del pezón.• Etiología más frecuentes: E. Aureus,
Estreptococos.• Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.
![Page 16: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/16.jpg)
Mastitis puerperal aguda...
• E. Aureus tiende a formar abscesos.• No suspender lactancia y favorecer
vaciamiento de la mama.• Tto: Penicilinas resistentes a
betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.
![Page 17: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/17.jpg)
Necrosis grasa
• Lesión localizada, unilateral, bien limitada.• Habitualmente existe historia de
traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrencia ca. Post tratamiento).
• En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
![Page 18: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/18.jpg)
Necrosis grasa
• Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna.
• La imagen característica es lesión anular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.
![Page 19: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/19.jpg)
Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor
• Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.
• Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.
• Tto: Calor local y analgésicos.
![Page 20: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/20.jpg)
c) MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
• Grupo heterogéneo de alteraciones.• Existe progresión desde lesiones fibrosas en
la adolescencia a lesiones quísticas en las dos décadas previas a la menopausia.
• Problema clínico en 30% de las mujeres, aunque autopsias muestran cambios fibroquísticos en 30 a 50% de mujeres postmenopáusicas.
![Page 21: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/21.jpg)
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA...
Clasificación patológica (CAP 1986)• Lesiones no proliferativas:
– 70% de biopsias.– Sin riesgo de cáncer.
• Lesiones proliferativas sin atipia:– 26% biopsias.– Riesgo leve.
• Lesiones proliferativas con atipias:– 4% biopsisas – Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.
![Page 22: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/22.jpg)
Mastopatía fibroquística
• Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están entre los 35 a 45 años.
• Clínicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relación al ciclo menstrual.
![Page 23: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/23.jpg)
Mastopatía fibroquística...
• El dolor es habitualmente cíclico, bilateral.• Mama de consistencia nodular con una o
más masas y áreas de consistencia quística sensibles.
• En la menopausia hay tendencia a la involución en la mayoría de los casos.
![Page 24: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/24.jpg)
Mastopatía fibroquística...
• La mamografía muestra lesiones quísticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido.
• La ecografía muestra área ecodensas, heterogéneas y masas quísticas.
![Page 25: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/25.jpg)
d) TUMORES BENIGNOS
• Epiteliales: Adenomas, Papilomas.• Del estroma: Fibromas, Lipomas.• Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides.• De piel: Papilomas, Quistes sebáseos,
Verrugas.
![Page 26: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/26.jpg)
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
• Definición: Alteración adquirida,
persistente y selectiva de ciertos elementos histológicos de la mama, que no son privativas de la mujer cíclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.
![Page 27: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/27.jpg)
1. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA
• Tumor localizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales.
• Metaplasia hidroadenoide rodeada de tejido glandular sano.
• Asintomático.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.
![Page 28: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/28.jpg)
2. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE
• Poco frecuente.• Nódulo liso, que sobresale de superficie
glandular.• Crecimiento lobulillar y de túbulos
glandulares alrededor del canalículo terminal.
• Tto: Extirpación quirúrgica completa.
![Page 29: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/29.jpg)
3. PAPILOMATOSIS DISPLASICA
• Poco frecuente.• Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga
hemática por el pezón.• Histológicamente muestra formaciones papilares
displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas.
• Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.
![Page 30: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/30.jpg)
ADENOMA DEL PEZON
• Baja frecuencia.• Origen incierto.• Considerado por algunos autores como fase de transición de
alteraciones displásicas y neoplásicas.• Tiene predominio de tejido epitelial.• Sin tendencia a malignizarse.• Evoluciona como tumor del pezón y en fase cerrada está
cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.
![Page 31: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/31.jpg)
TUMOR FIBROSO DE LA MAMA
• Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.
• Puede ser bilateral.• Se presenta en mujeres con displasia cíclica.• Histológicamente hay esclerohialinosis colágena y
atrofia de canalículos y lobulillos.• Tto: Extirpación con margen amplio para evitar
recidivas en tejido residual.
![Page 32: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/32.jpg)
ECTASIA DUCTAL
• Dilatación de conductos galactóforos.• Origen displásico selectivo.• Con atrofia de revestimiento epitelial,
fibrosis y retracción de paredes.• Secreción espesa es retenida obstruyendo
ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.
![Page 33: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/33.jpg)
ECTASIA DUCTAL ...
• Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.• Puede ser bilateral.• Habitualmente en mujeres de edad media.• Diagnóstico diferencial con carcinoma
subareolar.• Tto: Resección parcial sólo de conductos
dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)
![Page 34: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/34.jpg)
FIBROADENOMA
• Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.
• Simboliza el tumor juvenil.• Alteración limitada y focalizada de varios
lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasiaciclíca.
![Page 35: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/35.jpg)
FIBROADENOMA...
• Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años.
• 12% son bilaterales y múltiples.• Clínicamente aparece como nódulo esférico u
ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.
![Page 36: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/36.jpg)
FIBROADENOMA...
• Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.• Transformación maligna infrecuente, pudiendo
originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta.
• Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.
• Origen se relaciona con estímulo estrogénico.
![Page 37: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/37.jpg)
FIBROADENOMA...
• Diagnóstico complementario:
– Mamografía– Ecografía– Citología– Histología
![Page 38: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/38.jpg)
FIBROADENOMA...
• Pronóstico:– Favorable.– Puede recidivar por extirpación incompleta.
• Tto: Extirpación quirúrgica amplia.
![Page 39: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/39.jpg)
FIBROADENOMA...
• En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupación de la paciente.
![Page 40: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/40.jpg)
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA
• También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).
• Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama).
• Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años.
• Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.
![Page 41: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/41.jpg)
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...
• Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).
• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.
• Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.
![Page 42: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/42.jpg)
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...
• Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Filoides maligno sean de mayor edad.
• Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.
![Page 43: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/43.jpg)
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...
• Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.
• En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.
• Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.
![Page 44: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/44.jpg)
BIBLIOGRAFÍA.
•• HarrisHarris J. Diagnosis J. Diagnosis and management of benign breast and management of benign breast diseasesdiseases. . Diseases of the BreastDiseases of the Breast by by Lippincott Williams Lippincott Williams and Wilkinsand Wilkins. USA. . USA. Second edSecond ed. 2000. . 2000.
•• Leis Leis H. H. Concepts regarding breast biopsiesConcepts regarding breast biopsies. . Breast Breast DiseaseDisease. 1991; 4: 223.. 1991; 4: 223.
•• Parker Parker H. H. Percutaneous large core breast biopsyPercutaneous large core breast biopsy. . CancerCancer. 1994; 74: 256. 1994; 74: 256-- 62.62.
•• Kopans Kopans D. D. Screening for breast cancer Screening for breast cancer and mortality and mortality reduction among women reduction among women 4040--49 49 years of ageyears of age. . CancerCancer. . 1994; 74: 3111994; 74: 311-- 22. 22.
![Page 45: Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012312/55b17e81bb61ebf0098b45de/html5/thumbnails/45.jpg)
Bibliografía.
• Isaacs, JH. Exploración mamaria por el médico y la paciente. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Editorial Interamericana. pp. 751-756. 1989.
• Uribe, A. Enfermedades de la mama. Editorial Mediterráneo. pp. 80-87. 1992.
• Iglesias, J. Semiología ginecológica. Editorial Universitaria. pp. 121-140. 1999.