Download - Patologi muskuloskeletal
Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr
Ciputat, 15 Maret 2013
Sistem Muskulo skeletal
Fungsi
Organ
Otot Rangka
Tulang Sendi
Jaringan Ikat
Patologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
2
Sistem Muskuloskeletal
• Penunjang bentuk tubuh dan pergerakan
• Tulang, otot, sendi, dan jaringan penghubung
Muskuloskeletal-drPhi-150313
3
Kontraksi Otot Rangka
• Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon menggerakkan tulang
Muskuloskeletal-drPhi-150313
4
Tulang
• Rangka penunjang dan pelindung dan tempat melekatnya otot-otot rangka
• Komponen ▫ 70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd
kompresi ▫ 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)
kekuatan thd regangan
• Berongga di bagian tengah maksimalkan kekuatan struktur tulang dengan bahan yang ringan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
5
Tulang panjang
• Diafisis: tulang kortikal kuat
• Metafisis: tulang spongiosa,
▫ Penopang sendi
▫ Tempat perlekatan tulang dan
tendon pada epifisis
• Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan longitudinal, menghilang pada dewasa
• Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi pertumbuhan transversal
• Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
6
• Penebalan/pemanjangan tulang • Berlangsung terus menerus • Kecepatan bergantung pada rangsangan
hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor makanan (vit D), jumlah stres yang dibebankan (fraktur), dll
• Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)
Pembentukan tulang
• Absorpsi • Terjadi bersamaan dengan pembentukan • Aktivitas osteoklas (fagosit) • Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,
tempat yang kosong diisi osteoblas • Fungsi regenerasi
Penguraian tulang
• Keseimbangan aktivitas osteoblas – osteoklas • Anak: osteoblas > osteoklas • Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas • Tua, imobilisasi: osteoklas >>
Remodelling
drphi - Muskuloskeletal - 210912
7
Sendi
• Tempat pertemuan dua atau lebih tulang • Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas ▫ Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara
tibia-fibula bagian distal
• Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan hialin, pergerakan minimal ▫ Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi
antar tulang punggung
• Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
8
http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html
Sendi sinovial (lanjutan)
• Kapsul memungkinkan gerakan sendi secara penuh • Kartilago hialin: menahan beban tubuh ▫ Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa)
turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban
• Cairan sinovial ▫ Sumber nutrisi kartilago sendi
▫ Mencegah aus kartilago sendi
▫ Banyak mendapat aliran darah
• Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan sinovium ▫ sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
9
Konsep Patofisiologis
• Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan
▫ Tidak digunakannya otot tsb
▫ Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb
• Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan melebihi batas normal
• Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera ligamen putusnya ligamen
Muskuloskeletal-drPhi-150313
10
Fraktur dan Dislokasi
Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout
Osteoporosis
Skoliosis
Tumor Sistem Muskuloskeletal
Muskuloskeletal-drPhi-150313
11
Fraktur Tulang
• Diskontinuitas/terputusnya tulang • Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh ▫ Kekuatan dan sudut tenaga tsb ▫ Keadaan tulang ▫ Jaringan lunak di sekitar tulang
• Jenis: ▫ Fraktur komplet ▫ Fraktur inkomplet ▫ Fraktur terbuka ▫ Fraktur tertutup
Muskuloskeletal-drPhi-150313
12
Penyembuhan Fraktur Tulang
• Proses
▫ Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak
▫ Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi leukosit dan sel mast fagositosis dan pembersihan sel mati
▫ Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur) tempat melekat sel baru
▫ Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus) remodelling tulang sejati, kalsifikasi
• Beberapa minggu-bulan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
13
Muskuloskeletal-drPhi-150313
14
http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html
Penyembuhan Fraktur Tulang (2)
• Gangguan penyembuhan jika ▫ Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang
sejati terbentuk ▫ Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi
• Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat • Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis ▫ Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan
longitudinal ▫ Deformitas progresif jika kerusakan hanya
sebagian lempeng
Muskuloskeletal-drPhi-150313
15
Dislokasi Sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
16
Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)
• Penyakit tulang degeneratif • Menyerang sendi yang memikul beban tubuh ▫ lutut, vertebra, panggul, jari-jari
• Tanda: ▫ Abrasi rawan sendi ▫ Pembentukan tulang baru pada rawan persendian
• Penyebab: ▫ Idiopatik ▫ Pasca trauma atau stres berulang ▫ Hemofilia, edema kronik pada sendi ▫ Tersering: usia lanjut ▫ Diperparah oleh kegemukan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
17
Muskuloskeletal-drPhi-150313
18
http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disorders-osteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/
Manifestasi Klinis Osteoartritis
• Gambaran klinis ▫ Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi ▫ Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul
beban tubuh ▫ Keterbatasan gerak ▫ Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang
distal)
• Temuan radiologis ▫ Penyempitan ruang sendi ▫ Peningkatan densitas tulang sekitar sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
19
Penatalaksanaan Osteoartritis
• Lindungi sendi dari trauma tambahan
▫ Keseimbangan istirahat dan kerja sendi
▫ Tongkat/alat bantu berjalan
▫ Turunkan berat badan pada penderita kegemukan
• Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan kekuatan otot dan rentang gerak
• Obat-obatan
▫ Analgetik
▫ Antiinflamasi
• Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas
Muskuloskeletal-drPhi-150313
20
Artritis Reumatoid
• Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat
• Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi
• Faktor risiko
▫ Gender (wanita>pria)
▫ Usia (tua)
▫ Genetik (anggota keluarga)
▫ Cedera sendi sebelumnya
Muskuloskeletal-drPhi-150313
21
Manifestasi Artritis Reumatoid
• Gambaran klinis ▫ Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri
tubuh, pembengkakan sendi ▫ Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi
perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan), terutama pagi hari
▫ Episode peradangan diselingi periode remisi ▫ Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan
kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid ekstrasinovium dapat muncul
• Komplikasi ▫ Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,
paru, limpa, mata glaukoma
Muskuloskeletal-drPhi-150313
22
Muskuloskeletal-drPhi-150313
23
Penatalaksanaan Artritis Reumatoid
• Tujuan pengobatan ▫ Menghilangkan nyeri dan peradangan ▫ Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan
maksimal penderita ▫ Mencegah/memperbaiki deformitas
• Penatalaksanaan ▫ Edukasi ▫ Istirahat ▫ Latihan fisik ▫ Termoterapi ▫ Gizi ▫ Obat: analgetik, antiinflamasi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
24
Gout
• Gangguan metabolik
▫ Meningkatnya kadar asam urat
▫ Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang
▫ Primer/sekunder
▫ Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk pada sendi dan jaringan sekitar reaksi peradangan hebat nyeri kerusakan sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
25
Gout (2)
• Gambaran klinis ▫ Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi ▫ Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda
antar serangan dapat bertahun-tahun ▫ Rasa lelah, demam ▫ Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul
tofus, batu ginjal
• level is high •
Muskuloskeletal-drPhi-150313
26
Gout (3)
• Penatalaksanaan ▫ Saat serangan Tinggikan dan istirahatkan sendi Kompres dingin
▫ Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid Injeksi steroid jika diperlukan Pencegahan, turunkan kadar asam urat
• Pencegahan ▫ Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:
asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal) ▫ Kurangi alkohol ▫ Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin ▫ Minum cukup air
Muskuloskeletal-drPhi-150313
27
Osteoporosis
• Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang mudah terjadi fraktur
▫ aktivitas osteoklas>osteoblas
• Faktor penyebab
▫ Kecepatan pembentukan
menurun seiring usia
▫ Turunnya kadar estrogen
pasca menopause
▫ Penurunan aktivitas fisik
Muskuloskeletal-drPhi-150313
28
Osteoporosis (2)
• Gambaran klinis ▫ Tanpa gejala ▫ Fraktur, nyeri, deformitas ▫ Korpus vertebrae kolaps kifosis
• Penatalaksanaan ▫ Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi ▫ Terapi estrogen pada wanita menopause ▫ Terapi testosteron pada pria ▫ Suplementasi kalsium dan vitamin D ▫ Hindari merokok
Muskuloskeletal-drPhi-150313
29
Skoliosis
• Deformitas struktural kolumna vertebralis pelengkungan tulang belakang • Penyebab ▫ Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:
cerebral palsy ▫ Idiopatik ▫ Postur yang buruk
• Komplikasi ▫ Deformitas gangguan fungsi jantung dan paru
• Penatalaksanaan ▫ Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal ▫ Terapi bedah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
30
Tumor Tulang
• Kanker/jinak • Primer/metastasis • Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma • Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma
osteogenik/osteosarkoma ▫ Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis ▫ Anak/remaja ▫ Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang
• Kanker tulang rawan kondrosarkoma ▫ Umumnya di femur atau tulang panggul
• Sarkoma Ewing ▫ Korpus tulang panjang ▫ Anak usia belasan tahun
Muskuloskeletal-drPhi-150313
31
Referensi
• Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi
• Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
32