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Organerhalt bei Endometriumkarzinom
C Tempfer
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Agenda
• Leitlinie• Welche Patientin?• Welche Therapie?• Studiendaten - retrospektiv, prospektiv• Prädiktive Faktoren• Re-treatment, COH• Empfehlung
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1. Leitlinie
Aktualisierte Empfehlungen der Kommission Uterus auf Grundlage der S2k Leitlinie (Version 1.0, 1.6.2008)
Herausgegeber: Kommission Uterus der AGO e.V.
März 2013
2015: Umwandlung in S3-Leitlinie
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Statement
,Für Frauen mit gut differenziertem, progesteronrezeptorpositivem endometrioidem Endometriumkarzinom des klinischen Stadiums 1a und dringendem Kinderwunsch kann eine konservative Therapie erwogen werden.‘
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Vorgaben
1. HSK, Abrasio2. TVS, MRT3. Laparoskopie4. Aufklärung (Rezidiv, Progress, Follow-up)5. Komplettierungstherapie nach erfülltem
KiWu
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2. Welche Patientin?•größte Serie: n=148 (Park 2013)
• <40 yrs, T1a, G1, endometrioid•weitere Serien: • n=101 (Koskas 2012): <40 yrs, T1a, G1, Adeno-Ca• n=48 (Park 2013): <40 yrs, T1a, G1 + superficial myom. Invasion od.
T1a, G2-3 +/- s.m.I.• n=35 (Hahn 2009): präm., G1, endometr., early stage• n=28 (Ushijima 2007): <40 yrs, T1a, G1
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3. Welche Therapie?•System. Review: 45 Studien, n=391 (Gunderson 2012)
• komplexe atypische EH oder EC G1• MPA 49%• Megace 25%• Mirena® 19%
•Dosierung• MPA 600mg 1x1 tgl. p.o. 26 wks (Ushijima 2007)
• MPA 80-500mg, MA 80-160mg (Park 2013)
• med. Therapiedauer: 8 (2-31) mo
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Statement
, Eine kontinuierliche orale Gestagenapplikation mit MA 160 mg/d bzw. MPA 200 mg/d ist die Medikation der Wahl.‘
,Die Behandlungsdauer beträgt mind. 3 Monate.‘
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4. Studiendaten
•Wie effizient ist die Therapie?• größte Serie, längstes follow-up (Park 2013)
• CR 115/148 (78%)• 5 Y RFS: 68% (95% CI 59-77%)
• Rezidivrate 35/115 (30%)
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4. Prospektive Daten
•einzige Studie: n=28 EC, n=17 AH (Ushijima 2007)
• <40 yrs, T1a, G1, EC•16 Zentren • MPA 600mg 1x1 tgl. + ASS 81mg 1x1 tgl. 26 wks
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Effektivität?
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Caveats
•Grad 3 Gewichtszunahme n=2•Grad 3 Leberdysfunktion n=1•Rezidive 14/30 (47%)•Mortalität n=1
•12 Schwangerschaften, 7 Geburten (7/45=16%)
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5. Prädiktive Faktoren?
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6. Wiederholung?•größte Serie: n=33 (Park 2013)
• Rezidiv nach Gestagen• AH n=13, EC G1 n=20 • MPA (80; 500mg/d) n=30, MA (80; 160mg/d) n=3• med. Dauer: 6 Monate
•Ergebnis:• 28/33 (85%) CR• 5 Rezidive
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6. Fertilitätsbehandlung?
•größte Serie: n=70 (Park 2013)
• 44/70 ,fertility drugs‘• Schwangerschaftsrate 51/70 (75%)
•5 y DFS fertility drugs yes vs. no:• 73% vs. 62%; p=n.s.
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Empfehlung 2014• Organerhalt möglich–T1a, G1, endometrioides Adeno-Ca
• MPA mind. 200mg/d mind. 3 Monate –80 bis 1000mg/d, 2 bis 30 Monate
• effektiv, Morbidität, Mortalität –55-78%; Aufklärung!, Dokumentation!
• prädiktive Faktoren–BMI, Erhaltungstherapie, Grav, MPA
• Fertilitätsbehandlung, Re-Treatment