![Page 1: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/1.jpg)
ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI CHỨNG NGẪU NHIÊN
Nguyễn Ngọc Rạng, Tôn Quang Chánh, Phạm Thế Mỹ, Trương Thị Mỹ Tiến Khoa Nhi, Bệnh viện An giang
![Page 2: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/2.jpg)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tiêu chảy cấp là nguyên nhân đứng thứ 2 gây tử vong trẻ em trên toàn cầu
Ói là triệu chứng kết hợp thường gặp làm trở ngại bù dịch đường uống, làm tăng tỉ lệ truyền dịch
![Page 3: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/3.jpg)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đối kháng chọn lọc thụ thể serotonin 5-HT3: an toàn, hiệu quả cầm ói
![Page 4: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/4.jpg)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ondansetron cầm ói làm giảm tỉ lệ truyền dịch 1
1. Freedman SB et al. Evid Based Child Health. 2013 ;8(4):1123-37
![Page 5: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/5.jpg)
MỤC ĐÍCH
1. Đánh giá hiệu quả, an toàn của ondansetron TM trong cầm ói ở BN tiêu chảy
2. Xác định tỉ lệ truyền dịch ở BN được sử dụng ondansetron
![Page 6: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/6.jpg)
PHƯƠNG PHÁP
Thiết kế: RCTĐối tượng: trẻ em 11-60 tháng tuổi nhập khoa Nhi vì tiêu chảy kèm nôn óiCỡ mẫu: NC trước ondansetron giảm tỉ lệ truyền dịch 30% 2
2. Roslund G et al. Ann Emerg Med. 2008;52(1):22-29
α=0,05β=0,20P1-P2= 0,30n= 31
![Page 7: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Phân bổ ngẫu nhiên
ONDANSETRON (PREZINTON) 0,2 mg/kg TM
PLACEBO(Nước muối SL)
Cho trẻ uống ORS theo hướng dẫn WHOTheo dõi: ói, tiêu chảy, sốt, mức độ mất nướcCho truyền dịch theo chỉ định BS điều trị
![Page 8: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Biến kết cục
(1) Biến kết cục chính: Tỉ lệ truyền dịch mỗi nhóm
(2) Biến kết cục phụ: Số lần ói TB sau 4, 8, 12 h Thời gian hết tiêu chảy Số ngày nằm viện
(3) Các tác dụng bất lợi của ondansetron
![Page 9: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Xử lý thống kê
+ Trình bày dữ liệu bằng tỉ lệ (biến định tính) hoặc TB ± ĐLC (biến số pp chuẩn) hoặc trung vị (biến số không pp chuẩn)+ Phép kiểm X bình phương (hoặc Fisher exact) cho biến định tính+ Phép kiểm T student cho biến số hoặc Mann Whitney + Tính nguy cơ tương đối (RR), KTC 95%+ Phân tích theo kiểu per protocol
![Page 10: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/10.jpg)
KẾT QUẢ
N= 62
31Ondansetron
31placebo
Bỏ cuộc 1
30 31
Phân tích per protocol
Tuổi TB: 21,1 ± 11,4 thNam: 57% Nữ: 43 %
![Page 11: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/11.jpg)
Đặc điểm cơ bản giữa 2 nhóm
Không có sự khác biệt về tuổi, số lần ói TB và mức độ mất nước giữa 2 nhóm
![Page 12: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/12.jpg)
Số lần ói sau 4g, 8 g và 24 g giữa 2 nhóm
![Page 13: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/13.jpg)
Tỉ lệ BN hết ói 4 giờ sau can thiệp
Ondansetron
Placebo
RR= 3,0 (KTC 95%: 1,6-5,7) p=0,000
![Page 14: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/14.jpg)
Ondansetron Placebo
10%
39%
So sánh tỉ lệ truyền dịch giữa 2 nhóm
RR=2,93 (KTC 95%: 1,1-8,3) p=0,000
![Page 15: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/15.jpg)
Thời gian tiêu chảy và nằm viện giữa 2 nhóm
Không có sự khác biệt TG tiêu chảy và nằm viện giữa 2 nhóm
![Page 16: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/16.jpg)
Tác dụng bất lợi của ondansetron
Có 1 trường hợp vả mồ hôi thoáng qua
Thời gian tiêu chảy không tăng
![Page 17: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/17.jpg)
BÀN LUẬN
(1) Tác dụng cầm ói(2) Giảm tỉ lệ truyền dịch(3) Giảm chi phí điều trị(4) Tính an toàn của thuốc
![Page 18: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/18.jpg)
[1] Al-Ansari K et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011, 53(2):156-60.[2] Reeves JJ et al. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):e62.[3] Rerksuppaphol S et al. Pediatr Rep. 2010 Sep 6;2(2):e17.
Ondansetron TM có tác dụng cầm ói gấp 3 lần so với nhóm chứngRR=3,03 (KTC 95%: 1,6 -5,7)Phù hợp với nhiều tác giả khác (1,2,3)
Tác dụng cầm ói
![Page 19: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/19.jpg)
[1] Rerksuppaphol S et al. Pediatr Rep. 2010 Sep 6;2(2):e17.[2] Freedman SB et al. PLoS Med 2010;7: e1000350.
Ondansetron TM làm giảm 50-75% số ca phải truyền dịch RR= 2,93 (KTC 95%: 1,04 – 8,30). Tương tự các báo cáo của các tác giả khác (uống hoặc TM) (1.2)
Giảm tỉ lệ truyền dịch
![Page 20: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/20.jpg)
[1] Freedman SB et al . PLoS Med 2010;7: e1000350.
Theo Freedman: Tại Mỹ, mỗi năm tiết kiệm 65,6 triệu US$ ( nhập viện và truyền dịch)Tại Canada, tiết kiệm 1,72 triệu $USNgoài ra giảm công việc ĐD, nhân viên y tế
Giảm chi phí điều trị
![Page 21: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/21.jpg)
Ngoài tác dụng phụ kéo dài TG tiêu chảy, ondansetron rất an toàn cho trẻ em.Chúng tôi ghi nhận 1 trường hợp vả mồ hôi thoáng qua
Tính an toàn của Ondansetron
![Page 22: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/22.jpg)
[1] Fedorowicz Z. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD005506.[2] Ramsook C et al. Ann Emerg Med. 2002 Apr;39(4):397-403.
Thời gian nằm viện (3,8 sv 3,7 ngày)Thời gian tiêu chảy (trung vị: 66 sv 72 giờ) không khác giữa 2 nhóm
Khác với một số nghiên cứu trước nhận thấy ondansetron làm kéo dài thời gian tiêu chảy (1,2)
![Page 23: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/23.jpg)
Ondansetron rất an toàn , cầm ói tốt cho trẻ em bị tiêu chảy, giảm sử dụng dịch truyền.
KIẾN NGHỊ:
Đưa Ondansetron vào phác đồ điều trị tiêu chảy cấp có ói mữa ở trẻ em
KẾT LUẬN
![Page 24: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: ONDANSETRON LÀM GIẢM TRUYỀN DỊCH TRONG BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM: MỘT NGHIÊN CỨU ĐỐI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062410/56815766550346895dc50b7f/html5/thumbnails/25.jpg)
Chân thành cảm ơn