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Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS 6 de março de 2014 às 19h006 de março de 2014 às 19h00
Os Determinantes SociaisOs Determinantes Sociaisda Saúde Mental:da Saúde Mental:
Familiares, psicossociais e culturaisFamiliares, psicossociais e culturais
Professor Doutor Vincenzo Di NicolaProfessor Doutor Vincenzo Di Nicola
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Escola de Saúde Pública da Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde Secretaria Estadual de Saúde
do Rio Grande do Suldo Rio Grande do Sul
Diretor : Dr. Márcio Mariath Belloc
Secretaria : Dra. Sandra Maria Sales Fagundes
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Primavera em Montreal, Quebec Photo : V Di Nicola
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Vincenzo Di NicolaVincenzo Di NicolaM.Phil., M.D., Ph.D., F.R.C.P.C, F.A.P.A.M.Phil., M.D., Ph.D., F.R.C.P.C, F.A.P.A.
Chefe do Atendimento de Pedopsiquiatria eChefe do Atendimento de Pedopsiquiatria eVice-Director do Departamento de PsiquiatriaVice-Director do Departamento de Psiquiatria
Hospital Maisonneuve-RosemontHospital Maisonneuve-RosemontProfessor TitularProfessor Titular
Departamento de PsiquiatriaDepartamento de PsiquiatriaUniversidade de Montreal Universidade de Montreal
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ObjetivosObjetivos
• Abranger algumas problemáticas nos determinantes da saúde mental
Problemática:
s.f. Conjunto de problemas da mesma natureza: a problemática da adolescência.Natureza dos problemas que são propostos por um filósofo
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ObjetivosObjetivos
• Problematizar a noção de saúde mental
Problematizar:
(lat problematizare) vtd
Dar forma de problema a
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– – William JamesWilliam James
A comunidade fica estagnada sem o impulso do indivíduo.
O impulso se esvai sem a simpatia da comunidade.
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Três problemáticasTrês problemáticas
Problematizar a saúde através das noções de:
• Família
• Social
• Cultural
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Progresso e ordemProgresso e ordem
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O Social O Social
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A psiquiatria social – A psiquiatria social – Aspectos chavesAspectos chaves
• Preocupa-se com grupos de pessoas (n > 1)
• Estuda relações entre transtornos mentais e processos socioculturais
• Responsável a sociedade
• Transmite conhecimentos da psiquiatria clínica aos pontos estratégicos no sistema sociocultural para reduzir transtornos psiquiátricos
• Conduz conhecimento das ciências sociais à psiquiatria clinica
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Determinantes sociais da saúde Determinantes sociais da saúde e crescimento econômicoe crescimento econômico
• WHO Commission on Social Determinants of Health – A Comissão sobre os Determinantes Sociais da Saúde da OMS liga a noção chave da ladeira social da saúde à justiça social
• O desenvolvimento implica um laço entre crescimento econômico e políticas sociais para criar a saúde eqüitativa
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Health Equity Through Action on the Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health: Social Determinants of Health:
Overarching Recommendations and Overarching Recommendations and Principles of ActionPrinciples of Action
• 1. Improve daily living conditions—the circumstances in which people are born, grow, live, work, and age.
• 2. Tackle the inequitable distribution of power, money, and resources—the structural drivers of those conditions of daily life—globally, nationally, and locally.
• 3. Measure the problem, evaluate the action, expand the knowledge base, develop a workforce that is trained in the social determinants of health, and raise public awareness about the social determinants of health.
Source: Adapted from CSDH 21
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A Comissão sobre os A Comissão sobre os Determinantes Sociais da SaúdeDeterminantes Sociais da Saúde
Os três princípios chaves são:
• Melhorar as condições cotidianas da vida
• Remediar a distribuição não eqüitativa das causas estruturais das condições cotidianas da vida
• Avaliar a ação
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– – A Comissão sobre os Determinantes Sociais A Comissão sobre os Determinantes Sociais da Saúde (OMS, 2008) da Saúde (OMS, 2008)
“A justiça social é uma questão de morte e de
vida. Ela afeta a maneira que pessoas vivem, as chances delas adoecer em conseqüência,
e o risco de uma morte prematura.”
![Page 18: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/18.jpg)
Adverse Childhood EventsAdverse Childhood EventsACE StudyACE Study
• Adversidade durante a infância e a adolescência – Vincent Felitti e colegas – EUA
• Exposição ao abuso emocional, físico ou sexual na infância é associado com hábitos de risco e doenças na vida adulta
![Page 19: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/19.jpg)
Adverse Childhood EventsAdverse Childhood EventsACE StudyACE Study
• 70.5% de 9,508 pacientes completaram o estudo sobre 7 categorias de adversidade
• > 50% tinham 1/+ evento
• 25% tinham 2/+ eventos
• Um crescente entre o número de eventos e os riscos mais tarde na vida adulta
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Capital socialCapital socialX X
Fragilidade socialFragilidade social
![Page 21: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/21.jpg)
Verrão em Montreal, Quebec Photo : V Di Nicola
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A Copa mundial - 2006A Copa mundial - 2006 Photo : V Di NicolaPhoto : V Di Nicola
O CulturalO Cultural
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Définição de culturaDéfinição de cultura
A cultura é uma série de orientações (tanto explícitas como implícitas) que os indivíduos herdam como membros de umadeterminada sociedade, que lhes diz:
• como devem ver o mundo, • como devem experienciá-lo emocionalmente, e• como devem comportar-se em relação
às outras pessoas, às forças sobrenaturais ou aos deuses, e ao meio ambiente natural.
— Cecil Helman
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Léxico da adaptação culturalLéxico da adaptação cultural
Cultura de origem
• Enculturação
Cultura hospedeira
• Aculturação
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Léxico da adaptação culturalLéxico da adaptação cultural
Na cultura de origem …
• Enculturação – um processo de lenta aquisição das lentes culturais da nossa sociedade; crescer numa cultura; isso implica que a cultura é transmitida de geração em geração
![Page 26: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/26.jpg)
Léxico da adaptação culturalLéxico da adaptação cultural
Na cultura hospedeira …
• Aculturação – um processo de refocalizar ou mudar lentes culturais, que abrange o espectro da assimilação (ou total imersão na cultura hospedeira) ao afastamento (ou total separação)
![Page 27: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/28.jpg)
Léxico da adaptação culturalLéxico da adaptação cultural
• Separação/partição (ghettos, favelas, bidonvilles … segregação por classe social, raça, lingua ou por religião)
• Integração (acomodações recíprocas)
• Assimilação (uma nova identidade solidária com a sociedade hospedeira)
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Encontros InterculturaisEncontros Interculturais
Concepções negativas dos encontros interculturais
• Choque • Trauma• Ansiedade
• Luto
Tema geral: Ruptura, deslocação e derrota
![Page 30: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/30.jpg)
Encontros InterculturaisEncontros Interculturais
Concepções positivas dos encontros interculturais
• Surpresa• Aprendizagem • Encanto
• Celebração
Tema geral: Descobrimento e crescimento
![Page 31: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/31.jpg)
Encontros InterculturaisEncontros Interculturais
Concepções negativas
• Choque cultural• Trauma• Ansiedade
• Luto
Tema: Deslocação e derrota
Concepções positivas
• Surpresa• Aprendizagem• Encanto
• Celebração
Tema: Descobrimento e crescimento
![Page 32: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/33.jpg)
Terapia de LimiarTerapia de Limiar
Quando é aplicada ao trabalho com crianças e famílias que estão passando por uma mudança cultural e ao estudo das pessoas limiares e estados transicionais, a terapia familiar cultural pode ser chamada de terapia de limiar.
![Page 34: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/34.jpg)
Terapia de LimiarTerapia de LimiarOs objetivos de se estudar as pessoas limiares e os
estados transicionais são:
1. Identificar as condições da mudança cultural
2. Estudar seu impacto sobre as crianças (mutantes culturais) e o ciclo de vida familiar
3. Catalogar padrões de a adaptação à mudança cultural
4. Reconhecer transtornos psiquiátricos que emergem nas condições da mudança cultural
5. Construir modelos de formação de identidade e mudança
![Page 35: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/35.jpg)
A FamíliaA Família
![Page 36: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/36.jpg)
– – Theodor ZeldinTheodor Zeldin
Eu vejo a humanidade como uma família
que apenas se encontrou.
![Page 37: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/37.jpg)
– – Mara Selvini PalazzoliMara Selvini Palazzoli
A terapia familiar
é o ponto de partida
para um estudo de unidades sociais
cada vez mais amplas.
![Page 38: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/38.jpg)
A terapia familiar é o espaço que abrimos para explorar as possibilidades da família.
Terapia FamiliarTerapia Familiar
![Page 39: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/39.jpg)
– – Cecil HelmanCecil Helman
A terapia familiar proporciona uma das áreas mais proveitosas de cooperação
entre a psicologia, a psiquiatria e a antropologia médica.
![Page 40: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/40.jpg)
A Terapia Familiar CulturalA Terapia Familiar Cultural… um entrelaçamento de histórias e instrumentos
Histórias – as situações familiares difíceis expressas nas narrativas da vida da família
Instrumentos – métodos clínicos para se compreender e se trabalhar com essas histórias em contextos culturais
![Page 41: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/41.jpg)
Um Estranho na FamíliaUm Estranho na FamíliaCultura, Famílias e Terapia Cultura, Famílias e Terapia (1998)(1998)
![Page 42: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/42.jpg)
Aspectos Chaves da Aspectos Chaves da Terapia Familiar CulturalTerapia Familiar Cultural
• A TFC é um encontro cultural
• A TFC examina a cultura apresentada
• A TFC gera uma perspectiva subjectiva
• A TFC adiciona complexidade à terapia familiar
• A TFC trata-se da mudança cultural
• A TFC em si é um produto cultural
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Instrumentos Clínicos em Instrumentos Clínicos em Terapia Familiar CulturalTerapia Familiar Cultural
Instrumento
• Espirais• Máscaras• Papéis• Códigos• Estratégias Culturais
• Pontes• Histórias
• Sutura
Explicação
• Encontrando estranhos• Camuflagem cultural• Incluídos e excluídos• A tradução – cultural e terapêutica • A adaptação e a aculturação
• O ciclo da vida da família cultural• A narrativa – um jardim de
caminhos que se bifurcam• A TFC como a reparação de uma
história
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Famílias Immigrantes eFamílias Immigrantes ePsicoterapia Transcultural (2004) Psicoterapia Transcultural (2004)
![Page 45: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/45.jpg)
Questões Transculturais Questões Transculturais em Psiquiatria Infantil (1992)em Psiquiatria Infantil (1992)
![Page 46: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/46.jpg)
ReflexõesReflexões
Na soleira entre o mundo que conhecemos e o mundo que vira, devemos construir novas definições da pessoa (do ser humano ou seja da identidade), da família e dos problemas de saúde nos contextos sociais e culturais
![Page 47: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/47.jpg)
TraumaTrauma
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ReflexãoReflexão
A infância é uma faca plantada na garganta.
Não é tão facil retirá-la.
– Wajdi Mouawad
dramaturgo
![Page 49: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/49.jpg)
Conceito de traumatismo Conceito de traumatismo (Sigmund Freud, 1926)(Sigmund Freud, 1926)
• Idéias conscientes que ultrapassem o ego
• A emergência de impulsões inaceitáveis
• Uma situação intolerável gerando afetos impossiveis de lidar
• Sentimentos de impôtencia traumática
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Estresse traumático Estresse traumático (Anna Freud, 1969)(Anna Freud, 1969)
• Um evento devastador que muda o desenvolvimento da criança
![Page 51: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/51.jpg)
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Definições do conceito Definições do conceito de traumatismode traumatismo
“Traumatismo como um evento além da gama das experiências humanas habituais”
(DSM-III, 1980)
“Um evento tal que a morte, real ou ameaçada, ou uma ferida séria ou uma ameaça à integridade física de si mesmo ou de outros”
(DSM-IV, 1994)
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Types de traumatismeTypes de traumatismeLenore TerrLenore Terr
TRAUMATISME TYPE I
Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé
Réponse : Souvenirs intensément vécus, récupération plus rapide,
meilleur pronostic
Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide
TRAUMATISME TYPE II
Description : Multiples, chroniques, répétés
Réponse : Souvenirs vagues, impuissance, dissociation, changement de caractère, les problèmes persistent
Exemples : Institutionalisation, abus physique ou sexuel, guerre, attentat, violence sociale
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Types de traumatismeTypes de traumatismeJudith HermanJudith Herman
ESPT du DSM-IV (1994) : PTSD
(TYPE I de Terr)
Description : Évènement singulier, dangereux, subit, isolé
Exemples : Accident de voiture, témoin d’homicide ou de suicide
ESPT Complex de Herman (1992) : C-PTSD
(TYPE II de Terr)
Description : Multiples, chroniques, répétés
Exemples : Abus physique, emotionnel ou sexuel, violence conjugale, accumulation de stress chez les thérapeutes et guérisseurs
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ReflexõesReflexões
Na soleira entre paises, culturas, realidades e epistemologías*
o que significam identidade, família e saúde mental?
* Veja: Boaventura de Sousa Santos –
“Epistemologías do Sul”
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Epistemologías do SulEpistemologías do SulUma epistemología do Sul assenta em três orientações:
• aprender que existe o Sul;
• aprender a ir para o Sul;
• aprender a partir do Sul e com o Sul.1
1. Boaventura de Sousa Santos, Toward a New Common Sense: Law, Science and Politics in the Paradigmatic Transition. New York: Routledge, 1995.
Citado por Maria Paula Meneses, “Introdução: Epistemologías do Sul.” Revista Crítica de Ciências Sociais, 80, Março 2008: 5-10.
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Outono em Montreal, Quebec Photo : V Di Nicola
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ReflexõesReflexões
A saúde é antes de tudo social pelo qual:
• identidade é plural
• comunicação é dialógica
• ação comunitária é relacional
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ReflexõesReflexões
Trauma e evento
• Trauma destroi as possibilidades da vida
• O evento abre as possibilidades
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ReflexõesReflexões
Trauma e evento
• Trauma cultural
(transformação – “trauma como evento”)
• Transtorno pos-traumático
(destruição – “evento como trauma”)
![Page 61: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/61.jpg)
ConclusõesConclusões
Podemos utilizar os termos
social, relacional e contextual
para descrever os determinantes
familiares, psicossociais e culturais da saúde
![Page 62: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/62.jpg)
ConclusõesConclusõesA pesquisa em psiquiatria social mostra a utilidade de noções de:
• Stress/ Estresse
• Life events/ Eventos da vida
• Social origins of depression/ Origens sociais da depressão
• Expressed emotion/ Problemas da expressão das emoções
• Adverse childhood events/ Adversidade durante a infância e a adolescência
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ConclusõesConclusões
A pesquisa em psiquiatria transcultural delineou:
• Cultural-change syndromes/
Transtornos de mudança cultural
• Explanatory models of illness/
Modelos explicativos das doenças
• Idioms of distress/
Idiomas de socorro
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ConclusõesConclusões
A terapia familiar propõe tratamentos para problemas psiquiátricos de crianças e familias e a terapia familiar cultural oferece um paradigma para tratamentos que levam em consideração a cultura
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ConclusõesConclusõesNovos modelos e definições de
• pessoa / identidade
• mente
• saúde mental
• transtornos mentais
Exemplos:
• adversidade durante a infância
• mudança cultural rapida
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AgradecimentosAgradecimentos
• Dr. Márcio Mariath Belloc
• Dra. Sandra Maria Sales Fagundes
• Escola de Saúde Pública da
Secretaria Estadual de Saúde do
Rio Grande do Sul
Turku, Finlândia Photo : V Di Nicola
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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
• Di Nicola, V.F. Le Tiers-monde à notre porte : Les immigrants et la thérapie familiale, Systèmes Humains, 1(3), 1985, pp. 39-54.
• Di Nicola, V.F. De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for
transcultural child psychiatry. In Grizenko, N., et al. (ed.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, 1992, pp. 7-53.
• Di Nicola, V.F. Ethnocultural aspects of PTSD and related disorders among children and adolescents. In Marsella, A.J., Friedman, M.J., Gerrity, E.T. & Scurrfield, R.M. (eds.), Ethnocultural aspects of posttraumatic stress disorder: Issues, research, and clinical applications. Washington, DC, American Psychological Association, 1996, pp. 389-414.
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Inverno em Montreal, Quebec Photo : V Di Nicola
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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
• Centeno Hint, H. & M.I. Godoy Rosa Santos. “Pão e Palavras”: Um Diálogo Relacional com Prof. Doutor Vincenzo Di Nicola, MD, PhD. Revista Pensando Famílias, 2014, 18: em impressão.
• Di Nicola, V. A Stranger in the family: Culture, families and therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997.
• Versão portuguêsa: Um Estrahna na Família: Cultura, Famílias e Terapia. Tradução por Maria Adriana Veríssimo Veronese. Porto Alegre: Artes Medicas, 1998.
• Di Nicola, V. Famiglie sulla soglia. Città invisibili, identità invisibili. In: Andolfi, M. (ed.), Famiglie immigrate e psicoterapia transculturale. Milan, FrancoAngeli, 2004, p. 34-47.
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Letters to a Young Therapist (2011)Letters to a Young Therapist (2011)Cartas a Um Jovem TerapeutaCartas a Um Jovem Terapeuta
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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
• Di Nicola, V. Letters to a Young Therapist: Relational Practices for the Coming Community. Foreword by Maurizio Andolfi. NY: Atropos Press, 2011.
• O primeiro capítulo traduzido em português: Carta a um jovem terapeuta: “Pessoas iniciam terapia para não mudar.” Revista Pensando Famílias, 2012, 16 (1): 15-27.
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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
• Di Nicola, V. Family, psychosocial, and cultural determinants of health. In: Sorel, Eliot, ed., 21st Century Global Mental Health. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, 2012, pp. 119-150.
• Foucault, M. A Ordem do Discurso. Lisboa: Relógio D’Água Editores, 1997.
• Gil, José. Em Busca da Identidade: O Desnorte. Lisboa: Relógio D’Água Editores, 2009.
• Mollica, R.F. Healing Invisible Wounds: Paths to Hope and Recovery in a Violent World. New York: Harcourt, International, 2006.
![Page 73: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/73.jpg)
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
• Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di Nicola, V. et Rashed, S. Un pas vers des soins mieux adaptés: l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont. In: De Plaen, S. (ed.), Soins aux enfants et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte-Justine, 2004, p. 79-86.
• Sousa Santos, B. Um Discurso Sobre as Ciências. 16a edição. Porto: Edições Afrontamento, 2010.
• Terr, L. Too Scared to Cry: Psychic Trauma in Childhood. New York: BasicBooks, 1990.
![Page 74: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/74.jpg)
Inverno em Montreal, Quebec Photo : V Di Nicola
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![Page 76: Os determinantes sociais da saúde mental - Escola de Saúde Pública da Secretaria Estadual de Saúde do RS - Porto Alegre, RS, Brasil - 6.03.2014](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051314/55a107471a28ab726a8b457e/html5/thumbnails/76.jpg)
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