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OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONESSERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PAEZ R1 ORL
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PATÓGENOS
Streptococcus Pneumoniae 35%
H. Influenzae 25%
M. Catarrhalis 13%
S. pyogenes 4%
Vía de propagación mas común: Tubárica
Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
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CLASIFICACIÓN
Otitis Supurativa
Otitis No supurativa
Otitis Media Aguda Recurrente 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses
4 episodios o mas en 12 meses
Con curación completa de los signos y síntomas.
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FACTORES DE RIESGO
Neonatos
Tabaquismo pasivo
Varones
Paladar hendido
Síndrome de Down
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PREVENCIÓN
Antibióticos Profilácticos
Vacuna antineumocócica
Tubos de timpanostomia
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CUADRO CLÍNICO
Fase de colección Acúmulo de contenido purulento
Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
Niños: Nausea y vómitos
Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.
Fase de otorrea Otorragia, Perforación timpánica espontanea
Cese de la otalgia.
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DIAGNÓSTICO
Clínico
Laboratoriales
Hemocultivo
Imagenología
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TRATAMIENTO
Observación expectante
Antibiótico terapia
Tratamiento complementario
Miringotomía
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COMPLICACIONES
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SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
COMPLICACION INMINENTE Persistencia de infección aguda por 2 semanas
Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas
Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
Descarga fétida durante el tratamiento
H. Influenzae tipo B o anaerobios.
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SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
SÍNTOMAS ASOCIADOS A COMPLICACIÓN Fiebre asociada a perforación crónica ( Complicación intracraneal)
Pabellón auricular desplazado inferolateral o edema del canal posterosuperior ( Mastoiditis asociada con absceso subperiostico)
Dolor retroorbitario en el lado de oído afectado (petrositis)
Vértigo y nistagmus en paciente con oído infectado (Laberintitis)
Cefalea y Letargia (Intracraneal)
Papiledema (hidrocefalia ótica)
Datos neurológicos focales o crisis convulsivas (absceso cerebral)
Signos neurológicos catastróficos (absceso subdural, meningitis)
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MASTOIDITIS Necrosis de las trabéculas Oseas
Formación de absceso
Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal
Mastoiditis aguda Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
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Mastoiditis Subaguda “Mastoiditis Enmascarada”
Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.
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PETROSITIS
Rara.
Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.
Otorrea
Sindrome de Gradenigo
Antibioticos y drenaje del vértice petroso
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LABERINTITISViralBacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA:
UrgenciaLaberintitis supurativa: Rara.Colesteatomas como causaObjetivo de Tx: Prevenir MeningitisQuirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
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PARALISIS FACIAL
Toxinas Bacterianas
Compresion directa (Colesteatoma)
Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,
RM contrastada.
Historia clínica
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MENINGITIS
OMA es la causa mas frecuente
Diseminacion hematógena, extensión directa
Pneumococo, H. Influenzae B
Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.
Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
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ABSCESO SUBDURAL
Raros. Mas común en sinusitis
Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
TC contrastada/ Resonancia magnética
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ABSCESO CEREBRAL Difícil diagnostico
Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal
Estadios: Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2
semanas
Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
Crecimiento: Signos focales
Terminación: Ruptura del absceso.
TC, EEG, RM
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TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.
Alteraciones en el habla, coma, muerte.
Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)
TC, RM.
Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural
Anticoagulantes, antibióticos.
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HIDROCEFALIA OTICA
Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso
Cefalea, Letargia, OMA
RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.