PaniculitisNota Clínica
Joaquín Morera MontesCentro de Salud Mirasierra
Caso clínico I
• Mujer de 33 años• Mordedura de gato en pierna izda hace 3 días.
Tratada con amoxi/clav desde hace 24h• Lesiones incisas con bordes esfacelados, con
exudado purulento. • No fiebre• No adenopatías.
Lesiones por mordedura de gato
Caso clínico III
• Cultivo: Pasteurella Multocida• A los 10 días nódulos subcutáneos en glúteo
derecho y antebrazo izdos. Siguen apareciendo durante 3 meses dejando coloración marrón-violácea
Caso clínico II
• Exploración: nódulos pretibiales compatibles con eritema nodoso
• Leucos 8.020. VS 8 mm/h• PCR 1,41 mg/dl, FR: normales < 10,6, ANAs: Negativos.
Proteinograma normal. Serologias: hepatitis B y C, VIH, Sífilis, citomagalovirus y Toxoplasma: negativos. MNI Ac VCA IgM -, Ac EBNA +. Mantoux -. Rx de torax normal (no hay datos de sarcoidosis).
• No se realiza biopsia• Está descrito el eritema nodoso tras infección por Pasteurella
Pseudotuberculosis pero no por P. Multocida
Nódulos pretibiales. Eritema nodoso
Paniculitis. Definición
• Enfermedades inflamatorias localizadas en tejido celular subcutáneo o panículo adiposo
• Se presenta como nódulos cutáneos, rojos, dolorosos y calientes
• Preferentemente en extremidades inferiores• El diagnóstico etiológico requiere de
Anatomía Patológica
Calsificación I• Paniculitis septales• Paniculitis lobulillares
Clasificación IIPaniculitis septales
• Con vasculitis– Poliarteritis nodosa– Poliarteritis nodosa cutanea (PAN)– Tromboflefitis superficial migratoria
• Sin vasculitis– Eritema nodoso– Fascitis eosinofílica– Paniculitis de la esclerodermia– Síndrome de la mialgia eosinófila
Clasificación IIIPaniculitis lobulillares
• Con vasculitis: Vaculitis nodular (EI de Bazin)• Sin vasculitis:
– Físicas– Sistémicas: Pancreáticas, Lupus, sarcoidosis,
infecciosas, linfomas, renales (calcificantes), deficit de A1antitripsina
– Neonatales e infantiles: Esclerema neonatorum, necrosis grasa neonatal, paniculitis corticoidea
– Idiopáticas: Histiocitica citofágica, Enf de Weber-Christian
Poliarteritis nodosa
• Por inmunocomplejos• Nódulos a lo largo del trayecto de arterias• En el 25% de pacientes con enf. global• Vasculitis necrosantes • Infiltrados de neutrófilos
Poliarteritis nodosa cutánea
• Variedad benigna de PN• Solo afecta arterias cutáneas• Nódulos dolorosos en piernas rodeados de
livedo de aspecto purpúrico• Puede evolucionar por brotes• Etilogía desconocida (infecciosa?)• Buena respuesta a AINEs o prednisona
Poliarteritis nodosa cutánea
Tromboflebitis (migrans) superficial migratoria
• Con frecuencia consecuencia de varicosidades, drogadicción, embarazo, infecciones o asociada a neoplasias (sind.Trouseau)
• Se asocia a estados de hipercoagulabilidad• Nódulos blandos en piernas o brazos de
distribución lineal. Se afectan venas grandes pero muy superficiales
Tromboflebitis superficial migratoria
Eritema nodoso
• Mas frecuente en mujeres, entre 20 y 40 años
• Nódulos blandos, dolorosos, rojos y calientes, rodeados de placas inflamatorias de aspecto erisipeloide.
• Siempre en cara anterior de las piernas• En brotes que pueden persistir semanas
Eritema nodosoEtiología
• Infecciones: Estreptococo, primoinfección TBC, mononucleosis, arañazo de gato, linfogranuloma, yersinias, pasteurella, dermatofitosis
• Sarcoidosis• Medicamentos• Colitis ulcerosa,linfomas, enfer, Behcet, reacción
paraneoplásica• Eritema nodoso leproso (en lepra lepromatosa)
Eritema nodosoClínica
• Nódulos rojos, calientes y dolorosos acompañados de fiebre, malestar general y pesadez en piernas
• Pretibiales, tobillos, muslos y antebrazos• Evolucionan de rojo intenso a color violaceo en 2-
3 semanas, después amarillentos• Aumento de VS y leucocitosis. Artralgias• Eritema nodoso migrans
Eritema nodosoTratamiento
• Reposo• Compresas frías y húmedas• AINEs• Corticoides en casos severos• Trat. La infección si se conoce• Yoduro potásico 500-900 mg/dia
Fascitis eosinofílica
• Variedad de esclerodermia• Fascitis acompañada de paniculitis septal• En ocasiones se transforma en
esclerodermia difusa• Induración que se extiende y puede afectar
a toda la extremidad (leñosa)• Algunas forman parte de proceso
paraneoplásico
Fascitis eosinofilica
Paniculitis de esclerodermia
Síndrome eosinofilia-milagia
• Por ingesta de L-triptófano (probablemente por contaminante)
• Miopatia, eosinofilia, afección pulmonar y manifestaciones cutáneas
• Nódulos o placas induradas en extremidades
Síndrome eosinofilia-milagia
Eritema indurado de Bazin I(Lobulillar con vasculitis)
• Nódulos crónicos, duros y eritematosos, en parte posterior de las piernas con tendencia a la ulceración. En brotes
• La apariencia es de pierna acrocianótica• Mas en mujeres• Proceso de vasculitis nodular por hipersensibilidad
a distancia• Reaccionan con PPD (utilizar a dilución 1/10.000)• Dejan cicatriz
Eritema indurado de Bazin II
• Histología: necrosis grasa caseosa de tejido celular subcutáneo junto a granulomas tuberculoides que invaden la dermis
• Tratamiento:– Antituberculosos– AINEs– Corticoides orales– Yoduro potásico
Paniculitis físicas
• A frigore. En adulto zonas induradas violaceas que duran semanas y con reabsorción espontánea
• Traumática. Tras traumatismos en zonas grasas. Se afectan mucho las mamas
• Facticia. Traumática o por inyección• Química. Siliconas, tras heridas, etc
Paniculitis a Frigore (perniosis)
Paniculitis lobulilares sistémicas
• De origen pancreático• Paniculitis lúpica• Paniculitis sarcoidea• Paniculitis lobulillares infecciosas• Paniculitis linfomatosas• Paniculitis calcificante• Paniculitis por déficit de Alfa 1 antitripsina• Paniculitis por corticoides• Enfermadad de Weber Chistian
Nódulos dePaniculitis
Solicitar: H, AA, ANAs, ASLO, Mantoux
Serologías, Rx torax, ECO abdominal
Varón bebedor:Descartar enf.pancreática
Mujer joven:1º Eritema nodoso
Si hay dudas:Solicitar biopsia
Manejar según sospechadiagnostica por anamnesis,exploración y antecedentes
personales y familiaresH, AA,
Amilasa, lipasaECO abdominal
Rx o TAC
Normal
Si no causa clara medicamentosa
o gestación