Pie planoÁrea de contacto ampliaReducción de la altura del arco longitudinalFrecuente retropié en valgo
Fisiológico o flexible niños y 15% adultosPatológico o rígido
Al quitar la carga se rehace el arcoNo duele, no se trataDeforman, genu valgo
Retropié móvil
Aquiles corto
Wynne Davies
A)Pulgar llega al antebrazo
B)Dedos paralelos al antebrazo C-D)Hiperextensión 15º o +
E)Dorsiflexión 60º
Foot Ankle Clin N Am 15 (2010) 323–335
Kalix J Am Acad Orthop Surg 2014;22:623-632
Calcáneo stop
Tratamientos
Alargamiento del calcáneoAlargamiento de Aquiles
Barras tarsalesPie plano rígido
Uniones patológicas entre 2 o mas huesos del tarsoSon generalmente dolorosas en la adolescenciaFamiliaresUni o bilateralesLa limitación de la movilidad sobrecarga las otras articulacionesEspasmo de los peroneosGeneralmente son quirúrgicasResección e interposición
Esguinces repetidosEl retropié en valgoDuele
Signo de la C
TAC es diagnóstica
Pie talo o calcáneo valgo
Posición intrauterinaResolución espontaneaAsociado a luxación de cadera
Incurvación posteromedial
Antepie aducto
Convexidad lateral del pie
Metatarso aductoMetatarso varo SkewfootHallux aducto
FérulaYesosEstimulación
Evaluar la cadera 2% displasia
Chicago
Pie botVaro, equino, supinado1 cada 1000 nacidos vivosLa mitad es bilateralMas en varonesFamiliarMultifactorial
Semana 16
Subluxación del escafoides Prueba del hallux
Marcha en Equino
J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 292-300
Tratamiento
NadaElongaciónYesos y férulasToxina botulínicaQuirúrgico
Tortícolis
KinesiologíaPosturaCirugía
Klippel- Feil
Muscular
Alteraciones vertebrales
Otras InflamatoriasTumoralesTraumáticasEstrabismo
Plagiocefalia
Cuidado con la cadera
Escápula alta congénitaFallo migración 2do mes
Hueso omovertebralMalformaciones vertebrales J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 177-186
Mears
Alteración estética
Parálisis del plexo braquial neonatalRecuperación depende de la severidadLa mitad en el 1er añoHorner mal pronosticoNo recuperar flexión codo 3-6 meses
J Am Acad Orthop Surg 2009;17: 112-122
Toxina botulínicaCirugía del plexo
Infecciones
Fracturas J Bone Joint Surg A, 2010,92:2171-7
Infecciones osteoarticulares
Lo más importante la sospechaSe diagnostica con la AGUJA
Pediatr Radiol (2011) 41 (Suppl 1):S127–S134J Pediatr Orthop Vol 34, Num 3, April/May2014
Criterios de Kocher
Blancos + 12.000/mlERS +40mmTemperatura 38.5ºImpotencia funcionalPCR 2mg/dl
¿Artritis sépticas?
Fueron osteomielitiso piomiositis
Escoliosis
Risser
Screening
Deformidad en el plano frontal >10º Funcional por discrepanciaCuidado si es dolorosa4/1 niñas25% hijasProgresión y artrosisDolor 80% + las lumbares
Infantil < 3Juvenil 3 a 10Adolescente>10
Scoliosis research society 10 y 12 niñas y 13 y 14American academy of orthopaedicsAmerican academy of pediatrics con cada visita
Sever (apofisitis calcáneo)Dolor talón7 a 9 añosFrecuente bilateralTerapia físicaCuando Rx?
HieloElongaciónTaloneras
Osgood- SchlatterApofisitis del tubérculo tibialRepetitivo microtrauma tracciónEntre los 8 y 12 años20% bilateralUnilaterales RxTratamiento sintomático
Sinding-Larsen-JohanssonApofisitis por tracción polo distal rotula
FrioElongación
Cuidado con los tumores
Tumores en la rodillaEncontrado por los padresAsintomáticoEntre gemelo y semitendinosoEcografía diagnósticaResolución espontánea
Cuidado cuandoDuelenCrecenLocalización atípica
Quiste poplíteo
Osteocondroma
Genu Varo y ValgoDeformidad en plano frontal Cuando el ángulo es mayor 2 dsValores cambian con la edadFocal o generalizado
¿La altura, proporciones?¿Deformidades asociadas?¿Hay simetría?¿Es incrementa estando parado?
Rx con las rótulas hacia adelantePanorámicaFotoLaboratorio
Staheli 1993
Stevens 1999Paley 1992
45%30%
10%
Hiperextensión congénita
Leveuf y Pais
1/100.000Asociado a síndromesLarsen
Se palpan los cóndilosNo se puede flexionar la rodilla
Manipulación y yesosPavlikCirugía
Deficiencia peroneaanteromedial Campomelia
Incurvación posteromedialPseudoartrosis tibiaanterolateral
Anterolateral benigna
Osteofibrosa
Incurvaciones de la tibia
Displasia del desarrolloAcetábulo poco profundoTeratológica o prenatal1/1000Poli génicaPresentación de nalgasFemeninoLaxitud
Limitación abducciónCuidado limitación bilateral-60º RxRepetir examenDocumentación
Factores de riesgo Historia familiar Posición de nalgas Tortícolis Deformidades del pie Hiperextensión rodillas
Arnes y Windell
Cadera sin secuela
Ortolani Barlow
Ecografía mayores 4- 6 semanasRx + 6 meses
J Am Acad Ort Surg Nov 2014 ;22:691-698
Con cada visita
TorsiónSaber la evolución naturalEfectividad de las opciones de manejo
Torsión mas de 2dsEs una deformidadSimple o compleja
DesarrolloFémur 30º a 10ºTibia de 5º a 15ºmejora marcha intrarrotaciónHistoria familiar
Perfil rotacional
-60ºAsimetría
Ángulo muslo pie
Discrepancia de longitudAnisomelia
EstructuralFuncionalSignificativa + 1cm
CausasAgenesiasInfecciones, fracturasHemihipertrofia
Marcha compensadaFlexión rodillaEquinoCircunducción
EvaluaciónAltura de las crestasCompensación con realceRadiografía
Medición BloquesRadiografica
Ecografía
CorrecciónRealce hasta 2cmAcortamiento 2-5cmEpifisiodesis 2-5cmAlargamiento + 5cm
J Am Acad Orthop Surg July 2014 ;22:403-409
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Necrosis idiopática1/10.000Varones 4/115% bilateral2- 18 años (+4-8)
Causa desconocida Trauma Maduración Coagulabilidad Desorden endócrino-metabólico Combinación
RengueraModerado dolorAtrofiaLimitación rotación interna
HipotiroidismoDisplasia epifisariaSinovitis
Fracturasubcondral Pilar A Pilar B
Toda cabezaSubluxaciónLabrum horizontal
J Pediatr Orthop 2011;31:S163–S167
Tratamiento dependeEdadMomento de la enfermedadPilar externo
Útil no rutina
Epifisiolisis de caderaDesplazamiento epífisis- metáfisisLesión + común cadera adolescente1/50.000Obesos13 varones, 11 niñasBilateral 25% Formas asintomáticas
Etiologíadebilidad relativaverticalidad fisishipogonadismoraquitismo
Renguera Dolor en cadera o rodilla Limitación rotación interna Miembro en rotación externa
El par radiográfico hace diagnostico
Estables vienen rengueandoInestables no pueden caminar
El tratamiento precozevita la artrosis Línea de Klein
Metáfisis intraarticular Tratamiento percutáneo
No olvidar adolescente que renguea
Tardieu A. Medecine Legale 1860
Caffey J. Am J Roentg 1946 hematoma subdural crónico.
Silverman FN. Am J Roentg 1953 Implica padres o cuidadores. Fragmentación metafisaria.
Kempe CH. Silverman FN. JAMA 1962 Reconocida como entidad.
“El síndrome del niño apaleado”
2 millones por año EEUU. Mueren 5 mil por esta causa
No reconocidos el 50% de nuevo mal trato 10% posibilidad de muerte
Fractura mas lesiones partes blandas1/3 vistos ortopedista,1/3 tienen fracturasMecanismo inconsistenteDemora consulta
Orthopaedic aspects of paediatric non-accidental injury.Jayakumar P,Barry M,Ramachandran M
The Royal London Hospital, Whitechapel, London E1 1BB, UK.
J. B. J.S. Br. 2010 ;92:189-95
Lesiones esqueléticas
Fracturas con alta especificidadMetafisariasCostillasEscápula1/3 externo de clavículaVértebrasBilaterales o múltiples (74%)Complejas de cráneo
Corner (esquina) Bucket-Handle (asa de cubo)
No se pueden ir de alta
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