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Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014
LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:MODELLI ORGANIZZATIVI A CONFRONTO
PROPOSTE OPERATIVE
Elio AgostoniResponsabile Scientifico Progetto Regionale
Struttura Complessa Neurologia e Stroke UnitDipartimento di Neuroscienze
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda MilanoUniversità degli Studi Milano-Bicocca
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LE CRITICITA’ DEL PERCORSO NELL’EMERGENZA
Il principio ispiratore
Un problema rilevante nell’applicazione della miglior cura al paziente con ictus acuto è riassunto nel concetto di ritardo evitabile che esprime principalmente un difetto organizzativo limitante il gesto clinico appropriato.
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Progetto Innovativo Regionale
L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBRADIA:SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT E DI CERTIFICAZIONE
DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO.
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OBIETTIVI
1. Implementazione dell’applicazione del CODICE ICTUS in una ampia area geografica della Regione Lombardia e nell’area geografica della città di Milano
2. Verifica e monitoraggio dell’appropriatezza del CODICE ICTUS
3. Verifica e monitoraggio del percorso intra-ospedaliero
4. Realizzazione del manuale per il disease management del paziente con ictus acuto e per la certificazione del percorso ictus (pre-ospedaliero ed intra-ospedaliero)
5. Sperimentazione del manuale nel sistema 118 (AREU) e nelle AO coinvolte
6. Diffusione del manuale a livello regionale attraverso i canali di Regione Lombardia
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Sesso
N. %
M 373 49.5
F 366 50.5
Età media: 73.5Età media in base all’NIHSS
Età media
Ictus lieve 71.5
Ictus moderato 75.7
Ictus severo 78.4
Tipologia Ictus
N. %
Ischemia 504 82.8
Emorragia 105 17.2
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DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ
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DISTRIBUZIONE DEL CAMPIONE PER CLASSI DI ETÀ NELL’ICTUS ISCHEMICO
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MODALITA’ DI ACCESSO IN PS (ISCHEMIE)
118 60,7%
Autopresentazione 39,3%
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DISTRIBUZIONE DEI CODICI DI GRAVITA’ ATTRIBUITI AL TRASPORTO E AL TRIAGE (ISCHEMIE)
Codice trasporto Codice triage
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TRATTAMENTO TROMBOLITICO
Percentuale trombolisi: 11,5%
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% DI TRATTATI SUL TOTALE (PER OGNI CLASSE DI ETÀ)
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% DEI TRATTATI SUL TOTALE (PER CLASSI DI GRAVITÀ CLINICA)
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PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISISUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI
Dati registro SITS-ISTR Italia (2009): 0.9%
Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009): 1.4%
Rudd et Al (Regno Unito - 2010): 1.7%
Progetto Ictus (2009/2010): 4.7%
Dati registro SITS-ISTR 2013 1.9%
Progetto Ictus (2013/2014): 11.5%
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PERCENTUALE DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TROMBOLISISUL TOTALE DEI PAZIENTI POTENZIALMENTE TRATTABILI
Dati registro SITS-ISTR Italia (2009)*: 11.8%
Dati registro SITS-ISTR Lombardia (2009)*: 18.9%
Progetto Ictus (2009/2010)**: 41.1%
Progetto Ictus (2013/2014)**: 58.1%
*Pz trattati: pz inclusi nel registro SITS (www.acutestroke.org)Per la definizione di “pz potenzialmente trattabili” si è considerato:- incidenza ictus ischemici in Italia: 134.000/anno- pz che giungono entro le 3h: 40.000/anno (ca. il 30% degli ictus ischemici)- pz potenzialmente trattabili: 10.000/anno (ca. il 25% del pz giunti entro le 3h)**Elaborazione della casistica considerando pz potenzialmente trattabili i pz con ictus ischemico, NIHSS compreso tra 5 e 25, età compresa tra 18 e 80 anni e tempo esordio-TAC inferiore a 3 ore
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PAZIENTI TRATTATI NEL PERIODO NOVEMBRE 2013 – FEBBRAIO 2014 NELLE PROVINCE DI MILANO, LECCO, COMO, SONDRIO E VARESE
CASISTICA PROGETTO ICTUS
FOLLOW UP PROGETTO ICTUS
NUOVA CASISTICA PROGETTO ICTUS
Pazienti trattati/TOT ictus ischemici
4.7% 5.8% 11.5%
Pazienti trattati/pazienti potenzialmente
trattabili
41.1% 50.5% 58.1%
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L’INTRODUZIONE DEL CODICE ICTUS HA PERMESSO DI MIGLIORARE IL PROCESSO DI CURA DELL’ICTUS ACUTO
TRATTATI SUL TOTALE DEGLI ICTUS ISCHEMICI
TRATTATI SUI PAZIENTI POTENZIALMENTE
TRATTABILI
Registro SITS-ISTR Italia (2009)
0.9% 11.8%
Registro SITS-ISTR Lombardia (2009)
1.4% 18.9%
Rudd et al. (Regno Unito – 2010)
1.7% /
Progetto Ictus (novembre 2009 – aprile 2010)
4.7% 41.1%
Progetto Ictus (maggio 2010 – ottobre 2010)
5.8% 50.5%
Registro SITS-ISTR Italia(2013)
1.9% 25.3%
Progetto Ictus (novembre 2013 – febbraio 2014)
11.5% 58.1%
![Page 19: Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014 LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062314/56813fd4550346895daab6ee/html5/thumbnails/19.jpg)
PERCENTUALE
Attribuzione CODICE ICTUS
al trasporto18.3%
Pazienti con CODICE ICTUS
trattati25%
Attribuzione codice GIALLO
al trasporto58.4%
Pazienti con codice GIALLO
trattati16.5%
PAZIENTI TRATTATI: DIFFERENZE TRA CODICE ICTUS E CODICE GIALLO
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PAZIENTI TRATTATI: UTILIZZO DEL 118 E CODICI
PROGETTO ICTUS 3
VARIABILE PERCENTUALE
Utilizzo del 118 14.3%
CODICE ICTUS 21.5%
CODICE ICTUS confermato al triage 23.1%
VARIABILE VALORE PREDITTIVO POSITIVO
Utilizzo del 118 6.3%
CODICE ICTUS 12.1%
CODICE ICTUS confermato al triage 13.7%
PROGETTO ICTUS 1
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TERAPIA TROMBOLITICA E PERCORSO ICTUS: PROIEZIONI PER MIGLIORARE IL SISTEMA ORGANIZZATIVO
PROGETTO ICTUS 3
FATTORI CORRETTIVI DATO RILEVATO STIMA PUNTUALE
CODICE ICTUS 20 108
Utilizzo del 118 41 68
Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS 10 115
CODICE ICTUS confermato al triage 5 86
Utilizzo del 118 e CODICE ICTUS confermato al triage 5 148
FATTORI CORRETTIVI DATO RILEVATO STIMA PUNTUALE
Codice ICTUS 14 67
Utilizzo del 118 35 65
Utilizzo del 118 e codice ICTUS 14 125
Codice ICTUS confermato al triage 7 73
Utilizzo del 118 e codice ICTUS confermato al triage 7 142
PROGETTO ICTUS 1
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PROPOSTE OPERATIVE
-Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere trasportati con il 118, soprattutto nella finestra temporale delle 6 ore
- A tutti questi pazienti dovrebbe essere attribuito il CODICE ICTUS al trasporto
- Per tutti questi pazienti il CODICE ICTUS dovrebbe essere confermato al triage
AZIONI NECESSARIE
- Campagne formative e informative del 118 e della popolazione
- Formazione specifica del personale del 118
- Formazione specifica del personale del triage/PS
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METODI
- Certificazione del percorso ictus
- Accreditamento delle strutture
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![Page 25: Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014 LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062314/56813fd4550346895daab6ee/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Palazzo Lombardia, Milano, 6-7 marzo 2014 LA CURA DELL’ICTUS ACUTO:](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062314/56813fd4550346895daab6ee/html5/thumbnails/26.jpg)
COMITATO SCIENTIFICO
Elio AgostoniGiuseppe GendusoPatrizia MontiAndrea SalmaggiAndrea MagnoniTommaso SaporitoGiacomo BezziGiuseppe BrazzoliMarco ArnaboldiAlessandro RampaMario GuidottiFabio Giannelli
Enrico CabriniRoberto RivaGiorgio BonoGiuseppina ArdemagniDavide ZarconeRoberto CosentinaDaniele PorazziGiampiero GrampaRenata VaianiMassimo LombardoPatrizia PerroneGino Tassini
Marco SalmoiraghiMario LandriscinaGuido VillaGiovanni SesanaMaurizio VolontèPaolo Della TorreGuido GarzenaAntonio GattinoniCarlo TersalviLorella CecconamiStefano TaborelliAntonello Zangrandi
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GRUPPO DI LAVORO
Elio AgostoniDaniele CoenBartolomeo Di RosaMaria Vittoria CalloniGiancarlo GiniAndrea SalmaggiLuciano D’AngeloChiara ScaccabarozziSergio LambrughiGiovanni BuonocoreLarissa AiroldiAlessandro RampaMario GuidottiAntonello StradaNicoletta CheccarelliSerena LevaMario GuidottiMarco Arnaboldi
Mario LandriscinaSimone VidaleAndrea BelloneGiacomo BezziEnio RizziSalvatore CretaGiacomo BezziPaolo Della TorreLuca SebastianelliGiuseppe FrazzittaMarianna GalbiateGiorgio BonoMaria Luisa DelodoviciJuliana DemuruEmanuele CrespiMonia PacchioliStefania Del VecchioMaurizio Zorzan
Davide ZarconeFrancesca MazzucchelliLuigi SeghezziDaniele PorazziIrene NeromanteEmilio LualdiDavide UccelliniSamatha MingardiGiampiero GrampaNicola ScoppettaAntonella GomitoniLaura FusiBarbara StivalRaffaella BanfiPatrizia PerroneAlberto ZoliMarco SalmoiraghiMaurizio Volontè
Guido GarzenaGiovanni SesanaMaurizio MiglioriFederico CarimatiAnna VerganiValentina SangalliElena OlgiatiMariapia ZagariaPaola MaggioNicoletta LilliaSimone GhinzaniPROGEA srlSINSNO Lombradia
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE