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PARÁLISIS DEL TERCER PAR
Soranny CorredorTatiana Cortés
Alejandra CortésDavid Cortés
Oliver CroswaitheJulián Cruz
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ANATOMÍA
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Núcleo parasimpático(Edinger Wettphal) Núcleo motor
ANATOMÍA
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ANATOMÍA
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ANATOMÍA
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FUNCIONES MOCParasimpático:
constricción pupilarMotilidad extrínseca
del ojo (Rectos y oblícuo)
Apertura del ojo (Elevador del párpado)
Acomodación (enfoque del cristalino). Músculos ciliares cortos
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MOVIMIENTOS OCULARES
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ETIOLOGÍACAUSAS
Niños Trauma obstétricoIndeterminados 23%
Adultos AneurismasTraumatismos
Adultos >55 años
ACVHTADiabetes
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
NIÑOS ADULTOS
Traumatismo
42.5% 15.4%
Vasculares 2.8% 16.9%
Idiopáticas 14.4% 26.9%
Tumorales 16.9% 15.2%
Aneurismas 1.3% 45%
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ANEURISMASComunicante posterior, arteria basilar y
arteria cerebelosa, pueden ocasionar una parálisis brusca del III par.
Cefalea fronto-orbitaria mortalidad 50% en 1 mes
Internación inmediata, evaluación neuroquirúrgica, estudios
El tratamiento consiste en excluir el aneurisma de la circulación.
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ANEURISMAS
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ANEURISMAS
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HERNIA DEL UNCUSLa presencia de una masa o una hemorragia.Anisocoria, trastornos de la conciencia,
hemiparesia contralateralEl signo más precoz es la presencia de dilatación pupilar unilateral .
Los tumores o abscesos alojados son infrecuentes.
Una hernia uncal, una vez diagnosticada clínica y radiológicamente constituye una urgencia neuroquirúrgica.
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HERNIA DEL UNCUS
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APOPLEJÍA PITUITARIAEs una lesión producida por necrosis,
hemorragia o infarto de la hipófisis, puede ser la manifestación inicial de un adenoma hipofisario.
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CLÍNICA
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CLÍNICAPtosis palpebral.Parálisis en elevación, descenso, aducción y
midriasis.El globo ocular se desvía hacia afuera y hacia
abajo por la acción no inhibida de los músculos recto externo y oblícuo mayor respectivamente.
Pérdida reflejos de luz y acomodación.
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PARÁLISIS COMPLETAS
Involucra todos los músculos inervados por el III nervio: RM; RI, OI, RS, elevador del párpado superior.EF: hipotropia, exotropia, ptosis y midriasis.
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PARÁLISIS INCOMPLETASIncluye uno o varios músculos pero no a
todos. La parálisis no siempre abarca a todos los músculos, más frecuente el RS y menos frecuente RI y OI, el elevador del párpado puede o no estar paralizado.
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DIAGNÓSTICOEminentemente clínicoCongénita: ausencia de síntomas desde que
el sistema sensorial inmaduro propicia la supresión.
La exploración motora: ducciones, versiones permite catalogar el tipo de parálisis y el grado de afectación. Covertest.
La Resonancia magnética, TAC y ecografía orbitaria
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TRATAMIENTOVaría según factores, intensidad y lesiones
secundarias
Objetivo Primario: Conseguir el equilibrio de fuerzas activas y pasivas en posición primaria de manera estable con el menor número posible de cirugías
Objetivo Secundario: Conseguir la mayor amplitud de los movimientos coordinados de los ojos con el mejor campo visual.
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TRATAMIENTOOclusión total suprime diplopía.Prisma de aristas de acuerdo al sitio de la
lesión y al ojo parético.
Suprimir oclusión y colocar prisma delante de cada ojo o del ojo parético para corregir el ángulo de desviación.
Modificar el ángulo del prisma después del 3 y 6 mes no habrá más evolución.
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ORTÓPTICALograr funciones igualesMovimientos de seguimiento, sacádicos,
fijación comenzando con bajos niveles de dificultad y permitiendo la presencia de apoyos cinestesicos ó auditivos.
Coordinación ojo mano, memoria visual, percepción periférica, reconocimiento de formas y tamaños, espacio visual.
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ORTÓPTICAEntrenamiento biocular: Se
presentan estímulos que son vistos por cada ojo por separado. Para lograr este efecto se utilizar artificios como separadores ejemplo gafas anaglifas. Simultáneamente se continua con el entrenamiento monocular.
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ORTÓPTICAEntrenamiento binocular Se trabajaran las
funciones de las etapas anteriores primero en situaciones estáticas y con incrementos suaves de las demandas para luego completarse con entrenamiento brusco o a saltos y combinado con movimientos oculares y desplazamientos corporales.
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QUIRÚRGICOLo ideal es operar antes de que aparezcan la
contractura del RL y retracción de los tejidos perioculares.Las técnicas quirúrgicas que se realizan son:
Retroceso máximo del RL 15mm, resección del RI de 10 a 12mm y tenotomía del OS: Se obtiene ojo fijador en posición primaria.
Retroceso del RL 7-8 mm y resección del RI de 6 a 7 mm evitando así la proptosis del ojo sano es la técnica ideal.
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