![Page 1: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/1.jpg)
Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v
České republice
Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D.
Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.
![Page 2: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/2.jpg)
Projekt STEP1
![Page 3: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/4.jpg)
agenda
• Akutní léčba a její evidence
• Síť iktových center v ČR
• Pravidla před-nemocniční triáže
![Page 5: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOFYZIOLOGIE
• Normální průtok 50-60 ml/100g/min – snížení na 20 ml reverzibilní poškození ( penumbra, ischemický polostín – na okraji ischémie) – snížení průtoku pod 10-15 ml = smrt buňky
• obnovit průtok v penumbře = cíl akutní léčby
• Pozn: úspěch terapie závisí na rychlosti rekanalizace a kvalitě kolaterálního oběhu na okraji ischémie
![Page 6: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/6.jpg)
MR CLEAN
ESCAPE
EXTEND IA
REVASCAT
SWIFT PRIME
2015
NINDS
1995
ECASS III
2008
0-6 hours
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČRTrombolýza a mechanická trombektomie
0-3 hours 3,0 – 4,5 hours
DAWN
DEFUSE 3
2017-2018
![Page 7: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/7.jpg)
MR CLEAN
ESCAPE
EXTEND IA
REVASCAT
SWIFT PRIME
2015
NINDS
1995
ECASS III
2008
0-6 hours
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČRTrombolýza a mechanická trombektomie
0-3 hours 3,0 – 4,5 hours
DAWN
DEFUSE 3
2017-2018
7 14 2-3 2-3Number-needed to treat
![Page 8: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/8.jpg)
MR CLEAN
ESCAPE
EXTEND IA
REVASCAT
SWIFT PRIME
2015
NINDS
1995
ECASS III
2008
0-6 hours
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČRTrombolýza a mechanická trombektomie
0-3 hours 3,0 – 4,5 hours
DAWN
DEFUSE 3
2017-2018
![Page 9: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/9.jpg)
Velikost infarktu, když dojde k rekanalizaci
Velikost infarktu, když nedojde k rekanalizaci
![Page 10: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/10.jpg)
MR CLEAN
ESCAPE
EXTEND IA
REVASCAT
SWIFT PRIME
2015
NINDS
1995
ECASS III
2008
0-6 hours
Implementace evidence
0-3 hours 3,0 – 4,5 hours
1998 2004 2006 2008 20152017
První trombolýzav ČR
Schválenítrombol. SUKL+ rozvoj TL programu
Rozšířenítrombol. oknana 4,5 hodiny+ okamžitáimplementace
Zaváděníinervenčníléčby
Inervenčníléčbazaváděna jakostandard
DAWN
DEFUSE 3
2017-2018
Časové oknoversus tkáňové okno
![Page 11: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/11.jpg)
agenda
• Akutní léčba a její evidence
• Síť iktových center v ČR
• Pravidla před-nemocniční triáže
![Page 12: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktory zlepšující iktovou péče v ČR
• Vznik sítě iktových center v roce 2011
• Registry , indikátory kvality analýza dat
• Vznik před-nemocniční triáže v roce 2012,revize 2018
• Vydávání doporučených postupů CV sekcí
• Zpětná vazba , zasílání reportů do center
• Aktivita iniciativy ANGELS
![Page 13: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/14.jpg)
Síť iktové péče
• Akreditace nemocnic v roce 2011
• Re-akreditace v roce 2015
• Dvě úrovně péče
• Komplexní centra
• Iktová centra
![Page 15: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/15.jpg)
Ústecký kraj
Ústí n. Labem
Chomutov
Děčín
Teplice
Litoměřice
Liberecký kraj
KN Liberec
Česká Lípa
Jihočeský kraj
Nemocnice Č. Budějovice
Nemocnice Písek
Královéhradecký kraj
FN Hradec Králové
Trutnov
Náchod
Jihomoravský kraj
FNUSA FN Brno
Břeclav Blansko
Znojmo Vyškov
Moravskoslezský kraj
FN Ostrava
MN Ostrava
Vítkovická nemocnice
Krnov
Třinec
Karviná
Olomoucký kraj
FN Olomouc
Prostějov
Hl. m. Praha
Nemocnice Na Homolce
ÚVN
FN Motol
FNKV
VFN
TNsP
Plzeňský kraj
FN Plzeň
Karlovarský kraj
Sokolov
Karlovy Vary
Zlínský kraj
Zlín
Uh. Hradiště
Kraj VysočinaJihlavaNové Město na Moravě
Středočeský kraj
Kolín
Kladno
Mladá Boleslav
Příbram
Pardubický kraj
Pardubice
Litomyšl
![Page 16: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/16.jpg)
Geografické pokrytí KCC/IC v ČR
45 minutová vzdálenost dojezdu
ZZS do KCC/IC
45 KCC/IC rovnoměr
ně rozmístěn
ých napříč
republikou
![Page 17: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/17.jpg)
Indikátory kvality iktové péče
• Počet triáž pozitivních pacientů, odmítnutých KCC/IC k převzetí od výjezdové skupiny poskytovate
• Primární spád deklarovaný IC/KCC • Počet hospitalizací primární spád (I60-I64, G45) Sekundární spád deklarovaný KCC
(bez primárního spádu) • Počet hospitalizací sekundární spád (I60-I64, G45), tj. bez hosp. z prim. spádu
Počet hospitalizací celkem primární + sekundární spád (I60-I64, G45) • Počet hospitalizovaných na JIP (I60-I64, G45) • Počet hospitalizovaných ischemických CMP • Počet IVT • Počet IVT do 60 minut • Počet RHB hospitalizovaných • Počet zemřelých do 30 dnů (nebo během první hospitalizace) (I60-I64, G45) • Počet mechanických embolektomií Počet hospitalizovaných s dg. aneurysmatu,
disekce, A-V malf, ICH (I60-I62, I67, Q28.2) • Počet intervencí pro aneurysma, disekci, A-V malformaci, intracerebrální krvácení • Počet hospitalizací pacientů s AS či zánět. stenózou, disekcí, spazmy (I63-I69) • Počet zákroků na mozkových tepnách - PTA, stent a endarterektomie• Délka hospitalizace celková
![Page 18: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/19.jpg)
VznikIC/KC
C
Povinná
triáž
Doporučený postup pro IVT
![Page 20: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/21.jpg)
11,14
13,86
19,52
25,67 25,8
0
5
10
15
20
25
30
2013 2014 2015 2016 2017
Indikátor 5: % IVT z ischemických CMP
![Page 22: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/22.jpg)
Počet mechanických trombektomii
410
576
822
1053
1159
0
200
400
600
800
1000
1200
2013 2014 2015 2016 2017
![Page 23: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/23.jpg)
Registry pacietnů
Registr SITS – IVT
Registr 1 měsíc/rokvšichni pacienti
Registr rekanalizace
Indikátory MZ ČR
Obecná MM data
![Page 24: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/24.jpg)
Zpětná vazba- zasílání reportů
![Page 25: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/25.jpg)
12 nemocnic
15 nemocnic
![Page 26: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/26.jpg)
18 nemocnic
29 nemocnic
![Page 27: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/27.jpg)
agenda
• Akutní léčba a její evidence
• Síť iktových center v ČR
• Pravidla před-nemocniční triáže
![Page 28: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/28.jpg)
Triáž – Česká republika- věstník 10/2012
• Kandidát rekanalizační léčby (FAST test pozitivní pacient ) má být v rámci přednemocniční triáže neodkladně transportován do nejbližšího iktového centra
![Page 29: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/29.jpg)
2015 změna terapeutického algorytmu
• Indikace MT do 6 hodin při prokázaném uzávěru intrakraniální arterie*
*Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials Goyal, Mayank et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10029 , 1723 - 1731
![Page 30: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/30.jpg)
Kandidát rekanalizační terapie
• Systémové trombolýzy – všechna centra
• Mechanické rekanalizace- pouze komplexní centra
![Page 31: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/32.jpg)
FAST PLUS test
![Page 33: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/33.jpg)
Stroke card triage - FAST PLUS test
![Page 34: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/34.jpg)
Redukce sekundárního transportu
35
21(40% redukce)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2015 2017
Sekundární převozy %
![Page 35: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/35.jpg)
2018 ESO ESMINT GuidelinesMothership vs drip and ship
• Není důkaz,který způsob je lepší, závisí na lokálních podmínkách a způsobu organizace
• Mothership může být použit v zalidněných městských oblastech s dojezdovým časem do KCC 30-45 minut
![Page 36: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/36.jpg)
Iktová centra MSK
![Page 37: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/37.jpg)
Závěr
• Změnou organizace péče (zavedení iktové karty, přímý transport do KCC, monitorace DTG,DNT-SITS reporty Angels,simulace) došlo k :
• významnému nárůstu trombektomií
• poklesu sekundárních transportů
• významnému zkrácení počátku trombektomie i IVT
• významnému poklesu mortality
![Page 38: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/38.jpg)
Triáž 2019
• Zavedení iktové karty + FAST PLUS testu
![Page 39: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/39.jpg)
Triáž 2019
• Přímý transport u FAST PLUS test pozitivního pacienta
![Page 40: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/40.jpg)
Triáž 2019
• nebo přímý pokračující transport u pacientů s prokázaným uzávěrem velké cévy
![Page 41: Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v ...Třinec Karviná Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN TNsP](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012002/609a3326cc61c45a5e103216/html5/thumbnails/41.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST