![Page 1: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/1.jpg)
Oral ajanlarla ovulasyon
induksiyonu
Doc. Dr. Fatma Ferda Verit
Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve
Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi
![Page 2: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/2.jpg)
Klomifen sitrat
• Ovulasyon induksiyonu amaciyla ilk kez 1961
yilinda kullanildi.
Greenblatt et al., JAMA, 1961
• 1967 yilinda FDA tarafindan infertilite tedavisi
icin onaylanmistir.
![Page 3: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/3.jpg)
Klomifen sitrat
• Klomifen sitrat (KE) nonsteroidal trifeniletilen
derivesi.
• Estrojenik agonist ve antagonist ozelliklerine
sahip.
• Antagonist etkisi daha baskin.
![Page 4: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/4.jpg)
Klomifen sitrat
• Enklomifen ve zuklomifen adli iki izomeri var.
• Enklomifen daha potent ve ovulasyon
induksiyonunda yer alan izomeri.
![Page 5: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/5.jpg)
Nasil etki eder?
• Hipotalamus ve hipofizde estrojenik reseptorlere baglanarak etki eder.
• GnRH in pulsatil sekresyonunu artirir.
• LH ve FSH artar.
• LH surge son dozdan 5-12 gun sonra olusur.
![Page 6: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/6.jpg)
Endikasyonlari nelerdir?
• WHO tip II anovulasyonu hastalar; ozellikle
polikistik over
• Nedeni aciklanamayan infertilite (IUI)
• Luteal faz defektleri
![Page 7: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/7.jpg)
Kullanim sekli, doz
• 50mg/gun olarak baslanir, 250mg/gune kadar
cikilabilir.
• FDA in maksimum onerdigi gunluk doz
100mg/gundur.
• Adetin 2-5 gunleri arasinda baslanir, 5 gun
kullanilir.
![Page 8: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/8.jpg)
Sure
• 3-4 ay devam edilmelidir.
• 35 yasindan kucuk ve infertilite suresi 2 yildan
az olanlarda 6 ay sure ile devam edilebilir.
• 6 aydan uzun sureli kullanilmasi tavsiye
edilmez.
![Page 9: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/9.jpg)
Basari oranlari
• Ovulasyon oranlari %70-90.
• Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda
degismekte.
• Ileri yas, infertilite suresi, obezite tedavi
basarisizliginin ana faktorleri….
![Page 10: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/10.jpg)
Klomifeninin nedeni aciklanamayan
infertilitedeki yeri nedir?
• KS + zamanli iliski (timed intercourse) bekleme
tedavisinden ustun degil.
![Page 11: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/11.jpg)
Bhattacharya et al., BMJ, 2008
![Page 12: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/14.jpg)
Klomifeninin nedeni aciklanamayan
infertilitedeki yeri nedir?
• Basarili sonuclar ancak KS+ IUI ile birlikte
uygulanirsa goruluyor.
Deaton et al., Fertil Steril, 1990
Reindollar et al., Fertil Steril, 2010
![Page 15: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/15.jpg)
• Nedeni bilinmeyen infertilitede FASTT (fast
track and standard treatment trial) calismasi
onemli!!!!!!!!
Reindollar et al., Fertil Steril, 2010
![Page 16: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/17.jpg)
FASTT trial • Bu calisma yaslari 21-39 yas arasinda degisen
503 nedeni aciklanamayan infertilite arasinda
yapilan bir calisma…
• Amac: IVF e hastalar gitmeden once yapilan
IUI larda sadece CC+IUI mi kullanip hastalara
daha sonra IVF onerelim, yoksa CC+IUI daha
sonra FSH+IUI daha sonra da IVF mi tedavi
secenegi olarak kullanalim?
![Page 18: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/18.jpg)
FASTT trial
• 247 hasta ;3 siklus CC+IUI, 3 siklus FSH+IUI, ve
6 siklus IVF aliyor (konvesyonel protokol)
• 256 hasta ise hizlandirilmis protokol; 3 siklus
CC+IUI, ve daha sonra ve 6 siklus IVF aliyor ....
Reindollar et al., Fertil Steril, 2010
![Page 19: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/19.jpg)
FASTT trial
• Gebelik oranlari hizlandirilmis grupta daha
yuksek (171 hasta hizlandirilmis grupta, 150
hasta konvesyonel grupta canli dogum
yapmis).
• HR=1.52, %95CI, 1.02-2.28; p= 0.04.
![Page 20: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/20.jpg)
Kumulatif canli dogum oranlari, Reindollar et al., 2010
![Page 21: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/21.jpg)
FASTT trial
CC+IUI FSH+IUI IVF
Gebelik
oranlari (%)
7.6 9.8 30.7
Reindollar et al., 2010
![Page 22: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/22.jpg)
FASTT trial
Hizlandirilmis grup Konvesyonel grup p
Maliyet 61.553$ 71.399$ 0.08
Reindollar et al., 2010
![Page 23: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/23.jpg)
FASTT trial
Reindollar et al., 2010
![Page 24: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/24.jpg)
KS sikluslarini nasil monitore edelim?
• Ovulasyonu predikte eden kitler (LH) kiti
• Ultrason
• Estradiol, LH ve progesteronun serum
duzeylerinin olcumu
![Page 25: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/25.jpg)
KS sikluslarini nasil monitore edelim?
• LH surge tedavi bitiminden 5-12 gun sonra
olusur.
• Seri ultrason olcumleri preovulatuar follikulu
predikte edebilir.
![Page 26: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/26.jpg)
KS sikluslarini nasil monitore edelim?
• Transvaginal US genelde siklusun 11-13. gunu yapilir.
• Optimum cevap ≥15 mm den fazla, 3 den az (1 veya 2) follikulun gelismesidir.
• Zamanli iliski onerilecekse adetin 10.gununden itibaren gun asiri koit tavsiye edilir.
![Page 27: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/27.jpg)
KS sikluslarini nasil monitore edelim?
• LH kitleri siklusun 11. gununden itibaren
kullanilabilir.
• Pozitif surge o hastanin 12-48 saat icinde
ovule olacagini gosterir.
• Serum progestrone olcumu tanida en guvenilir
yontemlerden biri…
![Page 28: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/28.jpg)
KS ile hCG kullanalim mi?
HAYIR!!!!
![Page 29: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/31.jpg)
KS+IUI da hCG kullanalim mi?
EVET!!!!!!!
![Page 32: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/32.jpg)
KS+IUI da hCG kullanalim mi?
![Page 33: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/33.jpg)
KS+IUI sikluslarinda gebelik icin
optimum follikul buyuklugu nedir?
• Dominant follikulu 23-28 mm capina sahip
olan hastalarda daha yuksek gebelik
oranlarina rastlaniyor…
Palatnik et al., Fertil Steril, 2012
![Page 34: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/35.jpg)
Yan etkiler
• Genelde tolere edilebilir yan etkiler…
• Duygu durum degisiklikleri
• Vazomotor semptomlar
• Gorme bulanikligi, isiga hassasiyet
• Bulanti, goguste hassasiyet, pelvik hassasiyet
![Page 36: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/36.jpg)
Yan etkiler
• Cogul gebelik
• OHSS
• Konjenital anomaliler ??????
• Kanser riski ???????
![Page 37: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/37.jpg)
Aromataz enzim inhibitorleri- Letrozole
• Ovulasyon induksiyonu amaciyla KS alternatifi
olarak 2000 li yillarin baslarinda kullanilmaya
ve ilk makaleler cikmaya basladi.
![Page 38: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/38.jpg)
Mitwally et al., 2001
![Page 39: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/39.jpg)
Mitwally et al., 2002
![Page 40: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/40.jpg)
Nasil etki eder?
• Aromataz, sitokrom P450 bagimli bir enzim.
• Aromataz inhibitorleri androgenlerin
estrogene donusumunu bloke eder.
![Page 41: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/41.jpg)
Nasil etki eder? • Ovarian estradiol sentezi bloke olur ve bunun
sonucunda hipotalamus ve hipofizde estrogen negatif feedback azalir.
• FSH sekresyonu artar, follikullerin buyumesini uyarir.
• Estrogen belli bir seviyeye ulastiginda FSH baskilanir ve multipl follikullerin gelismesini engel olur.
![Page 42: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/43.jpg)
Nasil etki eder?
• Periferde androgenin estrogene donusmesini
inhibe eder, androgenler intrafollikuller birikir.
• Androgenler intrafollikuller FSH
reseptorlerinin ekspresyonunu artirir.
• Follikuller gonadotropin stimulasyonuna daha
hassas hale gelir.
![Page 44: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/44.jpg)
Ne zaman kullanilir?
• Polikistik over hastalarinda;
- Ovulasyon induksiyonunda ilk ajan olarak
-KS resistansi gelisen vakalarda
• Erkek faktoru+IUI larda
![Page 45: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/45.jpg)
Ne zaman kullanilir? • Nedeni aciklanamayan infertilite
• Endometriozise bagli infertilite
• Kontrollu ovarian hiperstimulasyonda
gonadotropinlerle kombine edilebilir (ozellikle
fertilite koruyucu cerrahiden sonraki kanser
hastalarinda)
![Page 46: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/46.jpg)
Letrozolun KS a gore avantajlari
nelerdir?
• KS antiestrogenic etkisiyle vucuttaki ER i down regule eder. Ozellikle de;
• Hipotalamus ve hipofiz ER
• Endometrium ve serviksteki ER
Istenmeyen yan etkiler
![Page 47: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/47.jpg)
Letrozolun KS a gore avantajlari
nelerdir?
• Yarilanma omru kisa (45 dakika)
• Daha az antiestrogenik yan etki
![Page 48: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/48.jpg)
Letrozolun KS a gore avantajlari
nelerdir?
• Daha fizyolojik ve monofollikuller gelisim
-Monitorizasyona gerek duyulmaz
-OHSS gelisme riski son derece dusuk???
-Cogul gebelik oranlari daha az
![Page 49: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/49.jpg)
Ovulasyon
induksiyonunda letrozol
mu yoksa klomifen
sitrat mi?
![Page 50: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/50.jpg)
Hangi grup hastada??????
![Page 51: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/51.jpg)
Polikistik overde durum nasil?
• Cok sayida calisma var…..
![Page 52: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/52.jpg)
Legro et al., 2014
![Page 53: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/53.jpg)
• Bu calisma KS veya letrozole alan 750 hasta ile
yapilmis.
• Yas araligi 18-40 ve 5 siklusa kadar KS veya
letrozol almislar.
Legro et al., 2014
![Page 54: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/54.jpg)
Letrozol Klomifen sitrat p
Kumulatif
ovulasyon (%)
61.7 48.3 <0.001
Kumulatif canli
dogum (%)
27.5 19.1 0.007
Legro et al., 2014
![Page 55: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/55.jpg)
Legro et al., 2014
![Page 56: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/57.jpg)
Canli dogum oranlari KS v.s Letrozole
![Page 58: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/58.jpg)
• Ancak, canli dogum oranlari KS rezistan
hastalarda; KS+metformine ustunlugu
gosterilememis.
• Yine, KS grupta; letrozole de metformin
eklenirse canli dogum oranlari letrozol
grubunda yuksek.
![Page 59: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/61.jpg)
• Canli dogum oranlari, KS resistant hastalarda ;
letrozole grubu ile laparoskopik ovarian
drilling yapilan gruptan farkli degil.
![Page 62: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/63.jpg)
Nedeni aciklanamayan
infertilitede durum nasil????
![Page 64: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/64.jpg)
Ibrahim et al., Arch Gynecol Obstet, 2012
![Page 65: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/65.jpg)
Gynecol Obstet
Ibrahim et al., Arch Gynecol Obstet, 2012
![Page 66: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/66.jpg)
Liu et al., J Obstet Gynecol Res, 2014
![Page 67: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/67.jpg)
Yan etkiler
• Minimal;
• Ates basmasi
• Gastrointestinal sikayetler (bulanti, kusma)
• Halsizlik
• Bacak kramplari
![Page 68: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/68.jpg)
Oral ajanlarin teratojenik
etkileri varmi???
![Page 69: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/69.jpg)
• Klomifen sitrat kongenital kalp hastaliklari,
noral tup defektleri ve hipospadiasta bir
miktar artisa yol acabilir…
![Page 70: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/72.jpg)
Elizur et al., Fertil Steril , 2008
![Page 73: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/73.jpg)
Elizur et al., Fertil Steril, 2008
![Page 74: Oral ajanlarla ovulasyon induksiyonu · Suleymaniye Kadin Hastaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi . ... • Kumulatif gebelik orani %55-73 arasinda degismekte. • Ileri](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050513/5f9da148e9cdc4523a2b9816/html5/thumbnails/74.jpg)
Elizur et al., Fertil Steril, 2008