Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales.
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y del personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007.
Oficina General de Cooperación Internacional; CARE Perú - Lima, 2008.
208 pp. ilus.; tab.
POLÍTICA DE SALUD / MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL / INDICADORES DE SALUD MATERNA Y
NEONATAL / SALUD PÚBLICA / FORMULACIÓN DE PROYECTOS / COOPERACIÓN INTERNACIONAL
/ INDICADORES DE SALUD / EVALUACIÓN LÍNEA DE BASE SERVICIOS DE SALUD / PERCEPCIÓN DE
LA COMUNIDAD, ACTORES SOCIALES Y PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD / PERÚ
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2008-06525
© CARE Perú, 2008
Tiraje: 2000 ejemplares
Dirección Regional de Salud de Ancash
Av. Villón s/n Huaraz
Teléfono: (51 1) 043 421321
CARE Perú
Av. General Santa Cruz 659, Lima 11 - Perú
Teléfono: 417 1100
www.care.org.pe
ISBN: 978-9972-227-43-1
Impresión:
Publimagen ABC sac
Calle Collasuyo 125, Lima 28
Teléfono: 526 9392
ANEXO 4: Disponibilidad de servicios básicos en establecimientos 126
FON según redes.
ANEXO 5: Criterios de infraestructura de los cuidados 128
intermedios e intensivos neonatales en los Hospitales
EGB y VRG.
ANEXO 6: Situación del SIP 2000 en establecimientos FON. 130
ANEXO 7: Multisectorialidad y adecuación cultural de servicios 131
en los establecimientos FON.
ANEXO 8: Descripción de la organización y metodología de 132
levantamiento de información según redes de estudio.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 147
9
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
LISTA DE ACRÓNIMOS
ACS : Agentes Comunitarios de Salud
CS : Centros de Salud
DIRESA : Dirección Regional de Salud
EMO : Emergencia obstétrica
EMON : Emergencia obstétrica y neonatal
EN : Emergencia neonatal
EPP : Embarazo parto y puerperio
ES : Establecimiento de Salud
FEMME : Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies
FONB : Funciones obstétricas y neonatales básicas
FONE : Funciones obstétricas y neonatales esenciales
FONI : Funciones obstétricas y neonatales intensivas
G-O : Ginecología y Obstetricia
HA : Hospital de Apoyo
HEGB : Hospital Regional Eliseo Guzmán Barrón
HVRG : Hospital Regional Víctor Ramos Guardia
IEMP : Instituto Especializado Materno Perinatal
LO : Letalidad Obstétrica
LU : Legrado Uterino
MINSA : Ministerio de Salud
MM : Muerte Materna
10
MMN : Muerte Materna y Neonatal
ODM : Objetivos de Desarrollo del Milenio
PROMSA : Promoción de la salud
PS : Puesto de Salud
RR.HH. : Recursos Humanos
SEUS : Seguridad del Usuario
SIP : Sistema Informático Perinatal
SIVICOS : Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud
SOP : Sala de Operaciones
SR-CR : Sistema de Referencia y Contra-referencia
11
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)
LISTA DE FIGURAS, TABLAS Y
GRÁFICOS
1. LISTA DE FIGURAS
CAPÍTULO 2:
Figura 1: Evolución prevista del proyecto y momentos de evaluación.
CAPÍTULO 4:
Figura 1: Situación actual del flujo de las emergencias obstétricas y de los
registros de información.
2. LISTA DE TABLAS
CAPITULO 1:
Tabla 1: Los Indicadores de Proceso ONU – y los niveles recomendados.
Tabla 2: Funciones Señales de los Cuidados Obstétricos de Emergencia.
CAPÍTULO 3:
Tabla 1: Criterios de categorización utilizados en el presente estudio.
CAPÍTULO 4:
Tabla 1: Redes y establecimientos estudiados (n=42).
Tabla 2: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en hospitales II-2
según redes (*).
Tabla 3: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en
establecimientos FONE, según redes (*)-
12
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 4: Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en
establecimientos FONB, según redes (*).
Tabla 5: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios de G-O y
neonatología en establecimientos FON, según redes.
Tabla 6: Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios de G-O y
neonatología en establecimientos FON, según redes.
Tabla 7: Cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de los
hospitales V. Ramos Guardia y E. Guzmán Barrón.
Tabla 8: Cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de
establecimientos FONE.
Tabla 9: Funciones obstétricas esenciales y básicas disponibles, según tipo de
establecimiento FON.
Tabla 10: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONI.
Tabla 11: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONE.
Tabla 12: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONB.
Tabla 13: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONB de la Red Huaylas.
Tabla 14: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONB de la Red Conchucos.
Tabla 15: Disponibilidad de las funciones obstétricas, según días/turnos de
atención en establecimientos FONB de la Red Pacífico.
Tabla 16: Capacidad resolutiva frente a las EMON, según servicios y nivel global
en los establecimientos FONI.
Tabla 17: Capacidad resolutiva frente a las EMON en los establecimientos FONE.
Tabla 18: Capacidad resolutiva frente a las EMON según servicios y nivel global
en los establecimientos FONB, según redes.
Tabla 19: Distribución del personal profesional y técnico de salud según redes.
Tabla 20: Personal de salud que atiende partos, según redes.
Tabla 21: Personal de salud que atiende partos, según establecimiento FON.
Tabla 22: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o
neonatales, según redes.
13
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Tabla 23: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o
neonatales, según establecimientos FON.
Tabla 24: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o
neonatales, según turnos de atención: Red Huaylas.
Tabla 25: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o
neonatales, según turnos de atención: Red Conchucos.
Tabla 26: Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o
neonatales, según turnos de atención: Red Pacífico.
Tabla 27: Capacitación del personal de salud ante el manejo de las EMO, según
redes.
Tabla 28: Capacitación del personal de salud en temas de salud neonatal, según
redes.
Tabla 29: Tiempo transcurrido desde la última capacitación (en años) del
personal que maneja las EMO, según redes.
Tabla 30: Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos
FONI de las redes Huaylas y Pacífico.
Tabla 31: Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos
FONE, según redes.
Tabla 32: Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos
FONB, según redes.
Tabla 33: Disponibilidad de plan de auditoría clínica, según redes.
Tabla 34: Disponibilidad de comités de auditoría clínica, según redes.
Tabla 35: Práctica de auditoría de EMON, según redes.
Tabla 36: Autoevaluación de la capacidad resolutiva, según redes.
Tabla 37: Nivel de implementación de los macroprocesos de calidad, según
redes.
Tabla 38: Actividades implementadas del “p
lan de seguridad del usuario”, según
redes.
Tabla 39: Realización de encuestas SEUS, según redes.
Tabla 40: Generación de reportes de las encuestas SEUS, según redes
Tabla 41: Elaboración de proyectos de mejora de calidad, según redes.
Tabla 42: Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud,
según redes.
14
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 43: Disponibilidad de equipo de radiocomunicación, según redes y
establecimientos FON.
Tabla 44: Disponibilidad de ambulancia, según redes y establecimientos FON.
Tabla 45: Disponibilidad de vehículo motorizado según redes y
establecimientos FON.
Tabla 46: Disponibilidad de fondos disponibles para mantenimiento/reparación
de ambulancia, según establecimientos FON y redes.
Tabla 47: Disponibilidad de sistema de registro de referencias, según
establecimientos FON y redes.
Tabla 48: Consideración en el POA de los establecimientos de fondos para
compra de combustible para las referencias, según FON y redes.
Tabla 49: Disponibilidad de plan local de organización para el traslado de las
emergencias, según establecimientos FON y redes.
Tabla 50: Disponibilidad de mapas con las comunidades y red de RCR, según
establecimientos FON y redes.
Tabla 51: Distribución porcentual de partos vaginales, según establecimientos
FON y redes (2006).
Tabla 52: Productividad de servicios obstétricos en establecimientos FONI y
FONE (2006).
Tabla 53: Indicaciones de cesáreas en establecimientos FONI.
Tabla 54: Indicaciones de cesáreas en establecimientos FONE.
Tabla 55: Número de complicaciones obstétricas (Directas e Indirectas), según
establecimientos FON y redes (2006).
Tabla 56: Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en
establecimientos FONI (2006).
Tabla 57: Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en
establecimientos FONE, según redes (2006).
Tabla 58: Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en
establecimientos FONB, según redes (2006).
Tabla 59: Número de muertes maternas según establecimientos FON y redes
(2006).
Tabla 60: Indicadores relacionados con atenciones EMON y mortalidad
obstétrica en los establecimientos FONI y FONE (2006).
Tabla 61: Indicadores perinatales en los establecimientos FON (2006).
15
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
3. LISTA DE GRÁFICOS
CAPÍTULO 4:
Gráfico 1: Establecimientos de salud, según categorización por redes (n=42).
Gráfico 2: Porcentaje de camas en G-O y neonatología en establecimientos
FONI.
Gráfico 3: Porcentaje de camas en G-O y neonatología situadas en
establecimientos FONE, según redes.
Gráfico 4: Porcentaje de camas en G-O y neonatología en establecimientos
FONB (f), según redes.
Gráfico 5: Porcentaje de cumplimiento de estándares de infraestructura en
servicios de establecimientos FONI (II-2).
Gráfico 6: Porcentaje de cumplimiento de criterios de infraestructura en
servicios de establecimientos FONE (II-2/II-1).
Gráfico 7: Porcentaje de establecimientos FONB que cumplen al menos el 80%
de los criterios de infraestructura, según servicios y redes.
Gráfico 8: Porcentaje de establecimientos FONB que ofrecen funciones
obstétricas básicas, según redes.
Gráfico 9: Porcentaje de establecimientos FONB con proveedor de funciones
obstétricas, según días/turnos de atención por redes.
Gráfico 10: Porcentaje de establecimientos FONB con disponibilidad de
proveedor de atención del recién nacido, según días/turnos por
redes.
Gráfico 11: Porcentaje de cumplimiento de los insumos de capacidad resolutiva
ante las EMON en los establecimientos FONI.
Gráfico 12: Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la
capacidad resolutiva ante las EMON en los establecimientos FONE.
Gráfico 13: Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la
capacidad resolutiva frente a las EMON en los establecimientos
FONB (Red Huaylas).
Gráfico 14: Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la
capacidad resolutiva frente a las EMON en los establecimientos
FONB (Red Conchucos).
Gráfico 15: Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la
capacidad resolutiva frente a las EMON en los establecimientos
FONB (Red Pacífico).
Gráfico 16: Establecimientos que realizan procedimientos obstétricos /
neonatales, según redes.
16
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 17: Distribución proporcional de personal de salud en la red Huaylas.
Gráfico 18: Distribución proporcional de personal de salud en la red Conchucos.
Gráfico 19: Distribución proporcional de personal de salud en la red Pacífico.
Gráfico 20: Número de médicos especialistas y general, según redes.
Gráfico 21: Número de obstetrices y enfermeras, según redes.
Gráfico 22: Número de obstetrices y enfermeras, según establecimientos FON.
Gráfico 23: Tiempo transcurrido desde la última capacitación (en años) del
personal de las redes en temas neonatales.
Gráfico 24: Disponibilidad en establecimientos FONB de equipos de
radiocomunicación 24 horas, según redes.
Gráfico 25: Tiempo en horas para la referencia de las EMON desde los
establecimientos FONB hacia el más próximo.
Gráfico 26: Número de partos vaginales según establecimientos FON y redes
(2006).
Gráfico 27: Porcentaje de cesáreas según establecimientos FON y redes (2006).
Gráfico 28: Tasa de cesáreas según establecimientos FON y redes (2006).
Gráfico 29: Principales indicaciones de cesáreas en los hospitales EGB y La
Caleta (Red Pacífico).
Gráfico 30: Principales diagnósticos EMO en establecimientos FONI (2006).
Gráfico 31: Principales cinco diagnósticos EMO en establecimientos FONE,
según redes (2006).
Gráfico 32: Principales cinco diagnósticos EMO en establecimientos FONE,
según redes (2006).
Gráfico 33: Principales causas de hospitalización en neonatología, según redes
(2006).
Gráfico 34: Muertes neonatales, según establecimientos FON y red (2006).
17
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
AGRADECIMIENTO
Especial agradecimiento a los directivos y coordinadores regionales de la DIRESA
Ancash, al personal de salud profesional y técnico de las redes y establecimientos
visitados por su desmedido apoyo, colaboración y cooperación efectiva durante
los procesos de planificación, organización, recolección, y análisis de la
información relacionados con el presente estudio.
Reconocimiento especial a los profesionales de salud responsables del
levantamiento de la información en las redes de estudio.
Agradecimiento al equipo del Ministerio de Salud, y el Ex – IDREH, por sus aportes
y comentarios a los resultados del presente estudio.
También reconocer el apoyo técnico del equipo de profesionales de salud de
CARE Perú, del Instituto Nacional Materno Perinatal y el apoyo financiero de la
compañía minera ANTAMINA.
19
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
PRESENTACIÓN
El presente documento sintetiza la situación actual de las condiciones de
disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales, en los
establecimientos de salud de las redes de Huaylas, Conchucos y Pacífico, donde
el Proyecto de “Fortalecimiento de la Atención de las Emergencias Obstétricas y
Neonatales en los servicios de salud”, viene interviniendo en forma conjunta
con la DIRES-Ancash.
El presente estudio es una evaluación basal que ha recopilado información clave,
sobre la disponibilidad de un conjunto de elementos, relacionados con la provisión
de servicios obstétricos y neonatales, así como de las condiciones de la
organización de servicios, su calidad de provisión y nivel de utilización de parte
de la población gestante y neonatal. En ese sentido se presenta un análisis
descriptivo y comparativo entre redes y se plantean recomendaciones de política
de salud regional y local de utilidad para las acciones, que el Proyecto implementará
como contribución en la mejora de la calidad de los servicios de salud de la región,
potenciando el asocio publico privado.
Bajo esta perspectiva, los resultados encontrados de la línea basal en el marco
del proyecto de: “Fortalecimiento de la Atención de las Emergencias obstétricas
y Neonatales”, contribuirá con la DIRES-Ancash en la implementación de
estrategias, que mejoren la salud Materna y Neonatal con especial énfasis en la
zona de los Conchucos, así mismo se constituirá en un instrumento evaluativo
del impacto del programa en las mujeres gestantes y recién nacidos de la Región
de Salud Ancash.
Dr. Edgar Caballero Cano
Director Regional de Salud Ancash
21
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Introducción
Como parte de las acciones de gestión del proyecto “Fortalecimiento de la
atención de las EMON, en la región Ancash (2007-2010)”, fue realizado el estudio
línea de base con el propósito expreso de tener un referencial para evidenciar, al
término de su periodo de acción, los alcances y resultados del Proyecto.
Objetivos del estudio
1. Objetivo General:
Realizar el estudio línea de base sobre las condiciones de organización y oferta
de servicios maternos y neonatales en las redes de la Región Ancash. El ámbito
de intervención del Proyecto, que servirá como referencia para el ajuste de
las estrategias de acción y modalidades de intervención.
2. Objetivos específicos:
2.1 Caracterizar la disponibilidad de infraestructura, equipos, insumos,
medicamentos, mobiliarios y vestuario en los servicios de emergencia
obstétrica y neonatal, en las redes Pacífico, Huaylas y Conchucos.
2.2 Identificar la disponibilidad y capacitación de los recursos humanos de los
servicios maternos y neonatales, en las redes descritas.
2.3 Identificar la situación actual del funcionamiento de procesos claves de
calidad de atención de las EMON, en las redes descritas.
2.4 Determinar la calidad de los registros y fuentes de información de la atención
materna y neonatal, en las redes descritas.
RESUMEN EJECUTIVO
22
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
2.5 Analizar la situación del Sistema de Referencia y Contrareferencia (SR-CR)
a nivel de flujos y procesos en la atención de EMO, disponibilidad de
medios de comunicación y transporte, en las redes descritas.
2.6 Determinar la disponibilidad, calidad y uso de los servicios maternos y
neonatales, en las redes mencionadas.
2.7 Analizar el uso de servicios obstétricos, neonatales y los patrones de morbi-
mortalidad materna y neonatal, en las redes descritas.
Metodología
La metodología fue realizada mediante un estudio cuantitativo basado en la
recolección primaria de datos en cada uno de los 42 establecimientos de salud
estudiados. Todas se localizaban en las redes de salud Huaylas, Conchucos y
Pacífico (Región Ancash). A través de equipos integrados por profesionales de
salud debidamente entrenados, se aplicaron un conjunto de instrumentos
validados que median diversos aspectos de la disponibilidad de infraestructura e
insumos relacionados con la capacidad resolutiva ante las EMO, disponibilidad de
recursos humanos, oferta de servicios FON, calidad de atención de las EMON y de
los SR-CR, y el uso de servicios obstétricos y neonatales. Luego de aplicados los
mecanismos de control de calidad de los datos recolectados, fue elaborada una
base de datos usando el software SPSS versión 12.0. El análisis de información
respondió a la estadística descriptiva y comparativa entre las tres redes y los
tipos de establecimientos (FONI potencial - FONI p (para el caso de los hospitales
VRG + EGB), FONE, FONB).
Resultados
Los resultados fueron encontrados en diversos niveles de disponibilidad de los
servicios FON, en cada una de las redes, igualmente, fueron detectados críticos
niveles de infraestructura y de capacidad resolutiva, principalmente en los
establecimientos FONE y FONB. También se encontraron algunas carencias en
insumos y unidades de transporte de los SR-CR. Se destaca que, en general, hay
una oferta de las funciones obstétricas hacia la población en horario diurno, en
las tres redes; pero se observan limitaciones en los horarios vespertinos, nocturnos
y durante los fines de semana. Los recursos humanos que atienden las EMON
precisan de ser capacitados y actualizados.
El estado de los Indicadores de procesoa
indican:
a Heilbrunn Department of Population & Family Health - Mailman School of Public Health - 60 Haven Ave., B-3 - New York,
NY 20032 - http://www.amdd.hs.columbia.edu/
27
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Recomendaciones
Se formulan una serie de recomendaciones sobre todo relacionadas a las áreas de
gestión y organización de las redes, con el propósito de fortalecer la disponibilidad,
la calidad de atención, los SR-CR, y los sistemas de registros de los servicios
obstétricos y neonatales en las redes estudiadas, colocando especial énfasis en
la red Conchucos. También, es hace necesario desarrollar políticas locales
orientadas a promover el mayor uso de los servicios EMO y de nacimientos,
racionalizar las indicaciones de cesáreas y mejorar la calidad de atención de las
EMON, en todo el ámbito del Proyecto.
29
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
1.1 LA SITUACIÓN DE LA SALUD MATERNA EN EL PLANO INTERNACIONAL Y
NACIONAL
INTRODUCCIÓN
el Estado forman parte del Derecho Nacional.
Por esta razón, el compromiso del ODM-5 debe
ser parte de las políticas de salud del Estado y
debe desencadenar en un conjunto de
iniciativas concretas que conlleven la inversión
de recursos necesarios. Así, siendo la mortalidad
materna el reflejo de inequidades sociales y de
salud, el asumir políticas, proyectos y estrategias
costo-efectivas significa promover el respeto,
desde el Estado, de los derechos de salud de la
población, en especial de las mujeres. Todo lo
anterior, debería despertar a nivel de las redes
de salud movimientos de mejora de la
accesibilidad, calidad y promocion de la
participación ciudadana bajo un enfoque de
género, interculturalidad y de derechos en salud.
Se estima que cada año ocurren en el mundo
un total de 529,000 muertes maternas, de las
cuales casi la totalidad de ellas ocurren en países
en vías de desarrollo. La razón de mortalidad
materna en este grupo ha sido estimada en
Existe un progresivo esfuerzo internacional
por mejorar las condiciones de salud de las
madres durante los procesos del embarazo,
parto y puerperio; debido a los altos índices
de morbi-mortalidad materna en los países en
vías de desarrollo, las desigualdades
observadas entre países ricos y pobres, y
brechas dependientes de la exclusión social,
principalmente de las áreas rurales1
.
Existe el compromiso internacional hacia el
depliegue de esfuerzos para la reducción de
la mortalidad materna, donde destaca el
objetivo global de desarrollo del milenio
número 5 el cual señala como meta la reducción
de la mortalidad materna en ¾ partes hacia el
año 2005. El Perú se encuentra dentro de los
países firmantes de aquel compromiso.
El artículo 55 de la Constitución Política del Perú,
documento base del derecho peruano, señala
que los tratados internacionales celebrados por
1
WHO, Maternal Mortality in 2000, estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Available in http://www.who.int/
reproductive-health/publications/maternal_mortality_2000/executive_summary.html accessed on Nov 2nd, 2007.
CA
PÍT
ULO
1
30
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
400,000 por 100,000 nacidos vivos (2000).
Desafortunadamente la mortalidad materna se
encuentra desigualmente distribuida en el
mundo, entre los propios países en vías de
desarrollo e incluso al interior de cada uno de
ellos. Lo cual es reflejo de profundas
disparidades en las condiciones sociales
relacionadas con el desarrollo y bienestar2
.
En América Latina, el riesgo de muerte
materna es relativamente moderado. Los
estimados para nuestra región indican que
una mujer tiene un riesgo de muerte por causa
materna 50 veces mayor que una residente
en países desarrollados. En América, también
se aprecia un conjunto de países donde el
problema toma mayor magnitud, lo cual refleja
serias disparidades sociales y de desarrollo3
.
El desafío global de reducir la mortalidad
materna, principalmente en los países en vías
de desarrollo, se plasma a través de la asunción
de compromisos internacionales que impulsen
políticas y programas efectivos hacia la mejora
del acceso y calidad de la atención en los
servicios obstétricos. En esa línea, dentro de
los objetivos de desarrollo del milenio (ODM,
2000), los cuales representan un compromiso
supranacional asumido por los gobiernos de
189 estados miembros de las Naciones Unidas,
se incluye el denominado objetivo de
desarrollo del milenio número 5 (ODM-5), el
cual señala el compromiso global por reducir
la mortalidad materna en un 75% hacia el año
20154
.
Nuestro país presenta uno de los índices más
elevados de mortalidad materna en la región
de América Latina; desafortunadamente se
ubica en el estrato más crítico junto a países
como Haití y Bolivia5
. Según los datos oficiales
y más recientes del INEI6
, la razón de
mortalidad materna es de 185 x 100,000 nacidos
vivos (2000) para el nivel nacional, lo cual nos
hace considerar que entre 1000-1100 muertes
maternas por año vienen ocurriendo en el
Perú. Se presume, por datos oficiales del
MINSA, que dicha situación afecta
especialmente a mujeres residentes en zonas
pobres, rurales y alto andinas del país.
Varias iniciativas han sido desarrolladas en las
dos últimas décadas, desde la denominada
Declaración de Nairobi (1987), sobretodo en
países en desarrollo como el nuestro. Fruto
de ello, existe evidencia acumulada sobre
intervenciones en salud materna que vienen
identificando un conjunto de estrategias
efectivas7
.
Ha sido internacionalmente reconocido que
el rol del sistema de salud es primordial para
la reducción de la mortalidad materna; la
experiencia mundial sustenta que el acceso
oportuno y la eficacia de la atención del parto
y de las emergencias obstétricas constituyen
elementos centrales8
. Es por ello que los
sistemas de salud deberían organizar sus
procesos de atención de modo tal que las
madres de familia tengan acceso rápido a
servicios de atención de parto integrados y
de calidad, así como a una resolución efectiva
de las complicaciones obstétricas. Para ello
los sistemas de referencia y atención según
niveles de atención son de singular valor.
En el Perú, desde mediados de los años 90 un
conjunto de iniciativas del MINSA se han
desarrollado con el propósito de mejorar las
condiciones de atención materna como parte
de un esfuerzo gubernamental por reducir las
brechas existentes en este campo. Así, las
2
Ronsmans C, Graham W, on behalf of The Lancet Survival Series steering group. Maternal mortality: who, when, where,
and why. The Lancet 2006, 368: 1189-1209.
3
Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoe M, et al. Estimated of maternal mortality worldwide between 1990 and
2005. The Lancet 2007, 370:1311-19.
4
UN Millennium Development Goals. Available in http://www.un.org/millenniumgoals/ accessed on Nov 1st, 2007.
5
PAHO, Health in the Americas, Washington, USA, 2007.
6
INEI, Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDES, 2000. Lima, Perú, 2000.
7
Campbell O, Graham W on behalf of The Lancet Survival Series steering group. The Lancet 2006, 368: 1284-1299.
8
Donnay F. Maternal survival in developing countries: what has been done, what can be achieved in the next decade? Int
J Gynecol Obstet 2000; 70:89-97.
31
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
zonas con mayor número de muertes maternas
fueron objeto de intervenciones focalizadas
de parte del Estado. Iniciativas como el
Proyecto 20009
, Salud y Nutrición Básica,
Cobertura con Calidad, el Proyecto FEMME,
entre otras, representan parte de tales
esfuerzos. Se consideró que un eje
importante de actuación lo constituía la
mejora de la calidad de atención de obstétrica
y neonatal en la red de establecimientos del
país, y en esa dirección se estuvo trabajando.
Dentro de aquellas experiencias, toca resaltar
la experiencia FEMME desarrollada por CARE
Perú entre los años 2000-2005. Dicha iniciativa
desarrolló un conjunto de estrategias
caracterizadas por un trabajo integral,
coordinado y complementario de los servicios
obstétricos de la red de Ayacucho, el cual
favoreció una mayor accesibilidad, calidad y
utilización de los servicios maternos. Como
resultado de estos esfuerzos la evaluación
final mostró resultados positivos y una
contribución efectiva hacia la reducción de
la mortalidad materna10
. Ante ello, el
Ministerio de Salud expresó vivo interés en
institucionalizar y expandir, donde fuese
factible, las estrategias de mayor éxito
implementadas por el Proyecto.
Por otro lado la Mortalidad Materna esta siendo
reconocido en la comunidad internacional
como un problema de salud pública desde un
Enfoque de Derechos humanos, como una
expresión intolerable de injusticia social,
inequidades, exclusión de comunidades
pobres a los sistemas de salud accesibles y
disponibles.
Dentro de ese marco y en un esfuerzo
conjunto liderado por la DIRESA Ancash, y con
la participación de socios como ANTAMINA y
CARE-Perú, nace un proyecto de intervención
en salud materna y neonatal, denominado
Fortalecimiento de la Atención Obstétrica
y Neonatal en la región Ancash, a ser
desarrollado durante los años 2007-2010.
Dicho Proyecto viene desarrollando sus acciones
en seis redes de salud de la región Ancash,
estableciéndose un progresivo proceso de
interrelación entre el MINSA, el personal de
salud de los establecimientos de salud y el
equipo técnico de CARE. El financiamiento de
esta iniciativa ha sido proporcionado por la
Compañía Minera Antamina.
Dentro de la gestión del Proyecto, es necesario
disponer de información sobre la situación
actual de los servicios maternos y neonatales
con el propósito de tener un objetivo de punto
de referencia para efectos de planeamiento,
validación de las particulares metas del
Proyecto, clarificar los caminos para la
definición de estrategias de intervención, y
simultáneamente, disponer también de un
elemento relevante de comparación para el
momento de verificación de sus efectos
durante y/o al finalizar el accionar del
Proyecto. Para ese fin, el presente estudio
de Línea de base, utilizando una metodología
sistemática y válida, ha obtenido información
de utilidad para los equipos de gestión.
El presente reporte presenta la situación de
inicio sobre aspectos tales como
disponibilidad, acceso y uso de los servicios
maternos y neonatales en los corredores
Huaylas, Conchucos y Pacífico, ámbitos de
acción del Proyecto.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Y MARCO CAUSAL
El Proyecto de Fortalecimiento de la Atención
de Emergencias Obstétricas y Neonatales en
los Servicios de Salud, nace como una iniciativa
de la Dirección Regional de Salud y CARE
Ancash para la reducción de la mortalidad
materna y neonatal. Para ello, basado en la
9
Seclen-Palacin J, Benavides B, Jacoby E, Novara J, Velásquez A, Watanabe E, Arroyo C. Effects of a continuous quality
improvement program in maternal and perinatal health services in Peru: the experience of Project 2000. Rev Brás Saúde
Mater Infant 2003, 3(4): 421-438. Available in: http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v3n4/18887.pdf)
10
Ministerio de Salud (Perú). Evaluación del impacto del Proyecto FEMME en la reducción de la Mortalidad Materna y su
importancia para la implementación de Políticas de Salud en el Perú (2006), Lima, Perú, 2006.
32
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
evidencia del éxito del proyecto FEMME en
Ayacucho, en la mejora de la disponibilidad,
calidad, acceso y uso de los servicios
obstétricos de emergencia (2000 -2005),
decide nutrirse de dicha experiencia
incorporando sus principales estrategias
validadas, dentro de su plan de acción.
El enfoque del Proyecto se basa en la
promoción de los derechos en salud, la
reducción de inequidades de género, la
promoción de la participación ciudadana y el
respeto de la cultura y el pensamiento local.
Su desarrollo responde al propósito de mejorar
la accesibilidad de la población a la atención
en salud materna y neonatal, reducir las
inequidades en calidad de atención y
contribuir a una reduccion efectiva en el
riesgo de complicaciones y muertes por causa
del embarazo, parto y puerperio.
Es conocido que la Región de Salud Ancash,
todavía mantiene tasas considerables de
morbilidad y mortalidad materna y neonatal;
se estima una razón de mortalidad materna
101 x 100,000 nacidos vivos, y una tasa de
mortalidad perinatal de 21 por 1000 nacidos
vivos (2006)11
. Sin embargo, la situación es
más crítica al interior de la región en donde
las brechas entre provincias son una
lamentable realidad, así lugares como Huari,
Pomabamba, Sihuas, Mariscal Luzuriaga y
Antonio Raymondi, son los más afectados.
Es prioridad sanitaria para el Gobierno
Regional de Ancash, mejorar las condiciones
de vida de las familias sobre todo las viven en
las zonas rurales y en condiciones difíciles,
promoviendo programas y proyecto sociales
concertados que favorezca el desarrollo
sostenible de la región.
Para el diseño, marco de operaciones, el
seguimiento y monitoreo del proyecto se ha
tomando en cuenta los Indicadores de Proceso
de Naciones Unidas para los Cuidados
Obstétricos de Emergencia, las cuales son
descritas en la siguiente tabla.
11
Estimaciones de la Dirección Regional de Salud Ancash, 2007.
* AMDD - Heilbrunn Department of Population & Family Health - Mailman School of Public Health - 60 Haven Ave., B-3 -
New York, NY 20032 - http://www.amdd.hs.columbia.edu/
Tabla 1
Los Indicadores de Proceso – ONU y los niveles recomendados
Indicador de Proceso
de las Naciones UnidasNivel recomendado
Unidad de
medida
Definición
1. Cantidad disponible de
servicios COEm
Número de establecimientos que
suministran COEm
Establecimientos que suministran
COEm bien distribuidos al nivel
subnacional (**)
Proporción de todos los nacimientos
entre la población que tienen lugar
en los establecimientos COEm
Proporción de mujeres con
complicaciones obstétricas tratadas
en los establecimientos COEm
Partos por cesárea como proporción
de todos los nacimientos entre la
población
Proporción de mujeres con
complicaciones obstétricas admitidas
a un establecimiento que mueren
Mínimo: 1 establecimiento
completo de COEm por cada
500,000 personas
Mínimo: 4 establecimientos
COEm básicos por cada
500,000 personas
Mínimo: 100% de las zonas
subnacionales tienen el número
mínimo aceptable de
establecimientos COEm básicos
y completos
Mínimo: 15%
Al menos 100%
[Estimado en 15% de los
nacimientos esperados.
Mínimo: 5%
Máximo: 15%
Máximo: 1%
DISPONIBILIDAD
DISPONIBILIDAD
USO
USO
USO
CALIDAD
2. Distribución geográfica
de los establecimientos
COEm
3. Proporción de todos
los nacimientos en
establecimientos COEm
4. Necesidad satisfecha
de los servicios COEm
5. Cesáreas como
porcentaje de todos los
nacimientos
6. Tasa de letalidad
33
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
1.3 FINALIDAD Y RESULTADOS ESPERADOS DEL PROYECTO
FINALIDAD
Contribuir con la reducción de la mortalidad y
morbilidad materna y neonatal con prioridad
en la zona rural más pobre de la región Ancash,
generando la participación de la sociedad
civil, durante el periodo 2007 – 2010.
Los resultados esperados del Proyecto son:
1. Mejorar la disponibilidad, calidad, acceso
de los servicios de salud que brindan
Según el mismo documento, describe las
“Funciones Señales”, que deben estar
disponibles en un establecimiento que brinda
atención de emergencia a las mujeres con
complicaciones relacionadas con el
embarazo.12
Tabla 2
Funciones Señales de los Cuidados Obstétricos de Emergencia.
12
-Heilbrunn Department of Population & Family Health - Mailman School of Public Health - 60 Haven Ave., B-3 - New
York, NY 20032 - http://www.amdd.hs.columbia.edu/
Estas Funciones Señales deben ser llevadas a cabo en un establecimiento para que sea reconocido como: Cuidados
Obstétricos de Emergencia (COEm).
Dicha evaluación debe realizarse cada 3 meses. (**) para el caso peruano los servicios no realizan por lo general forceps
por lo que aplica denominarlos COEm -1.
cuidados obstétricos y neonatales de
emergencia en la región Ancash.
2. Incrementar el uso de la Red Obstétrica y
Neonatal por parte de la población materna
neonatal de la región.
3. Involucrar a la sociedad civil concertada
para apoyar estrategias que favorecen la
maternidad segura y saludable y la atención
del recién nacido.
Funciones señales COEm - Básicos (en el Perú FONB) Funciones señales COEm - Completo
(en el Perú FONE)
• Administrar antibióticos parenterales (intravenosos
o por inyección),
• Administrar medicamentos ocitócicos parenterales,
• Administrar anticonvulsivos parenterales,
• Realizar extracción manual de la placenta,
• Realizar extracción de los productos retenidos, y,
• Realizar parto vaginal asistido (extracción al
vacío, fórceps)**
Además de las Funciones Básicas:
• Realizar cirugía (cesárea)
• Realizar transfusión sanguínea
34
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
1.4 MARCO DE ACCIÓN DEL PROYECTO
cuidados después del parto y la atención del
recién nacido. Por otro lado, se promoverá el
respeto de los derechos humanos y la cultura
andina en los servicios de salud. Además se
promoverá el involucramiento de las
autoridades locales y de la sociedad civil para
apoyar iniciativas que mejoren la salud
materna y neonatal de la región.
1.5 COMPONENTES CLAVES
A. COMPONENTE DE TÉCNICO
• Mejoramiento de la calidad y capacidad
resolutiva de la Red Obstétrica y Neonatal
(en 15 establecimientos de salud que
brindan funciones obstétricas neonatales
intensivas, esenciales y básicas (FONI, FONE
y FONB)
• Implementación de los hospitales regionales
VRG de Huaraz y EGB de Chimbote, como
Centros de Desarrollo de Competencias en
emergencias obstétricas y neonatales.
• Pasantías (en servicio y en el INMP), a fin
de formar tutores para el Centro de
Competencias, según la evaluación de
necesidades de competencias.
• Formación de 60 facilitadores provinciales
en implementación de guías materno-
neonatal, quienes desarrollarán talleres
provinciales a nivel regional (incluye la
Universidad, Essalud, Sanidad Fuerzas
policiales e Instituto Superior Tecnológico)
• Fortalecimiento de las competencias del
personal de salud de los servicios
intermedios (Banco de Sangre, Ecografías,
laboratorio, farmacia).
• Implementación al 100% del personal de los
EE.SS de la región con flujo gramas y Guías
de atención de emergencias obstétricas
y recién nacido.
B. COMPONENTE DE GESTIÓN
• Implementación, Monitoreo, supervisión y
evaluación de la Red Obstétrica y Neonatal
priorizados en el ámbito de intervención
en la región Ancash. (02 Hospitales
potenciales (FONI), 04 (FONE) y 09 (FONB).
• Implementación con equipo médico básico
para los establecimientos de salud
priorizados en el ámbito de intervención.
• Organización, implementación, supervisión
del sistema de referencia y contrarreferencia
a nivel de la red obstétrica y neonatal de la
región. (implementación con equipo de
cómputo).
• Mejoramiento del sistema de información
materna y neonatal de la región para el
manejo de indicadores – estandarización
de registros.
• Diplomado en Gestión de Redes para
mejorar la disponibilidad, calidad y uso de
los servicios de salud a nivel de la red
obstétrica y neonatal de la región.
• Fortalecimiento de la red de laboratorios
de la región.
• Fortalecimiento de los centros de
hemoterapia.
• Fortalecer el Sistema Informático Peri natal
SIP-2000 (asistencia técnica e
implementación con equipo de cómputo a
los FONI, FONE y FONB).
Se vienen desarrollando cuatro componentes
estratégicos para fortalecer los niveles de
capacidad resolutiva de los servicios de salud,
mejorar las competencias y capacidades de
los proveedores de salud y de la gestión
sanitaria, además mejorar los conocimientos
y actitudes de las familias en el auto cuidado
de la salud durante el embarazo, parto, los
35
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
C. COMPONENTE DE COMUNICACIÓN
Y EDUCACIÓN
• Programa de comunicación y educación
sobre maternidad segura y saludable y
salud neonatal (trabajo que será
coordinado con ADRA y CARITAS, otros)
• Mejoramiento del nivel de conocimiento
de las familias en las zonas pobres y
andinas, en aspectos relacionados a los
signos de alarma durante la atención del
embarazo, el parto, y el puerperio y la
atención adecuada del recién nacido.
• Promoción de adecuadas prácticas de
cuidados familiares y comunitarios con
relación a la madre y el niño.
• Programa de Capacitación al personal de
salud y ACS en educación y comunicación
(salud materna y neonatal).
D. COMPONENTE DE DERECHOS
HUMANOS, INTERCULTURALIDAD Y
GÉNERO
• Incidencia con los gobiernos locales para
apoyar estrategias orientadas a mejorar la
salud materna y neonatal en la región con
prioridad en las zonas rurales (involucrar
actividades en los presupuestos
participativos como casas de espera, parto
vertical, otros).
• Promover un Código de Ética de buenas
prácticas en los servicios de salud, con
énfasis en la promoción de los derechos
de las usuarias y sus familias. (respeto de
las buenas prácticas tradicionales en la
atención de parto y del recién nacido,
participación del esposo o algún familiar
en la atención del parto en modo vertical
y con adecuación intercultural, buen trato,
privacidad, información, otros)
• Diplomado en Género, salud e
interculturalidad, quechua y cultura andina.
1.6 ÁMBITO DE INFLUENCIA
El proyecto tiene alcance regional y se
implementa en las 06 redes de la Dirección
Regional de Salud Ancash:
Red Pacifico Norte y Sur en los establecimientos
de salud de las provincias de Santa, Casma,
Huarmey, Pallasca y Ocros.
Red Huaylas Norte y Sur en los
establecimientos de salud de las provincias
de Bolognesi, Recuay, Aija, Huaraz, Carhuaz,
Yungay, Huaylas y Corongo.
Red Conchucos Norte y Sur en los
establecimientos de salud de las provincias
de Huari, Carlos Fermín Fitzcarrald, Antonio
Raymondi, Asunción, Pomabamba, Sihuas y
Mariscal Luzuriaga.
Son 15 Establecimientos de salud priorizados
de la Red Obstétrica y Neonatal donde se
intensificarán las acciones del proyecto:
• 02 Hospitales potenciales de Funciones
Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI):
• Hospital de Apoyo Víctor Ramos Guardia
de Huaraz (FONI a propuesta del INMP).
• Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón
de Chimbote (FONI a propuesta del INMP).
• Cuatro Hospitales que brindan Funciones
Obstétricas y Neonatales Esenciales
(FONE):
• Hospital de apoyo de Pomabamba
• Hospital de apoyo Huari
• Hospital de apoyo “La Caleta” de Chimbote
• Hospital de apoyo Caraz
36
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
- Hospital de apoyo Huarmey
- Hospital de apoyo de Casma
- Hospital de Sihuas
- Centro de salud San Marcos
- Centro de salud Cabana
- Centro de salud Piscobamba
• Nueve Hospitales y centros de salud que
brindan Funciones Obstétricas Neonatales
Básicas (FONB):
- Hospital de apoyo Recuay
- Hospital de apoyo Carhuaz
- Hospital de apoyo Yungay
1.7 ESTRATEGIAS DE ACCIÓN
a. Promoción de la participación e
involucramiento de los niveles
descentralizados de gestión
El proceso y el escenario de la
Descentralización hacia los Gobiernos
Regionales y Locales, es una oportunidad
para abordar la problemática social de la
mortalidad materna y neonatal, por ello se
espera generar espacios de incidencia
política y abogacía, buscando el
compromiso político de los gobiernos
locales y el gobierno Regional de Ancash.
b. Liderazgo y Conducción de la DIRES
ANCASH
La conducción y liderazgo a cargo de la
DIRES-Ancash (Dirección Ejecutiva de
Salud de las Personas, Dirección de Calidad
de los Servicios, ESSSR, DSS, SRCR,
Dirección Ejecutiva de Promoción de la
Salud, otros), se desarrollará a través de
las oficinas de línea del nivel regional y en
coordinación con el gobierno regional
tomando como base los Lineamientos de
Política del Sector Salud generando
evidencias de su implementación.
c. Participación del MINSA, Instituciones y
expertos Nacionales e Internacionales:
Para el cumplimiento de las acciones claves
se convocará la presencia de los funcionarios
del Ministerio de Salud, a fin de promover
su asistencia técnica, monitoreo y
supervisión durante el desarrollo del
proyecto. Participará también el Instituto
Nacional Materno Perinatal, tendrá a su cargo
la Asistencia Técnica12
y transferencia de
tecnología, desde la fase de planeación,
elaboración, revisión, implementación y las
correspondientes a sus funciones, debiendo
conformar un equipo (materno – neonatal)
para este proceso.
d. Acumulación y Aprendizaje Institucional,
basados en conocimientos generados y
lecciones aprendidas y sistematización de
la experiencia con los propios actores del
MINSA / DIRES-Ancash u otros Socios
El aprendizaje alcanzado por los
profesionales de la región Ancash, en el
diseño, elaboración, implementación y
evaluación del proyecto será documentado
y publicado para difundir los conocimientos
generados a nivel nacional e internacional.
e. Asistencia Técnica y promoción de
intercambio de experiencias
Asistencia técnica de CARE Perú, el cual
brindará apoyo técnico en todas sus etapas
del proyecto.
f. El Asocio Intra institucional e Inter
institucional
El Ministerio de Salud como ente Rector,
convocará la participación de nuevos
aliados y socios para el apoyo de las
acciones en otros ámbitos.
g. Incidencia Política desde un Enfoque de
los Derechos Humanos
Se elaborará conjuntamente una propuesta
para la incidencia política en la región para
37
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
explicitar los problemas subyacentes de la
mortalidad materna y neonatal con las
autoridades locales, actores de la sociedad
civil, abordando también las dimensiones
de la responsabilidad y participación social,
que como estrategia de sostenibilidad al
final del proyecto se haya generado planes
concertados para promover la maternidad
segura y saludable y mejorado la atención
del recién nacido.
1.8 MODO DE OPERACIÓN
El Proyecto, que ha sido elaborado
conjuntamente con el equipo de gestión de
la Dirección Regional de Salud de Ancash, ha
sido presentado a la Compañía Minera de
Antamina. Dicha entidad ha aprobado su
financiamiento para el periodo 2007 – 2010.
CARE PERU, a través de la Oficina Regional de
Ancash, actualmente desarrolla acciones de
administración y gestión del mismo con
funciones en la instalación, implementación,
monitoreo y supervisión del proyecto en todo
su ámbito.
El proyecto se implementa en 20 provincias
de la región, organizado en 06 redes de salud,
02 hospitales regionales FONI potenciales, 04
FONE y 09 FONB. También involucra a
diferentes actores de la sociedad civil y
autoridades locales y regionales.
Para iniciar la intervención se ha diseñado un
estudio de Línea Basal: a) Evaluación de
Necesidades de disponibilidad, acceso, uso y
calidad de las emergencias obstétricas y
neonatales de la región Ancash 2006, y b)
Investigación cualitativa sobre la percepción
de las usuarias frente a los servicios de salud
y rol de la comunidad en las emergencias
obstétricas y neonatales en la región 2007.
Los resultados de los estudios de la Línea de
Base proporcionarán información para
establecer indicadores y estrategias más
específicas que permitan alcanzar los
resultados esperados.
Para mejorar la disponibilidad y calidad de las
redes obstétricas y neonatales de la región,
se está tomando en cuenta las lecciones
aprendidas y las experiencias exitosas basadas
en evidencias desarrolladas por CARE a través
del Proyecto FEMME en la región Ayacucho
(2000 – 2005). Como es sabido, existen un
conjunto de 08 estrategias validadas y efectivas
que serán, previo proceso de análisis local,
adaptación y validación, operacionalizadas
durante la intervención del Proyecto. Las
estrategias son:
1. Manejo estandarizado de las EMO.
2. Sistema de capacitación regional en EMO.
3. Registros estandarizados y uso de los
indicadores de proceso (ONU).
4. Auditoría para la atención estandarizada
de las EMO.
5. Sistema de referencia y contrarreferencia.
6. Prevención de infecciones en estable-
cimientos FON.
7. Enfoque de derechos humanos, género e
interculturalidad en los servicios de salud.
8. Sistema de monitoreo y supervisión de las
funciones obstétricas.
Además se está tomando en cuenta las normas
y lineamientos del Ministerio de Salud,
conjuntamente con las innovaciones y
experiencias desarrolladas en los servicios de
salud de la región Ancash.
Se tiene el apoyo técnico del INMP para el
fortalecimiento de las competencias,
habilidades y destrezas de los profesionales
de salud, mediante pasantías de 15 días, los
tutores del INMP acompañarán a los hospitales
con prioridad VRG y EGB mediante la
modalidad de pasantías en servicio, apoyarán
a los pasantes y los demás profesionales de
38
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
los servicios de ambos hospitales para lograr
la acreditación como servicios III-1 (FONI).
También con el INMP y el Ex – IDREH se apoyará
la implementación de 02 centros de desarrollo
de competencias (VRG y EGB), quienes
desarrollarán pasantías en emergencias
obstétricas y neonatales para personal de
salud de la región.
La implementación con equipamiento básico
según prioridades, así como el fortalecimiento
de las competencias y desempeño del
personal en los centros de hemoterapia, red
de laboratorios, farmacia, SRCR, SIP, estarán
orientados a mejorar la calidad de los servicios
de salud según las normas establecidas por el
MINSA.
El proceso de desarrollo de la implementación,
hace necesario vincular el trabajo con otros
aliados y socios a nivel de otros proyectos de
salud que intervienen en la región, y
mediante acciones de incidencia se buscará
involucrar en el trabajo a los líderes de la
comunidad y otros los actores locales.
Del mimo modo se ha establecido el contacto
con los centros de formación de los recursos
humanos en la región sean a nivel de las
universidades públicas y privadas, así como
los institutos tecnológicos, para incluir en la
currícula de formación los contenidos
desarrollados a nivel de la intervención.
El proyecto buscará desarrollar también una
evaluación intermedia y final.
1.9 RESULTADOS ESPERADOS DEL PROYECTO
• Mejoramiento del uso y calidad de los
servicios de salud e incremento de los
indicadores de salud materna y neonatal en
la región con relación al año base de inicio
de la intervención.
• Red Obstétrica y Neonatal implementada
y funcionando según niveles de capacidad
resolutiva, con personal capacitado a nivel
de la región.
• 02 Centros de Desarrollo de Competencias
en emergencias obstétricas y neonatales
certificados y funcionando.
• 400 profesionales y técnicos capacitados
en emergencias obstétricas y neonatales.
• Establecimientos de salud de la red obstétrica
y neonatal priorizados implementados con
equipos médicos básicos, insumos, vestuario,
multimedia, equipo de capacitación,
audiovisual y equipo de cómputo.
• 07 unidades de Capacitación de los centros
FONE implementados con equipos de
cómputo, bibliografía actualizada, materiales
de capacitación (incluye la DIRES-Ancash)
• Red Obstétrica y Neonatal de la Región Ancash
(FONE Y FONB priorizados) disponibles,
funcionando que brindan atención de calidad
y promueven los derechos e interculturalidad.
• Sistema de Referencia y contrarreferencia
fortalecido e implementado con equipos
de radio y cómputo. (incluye la DIRES-A)
• 50 profesionales de salud con capacidades
y habilidades en gestión, Gerencia,
interculturalidad, género y quechua.
• Municipalidades involucradas logran
incorporar estrategias sostenibles en los
Presupuestos Participativos a favor de la
salud materna y neonatal.
• Mejora del nivel de información de las
madres respecto al auto cuidado y del RN,
con prioridad en la zona rural.
• Las universidades e IST han incorporado
las tecnologías materno – peri natales en
la currícula universitaria (guías, derechos,
interculturalidad, gestiones de redes
obstétricas y neonatales).
39
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)
NATURALEZA DEL ESTUDIO
EVALUATIVO
CA
PÍT
ULO
2
2.1 ENFOQUE DEL ESTUDIO EVALUATIVO
El presente estudio constituye, como fue
señalado líneas arriba, el punto basal para las
acciones del Proyecto. En tal sentido, el
propósito fue realizar un análisis situacional de
inicio basado en un conjunto de mediciones
de ciertas características e indicadores
objetivos relacionadas con la atención materna
y neonatal. El presente estudio, es un
referente para la operacionalidad de las líneas
de acción del Proyecto, y para, sus posteriores
momentos de evaluación y verificación de
resultados (Figura 1).
Figura 1:
Evolución prevista del proyecto y momentos de evaluación
Líneade base
CaracterísticasIndicadores..
EvaluaciónMedio término
Evaluaciónfinal
Presente estudio
40
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Para ello, fueron revisados un conjunto de
características y procesos clave de los
servicios de salud obstétrica, neonatal y de
la atención de emergencias maternas, tales
como: infraestructura, recursos humanos,
procesos de atención como el manejo de EMO,
funcionamiento de los sistemas de referencia/
contrarreferencia, sistema de registros, entre
otros. También fueron analizados indicadores
relacionados con el uso de los servicios y los
perfiles de morbi-mortalidad materna y
neonatal.
2.2 OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL
Realizar el estudio línea de base sobre las
condiciones de organización y oferta de
servicios maternos y neonatales en las redes
de la Región Ancash, ámbito de intervención
del Proyecto, que sirva como referencia para
el ajuste de las estrategias de acción y
modalidades de intervención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Determinar la disponibilidad, calidad y uso
de los servicios maternos y neonatales en
las redes Pacífico, Huaylas y Conchucos.
2. Caracterizar la disponibilidad de
infraestructura, equipos, insumos,
medicamentos y mobiliarios, vestuario, en
los servicios de emergencia obstétrica y
neonatal, en las redes descritas.
3. Identificar la disponibilidad y capacitación
de los recursos humanos de los servicios
maternos y neonatales, en las redes
descritas.
4. Identificar la situación actual del
funcionamiento de procesos clave de
calidad de atención de las EMON, en las
redes descritas.
5. Determinar la calidad de los registros y
fuentes de información de la atención
materna y neonatal, en las redes descritas.
6. Analizar la situación del Sistema de
Referencia y Contrareferencia (SR-CR) a
nivel de flujos y procesos en la atención de
EMO, disponibilidad de medios de
comunicación y transporte, en las redes
descritas.
7. Analizar el uso de servicios obstétricos y
neonatales y los patrones de morbi-mortalidad
materna y neonatal, en las redes descritas.
41
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio transversal sin grupo de comparación.
3.2 ÁMBITO DEL ESTUDIO
Región Ancash.
3.3 PERIODO DE ESTUDIO
Septiembre – Diciembre 2007.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
EVALUATIVO
CA
PÍT
ULO
3
42
3.4 EJES DEL ESTUDIO
Ejes delestudio Variables
Disponibilidad Servicios básicosCamas disponiblesHorarios de atenciónInfraestructura (ambientes físicos)FONI (potenciales) / FONE / FONB / (funciones)Número y distribución de servicios disponibles que brindan FONEquipos, materiales, insumos en los servicios ambulatorios, salade parto, hospitalización, atención de emergencia, sala deoperaciones, laboratorio, hemoterapia, farmacia, ecografía,rayos X, cuidados intermedios EMON, cuidados intensivos de lasemergencias obstétricas y neonatales.
Disponibilidadde recursoshumanos
Personal que ofrece servicios de salud obstétricos y neonatales.Recursos humanos y su capacitación en EMON
Calidad deregistros deinformación
Disponibilidad y calidad de registros de atención EMO / ENOUso de parte del personal de salud de los registrosCalidad de la información
Calidad deatención
AuditoríaAcreditaciónSeguridad del pacienteSEUSManejo de complicaciones del embarazo, parto y postpartoManejo activo del III periodo del partoLetalidad obstétricaLetalidad neonatalExistencia de mecanismos de referenciaEquipos físicos y de comunicación / transporte para lareferenciaFuncionamiento de la red
Sistema dereferencia ycontrareferencia
Uso Atenciones obstétricas (Partos eutócicos, cesáreas deemergencia /electivas) : Enero – Diciembre 2006Morbilidad complicaciones obstétricas (directas, indirectas):Enero – Diciembre 2006Mortalidad materna (causas directas, indirectas): Enero –Diciembre 2006Morbilidad neonatal (hospitalización): Enero – Diciembre 2006Mortalidad neonatal / fetal : Enero-Diciembre 2006Referencias por emergencias obstétricas.
Ejesclasificatorios
1. Tipo de establecimiento (FONE, FONB, FONI potencial.2. Red de salud: Huaylas, Conchucos, Pacífico.
43
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
3.5 ÁMBITO DE ESTUDIO
3. Red Pacífico Norte y Sur: incluye
establecimientos de la provincia de
Santa, Casma y Huarmey.
Fueron visitados hospitales, centros de salud
y algunos puestos de salud distribuidos en la
región Ancash.
Se incluyeron un total de 42 establecimientos
distribuidos en tres redes sanitarias
1. Red Huaylas Norte y Sur: corredor del
callejón del mismo nombre
2. Red Conchudos Norte y Sur: corredor
del callejón del mismo nombre.
3.6 CATEGORIZACIÓN Y NOMENCLATURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS
ESTUDIADOS
Para fines del presente estudio se han utilizado
criterios basados en la categorización de
establecimientos del MINSA (2005)1 1
y en la
definición de funciones obstétricas/neonatales que
el Proyecto aspira conseguir en la red de
establecimientos donde viene trabajando. La
sintonía de tales criterios se muestra en la Tabla 1.
CategorizaciónMINSA
Clasificación segúnFunción obstétrica /neonatal (ESSR-MINSA)
Categor ización que elProyecto espera que losestablecimientos alcancen alfinalizar su periodo deintervención
II-2 FONI con UCI neonataly obstétrica
FONI (FONI potencial en lalínea basal)
II-2 ; II-1 FONE FONEI-4 FONB FONB
I-3 FONB FONB
I-2 FONP
Tabla 1
Criterios de categorización utilizados en el presente estudio
Así, la nomenclatura utilizada en el presente
estudio basal considera como:
FONI potencial: Establecimientos tipo II-2
cuyo objetivo programático es que al finalizar
el Proyecto tengan un nivel FONI es decir que
ofrezcan servicios de UCI basados en
estándares de calidad. Aplica a los Hospitales
VRG (Huaraz) y el EGB (Chimbote).
FONE: Establecimientos tipo II-2 y/o II-1 cuyo
objetivo programático es que al finalizar el
proyecto cumplan con proveer las funciones
obstétricas / neonatales esenciales basadas
en estándares de calidad.
FONB: Establecimientos tipo I-4 y/o I-3 cuyo
objetivo programático es que al finalizar el
proyecto cumplan con proveer las funciones
obstétricas / neonatales básicas basadas en
estándares de calidad.
44
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
3.7 INSTRUMENTOS
Los instrumentos fueron elaborados tomando
como referencia aquellos formulados por el
proyecto FEMME en Ayacucho los cuales
fueron basados en lo desarrollado por OPS
(1997). Para el caso de Ancash fue desarrollado
un proceso de revisión, adaptación local y
validación en la que estuvo involucrado la
Dirección Regional de Salud Ancash, el
Instituto Especializado Materno Perinatal de
Lima y personal técnico de CARE.
Finalmente, se dispuso de cuestionarios,
listas de chequeo, formato de captura de
datos secundarios.
Lista de instrumentos utilizados:
45
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
El personal informático se encargó del diseño
y armado de la base de datos. Así luego de la
revisión de calidad, se procedió al ingreso de
los datos en medio electrónico utilizando el
software SPSS 12.0. Se construyeron bases de
datos para cada uno de los formatos, los cuales
tenían un código común (“ubigeo”) como
elemento para comparación de datos y
potencial unión de las mismas (“merge”).
El ingreso de datos fue a doble entrada. Las bases
fueron creadas en formato dbfIV.* y en sav.*
3.8 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
En la sección Anexos se presentan los detalles del trabajo de campo desarrollado para la captura
de información.
3.9 CONTROL DE CALIDAD
Fue realizada una revisión minuciosa de la
calidad de registros de los formatos para cada
uno de los establecimientos visitados. La
primera revisión fue realizada en el propio lugar
de recolección, ya que cada una de las redes
de estudio tuvo un coordinador encargado.
Aspectos como legibilidad de la escritura,
coherencia de datos, campos no llenados,
fueron vistos minuciosamente.
Los formatos una vez revisados, fueron enviados
a la coordinación regional para su procesamiento
respectivo. En el nivel regional fue realizada una
adicional revisión de la calidad del llenado previo
a su derivación al personal informático.
3.10 ELABORACIÓN DE LA BASE DE DATOS Y PROCESAMIENTO INICIAL
Luego de ello fue realizado un procesamiento
inicial el cual se orientó a analizar la
coherencia interna de los datos informáticos.
Para ello estadísticos de tipo descriptivo como
frecuencias, porcentajes, medias, medianas,
rangos, valores extremos, fueron calculados.
En el momento que la estadística
descriptiva fue concluida, se procedió a
iniciar el procesamiento de datos con fines
de análisis.
3.11 ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
Fue realizado un análisis de información
fundamentalmente estadístico. El cual se
caracterizó por:
Estadística descriptiva: Se calcularon
mediciones como frecuencia, media,
mediana, rangos, valores extremos,
quartiles (Q1-Q4) para las variables según
su naturaleza (numérica, categórica,
dicotómica, entre otras).
46
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Estadísticos relacionales: Se procesó la
distribución de valores para cada una de
las variables según las variables
clasificatorias. Debido al reducido número
de establecimientos las pruebas
estadísticas a utilizar si fuese necesario,
será la T de student, con un nivel de
significancia del 5%.
Presentación de resultados: Los
resultados serán presentados en tablas
simples y de doble entrada siguiendo los
objetivos y ejes técnicos del estudio. Para
ello se seguirá el modelo de “tabla tipo”,
es decir un pre-formato que servirá de
referencia para los cruces de variables (que
miden cada uno de los ejes técnicos) en
relación a las clasificatorias.
Tipo de establecimientoFON-I FON-E FON-B
MediciónN (%)X(DS)
MediciónN (%)X(DS)
MediciónN (%)X(DS)
Variable de estudio (1–n)
Tipo de establecimientoFON - I FON - E FON - B
MediciónN (%)X(DS)
MediciónN (%)X(DS)
MediciónN (%)X(DS)
Variable de estudio (1 - n)
Modelo de « tablas tipo » de nivel agregado:
*) Variable versus tipo de establecimiento (FON-I, FON-E, FON-B)
*) Variable de estudio versus red (Red I, II, III)
APLICACIONES ESPECÍFICAS:
Eje Disponibilidad:
• Camas disponibles: general y por tipo de
servicio / clasificatorias 1 y 2.
• Servicios básicos: electricidad, horario,
agua, fuente de agua, servicio de desagüe,
eliminación de residuos sólidos /
clasificatorias 1 y 2.
• Sistema RCR: radiocomunicaciones,
ambulancia, vehículos, horario disponible,
combustible para traslado / clasificatorias 1
y 2.
• Referencias a EESS de mayor complejidad:
lugar de referencia, disponibilidad de
ambulancia equipada / clasificatorias 1 y 2.
• FONI/ FONE / FONB / (funciones):
ejecución de las 8 funciones clave de
atención obstétrica (administración de
antibióticos parenterales, oxitócicos
parenterales, anticonvulsivantes paren-
terales, extracción manual de placenta,
AMEU/LUI, partos vaginales asistidos con
vaccum o forceps, transfusiones
sanguíneas y cesáreas. Categorización de
los EESS de estudio en FON-I, FON-E y FON-
B / clasificatorias 2.
• Calidad de atención: Auditoría, acredi-
tación, seguridad del paciente, SEUS /
Clasificatorias 1 y 2.
• Manejo de complicaciones del parto / pos
parto / Clasificatorias 1 y 2.
• Manejo del tercer periodo del parto /
Clasificatorias 1 y 2.
• Infraestructura: sala de operaciones,
central de esterilización, sala de parto/
pre.parto, sala de hospitalización,
laboratorio, residencia, lavandería, hogar
materno / Clasificatorias 1 y 2.
47
• Equipos, materiales, medicamentos,
insumos en los servicios ambulatorios, sala
de parto, hospitalización, atención de
emergencia, sala de operaciones,
laboratorio, hemoterapia, cuidados
intensivos de las emergencias obstétricas
y neonatales / Clasificatorias 1 y 2.
• Recursos humanos y su capacitación en
EMON: RH que atienden parto, distribución
del personal, personal capacitado, horario
disponible, capacitación en EMON /
Clasificatorias 1 y 2.
• Sistema de registro de datos:
disponibilidad y uso de registros /
Clasificatorias 1 y 2.
EJE CALIDAD DEL REGISTRO:
• Disponibilidad de registros de atención de
las EMO / Clasificatorias 1 y 2.
• Disponibilidad de registros de atención EN
/ Clasificatorias 1 y 2.
• Uso de los registros EMO y EN /
Clasificatorias 1 y 2.
EJE CALIDAD:
• Auditoría, Acreditación, Seguridad del
paciente, SEUS.
• Letalidad obstétrica: N° de MM / N° de EMO
atendidas/2006 / Clasificatorias 1 y 2.
• Letalidad Neonatal: N° de Muertes
neonatales-fetales / N° de EMO atendidas/
2006 / Clasificatorias 1 y 2.
• Situación de la atención en casos de MM:
calificación de la atención /causa de muerte
/ factores de la atención dependientes del
servicio / Clasificatoria 2.
EJE SR-CR:
• Disponibilidad de mecanismos de
referencias EMON / Clasificatorias 1 y 2.
• Funcionamiento de las referencias de las
EMON / Clasificatorias 1 y 2.
• MM evitadas por los mecanismos
oportunos de referencia / Clasificatorias
1 y 2.
EJE USO:
• Atenciones obstétricas (Partos eutócicos,
cesáreas de emergencia /electivas) : Enero
– Diciembre 2006. Número y frecuencia
según meses / Clasificatorias 1 y 2.
• Morbilidad complicaciones obstétricas
(directas, indirectas): Enero – Diciembre
2006. Número, frecuencia, tipo diagnóstico
según meses / Clasificatorias 1 y 2.
• Mortalidad materna (causas directas,
indirectas): Enero – Diciembre 2006.
Número, frecuencia, tipo diagnóstico
según meses / Clasificatorias 1 y 2.
• Referencias por emergencias obstétricas:
Enero – Diciembre 2006. Número,
frecuencia, tipo diagnóstico según meses
/ Clasificatorias 1 y 2.
• Indicaciones de cesárea: Enero –
Diciembre 2006. Número, distribución
(frecuencia) / Clasificatorias 1 y 2.
• Morbilidad neonatal (hospitalización): Enero
– Diciembre 2006. Número, frecuencia, tipo
diagnóstico, sexo, peso al nacer según
meses / Clasificatorias 1 y 2.
• Mortalidad neonatal / fetal: Enero-Diciembre
2006. Número, frecuencia, tipo diagnóstico
según meses / Clasificatorias 1 y 2.
3.12MEDIOS PARA EL ANÁLISIS:
Uso de software SPSS versión 12.0 para el análisis estadístico, y Excel versión 4.0 para la
presentación de tablas y gráficos.
49
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
4.1 REDES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTUDIADOS
redes las que realizan las acciones de gestión
en salud en su jurisdicción, y simultáneamente
responden a la DIRESA.
La DIRESA a su vez se encuentra bajo la
jurisdicción administrativa de la Gerencia de
Desarrollo Social del Gobierno Regional de Ancash.
Del total de establecimientos estudiados, 16
de ellos pertenecen a la red Huaylas, 11 a a
Red Conchucos y los restantes 15 a la Red
Pacífico. Los establecimientos de mayor
complejidad son los II-2 (Categorización del
MINSA) y los I-3 / I-2 corresponden a la
categoría Puestos y Centros de salud. De los
grupos de estudio, observese que la mayoría
de los establecimientos son del nivel I-4
(establecimientos CS con capacidad de
internamiento) y los centros de salud I-3 (sin
internamiento). Gráfico 1.
CA
PÍT
ULO
4
El estudio incluyó la captura de información
en un total de 42 establecimientos de salud,
pertenecientes a las tres redes de salud:
Huaylas, Conchucos y Pacífico. Tabla 1.
Tres niveles de atención fueron parte del
estudio, los Hospitales de mayor complejidad,
II-2 según clasificación MINSA llamados aquí
FONI potencial; los Hospitales FONE y los
centros de salud catalogados como FONB.
Es de destacar que los establecimientos
hospitalarios FONI se encuentran bajo la
administración directa de la DIRESA, en tanto
el resto de establecimientos responden a la
gestión y organización basada en redes de
servicios, así existe una cabecera de red con
un conjunto de establecimientos de menor
complejidad dependientes. Las redes tienen
una base organizacional geo-política. Son las
RESULTADOS
51
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
II-2 II-1 I-4 I-3 I-2
Huaylas (n=16) Conchucos (n=11) Pacifico (n=15)
Gráfico 1
Establecimientos de salud según categorización por redes (n=42).
4.2 DISPONIBILIDAD Y OFERTA DE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES
En relación a la disponibilidad de servicios,
se encontró en los establecimientos de mayor
complejidad (HVRG y HEGB), un conjunto de
características: por ejemplo, existen servicios
de atención de emergencia obstétrica en
ambos pero sólo el HEGB tiene emergencia
neonatal. Los servicios de hospitalización
obstétrica, sala de hospitalización, partos y
puerperio se encuentran disponibles en
ambos. Existe sólo en el HVRG una sala de
cuidados intermedios obstétricos.
Los servicios neonatales como hospitalización
y cuidados intermedios están disponibles, al
igual que los servicios de farmacia, rayos X y
ecografía, laboratorio y centros de
hemoterapia tipo II (con capacidad de
almacenamiento y tamizaje). Tabla 2.
Asi también, fue estudiada la disponibilidad
de servicios obstétricos y neonatales en
establecimientos FONE, una carácterística
encontrada en los cuatro hospitales fue la
ausencia de servicios de emergencia
obstétricos y neonatales específicos. Los
cuatro mostraron servicios de sala de
operaciones, hospitalización, partos y
puerperio. No fueron encontrados servicios
de cuidados intermedios obstétricos, ni
neonatales. Los servicos de hospitalización
para neonatos se encuentran disponibles en
todos los hospitales excepto el H. Huari.Los
cuatro hospitales disponen de servicios de
farmacia, rayos X, ecografía y laboratorios
clínicos,Sólo el H. La Caleta dispone de
centros de hemoterapía tipo I (capacidad de
almacenamiento). Tabla 3.
Donde: II-2: Hospital nivel II; II-1: Hospital nivel I; I-4: Centros de Salud con internamiento; I-3: Centro de
Salud sin internamiento; I-2: Puesto de Salud con médico.
52
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Criterio HVRG HEGB
Red Huaylas PacíficoTipo de establecimiento II -2 II -2Emergencia Obstétrica SI SIEmergencia Neonatal NO SISala de Operaciones (incluyesala LU) SI SIHospitalización SI SISala de parto con área atencióninmediata del RN SI SISala de puerperio SI SIUnidad de Cuidados IntensivosAdulto SI SI
Cuidados Intermedios Maternos SI NOServicio de Neonatología SI SIUnidad de Cuidados Intermediosneonatal SI SIFarmacia SI SIRayos X SI SIEcografía – bienestar fetal SI SICentro de Hemoterapia tipo II(tamizaje y abastecimiento) SI SI
Laboratorio SI SI
Tabla 2
Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en hospitales FONI potencial, (*).
Criterio CARAZ POMAB HUARI CALETA
Tipo de establecimiento II -1 II -1 II -1 II -2Emergencia Materna 0 0 0 0Emergencia Neonatal 0 0 0 0Sala de Operaciones SI SI SI SIHospitalización SI SI SI SISala de parto SI SI SI SISala de puerperio SI SI SI SIUnidad de Cuidados Intensivos 0 0 0 0Cuidados Intermedios Obstétricos 0 0 0 0Servicio de Neonatología SI SI 0 SIUnidad de Cuidados Intermediosneonatal 0 0 0 0Farmacia SI SI SI SIRayos X SI SI SI SIEcografía – bienestar fetal SI SI SI SICentro de Hemoterapia tipo I(abastecimiento) 0 0 0 SILaboratorio SI SI SI SI
Tabla 3
Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en establecimientos FONE según redes (*)-
La gran parte de los establecimientos FONB
son del nivel I-4 y I-3, es decir son centros de
salud con y sin capacidad de internamiento.
Se observa que la mayor parte de ellos
disponen de servicios de hospitalización,
incluso existen algunos CS I-3 que tienen
dicho servicio. Se aprecia en las 3 redes, que
todos los establecimientos I-4 y I-3 brindan
53
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
servicios de atención de parto, sin embargo
se aprecia menor disponibilidad de sala de
puerperio en todas las redes sobretodo en
Conchucos (oferta en 1:9 estable-
cimientos). De los servicios que
corresponden a este nivel, se observa que
casi todos tienen servicio de farmacia
(excepto dos establecimientos de 14 en la
red Huaylas). Todos los establecimientos de
la red Pacífico presentan servicios de
laboratorio, en tanto en la red Huaylas la
relación es 8:14. (Tabla 4).
Tabla 4
Disponibilidad de servicios obstétricos y neonatales en establecimientos FONB según redes (*).
HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
(n=14) (n=9) (n=13)
23 7 78 1 41 1 20 0 00 0 00 0 211 8 912 9 128 1 1112 9 133 2 31 0 30 0 0
FONB:serviciosdisponibles
Tipo de establecimientoII -1I-4I-3I-2
Emergencia MaternaEmergencia NeonatalSala de OperacionesHospitalizaciónSala de partoSala de puerperioFarmaciaRayos XEcografíaBanco de sangreLaboratorio 8 7 13
La disponibilidad de camas en los servicios G-
O y Neonatología en establecimientos FONIp
muestra que el H. VRG tiene un total de 106
camas de las cuales el 26% son de G-O y el 17%
corresponden a Neonatología. Ellos tienen un
total de 11 incubadoras. La situación en el H.
EGB muestra que el 28% de las camas son de
G-O y un 16% corresponden a Neonatología,
disponen de tan sólo 4 incubadoras.
Para el caso de los FONE, en la red Huaylas (H.
Caraz) hay un total de 35 camas con un tercio
de ellas destinadas a G-O, disponen de 5
incubadoras. En los dos FONE de la red
Conchucos (H. Pomabamba y H. Huari) existen
un total de 51 camas de las cuales el 23% son
de G-O y cuentan con 4 incubadoras. En la
red Pacífico (H. La Caleta) se encontró que
existen 113 camas de las cuales un tercio se
destinan a G-O y un 14% a Neonatología,
cuentan con 7 incubadoras (número mayor
incluso que el H. EGB). Tabla 5.
Como se mencionó líneas arriba el % de camas
destinadas a G-O y Neonatología es similar en
los hospitales de mayor complejidad, H. VRG
y EGB (Gráfico 2).
En los establecimientos FONE, las redes
Huaylas y Pacífico dedican alrededor de un
tercio de sus camas a servicios de G-O; la red
Conchucos es la que muestra menor
porcentual de camas G-O (Gráfico 3).
54
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Criterio HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
FONIpotencial (n=1) (n=0) (n=1)N. total de camas 106 0 128% camas para obstetricia 26.8 0 28.1% camas para neonatología 16.9 0 16.4N. incubadoras 11 0 4N. cuna de transporte 2 0 2
FONE (n=1) (n=2) (n=1)N. total de camas 35 51 113% camas para obstetricia 34.2 23.5 32.7% camas para neonatología 0.03 0.08 14.2N. incubadoras 5 4 7N. cuna de transporte 2 1 1
FONB (n=14) (n=9) (n=13)N. total de camas 73 44 58% camas para obstetricia 24.7 13.6 65.5% camas para neonatología 27.4 9.1 10.3N. incubadoras 5 3 1N. cuna de transporte 3 3 1
Tabla 5
Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios de G-O y neonatología en establecimientos FON
según redes.
Gráfico 2
Porcentaje de camas en G-O y neonatología en establecimientos
0
5
10
15
20
25
% 30
VRG EGB
26.8
16.9
28.1
16.4
% Camas OBS % Camas NEO
55
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
0
5
10
15
20
25
30
35
% 40
Huaylas Conchucos Pacífico
0.03
34.2
23.5
32.7
14.2
0.08
% Camas OBS % Camas NEO
Gráfico 3
Porcentaje de camas en G-O y neonatología situadas en establecimientos FONE según redes.
En los establecimientos FONB, se observa
que las redes Pacífico y Huaylas presentan
arriba del 25% de camas asignadas al servicio
de G-O, menor disponibilidad de camas se
aprecia en la red Conchucos. Para el caso
de las camas de neonatología la red huay-
las muestra mayor porcentual de
disponibilidad. Gráfico 4.
Gráfico 4
Porcentaje de camas en G-O y neonatología en establecimientos FONB (f) según redes.
0
10
20
30
40
50
60
% 70
80
Huaylas Conchucos Pacífico
27.4
24.7
13.6
65.5
10.39.1
% Camas OBS % Camas NEO
56
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Criterio HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
FONIpotencial (n=1) (n=0) (n=1)24 ho ras / dia 100% 100% 100%
FONE (n=1) (n=2) (n=1)24 horas / dia 100% 100% 100%
HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
FONB (n=14) (n=9) (n=13)24 horas / dia 13 (92.8%) 6 (67%) 6 (46%)12 horas / dia 0 2 (22%) 7 (54%)6 horas / dia 1 (15%) 1 (11%) 0
Tabla 6
Disponibilidad de camas e incubadoras en los servicios de G-O y neonatología en establecimientos FON
según redes.
La disponibilidad de camas e incubadores en G-
O y Neonatología por 24 horas es del 100% en los
establecimientos FONIp y FONE estudiados.
Existe limitada disponibilidad de estos insumos
en los establecimientos FONB de la red
Conchucos y Pacífico (67% y 46%, respec-
tivamente), Tabla 6 .
4.3 INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS
En relación a este aspecto, fue realizada una
medición de criterios disponibles en los
servicios que ofrecen los hospitales. En el caso
del H. VRG (Huaraz) se observó que los
servicios de centro quirúrgico, admisión y
hospitalización cumplieron más del 80% de
tales criterios, en tanto que la sala de parto y
el servicio de laboratorio mostraron
limitaciones en infraestructura (cumplimiento
de criterios menores al 60%). En el caso del H.
EGB, los servicios de laboratorio, centro
quirúrgico, sala de parto y sala de operaciones
mostraron un cumplimiento superior al 80%,
siendo la sala de admisión la que mostró bajo
nivel (cumplimiento del 66%). En general, se
aprecia que en los establecimientos FONI, a
pesar de ser los de mayor complejidad en la
región, existen un conjunto de condiciones
de infraestructura que deben de mejorar. La
idea es que se alcanzen la totalidad de
criterios y estar así en condiciones de brindar
buena calidad de atención (Tabla 7).
Lo anteriormente mencionado se aprecia
mejor en el Gráfico 5, la mayoría de servicios
de ambos hospitales muestra un cumplimiento
de criterios por debajo del 80% de
cumplimiento, nótese la criticidad de la sala
de parto del H. VRG, lo cual refleja debilidades
que han de ser atendidas en el breve plazo.
En los establecimientos FONE también fueron
medidos los criterios de infraestructura, se
observan serias limitaciones en la mayor parte
de los servicios de los hospitales de las redes
Conchucos y Huaylas. Por ejemplo, en el HA
Pomabamba servicios como SOP, central de
esterilización y laboratorio tienen un crítico
nivel de infraestructura, menor al 50% (Tabla 8).
57
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Tabla 7
Cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de los Hospitales V. Ramos Guardia y
E. Guzmán Barrón.
H. VRG H. EGBServicios de salud N° criteriosn(%) n(%)
SOP 16 12(75.0) 14(87.5)
Centroquirúrgico/esterilización 24 12(92.3) 12(92.3)
Salapre-parto/parto 12 7(58.3) 11(91.7)
Saladeadmisión 9 8(88.9) 6(66.7)
Hospitalización 12 10(83.3) 10(83.3)
Laboratorio 21 12(57.1) 20(95.2)
ÁreadeCuidadosintermedioseIntensivos 16 2(12.5) 3(18.5)
Residencia 3Lavandería 2Hogarmaternaconadecuacióncultural 3
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
SOP CXQx S. Parto Admis Hospitaliz Laborat
H. VRG H. EGB%
Gráfico 5
Porcentaje de cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de
establecimientos FONI potencial / (II-2).
58
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
H. Mater
HA. Caraz HA. Huari HA. Pomab HA. La Caleta%
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
SOPCXQx
S. PartoAdmis
HospitalizLaborat
ResidLavand
Gráfico 6
Porcentaje de cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de establecimientos FONE (II-2/II-1).
Tabla 8
Cumplimiento de criterios de infraestructura en servicios de establecimientos FONE.
Servicios de salud N° criterios HA. Caraz HA. HuariHA .
PomabambaHA. LaCaleta
SOP 16 12(75.0) 8(50.0) 7(43.8) 13(81.2)
Centroquirúrgico/esterilización 24 8(33.33) 4(16.66) 6(25.0) 13(54.16)
Salapre-parto/parto 12 8(66.7) 4(33.3) 8(66.7) 8(66.7)
Saladeadmisión 9 0(0) 5(55.6) 5(55.6) 6(66.7)
Hospitalización 12 9(75.0) 1(8.3) 10(83.3) 8(66.7)
Laboratorio 21 15(71.4) 11(52.3) 9(42.8) 21(100.0)
Residencia 3 2(66.6) 3(100.0) 0(0) 1(33.3)
Lavandería 2 1(50.0) 2(100.0) 2(100.0) 2(100.0)Hogarmaternoconadecuacióncultural 3 3(100.0) 3(100.0) 1(33.3) 3(100.0)
El porcentaje de criterios alcanzado en el H.
Caraz, muestra que la totalidad de servicios
muestran valores menores al 80% reflejando
así severas limitaciones. Los hospitales
Pomabamba y Huari, ambos de la red
Conchucos, muestran en general criterios
menores al 60% para los servicios estudiados.
H. La Caleta muestra niveles aceptables de
infraestructura en centro quirurgico y
laboratorio, en tanto que sus servicios de
parto y admisión alcanzan alrededor del 60%
de estándares (Gráfico 6).
59
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Esta información muestra las debilidades de
infraestructura existentes en los servicios
obstétricos y clarifica que existen
diversidades que deben ser mejoradas a fin
de mejorar la atención a las usuarias.
En el caso de los establecimientos FONB
(aquellos de menor complejidad en este
estudio), fue analizado el porcentual de
establecimientos que cumplian al menos el 80%
de criterios de infraestructura por cada una
de las redes.
Se encontró en la red Huaylas, de un total de
14 establecimientos, que tan sólo alcanzaron
criterios >80% en sala de operaciones (27%) y
laboratorio (14%), siendo lo mas críticos los
de sala de partos donde sólo el 5% de los FONB
alcanzan el 80% de tales criterios. En la red
Conchucos, el 30% de los establecimientos
alcanzó más del 80%, en tanto que sólo el 20%
alcanzó en sala de partos criterios >80%. La
red Pacífico muestra una situación similar, sólo
el 7% de los FONB alcanzan criterios >80% en
sala de partos. Esta situación refleja la seria
carencia de condiciones mínimas de
infraestructura en estos establecimientos
(Gráfico 7). Mas aún, ninguna de las redes
tuvo establecimientos FONB con criterios
mayores al 80% en el rubro hogar materno.
%
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
SOP S. Parto Admis Laborat Resid Lavand
Huaylas (n=14) Conchucos (n=9) Pacífico (n=13)
Gráfico 7
Porcentaje de establecimientos FONB que cumplen al menos el 80% de los criterios de infraestructura según
servicios y redes.
La determinación de la disponibilidad de
funciones obstétricas y neonatales en los
establecimientos de salud ámbito del
proyecto, es un elemento fundamental para
el proposito social de la mejora de la calidad
de la atención de las EMO y contribuir así a
reducir la mortalidad materna y neonatal en
la región. En los establecimientos FONI, se
encontró que tanto el H. VRG y el H. EGB
cumplen con la provisión de la totalidad de
las FON lo cual refleja un logro. Los
establecimientos FONE, de las tres redes,
ofrecen todos los servicios FON, excepto la
oferta del uso en casos especiales del
vacuum/forceps. Finalmente, los
establecimientos FONB, quienes según su
60
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
%
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
ATB par Oxitoc par Anticonvulsiv par Extrac plac AMEU / LU
Huaylas (n=14) Conchucos (n=9) Pacífico (n=13)
Gráfico 8
Porcentaje de establecimientos FONB que ofrecen funciones obstétricas básicas según redes.
FONI FONE FONBFunciónobstétrica(n=2) (n=4) (n=36)
Antibióticos parenterales 2 4 31/35Oxitócicos parenterales 2 4 31/33Anticonvulsivantes parenterales 2 4 14/33Extracción manual de placenta 2 4 14/33AMEU / LU 2 4 10/32Vacuum / forceps 2 0 0Transfusiones sanguíneas 2 4 2/32Cesáreas 2 4 1/32
Tabla 9
Funciones obstétricas esenciales y básicas disponibles según tipo de establecimiento FON.
nivel de calificación deberían realizar
administración de antibióticos, oxitócicos y
anticonvulsantes parenterales, extracción
manual de placenta y LU, muestran limitaciones
con dicha oferta; asi alrededor del 90% de los
denominados FONB ofrecen antibióticos y
oxitócicos, sólo 14 de 33 (~40%) realizan
administración de oxitócicos parenterales y
extracción manual de placenta, similar
criticidad se aprecia en el caso de la oferta de
LU. Como se aprecia para el nivel hospitalario
existe una oferta amplia de funciones
obstétricas, en tanto aún queda camino por
recorrer en el caso de los establecimientos
catalogados como FONB (Tabla 9).
Según redes se observa que los FONB
muestran ciertas particularidades en relación
a la oferta de servicios, así la red Huaylas
ofrece antibióticos y oxitócicos en el 90% de
sus establecimientos pero la oferta de
anticonvulsivantes, extracción de placenta y
LU sólo ocurre en el 30% lo que refleja serias
debilidades. Las redes Conchucos y Pacífico
muestran un patrón similar en cuanto a las
limitaciones señaladas. Gráfico 8.
61
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Lunes-Viernes Sábado Domingo
Día Noche Día Noche Día NocheDisponibilidaddefunciones N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Proveedor de funcionesobstétricas esenciales 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100 .00Proveedor cuidado RN 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Laboratorio EMONdisponible 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Acceso medicamentosEMON 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Disponibilidad deanestesiología 2 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Tabla 10
Disponibilidad de las funciones obstétricas y neonatales según días/turnos de
atención en establecimientos FONI potencial.
Uno de los aspectos de interés en términos de
disponibilidad de las funciones obstétricas y
neonatales es determinar su permanente oferta
durante las 24 horas del día. Se encontró que
para el caso de los FONI la totalidad de las
funciones obstétricas y neonatales (básicas y
esenciales) se encuentran disponibles las 24
horas del dia (Tabla 10).
Para el caso de los FONE, se observa
disponibilidad de funciones obstétricas
básicas y esenciales durante el servicio
diurno, lunes a viernes fundamentalmente.
Durante las noches y los finales de semana
las FON básicas y el laboratorio no se
encuentran disponibles en todas de ellas
(Tabla 11).
Lunes-Viernes Sábado Domingo
Día Noche Día Noche Día NocheDisponibilidaddefuncionesobstétricas/neonatales
N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 2 100.00 50.00 100.00 50.00 100.00 50.00Proveedor de funcionesobstétricas esenciales 4 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Proveedor cuidado RN 4 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Laboratorio EMONdisponible 4 100.00 50.00 100.00 50.00 75.00 50.00Acceso medicamentosEMON 3 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00Disponibilidad deanestesiología 4 100.00 25.00 100.00 25.00 50.00 50.00
Tabla 11
Disponibilidad de las funciones obstétricas según días/turnos de atención en establecimientos FONE.
Con relación a los FONB, se encontró que
existen limitaciones en la oferta de las
funciones obstétricas, así las FON básicas
y los cuidados del RN son críticos durante
62
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Lunes-Viernes Sábado Domingo
D aí Noche D aí Noche Día NocheDisponibilidaddefuncionesobstétricas/neonatales
N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 13 100 30.8 100 30.8 69.2 30.8Proveedor cuidado RN 15 100 40 100 40 80 40Laboratorio EMONdisponible 15 60 6.7 60 6.7 26.7 6.7Acceso medicamentosEMON 14 100 42.9 100 42.9 85.7 42.9
Tabla 13
Disponibilidad de las funciones obstétricas según días/turnos de atención en establecimientos FONB de la
Red Huaylas.
Lunes-Viernes Sábado Domingo
Día Noche Día Noche Día NocheDisponibilidaddefuncionesobstétricas/neonatales
N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 34 97.10 33.30 97.10 28.10 76.50 28.00Proveedor cuidado RN 32 91.40 30.30 90.90 32.30 69.70 32.30Laboratorio EMONdisponible 34 52.90 0.00 48.4 0 0.00 9.70 0.00Acceso medicamentosEMON 35 100.00 45.50 97.10 48.40 81.80 48.40
Tabla 12
Disponibilidad de las funciones obstétricas según días/turnos de atención en establecimientos FONB.
las noches y finales de semana (sólo 28%
de establecimientos están disponibles),
situación similar ocurre con la
disponibilidad de medicamentos EMON, en
tanto que los servicios de laboratorio son
prácticamente inexistentes durante las
noches y los finales de semana (Tabla 12).
Esto refleja dificultades en la organización
y manutención de las funciones
obstétricas.
Para el caso específico de las red Huaylas y
sus establecimientos FONB, la oferta de
funciones obstétricas básicas y cuidados del
RN disminuyen al 30-40% durante las noches
de los dias de la semana.Los servicios de
laboratorio durante esos horarios son
prácticamente inexistentes. Tabla 13.
Un patrón más crítico se observa en la red
Conchucos, la oferta de funciones obstétricas
básicas desaparece durante las noches de los
dias de la semana. La oferta de cuidados del
RN y de los servicios de laboratorio se reducen
ostensiblemente (disponibles en sólo el 10%
de FONB). Tabla 14.
En la red Pacífico, sus establecimientos FONB
ofrecen con mejor permanencia los servicios
analizados, especialmente funciones básicas y
cuidado del recien nacido en donde durante las
noches y finales de semana mas del 50% están
abiertos; sin embargo el laboratorio nocturno
sólo está disponible en el 20% de FONB los dias
de semana (Tabla 15).
63
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Lunes-Viernes Sábado Domingo
Día Noche Día Noche Día NocheDisponibilidaddefuncionesobstétricas/neonatales
N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 9 90 10 90 0 85.7 0Proveedor cuidado RN 11 100 27.3 100 30 70 30Laboratorio EMONdisponible 11 63.6 10 70 10 10 10Acceso medicamentosEMON 11 100 54.5 100 60 80 60
Tabla 14
Disponibilidad de las funciones obstétricas según días/turnos de atención en establecimientos FONB de la
Red Conchucos.
Lunes-Viernes Sábado Domingo
Día Noche Día Noche Día NocheDisponibilidaddefuncionesobstétricas/neonatales
N°deestablecimientos % % % % % %
Proveedor de funcionesobstétricas básicas 15 100 53.8 100 58.3 75.7 58.3Proveedor cuidado RN 12 80 53.8 78.6 58.3 71.4 58.3Laboratorio EMONdisponible 14 57.1 18.2 41.7 20 25 20Acceso medicamentosEMON 15 100 61.5 92.9 66.7 85.7 66.7
Tabla 15
Disponibilidad de las funciones obstétricas según días/turnos de atención en establecimientos FONB de la
Red Pacífico.
Con fines comparativos entre redes, se observa
el sustantivo impacto negativo de la oferta de
funciones obstétricas básicas por motivo del
horario; así, en las noches y los finales de
semana el patrón de reducción de la oferta es
evidente, principalmente en las redes
Conchucos y Huaylas. Gráfico 9.
Patrón similar se observa en la redes cuando
se analiza la disponibilidad de los servicios de
cuidado RN, la criticidad de los servicios
durante el turno noche constituye un serio
desafio organizacional (Gráfico 10).
64
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Día Noche Día Noche Día Noche% % % % % %
Lunes - Viernes Sábado Domingo
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
Red Huaylas Red Conchucos Red Pacífico
Gráfico 10
Porcentaje de establecimientos FONB con disponibilidad de proveedor de atención del
recién nacido según dias/turnos por redes.
Día Noche Día Noche Día Noche% % % % % %
Lunes - Viernes Sábado Domingo
0
20
10
40
30
60
50
80
70
100
90
Red Huaylas Red Conchucos Red Pacífico
Gráfico 9
Porcentaje de establecimientos FONB con proveedor de funciones obstétricas básicas según dias/turnos de
atención por redes
65
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
CAPACIDAD RESOLUTIVA= DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CLAVES
4.4 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS FON ESTUDIADOS
La capacidad resolutiva de los
establecimientos FON incluye la disponibilidad
de un conjunto de elementos necesarios para
la atención con calidad de la población
femenina durante los momentos de la
gestación, parto y puerperio. La valoración
se basa en la disponibilidad de un número
determinado de insumos en servicios clave
como consultorio prenatal, sala de partos, sala
de hospitalización, cirugía obstétrica,
puerperio y de examenes complementarios/
auxiliares como laboratorio, imágenes, entre
otros. El MINSA ha definido la disponibilidad
de tales insumos clasificándolos según niveles
de complejidad: FONE y FONB.
Según lo establecido por el MINSA, se espera
que cada establecimiento alcance por lo
menos el 80% de la disponibilidad de los
insumos requeridos por cada servicio
obstétrico, y también en el nivel global, este
último representa el promedio aritmético de
la disponibilidad de insumos en todos los
servicios del establecimiento FON.
El presente estudio, lo que ha realizado es
aplicar los instrumentos oficiales del MINSA y
determinar cuál es el estado actual de la
denominada capacidad resolutiva (“medición de
la estructura y disponibilidad de insumos
obstétricos”) en los establecimientos estudiados:
Dicha capacidad resolutiva fue determinada
en los hospitales VRG y el EGB, se encontró
que el hospital de mayor complejidad de
Huaraz alcanzó tan sólo el 66% de disponibilidad
de insumos, en tanto que el EGB de Chimbote
alcanzó un 84% (Tabla 16).
En la misma Tabla se aprecia en el H. VRG que
los servicios de imágenes, farmacia, sangre
segura y examenes auxiliares, todos ellos
relacionados con la atención obstétrica/
neonatal, superaron el mínimo requerido de
insumos 80%). Sin embargo, los servicios
obstétricos como emergencia, centro
quirúrgico, hospitalización, sala de LU y
consultorio prenatal mostraron serias brechas
negativas de insumos, entre 22 y 75%.
En el caso del H. EGB se encontró que en la
mayor parte de los servicios se superó la
disponibilidad del 80% de insumos (sala de
partos, atención RN, emergencia, farmacia,
imágenes, entre otros), sin embargo, existen
también un conjunto de servicios como sala
de operaciones, sala de LU, consultorio
prenatal y hospitalización en donde las
brechas negativas fueron la constante.
Como se puede apreciar los establecimientos
de mayor complejidad, H. VRG y EGB, de la
región Ancash muestran algunas carencias de
insumos que les permitan disponer de una
adecuada capacidad resolutiva ante los EMON.
En el Gráfico 11, se observa en el H.VRG un
total de cuatro servicios en donde el nivel de
cumplimiento de los insumos FON es superior
al 80%. Desafortunadamente la mayor parte
de los servicios tiene cumplimientos por
debajo del 80%, siendo los más críticos
servicios como sala de operaciones y
hospitalización neonatal. En el H. EGB existen
servicios donde el cumplimiento de la
disponibilidad de insumos es del 100%, en
tanto existe criticidad en la sala de LU y
operaciones (< 60% de cumplimiento).
También fue analizada la capacidad resolutiva
de los establecimientos FONE, se encontró
que en términos globales ninguno de los
cuatro hospitales cumplió el mínimo nivel de
cumplimiento señalado por el MINSA (80%),
obsérvese que el H. La Caleta tuvo un
cumplimiento global del 70.5 % (el más alto
de este grupo) en tanto que el H. Caraz tuvo
el menor nivel con 63.4% (Tabla 17).
66
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 16
Capacidad resolutiva frente a las EMON según servicios y nivel global en los establecimientos FONI.
H. VRG H. EGBCriterios decapacidadresolutiva anteEMON
RecursosHum anosConsultorioprenatalIm ágenes/ecografía
Farm acia
Sangre seguray derivadosCentroobstétrico / salade partos
Atención RNTópicaem ergenciaobstétrica
Hospitalizaciónobstétrica
HospitalizaciónneonatalUCI
Sala deLegrado uterinoSala deoperacionesExam enesauxiliaresTransporte ycom unicaciones
Equiposparahem oterapia
EquiposparaUCIadultoEsterilizacióncentral
Índice global
N°insumos
16
45
7
65
5
84
39
64
34
85
38
133
46
3
7
75
11
757
Cumplimiento
%
62.5
57.7
85.7
93.8
80.0
69.1
79.4
4.7
73.5
51.7
55.2
34.6
91.3
100.0
85.7
77.3
63.6
68.6
Brechaal 80%
%
-17.5
-22.3
-11.0
-0.6
-75.3
-6.5
-28.3
-24.8
-45.4
5.7
-2.7
-16.4
-11.4
Cumplimiento
%
93.8
66.6
100.0
98.4
100.0
86.9
97.4
84.4
79.4
88.2
57.9
45.9
93.5
100.0
100.0
80.0
72.7
85.1
Brechaal 80%
%
-13.4
-0.6
-22.1
-34.1
-7.3
67
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 11
Porcentaje de cumplimiento de los insumos de capacidad resolutiva ante las
EMON en los establecimientos FONI.
10
30
50
70
90
0
20
40
60
80
100
VRG EGB%
GLOBALFAR
EAUX IE HEMO
SANG RNEQUCI
HUCICOBS
ESTE RH CPN SLUHNEO
SOP TOP
Donde: FAR farmacia; EAUX examenes auxiliares; IE imágenes y ecografía; HEMO hemoterapia; SANG
sangre segura; RN cuidado del recién nacido; EQUCI equipamiento en UCI; HUCI hospitalización; COBS
centro obstétrico; ESTE esterilización; RH recursos humanos; CPN consultorio para atención prenatal;
SLU sala para legrado uterino; HNEO hospitalización en neonatología; SOP sala de operaciones; TOP
tópico de emergencia; Global indica el promedio de cumplimiento en todos los servicios.
Haciendo un análisis por cada Hospital se
observa que el H. Caraz presenta un total de
seis áreas donde el porcentual de donde la
disponibilidad es critica (existencia de
brechas negativas). El Hospital de Huari,
perteneciente a la red Conchucos, presenta
tan sólo 04 servicios (farmacia, atención RN,
sala LU, sala de operaciones) con
disponibilidad de insumos superior al 80%, lo
que significa que en los 12 servicios restantes
el nivel es crítico. De otro lado, el H.
Pomabamba es quién muestra el menor
número de servicios con disponibilidad de
insumos superior al 80%: sangre segura,
examenes auxiliares y recursos humanos, en
tanto el resto de servicios presenta niveles
críticos de insumos. En el lado opuesto, el
H. La Caleta muestra seis servicios con
insumos disponibles > 80% y en otros doce
áreas precisan mejorar la baja disponibilidad
de insumos clave.
Como puede ser apreciado, en este tema de
disponibilidad de insumos en los servicios
obstétricos/neontales/ y relacionados se
aprecian serias debilidades de disponibilidad
que merecen ser atendidas en el breve plazo
a fin de fortalecer la capacidad resolutiva de
lo establecimientos
En el Gráfico 12, se observa que en la mayor
parte de los servicios de los estable-
cimientos FONE la disponibilidad de insumos
es menor del 80% en la gran mayoría de ellos.
Esta situación representa un desafio de
gestión bastante serio en el sentido de
mejora de los establecimientos ámbito de
intervención.
68
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
HACaraz
HAHuari
Pom
abamba
HALaCaleta Brechaal
80% % -14.7 -7.1
-11.1
-39.3
-31.2
-22.7
-22.5 -4.1
-13.4 -80
Criteriosde
capacidadresolutiva
antelasEMON
Recu
rsosH
uman
osCo
nsult
orio
pren
atal
Imág
enes
/eco
grafí
aFa
rmac
iaSa
ngre
segu
ray
deriv
ados
Centr
oobs
tétric
o/sa
lade
parto
sAt
enció
nRN
Tópic
aeme
rgen
ciaob
stétric
aHo
spita
lizac
iónob
stétric
a
Hosp
italiz
ación
neon
atal
Sala
deLe
grad
oute
rino
Sala
deop
erac
iones
Exam
enes
auxil
iares
Tran
spor
tey
comu
nicac
iones
Equip
ospa
rahe
moter
apia
Centr
alEs
teriliz
ac.
Índiceglobal
N°
insumos
16 49 2 59 3 96 45 86 41 75 40 133 40 3 2 9
699
Cum
plimiento
% 81.3
81.6
100.0 93.2 0.0 72.9
75.6 0.0 70.7
40.0
70.0
72.2
85.0
33.3
50.0
88.8
63.4
Brechaal
80% % -80.0 -7.1
-4.4
-80.0 -9.3
-40.0
-10.0 -7.8
-46.7
-30.0
-16.6
Cum
plimiento
% 75.0
59.2
50.0
89.8 0.0 67.7
80.0
68.6
75.6
61.3
90.0
90.9
75.0
66.6
50.0
77.7
67.3
Brechaal
80% % -5.0
-20.8
-30.0
-80.0
-12.3
-11.4 -4.4
-18.7 -5.0
-13.4
-30.0 -2.3
-12.7
Cum
plimiento
%
93.75 46.9 50 76.3
100
62.5
57.8
52.3
46.3
58.7 60 75.2
92.5
66.6 0
77.7
63.5
Brechaal
80% % -33.1 -30
-3.7
-17.5
-22.2
-27.7
-33.7
-21.3 -20
-4.8
-13.4 -80
-2.3
-16.5
Cum
plimiento
% 100
65.3
100
93.2
100
72.9
68.9
40.7
48.8
57.3
57.5
75.9
92.5
66.6 0
88.8
70.5
-9.5
Tab
la 1
7
Cap
acid
ad
reso
lutiv
a fren
te a la
s E
MO
N en
lo
s estab
lecim
ien
to
s F
ON
E.
69
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 12
Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la capacidad resolutiva
ante las EMON en los establecimientos FONE.
90
70
50
30
10
CARAZ HUARI POMABAMBA LA CALETA%
0
20
40
60
80
100
90
70
50
30
10
%
0
20
40
60
80
100
IE FARESTE
EAUXCPN RH RN COBS
SOPHOBS
SLUHEMO
HNEOTYC
SANGTOP
GLOBAL
Donde: IE imágenes y ecografía; FAR farmacia; ESTE esterilización; EAUX examenes auxiliares;
CPN consultorio para atención prenatal; RH recursos humanos; RN cuidado del recién nacido;
COBS centro obstétrico; SOP sala de operaciones; HOBS hospitalización en obstetricia; SLU sala
para legrado uterino; HEMO hemoterapia; HNEO hospitalización en neonatología; TYC transportes y
comunicaciones; SANG sangre segura; TOP tópico de emergencia; GLOBAL indica el promedio de
cumplimiento en todos los servicios.
Fue tambien analizado el nivel de
disponibilidad de insumos en cada uno de los
servicios de los establecimientos FONB según
redes (Tabla 18). En la red Huaylas se aprecia
que los CS Monterrey y Chiquián son aquellos
que han alcanzado, en promedio, los mayores
niveles de disponibilidad aun cuando no
superan el estandar esperado de >80%; nótese
que existen establecimientos críticos incluso
con menos del 30% de insumos disponibles (CS
Yuracmarca, Chaquistambo, Huarupampa);
otro hecho a resaltar en esta red es que sus
establecimientos de mayor complejidad como
los HA Carhuaz y Recuay muestran niveles
críticos (< 62%). Para el caso de la red
Conchucos, se aprecia que los CS Piscobamba
y Chavín, con 74 y 71% respectivamente, son
los que alcanzaron mayor disponibilidad de
insumos, en tanto que el HA Sihuas tiene una
disponibilidad de insumos del orden del 53%,
muy por debajo de lo esperado. Finalmente,
la red Pacífico, muestra en general mayores
niveles de disponibilidad de insumos,
observándose que el HA Casma con 75% es el
de mayor capacidad resolutiva, en tanto que
las mayoría de los establecimientos tienen un
nivel menor al 50% de disponibilidad de
insumos.
Lo anterior en términos de gestión del
proyecto consitutye todo un desafio que
debe tenerse en cuenta para los momentos
de planeamiento, definición de metas y
operación.
De manera gráfica, se observa en la red
Huaylas la gran mayoría de los FONB muestran
capacidad resolutiva < 80%. Tan sólo el CS
Monterrey muestra un nivel que bordea el
80%, (Gráfico 13).
Para el caso de la red Conchucos, se observa
que ninguno de los 9 establecimientos FONB
estudiados alcanzó el nivel estandar
recomendado por el MINSA. (Gráfico 14).
70
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 18
Capacidad resolutiva frente a las EMON según servicios y nivel global en los
establecimientos FONB según redes.
CPN ARN EMG HOBS HNEO EAUX TC
72.0 89.2 41.0 56.7 13.3 100.0 33.3
82.0 51.4 43.6 3.3 15.0 100.0 50.0
50.0 43.2 34.6 50.0 13.3 90.0 0.0
94.0 89.2 84.6 93.3 76.7 90.0 50.0
70.0 73.0 74.4 83.3 76.7 80.0 50.0
76.0 89.2 52.6 46.7 0.0 80.0 66.7
82.0 62.2 34.6 30.0 5.0 75.0 50.0
92.0 78.4 23.1 3.3 0.0 0.0 50.0
86.0 48.7 62.8 23.3 5.0 0.0 33.3
66.0 51.4 47.4 0.0 0.0 0.0 50.0
56.0 5.4 71.8 10.0 6.7 0.0 16.7
40.0 35.1 41.0 13.3 0.0 20.0 16.7
42.0 0.0 25.6 0.0 0.0 85.0 50.0
66.0 70.3 11.5 36.7 0.0 0.0 50.0
48.0 59.5 47.4 0.0 0.0 100.0 50.0
86.0 75.7 78.2 60.0 18.3 95.0 66.7
74.0 83.8 93.6 43.3 0.0 90.0 66.7
86.0 89.2 78.2 86.7 70.0 85.0 0.0
72.0 86.5 74.4 93.3 80.0 0.0 16.7
86.0 70.3 57.7 0.0 0.0 90.0 66.7
70.0 56.8 66.7 0.0 0.0 90.0 66.7
34.0 54.1 23.1 6.7 0.0 5.0 50.0
44.0 51.4 62.8 16.7 0.0 0.0 33.3
64.0 81.1 74.4 80.0 73.3 100.0 33.3
56.0 91.9 39.7 16.7 0.0 100.0 66.7
82.0 78.4 59.0 36.7 0.0 100.0 33.3
80.0 94.6 46.2 53.3 0.0 100.0 0.0
90.0 83.8 26.9 60.0 0.0 60.0 66.7
76.0 91.9 59.0 0.0 0.0 85.0 16.7
68.0 78.4 47.4 16.7 0.0 70.0 16.7
78.0 81.1 29.5 3.3 10.0 85.0 50.0
50.0 73.0 64.1 0.0 0.0 70.0 50.0
56.0 29.7 11.5 0.0 0.0 90.0 33.3
64.0 67.6 51.3 0.0 0.0 95.0 50.0
76.0 21.6 23.1 20.0 0.0 50.0 66.7
RH
54.6
90.9
100.0
72.7
81.8
63.6
27.3
90.9
72.7
81.8
63.6
18.2
36.4
0.0
81.8
100.0
90.9
27.3
45.5
9.1
9.1
90.9
0.0
100.0
100.0
72.7
90.9
18.2
72.7
81.8
27.3
18.2
54.6
18.2
45.5
27.3 72.0
FARM
90.0
96.0
94.0
74.0
72.0
80.0
76.0
86.0
64.0
86.0
64.0
68.0
50.0
74.0
88.0
84.0
90.0
84.0
74.0
84.0
92.0
88.0
68.0
70.0
52.0
72.0
62.0
80.0
86.0
78.0
62.0
72.0
76.0
46.0
72.0
64.0
COB
71.4
29.9
62.3
80.5
76.6
83.1
85.7
68.8
84.4
53.3
6.5
39.0
0.0
71.4
61.0
81.8
84.4
94.8
87.0
68.8
67.5
48.1
71.4
80.5
74.0
89.6
68.8
93.5
71.4
85.7
79.2
92.2
54.6
57.1
39.0
63.6 56.8 9.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ÍndiceGlobal
62.256.253.880.573.863.852.849.348.043.630.129.128.938.0
53.674.671.770.162.953.351.940.034.8
75.759.762.459.657.955.954.350.549.040.644.941.4
29.3
EE.SS.
RED HUAYLASHARecuay
HACarhuaz
HAYungay
CSMonterrey
CSChiquian
CSMarcara
CSCorongo
CSPuebloLibre
CSYanama
CSHuaripampa
CSYuracmarca
CSChaquistambo
CSHuarupampa
PSAquia
RED CONCHUCOSHASihuas
CSPiscobamba
CSChavin
CSParobamba
CSHuayllabamba
CSSanMarcos
CSSanLuis
CSLlamellin
PSLlumpa
RED PACÍFICOHACasma
HAHuarmey
CSYugoslavia
CSProgreso
CSYautan
CSSanta
CSPallasca
CSMoro
CSQuillo
CSSanJacinto
CSMirafloresAlto
PSCabanaPSMagdalenaNueva
71
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 13
Porcentaje de camas en G-O y neonatología en establecimientos
90
70
50
30
10
%
0
20
40
60
80
100
Índice Global
HA Recuay HA Carhuaz HA Yungay CS Monterrey CS Chiquían CS Marcara CS Corongo CS Pueblo Libre CS Yanama CS Huaripampa CS Yuracmarca CS Chaquistambo CS Huarupampa PS Aquia
Gráfico 14
Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la capacidad resolutiva frente a las EMON en los
establecimientos FONB (Red Conchucos).
90
70
50
30
10
%
0
20
40
60
80
100
Índice Global
HA Sihuas CS Piscobamba CS Chavin CS Parobamba CS Huayllabamba CS San Marcos CS San Luis CS Llamellin PS Llumpa
En la red Pacífico se encontró que del total
de los 13 FONB estudiados ninguno de ellos
alcanzó disponibilidad de insumos superior al
80%. (Gráfico 15).
Otra característica estudiada fue la respuesta
de los establecimientos de salud ante
determinados procedimientos y técnicas de
manejo de las EMON. Así, en el Gráfico 16, se
observa que el 100% de los lugares FONI
realizan manejo de la hemorragia posparto,
shock obstétrico y realizan reanimación
neonatal como era de prever; en tanto que a
nivel de los FONE los 4 hospitales realizan los
72
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 15
Porcentaje de disponibilidad de insumos relacionados con la capacidad resolutiva frente a las EMON en los
establecimientos FONB (Red Pacífico).
90
70
50
30
10
%
0
20
40
60
80
100
Índice Global
HA Casma HA Huarmey CSYugoslavia
CS Progreso CS Yautan CS Santa CS Pallasca CS Moro CS Quillo PS Cabana CS San Jacinto
CS MirafloresAlto
CS MagdalenaNueva
90
70
50
30
10
%
0
20
40
60
80
100
( n=2)
FONI
( n=4)
FONE
( n=32)
FONB
Manejo de hemorragia posparto Manejo shock obstétrico Realizan reanimación
Gráfico 16
Establecimientos que realizan procedimientos obstétricos / neonatales según redes.
procedimientos excepto reanimación
neonatal, en que uno de ellos no lo hace. En
el caso de los FONB, se encontró que sólo el
40% de ellos vienen realizando este tipo de
procedimientos.
El manejo activo de la tercer periodo del
parto es un procedimiento obstétrico
importante que previene complicaciones en
la madre y el feto, sobre todo de las
relacionadas con las hemorragias y retención
de placenta. Este procedimiento es de gran
73
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
90
70
50
30
10
%FONI FONE FONB
0
20
40
60
80
100
HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
Gráfico 17
Manejo activo del tercer periodo del parto según redes y establecimientos FON.
valor en la prevención de muertes maternas
por lo que su realización por los
establecimientos FON es fundamental. En la
red Huaylas, el 100% de los establecimientos
FONI y FONE cumplen con proveer este
procedimiento en tanto que en los FONB el
cumplimiento es del 80% La red Conchucos
muestra que todos sus establecimientos FONE
y FONB realizan el procedimiento en tanto que
en la red Pacífico la gran parte de
establecimiento también lo proveen excepto
un FONB (Gráfico 17).
4.5 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS PARA LA ATENCIÓN MATERNA
Y NEONATAL
La disponibilidad del personal de salud en las
redes fue medida en cada una de ellas. Se
encontró que en la red Huaylas existen médicos
G-O, pediatras, anestesiólogos, entre otros
tipos; existe mayor número de enfermeras en
comparación con las obstetrices (relación 2:1);
de otro lado son los técnicos de enfermería
los de mayor número. En la red Conchucos sólo
de dispone de un médico pediatra siendo la
mayoría de los médicos del área de clínica
general; el número de enfermeras es de 30 y el
de obstetrices 24; existen 92 técnicos de
enfermería. Finalmente la red Pacífico muestra
una diversidad de especialistas médicos, en
mayor número que la red Huaylas y Conchucos
juntos inclusive; la relación enfermera/
obstetriz es de 2:1; siendo el total de técnicos
de enfermería 475 servidores. Sin duda, la red
Pacífico es quien tiene mayor número de
personal de salud (n=902) en comparación a las
dos redes de la región (Tabla 19).
El análisis de la distribución del personal de
salud en la red Huaylas muestra que de los
430 servidores públicos, la mayor parte (52%)
son de la categoría técnicos de salud en tanto
que las enfermeras y obstetrices constituyen
el 28% del personal. Los médicos representan
el 17% del total de personal. Gráfico 17.
74
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Personaldesalud
Médico G -OMédico pediatraMédico neonatólogoMédico anestesiólogoMédico cardiólogoMédico internistaMédico infectólogoMédico GeneralInterno en MedicinaObstetrizEnfermeraTécnico en EnfermeríaTecnólogo médicoTéc nico de laboratorioOtros profesionales: Q.F,Odóntologo, MicrobiólogoTotal
Huaylas
1012
615137124180201717
12442
RED
Conchucos
1
1
36
243092312
7206
Pacifico
22204112516027651344761027
38902
Tabla 19
Distribución del personal de salud profesional y técnico según redes.
Médicos
Enf / obst
Otros prof.
Técnicos salud
Red Huaylas ( n=430)
72 (17%)
12 (3%)
121 (38%)
225 (52%)
Gráfico 17
Distribución proporcional de personal de salud en la red Huaylas.
En la red Conchucos, de un total de 211
trabajadores de salud se encontró que el 50%
son técnicos de salud, el 26% de la categoría
enfermera/obstetriz, el 18% son médicos y un
6% está consitituido por otros profesionales
de salud (odontólogo, nutricionista,
psicólogo, entre otros). Gráfico 18.
Finalmente la red Pacífico, cuenta con 849
personas de las cuales el 61% son técnicos en
salud, 23% son enfermeras/obstetrices y el
15% pertenecían a la categoría médicos
(Gráfico 19).
La distribución de médicos según redes
muestra que los G-O se encuentran en su gran
mayoria en la red Pacífico (n=22), en tanto
que Conchucos no cuenta con ninguno y
75
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 18
Distribución proporcional de personal de salud en la red Conchucos.
Médicos
Enf / obst
Otros prof.
Técnicos salud
Red Huaylas ( n=211)
38 (18%)
54 (26%)
12 (6%)
107 (50%)
Médicos
Enf / obst
Otros prof.
Técnicos salud
Red Pacifico ( n=849)
125 (15%)
199 (23%)
12 (1%)
513 (61%)
Gráfico 19
Distribución proporcional de personal de salud en la red Pacífico.
Huaylas dispone de 10. La distribución de los
médicos pediatras es similar, preferen-
temente concentrados en Pacífico y casi
ausentes en Conchucos; similar situación se
aprecia con los anestesiólogos. La distribución
de los médicos generales sigue el mismo
patrón, de un total de 133 profesionales,
60 de ellos trabajan en la red Pacífico, 36
en la red Conchucos y 37 en la red Huaylas
(Gráfico 20).
76
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
G-O Pediatra Anestesiólogo General
Huaylas (n=16) Conchucos (n=11) Pacifico ( n=15)
0 1 1
36
Gráfico 20
Número de médicos especialistas y general según redes.
Gráfico 21
Número de obstetrices y enfermeras según redes.
0
160
Huaylas (N=16) Conchucos (N=11) Pacifico (N=15)
Obstetrices Enfermeras
140
100
120
80
40
60
20
De las enfermeras se observa que la mayor
parte se localiza en la red Pacifico (n=134 en
15 establecimientos), seguido de 80 que
trabajan en la red Huaylas (16 estable-
cimientos) y tan sólo 30 laboran en los 11
establecimientos estudiados de la red
Conchucos. Con las obstetrices el patrón de
distribución de personal es similar, aunque en
menor número (Gráfico 21).
77
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 22
Número de obstetrices y enfermeras, según establecimientos FON.
0
20
40
60
80
100
120
FONI (N=2) FONE (N=4) FONB (N=36)
Obstetrices Enfermeras
Analizando la distribución del personal de
enfermería y obstetricia en los
establecimientos, se observa que las enfermeras
se concentran, en su mayoría, en los
establecimientos, FONI (> 100 enfermeras); de
otro lado, el número total de ellas en sólo 4
establecimientos FONE es muy similar al número
existente en los 36 establecimientos FONB. Esto
refleja que existe una concentración de este
personal en establecimientos de mayor
complejidad (Gráfico 22).
Para el caso de las obstetrices el patrón de
distribución es diferente, la mayor parte de ellas
se ubican en los 36 FONB (~80 profesionales),
en tanto que un menor número de ellas se
localizan en los FONE (~30) y en los FONI (~20),
lo que traduce una tendencia de este recurso
humanos a trabajar primordialmente en el
primer nivel de atención.
Fue determinado el tipo de personal de salud
que atienden partos en los establecimientos
de las tres redes (Tabla 20). Se observó que
en la red Huaylas los médicos G-O, general,
las obstetrices y enfermeras, y técnicos de
enfermería realizan este tipo de atención. En
la red Conchucos el personal profesional de
salud y los técnicos atienden partos, excepto
los médicos G-O. En el caso de la red Pacífico,
debido a la mayor disponibilidad de recursos
humanos, los partos son atendidos por
mÉdicos, enfermeras/obstetrices y los
técnicos de enfermería.
Según tipos de establecimiento FON, se
encuentró que en los establecimientos FONI
son los médicos G-O y las obstetrices quienes
atienden partos; en tanto que en los
establecimientos FONE son los médicos G-O,
general, y la obstetriz quienes ofrecen este
servicio. Finalmente, en los FONB la atención
de los partos es dada por la diversidad de
personal de salud (médicos, enfermeras,
obstetrices y técnicos). Tabla 21.
Otro aspecto estudiado fue el número y tipo
de personal que atiende las EMON; así en la
red Huaylas se encontró que de las 70 personas
que atienden este tipo de emergencias un
total de 27 (38.5%) son médicos; igual
proporción es atendida por las enfermeras/
obstetrices; adicionalmente un 15% de las
EMON es atendida por técnicos de
enfermería. En la red Conchucos, de las 43
personas que atienden EMON 13 de ellos (30%)
son médicos, 44% son enfermeras/obstetrices
78
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
FONEPersonal de saludMédicoG-O
Médicogeneral
Internodemedicina
Obstetriz
Enfermera
Técnicoenenfermería
FONI FONB
� � �
� �
� �� � �
�
�
Tabla 21
Personal de salud que atiende partos, según establecimiento FON.
Personal de saludMédicos(especialistasygeneral)
Enfermeras/obstetrices
Técnicosdeenfermería
Otrosprofesionales
TOTAL
Huaylas27
27
11
5
70
REDConchucos
13
19
8
3
43
Pacifico46
30
11
5
82
Tabla 22
Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales, según redes.
Tabla 20
Personal de salud que atiende partos, según redes.
Personal de saludMédicoG-O
Médicogeneral
Internodemedicina
Obstetriz
Enfermera
Técnicoenenfermería
HuaylasRED
Conchucos Pacifico�
��
�
�
�
�
�
��
�
��
��
�
y un 20% son técnicos de enfermería. La red
Pacífico muestra que del total de personal que
atiende EMON 45/82 (54.8%) son médicos, 36%
son obstetrices/enfermeras y un 14% son
técnicos de enfermería (Tabla 22).
Según tipo de establecimientos FON fue
analizado el personal de salud que atiende las
EMON; así de un total de 23 personas que
atienden este tipo de emergencias en los FONI
se encontró que 14 (42%) son médicos, 12%
enfermeras/obstetrices. En los estable-
cimientos FONE los médicos y las enfermeras/
obstetrices atienden el 46% y 27% de las EMON,
respectivamente; finalmente, en los FONB los
médicos atienden el 32% de las EMON en tanto
las enfermeras/obstetrices lo hacen en el 47%
de casos (Tabla 23).
Otro aspecto estudiado fue la disponibilidad del
personal de salud que atiende EMON según
turnos de atención; en la red Huaylas se encontró
que en el horario diurno (07.00 – 13.00 hrs.) todas
79
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
FONI FONE FONB
14 14 444 8 6412 2 243 6 4
Personaldesalud
Médicos (especialistas y general)Enfermera /obstetrizTécnicos de enfermeríaOtros profesionalesTOTAL 33 30 136
Tabla 23
Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales, según establecimientos FON.
Tabla 24
Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales según,
turnos de atención: Red Huaylas.
Personal disponible paraEMONMédicoG-O
Médicopediatra
Médicoanestesiólogo
Médicocardiólogo
Médicointernista
Médicoinfectólogo
Médicogeneral
Obstetriz
Enfermera
Técnicoenenfermería
Tecnólogolaboratorio
Otrosprofesionales:Q.F,Odóntologo,microbiólogo
7:00 13:00-Turnos
13:00 - 19:00 -19:00 07:00�
��
�
�
��
�
�
�
�
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�
��
�
��
�
�
�
�
�
�
��
�
��
�
�
�
�
las especialidades están disponibles igual que
los médicos generales y el personal de
enfermería/obstetricia, técnicos de
enfermería y laboratorio. En los turnos tarde y
noche se mantienen el mismo cuadro excepto
el servicio de cardiología (Tabla 24).
En la red Conchucos, se observó que en el
turno diurno hay disponibilidad de médico
pediatra y anestesiólogo así como de los
médicos generales. También existen
enfermeras/obstetrices y técnicos de
enfermería y laboratorio. En el turno tarde no
hay disponibilidad de médicos especialistas,
pero sí de los generales; el resto de personal
se mantiene. En el turno nocturno los médicos
generales están disponibles, al igual que las
enfermeras/obstetrices, médicos no
existiendo disponibilidad de los técnicos de
laboratorio (Tabla 25).
En el caso de la red Pacífico, se observó que
hay disponibilidad de G-O, pediatras y médicos
generales para la atención de las EMON en el
turno diurno; igual ocurre con las enfermeras/
obstetrices, técnicos de enfermería y de
laboratorio. En el turno vespertino se
mantiene este cuadro; en la noche la única
modificación es la ausencia de disponibilidad
de personal de laboratorio. Tablas 25 y 26.
80
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 26
Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales según, turnos de
atención: Red Pacífico.
19:00 -07:0013:00Turnos
7:00 - 13:00 - 19:00Personal disponible paraEMONMédicoG-O
Médicopediatra
Médiconeonatólogo
Médicoanestesiólogo
Médicocardiólogo
Médicointernista
Médicoinfectólogo
Médicogeneral
Obstetriz
Enfermera
Técnicoenenfermería
Tecnólogolaboratorio
Otrosprofesionales:Q.F,Odontólogo,microbiólogo
�
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
�
�
�
�
�
Tabla 25
Personal de salud que atiende emergencias obstétricas y/o neonatales, según turnos
de atención: Red Conchucos.
Personal disponible paraEMONMédicoG-O
Médicopediatra
Médiconeonatólogo
Médicoanestesiólogo
Médicocardiólogo
Médicointernista
Médicoinfectólogo
Médico general
Obstetriz
Enfermera
Técnicoenenfermería
Tecnólogolaboratorio
Otrosprofesionales:Q.F,Odontólogo,microbiólogo
7:00 - 13:00Turnos
13:00 - 19:00 19:00 -07:00
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
4.6 CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD
Uno de los aspectos claves en la organización
de los servicios para hacer frente a la
reducción de los niveles de morbi-mortalidad
materna y neonatal es la capacitación del
personal en términos que facilite la capacidad
de respuesta ante varios desafios como las
EMON.
En ese sentido, se hizo necesario conocer el
nivel de capacitación del personal de salud
81
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Tabla 27
Capacitación del personal de salud ante el manejo de las EMO, según redes.
Categoría
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informa ntes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
#informantes
% capacitados
Entidad clínica EMO
Abortoscomplicados
Embarazoectópico
Molahidatiforme
DPP
Placentaprevia
Retenciónplacentaria
Accretismoplacentario
Atoníauterina
Roturadeútero
Sepsis
Hipertensión gravídica
Partopretérmino
% capacitaciónEMO (promedio)
Huaylas
72
52.8
72
43.1
25
34.7
72
58.3
72
59.7
71
57.7
72
38.9
72
55.6
72
43.1
71
40.8
72
61.1
72
58.3
50.3
Red RedRedConchucos
48
45.8
48
43.8
13
27.1
48
58.3
48
58.3
48
62.5
48
37.5
48
60.4
48
47.9
48
43.8
48
54.2
48
54.2
49.5
Pacífico
62
37.1
61
41.0
18
29.5
60
50.0
60
51.7
61
47.5
61
32.8
61
44.3
61
32.8
61
41.0
62
59.7
62
45.2
42.7
que atiende las EMON, es decir conocer que
tan formados se encuentra los recursos
humanos en términos de poder responder con
calidad y resolutividad.
En ese sentido, fue construido un índice
denominado % de capacitación del personal de
salud en EMO, el cual mide el nivel de
capacitación de los recursos humanos que
brindan este tipo de atención (Tabla 27). Se
encontró que la red Huaylas presenta en
promedio 50% de su personal capacitado en EMO;
valor muy similar se encontró en la red
Conchucos y, ligeramente menor en la red
Pacífico (42%). Haciendo un análisis según
entidades clínicas vemos por ejemplo que para
el caso de la retención placentaria, una de las
frecuentes causas de muerte materna, en las
redes Huaylas, Conchucos y Pacífico el
porcentaje de personal capacitado en EMO fue
del 57%, 62% y 47%, respectivamente. Valores
muy similares para la capacitación ante la atonía
uterina. Para el caso de hipertensión gravídica,
la red Huaylas alcanzó un 61% de personal
capacitado, la red Conchucos 54% y finalmente,
la red Pacífico tiene al 59% de su personal
capacitado.
Para el caso de los abortos, se encontró que
el personal de salud estuvo entrenado en
menos del 50% en las tres redes de estudio.
Como puede ser apreciado, existen brechas
de capacitación en el personal de salud por lo
que la estrategia de capacitación que el
Proyecto ha de desarrollar deberá incluir
metas altas de cobertura.
82
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
En relacion a la capacitación en temas
relacionados con salud neonatal, se
encontró a nivel de las redes que para el
manejo de sepsis neonatal un 38% del
personal de la red Huaylas fue capacitado,
50% en la red Conchucos,y 39% en la red
Pacífico. Para el caso de las técnicas de
reanimación neonatal, se encontró que la
red Conchucos muestra un 64% de personal
capacitado, en tanto que las dos redes
restantes tienen alrededor del 50% de su
personal entrenado (Tabla 28).
Tabla 28
Capacitación del personal de salud en temas de salud neonatal, según redes
Como puede ser apreciado, en líneas
generales, las acciones de capacitación para
la atención de las EMO alcanza al 50% del
personal que brinda este tipo de atención.
También fue determinado el tiempo desde que
el personal de salud recibió su última
capacitación en EMO. Así, en la red Huaylas se
encontró que aquel personal que recibió alguna
formación en EMO lo hizo en su mayoría en el
úlitmo año (48%), entre 1-2 años fue el 40%,
sólo un 11% fue capacitado en el tercer año
previo a la entrevista. En la red Conchucos, se
encontró que la mayor parte del personal (49%)
recibió la formación entre 1-2 años de
antecedencia, el 34% lo recibió en el último
año, en tanto que en la red Pacífico la mayor
parte del personal fue entrenado en el 3er año
previo a la entrevista (37%), un total del 35% lo
hizo en el último año (Tabla 29).
Para el caso específico de la retención
placentaria, se observó que alrededor del 90%
del personal formado en la red Huaylas recibió
el curso respectivo en un periodo no mayor de
2 años de antigüedad. En la red Conchucos
dicho valor fue del 80%, y en la red Pacífico
70%. Similar patrón se observó en otras
patologías, por ejemplo hipertensión gravídica.
En relación al tiempo transcurrido desde la
última capacitación del personal en temas de
salud neonatal, se encontró en la red Huaylas
que para el caso de la formación en sepsis
neonatal el 50% de los que fueron formados
recibió el curso hace un año, 30% entre 1-2
años y un 20% hace 3 años. En la red Conchucos
el patrón es bastante similar. La red Pacífico
muestra que el 40% de su personal formado
en sepsis recibió el curso entre 1-2 años y 30%
lo hizo hace 3 años. En el tema de reanimación
neonatal, la red Huaylas mostró que 50% de
su personal recibió el curso hace 1 año, en la
red Conchucos la mayor parte (85%) fue
entrenada no más de 2 años de
antecendencia, la red Pacífico (Gráfico 23).
En síntesis, puede ser observado que
alrededor de las dos terceras parte del
personal de salud que recibió formación EMO
de las tres redes, lo hizo en un periodo no
mayor de 2 años de antigüedad.
Categoría# informantes% capacitados# informantes% capacitados
Tema neonatalSepsis neonatal
Reanimación neonatal
% capacitación EMO (promedio)
Huaylas72
38.972
51.445.1
RedConchucos
4850.048
66.758.3
Pacífico61
39.360
55.047.2
Tab
la 2
9
Tie
mp
o tran
scu
rrid
o d
esd
e la
ú
ltim
a cap
acit
ació
n (en
añ
os) d
el
perso
nal
qu
e m
an
eja
la
s E
MO
, seg
ún
red
es.
Huaylas
Conchucos
Pacífico
EntidadclínicaEMO
Categoría
<1a
1-2a
>3a
<1a
1-2a
>3a
<1a
1-2a
>3a
%50.0
36.8
13.2
36.4
54.5
9.1
26.1
21.7
52.2
Abortoscomplicados
#informantes
1914
58
122
65
12
%43.3
46.7
10.0
39.1
52.2
8.7
29.2
25.0
45.8
Embarazoectópico
#informantes
1314
39
122
76
11
%52.2
39.1
8.7
21.4
71.4
7.1
27.8
27.8
44.4
Molahidatiforme
#informantes
129
23
101
55
8
%43.9
43.9
12.2
37.9
44.8
17.2
31.0
34.5
34.5
DPP#informante
818
511
135
910
10
%43.9
43.9
12.2
36.7
43.3
20.0
31.0
37.9
31.0
Placentaprevia
#informantes
1818
511
136
911
9
%47.5
45.0
7.5
36.7
43.3
20.0
42.9
25.0
32.1
Retenciónplacentaria
#informantes
1918
311
136
127
9
%53.8
38.5
7.7
23.8
52.4
23.8
47.4
21.1
31.6
Accretismoplacentario
#informantes
1410
25
115
94
6
%45.0
42.5
12.5
37.9
44.8
17.2
42.3
23.1
34.6
Atoníauterina
#informantes
1817
511
135
116
9
%58.6
27.6
13.8
34.6
46.2
19.2
50.0
22.2
27.8
Roturauterina
#informantes
178
49
125
94
5
%56.7
30.0
13.3
31.8
50.0
18.2
31.8
22.7
45.5
Sepsis
#informantes
179
47
114
75
10
%44.7
42.1
7.9
40.0
44.0
16.0
38.9
25.0
36.1
Hipertensióngravídica
#informantes
1716
310
114
149
13
%47.5
40.0
12.5
34.6
50.0
15.4
32.0
40.0
28.0
Partopretérmino
#informantes
1916
59
134
810
7
%tiempodecapacitaciónEMO(promedio)
48.9
39.7
11.0
34.3
49.7
16.0
35.9
27.2
37.0
84
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
4.7 CALIDAD DE REGISTROS DE INFORMACIÓN
de muertes. Otro hallazgo fue el poco acceso
a los registros y su reducida utilización en
procesos de gestión excepto los reportes
mensuales de producción de servicios.
Del conjunto de registros que deberían estar
disponibles en los servicios de salud tipo
FONI, se encontró que en el H. VRG existen
registros de atención diaria (consulta
prenatal), parto /puerperio, hospitalización
y sala de operaciones; tambien de
referencias, todos ellos actualizados. En el
H. EGB, a los registros referidos se agrega el
de anticoncepción, todos ellos se encuentran
actualizados. Un hecho a considerar es que
en ninguno de los dos hospitales se encontró
registros específicos de las emergencias
obstétricas, neonatales y de las muertes
maternas (Tabla 30).
En los establecimientos FONE estudiados, en
realidad 4 hospitales, fueron encontrados
diversos tipos de registros en los servicios
obstétricos claves lo cual refleja una débil
estandarización. Eso sí, todos los registros
encontrados estuvieron actualizados. Similar
Sepsis neonatal Reanimación RN
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
< 1a > 3a1-2 a < 1a > 3a1-2 a < 1a > 3a1-2 a
Huaylas Conchucos Pacífico
Gráfico 23
Tiempo transcurrido desde la última capacitación (en años) del personal de las redes en temas neonatales
Es conocido que un aspecto de valor en la
gestión de servicios de salud lo constituye la
gestión de la información, la cual incluye, ente
otros aspectos, la disponibilidad y uso de
registros de datos de calidad que permiten una
adecuada documentación de las actividades
estratégicas y/o operacionales que se realizan
en la institución. Para el caso de salud materna
y neonatal lo que se pretende es disponer de
un adecuado conjunto de registros en aquellos
servicios estratégicos como sala de partos,
centro quirúrgico, consulta prenatal, cuidados
intensivos, atención de hospitalización, entre
otros, que sirvan de referencia para los
procesos de monitoría de la calidad de
atención, disponibilidad y utilización de
servicios.
Durante las visitas a los establecimientos de
salud, se encontró que existe débil
uniformización en los registros de atención
de emergencias, de sala de partos, atenciones
por hospitalización obstétrica y neonatal; asi
también baja estandarización y escasa
legibilidad en los diagnósticos de las EMON y
85
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Tabla 30
Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONI de la Red Huaylas y Pacífico
Red
Huaylas Pacifico
(n=1) (n=1)
Disponible ActualizadoRegistrodeatención
Atención diaria
Parto / PuerperioAnticoncepción, ITS, Cacervix
Hospitalización
Sala operaciones
Emergencias obstétricas
Emergencias neonatales
Muertes maternasReferencias EMON
Disponible Actualizado
al caso de los FONI, no fueron encontrados
registros específicos de las EMON ni de las
muertes maternas. Una diferencia encontrada
entre las redes estriba en que la red Pacifico,
a diferencia de las otras redes, no cuenta con
registros de referencias (Tabla 31).
Tabla 31
Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONE de la Red Huaylas,
Conchucos y Pacífico
La situación de los registros de atención en
establecimientos FONB muestra que en la región
Huaylas la gran parte de los establecimientos
visitados tienen registros de atención diario,
parto/puerperio, anticoncepción y referencias;
situación similar ocurre con los establecimientos
86
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
de la red Conchucos y Pacífico. No se encontraron
registros de información específicos de las EMON
y muertes maternas, tal como ocurrió en los FONI
y los FONE (Tabla 32).
Tabla 32
Registros de atención obstétrica y/o neonatal en establecimientos FONB, según redes
Red
Huaylas Conchucos Pacifico
(n=14) (n=9) (n=13)
Actualizado Actualizado Disponible Actualizado
9 13 137 11 11
9 13 138 8 8
3 2
Disponible
1311
148
12
1311
148
12
Disponible
97
98
7 7 11 10
Registrodeatención
Atención diariaParto / PuerperioAnticoncepción, ITS,CacervizHospitalizaciónSala operaciones
Emergencias obstétricas
Emergencias neonatalesMuertes maternasReferencias EMON
4.8 CALIDAD DE ATENCIÓN
de los establecimientos FONE también
disponían; en tanto que en los FONB se
observó diversa realidad, la red Huaylas tuvo
el plan en el 35% de sus establecimientos, la
red Conchucos en el 44%, en tanto la red
Pacífico mostró que el 84% de sus FONB tenían
dicho plan (Tabla 33).
Algunos aspectos relacionados con la calidad
de atención fueron medidos. Uno de ellos fue
la auditoría clínica, se verificó la
disponibilidad de un plan de auditoría en los
estable-cimientos FON de cada una de las
redes. Se encontró en los FONI que el H. VRG
y H. EGB si disponían de dicho plan; el total
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=0) (n=1)
Si SiHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=2) (n=1)
Si Si SiHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=14) (n=9) (n=13)
Plan de auditoría clínicaFONIpotencial
FONE
FONB
5(35.7%) 4(44.4%) 11(84.6%)
Tabla 33
Disponibilidad de plan de auditoría clínica, según redes
87
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Ligado al tema de auditoría de calidad, es de
valor conocer la disponibilidad de comités de
auditoría; en los establecimientos FONI y los
FONE se encontró que dichos comités están
disponibles. En el caso de los FONB de la red
Huaylas el 21% de sus establecimientos tenían
estos comités; en la red Conchucos los
comités estuvieron disponibles en el 44% de
casos y en la red Pacífico dicho nivel se elevó
al 61% (Tabla 34).
Tabla 34
Disponibilidad de comités de auditoría clínica, según redes
Las acciones relacionadas con la práctica de
la auditoría son un indicativo de la
importancia que para el establecimiento de
salud representa este tipo de actividad como
un elemento facilitador/promotor de la
calidad de atención y la protección de los
usuarios. Así, se encontró que ambos
establecimientos FONI realizan prácticas de
auditoría, en tanto que de los
Comité de auditoría clínica HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=0) (n=1)
FONI potencial Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
Si Si SiFONEHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
FONB 5(35.7%) 4(44.4%) 11 (84.6%)
establecimientos FONE el Hospital de Caraz
es el único quien no realiza acciones
relacionadas de auditoría. En el grupo de los
establecimientos FONB, la red Huaylas mostró
que tan sólo el 28% de sus establecimientos
realizan auditoría, mientras que en Conchucos
ello alcanza al 55% y, finalmente, en la red
Pacífico el 46% de los FONB vienen
desarrollando prácticas de auditoría (Tabla 35).
Tabla 35
Práctica de auditoría de EMON según redes
Realizan auditoría de EMON
FONI potencial
FONE
FONB
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=0) (n=1)
Si Si
(n=1) (n=2) (n=1)No Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
4(28.6%) 5(55.6%) 6(46.2%)
Otro proceso relacionado con la mejora de la
calidad lo constituye la autoevaluación, esta
actividad es realizada por ambos
establecimientos FONIp y los 4
establecimientos FONE. A nivel de los FONB,
el 78% de los CS de Huaylas, la totalidad de los
PS de Conchucos y el 92% de los CS de la red
Pacífico vienen realizando este tipo de
procesos. Este alto grado de cumplimiento
refleja la importancia de las directivas/normas
explícitas desde los altos niveles de gobierno
(regional, nacional) por impulsar determinadas
88
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
prácticas de gestión de calidad en los
establecimientos de salud. Sin duda alguna
que el direccionamiento político traducido en
normas impulsa, algunas veces, la
implementación y sostenibilidad este tipo de
procesos (Tabla 36).
Tabla 36
Autoevaluación de la capacidad resolutiva, según redes
Los macroprocesos de calidad son realizados
por todos los establecimientos FONI y FONE
estudiados; en tanto que a nivel de los FONB
se observó en la red Huaylas que la mayor
parte (64%) consiguieron implementar < 80%
de los macroprocesos, en la red Conchucos el
Autoevaluación de lacapacidad resolutiva HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)FONESi Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)FONB
11(78.6%) 9(100%) 12(92.3%)
89% de los CS implementaron sólo < 80% y,
finalmente en la red Pacífico el 77%
implementaron dichos macroprocesos en
menos del 80%. Como se aprecia, la
implementación de dicha estrategia aún es
incipente (Tabla 37).
Tabla 37
Nivel de implementación de los macroprocesos de calidad según redes
Implementación de losmacroprocesos de calidad HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONI potencial (n=1) (n=0) (n=1)
Menosdel80% 1 1
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONE (n=1) (n=2) (n=1)
Menosdel80% 1 2 1
FONB HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
Menosdel80% 9(64.3%) 8(88.9%) 10(76.9%)
Iguala80% 0 1(11.1%) 0
Mayoral80% 2(14.3%) 0 0
Sinrespuesta 3(21.4%) 0 3(23.1%)
Otra actividad relacionada con la calidad es el
desarrollo de iniciativas de seguridad del
usuario (SEUS); en esa línea los
establecimientos vienen desarrollando
accciones pertinentes. En el presente
estudio, se determinó si es que los
establecimientos vienen desarrollando las
acciones contenidas en el plan de seguridad
del usuario, documento éste que explícita los
esfuerzos de los establecimientos de salud en
89
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
esta línea. Así, se encontró que las rondas
médicas constituyen la única actividad incluída
en el “plan de seguridad del usuario”
desarrollada por los establecimientos FONIp. En
los FONE, el H. Caraz desarrolla únicamente
acciones relacionadas con las “buenas
prácticas”; en la red Conchucos las rondas
médicas y el conocimiento informado son las
acitividades realizadas; en tanto que en la red
Pacífico, el H. La Caleta realiza acciones de
buenas prácticas. Finalmente, en el caso de los
FONB, se encontró en la red Huaylas que la
mayoría de los CS realizan acciones de buenas
prácticas y rondas médicas; en la red Conchucos,
las rondas médicas y el conocimiento son las
acciones primordiales; en tanto que, en la red
Pacífico del total de 13 CS la mitad de ellos no
realizan acciones en esta línea, del grupo
restante el conocimiento informado es realizado
tan sólo en 2 CS (Tabla 38).
Tabla 38
Actividades implementadas del “Plan de seguridad del usuario”, según redes
La realización de encuestas al usuario son
parte de las actividades de la seguridad del
usuario. En los establecimientos FONIp, las
encuestas se realizan en los servicios de
hospitalización del H. VRG, no se reporta esta
actividad para el H.EGB. En el caso de los
FONE, el H. Caraz realiza encuestas en centro
obstétrico, los dos hospitales de la red
Conchucos también lo realizan, y en la red
Pacífico no se reportan encuestas al usuario.
En los FONB, el 62% de los CS de la red Huaylas
realiza encuestas en hospitalización; en la red
Conchucos la encuestas de hospitalización y
en centro obstétrico son realizados por el 37%
de los establecimientos. En la red Pacífico,
los CS realizan principalmente encuestas en
hospitalización (Tabla 39).
Una vez realizadas las encuestas es necesario
realizar esfuerzos de procesamiento, análisis
y publicación de reportes relacionados con la
seguridad del usuario. Así, ambos
establecimientos FONI no realizan reportes de
las encuestas SEUS. De los establecimientos
FONE, sólo los dos hospitales de la red
Conchucos realizan tales reportes. En tanto
que a nivel de los FONB, el 36% de los CS de la
red Huaylas, el 66% de los pertenecientes a
Conchucos y Pacífico, realizan este tipo de
actividad (Tabla 40).
Actividades del Plan de seguridad delusuario HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONI potencial (n=1) (n=0) (n=1)
Rondasmédicas 1 1
FONE (n=1) (n=2) (n=1)
Rondasmédicas 1
Conocimientoinformado 1
Buenasprácticas 1 1
FONB HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
Rondasmédicas 3(21.4%) 3(33.3%) 1(7.7%)
Conocimientoinformado 1(7.1%) 2(22.2%) 2(15.4%)
Buenasprácticas 5(35.7%) 1(11.1%) 1(7.7%)
Reportedeeventosadversos 1(7.1%) 1(11.1%)
Ningunaactividad 1(11.1%) 1(7.7%)
Sinrespuesta 1(11.1%) 7(53.8%)
90
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
También fue estudiada la capacidad de los
establecimientos de salud para elaborar
proyectos de mejora de calidad; así, en los
establecimientos FONI se encontró que el H.
VRG produjo dichos proyectos; en tanto que
los 4 establecimientos FONE también lo
Tabla 39
Realización de encuestas SEUS según, redes
CONCHUCOS PACÍFICO(n=0) (n=1)
0
CONCHUCOS PACÍFICO(n=2) (n=1)
2 0
CONCHUCOS PACÍFICO(n=8) (n=4)
3(37.5%) 2(50%)
3(37.5%) 0
1(12.5%) 1(25%)
Sinrespuesta
Realizacion encuestas delSEUSFONI potencialHospitalización
FONE
Centroobstétrico
FONB
Hospitalización
Centroobstétrico
Nohacenencuestas
HUAYLAS(n=1)
1
HUAYLAS(n=1)
1
HUAYLAS(n=8)
5(62.5%)
3(37.5%)
0
0 1(12.5%) 1(25%)
Tabla 40
Generación de reportes de las encuestas SEUS, según redes
Generación de reportes de lasencuestas SEUS HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial 0 0
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)
FONE 0 2 0
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=11) (n=9) (n=12)
FONB 4(36.4%) 6(66.7%) 8(66.7%)
elaboraron. A nivel de los FONB, en la red Huaylas
el 64% de los establecimientos desarrolló
proyectos de mejora, en la red Conchucos
alcanzó al 77% de CS, en tanto que la red Pacífico
muestra tan sólo al 33% de establecimientos
como elaboradores de proyectos (Tabla 41).
Tabla 41
Elaboración de proyectos de mejora de calidad según redes
Elaboración de proyectos demejora HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial 1 0
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)
FONE 1 2 1
HUAYLAS CONCHUCO S PACÍFICO(n=11) (n=9) (n=12)
FONB 7(63.6%) 7(77.8%) 4(33.3%)
91
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
4.3 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE EMON (SR-CR)
El sistema de referencia y contrarreferencia
de las emergencias obstétricas es un elemento
clave en la atención de salud, de su buen y
oportuno funcionamiento depende gran parte
del pronóstico de vida de las gestantes y de
sus bebés. Por tanto, desarrollar esfuerzos por
reducir la mortalidad materna desde la
perspectiva de la calidad en servicios, requiere
incluir acciones de mejora de los procesos de
diagnóstico, reconocimiento, manejo inicial y
referencia oportuna de las mujeres con EMON.
Fueron evaluados un conjunto de
carácterísticas propias del SR-CR; uno de ellos
fue la disponibilidad de unidades específicas
encargadas dentro del establecimiento que
asuman las tareas del sistema de referencia.
Así, en los establecimientos FONIp, se
encontró que los dos hospitales cuentan con
dicha unidad, en tanto que en los FONE tan
sólo el H. Caraz dispone de tal unidad. De los
establecimientos FONB, en la red Huaylas
menos de la mitad tiene esta unidad, en
Conchucos sólo el 22% de los CS lo tienen y,
en la red Pacífico el porcentaje de CS es similar
(23%). Tabla 42.
Para escenarios distantes y con necesidades
de comunicación que permitan una oportuna
atención se hace necesario el disponer de
equipos de radiocomunicación en los
establecimientos de salud. Así, los FONI y los
FONE tienen todos ellos equipos de
radiocomunicación disponible; a nivel de los
Tabla 42
Disponibilidad de unidad de referencia en establecimientos de salud, según redes
FONB se encuentra por ejemplo en la red
Huaylas que sólo la mitad de los
establecimientos estudiados disponen de
radiocomunicación, en la red Conchucos 100%
de los CS estudiados disponen de este
equipo, en tanto que en la red Pacífico sólo
el 53% de CS lo tienen (Tabla 43).
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=0) (n=1)
Si SiHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=2) (n=1)
Si No NoHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
Existencia de unidad de SRCRFONI potencial
FONE
FONB 8(42.8%) 2(22.2%) 3(23.1%)
Tabla 43
Disponibilidad de equipo de radiocomunicación, según redes y establecimientos FON
Equipoderadiocomunicación HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONIpotencial 100% 100%
(n=1) (n=2) (n=1)FONE 100% 100% 100%
HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
(n=14) (n=9) (n=13)FONB 7 (50 %) 9 (100%) 7 (53.8 %)
La disponibilidad operativa de tales equipos
durante 24 horas/día es muy valiosa, así en
los FONI y los FONE la disponIbilidad es del
100%. En tanto que a nivel de los FONB se
92
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
observan ciertas restricciones; en tanto que
en la red Huaylas uno de cada tres CS tienen
radio las 24 horas, en Conchucos cerca del
80% tiene los equipos disponibles todo el
dia, y finalmente la red Pacífico muestra que
uno de cada cuatro CS tienen habilitado 24
horas sus radios (Gráfico 24).
Radiocomunicación disponible 24 hrs
90
70
50
30
10
0
20
40
60
80
100
Huaylas (N=14) Conchucos (N=9) Pacifico (N=13)
%
Gráfico 24
Disponibilidad en establecimientos FONB de equipos de radiocomunicación 24 horas, según redes
Los medios motorizados de transporte de
pacientes son vitales para garantizar el oportuno
traslado de las mujeres con EMO, fue medida la
disponibilidad de ambulancias en los FON; se
encontró que el H. VRG tiene su ambulancia
equipada con lo mínimo para un atención de
emergencia, en tanto que la ambulancia del H.
EGB es sólo para transporte, sin equipamiento
alguno a pesar de ser éste el establecimiento de
mayor complejidad y punto de referencia final
en la red Pacífico. Del grupos de los hospitales
FONE, el H. Caraz tiene su ambulancia equipada,
en tanto los dos hospitales de Conchucos sólo
tienen ambulancia de transporte, igual ocurre
con el H. La Caleta. En el caso de los FONB, en la
red huaylas todas las ambulancias son de
transporte, en la red Conchucos la totalidad de
ambulancias son sólo de transporte, en tanto que
en la red Pacífico una mitad de los CS tienen
ambulancia de transporte, y la otra no tiene tales
vehículos (Tabla 44).
Adicionalmente, los establecimientos
disponen de un conjunto de unidades de
transporte, entre camionetas, motocicleta,
automóviles u otros, que en determinadas
circunstancias pueden ser de utilidad para los
fines de comunicación y referencia. La Tabla
45, muestra la disponibilidad de tales vehículos
en el ámbito de estudio, destaca la
motocicleta como el principal disponible en
los FONB, asi también un grupo de ellos no
disponen de ningun tipo de vehículo.
También fue estudiada la disponibilidad de
fondos para fines de mantenimiento
preventivo y recuperativo de las ambulancias,
esto es mantener operativa la diposnibilidad
de tales vehículos para el transporte de las
EMO. Se encontró que a nivel de los FONI los
recursos están disponibles, en tanto que en
los establecimientos FONE es la red Huaylas la
única que dispone de tales fondos, quedando
los otros 3 hospitales, al parecer, sin tal soporte
financiero. A nivel de los establecimientos
FONB, en la red Huaylas el 50% de sus CS tienen
fondos, en Conchucos dos de cada tres CS
disponen de recursos y, finalmente en la red
Pacífico cerca de la mitad de establecimientos
disponen también de recursos (Tabla 46).
93
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Tabla 44
Disponibilidad de ambulancia, según redes y establecimientos FON.
Tabla 45
Disponibilidad de vehículo motorizado, según redes y establecimientos FON
Disponibilidad de ambulancia HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONI potencial (n=1) (n=0) (n=1)
Equipada 1
Sólotransporte 1
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONE(n=1) (n=2) (n=1)
Equipada 1
Sólotransporte 2 1HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONB(n=12) (n=9) (n=13)
Equipada
Sólotransporte 9 8 6
Nodisponen 3 1 7
Disponibilidad de vehículomotorizado HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONI potencial (n=1) (n=0) (n=1)
Camioneta Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONE(n=1) (n=2) (n=1)
Motocicleta 1 1
Automóvil 1
Camioneta 1
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICOFONB (n=14) (n=9) (n=13)
Motocicleta 5 6 4
Automóvil 1
Motocar 2 2
Camioneta 3 1
Cuatrimoto 1
Nodisponen 2 2 4
Tabla 46
Disponibilidad de fondos disponibles para mantenimiento/reparación de ambulancia, según
establecimientos FON y redes
Fondos disponibles paramantenimiento / reparación deambulancia HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)
FONE Si No NoHUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
FONB 7(50%) 6(66.6%) 6(46.2%)
94
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Otro elemento a considerar como parte del
SR-CR, fue la disponibilidad de libros/
cuadernos de registro de las referencias
obstétricas, se encontró que el 100% los FONIp
y los FONE los tenían, en tanto en los
establecimiento FONB de la red Huaylas poco
más de la mitad tiene dichos registros, el 100%
de los CS de Conchucos también lo tiene y,
en la red Pacífico dos de cada tres
establecimientos disponen de este insumo
(Tabla 47).
Otro elemento de valor para las referencias
es la disponibilidad de recursos financieros
que garantizan la disponibilidad permanente
de combustible para las referencias. Así, en
los establecimientos FONIp se encontró que
el POA (Plan operativo anual) considera la
asignación de fondos para este aspecto, lo
cual es un indicativo que el equipo de gestión
del establecimiento da atención a este
aspecto de crucial importancia para la
oportunidad de la atención de las EMO. En el
caso de los FONE, se encontró que el H. Caraz
y los dos hospitales de Conchucos sí
consideran este aspecto en el POA, pero el
H. La Caleta aún no lo realiza. De los
establecimientos FONB, en la red Huaylas y
Conchucos dos de cada tres CS incluyen
comprar combustible, en tanto que en la red
Pacífico un reducido 30% considera este
aspecto (Tabla 48).
Tabla 47
Disponibilidad de sistema de registro de referencias, según establecimientos FON y redes
Tabla 48
Consideración en el POA de los establecimientos de fondos para compra de combustible para las referencias,
según FON y redes
Sistema de registro de RCR HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=0) (n=1)
FONI potencial Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)FONESi Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
FONB 8(57.1%) 9(100%) 7(66.6%)
Fondos previstos en POA paracompra de combustible HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial
Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)FONESi Si No
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)FONB
9(64.3%) 6(66.6%) 4(30.8%)
Otro elemento de valor en el SR-CR de las EMO
es la capacidad organizacional de los
establecimientos para la derivación, recepción
y manejo de este tipo de situaciones, ello exige
de un conjunto de cambios organizacionales
que deben desarrollarse y mantenerse. Así, fue
analizado si los FON tenían algun plan local de
organización para el traslado de las EMO, se
encontró que los FONIp si lo tenían, en tanto
que de los FONE el único establecimiento que
no tenía tal plan era el H.La Caleta. Del
conjunto de establecimientos FONB, se
encontró en Conchucos y Huaylas que uno de
cada cuatro disponen de dicho plan, minetras
que en la red Pacífico todos ellos disponían de
tal documento de gestión (Tabla 49).
95
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
La disponibilidad de mapas geográficos y de
las redes de comunicación locales refleja el
esfuerzo del establecimiento de salud por
organizar los mecanismos de referencia y
traslado de usuarias. En el caso de estudio, se
encontró que en los FONI todos ellos tienen
Tabla 49
Disponibilidad de plan local de organización para el traslado de las emergencias, según establecimientos
FON y redes
Plan de organización EESSpara el traslado de lasemergencias HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencial Si Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)
FONE
Si Si No
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)
FONB 10(71.4%) 7(77.7%) 13(100%)
tales mapas, en tanto que en los FONE tres de
los cuatro hospitales disponen de ello y, en el
grupo de los FONB fue encontrado en la red
Conchucos y Huaylas que al menos el 80% de
sus CS lo tienen, en tanto que en la red Pacífico
tal insumo estaba presente en el 69% (Tabla 50).
Tabla 50
Disponibilidad de mapas con las comunidades y red de RCR, según establecimientos FON y redes.
Mapa con las comunidades y lared RCR HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO
(n=1) (n=0) (n=1)FONI potencialSi Si
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=1) (n=2) (n=1)FONE100% 50% 100%
HUAYLAS CONCHUCOS PACÍFICO(n=14) (n=9) (n=13)FONB
12(85.7%) 8(88.9%) 9(69.2%)
El tiempo que toma la referencias de las
pacientes es de valor para la organización de
los modos de atención del SR-CR. Ello también
fue parte del presente estudio, se encontró
en la red Huaylas que el 70% de sus
establecimientos tienen un tiempo de
referencia hacia otro de mayor complejidad
más próximo no mayor de 2 horas, y un 25%
demora en el traslado entre 2-4 horas. Para el
caso de la red Conchucos, la mitad de sus
establecimientos tienen un tiempo de traslado
menor de 2 horas, un tercio entre 2-4 horas,
y, un 10% entre 4-6 horas. En la red Pacífico,
la mayoría (75%) tiene un tiempo de
referencia < 2 horas, existe sólo 1
establecimiento cuyo tiempo de traslado es
> 6 h (CS Pallasca). Gráfico 25.
96
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
4.10 USO DE SERVICIOS
Gráfico 25
Tiempo en horas para la referencia de las EMON desde los establecimientos FONB hacia el más próximo
90
70
50
30
10
0
20
40
60
80
100
HUAYLAS (n=14) CONCHUCOS (n=9) PACIFICO (n=13) %
< 2 horas < 2 - 4 > horas < 4 - 6 > horas < 6 -8 > horas
El presente estudio tiene como uno de sus ejes
fundamentales el análisis del uso de los servicios
obstétricos y neonatales en los establecimientos
FON de las tres redes de servicios.
Asi, fue analizado el número de partos
vaginales por tipo de establecimiento, en el
H. VRG se atendieron 1581 partos en el año
2006 en tanto que el H. EGB ocurrieron 1069
partos vaginales. A nivel de los FONE, el H.
Caraz tuvo 471 partos, los hospitales de la red
Conchucos atendieron en suma 800 partos, y
el H. La Caleta tuvo 1472 partos durante todo
el año. En los FONB, fue la red Huaylas la que
mostró mayor número de partos vaginales
(1339 partos en el total de CS), seguido de la
red Pacífico con 1311 atenciones de parto
vaginales (Tabla 51).
Tabla 51
Distribución porcentual de partos vaginales, según establecimientos FON y redes (2006)
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Partosvaginales2006Huaylas(n=3391)
Conchucos(n=1460)
Pacífico(n=3852)
FONI potencial 1581 0 1069FONE 471 800 1472FONB 1339 660 1311Total 3391 1460 3852
En cada una de las redes de estudio se analizó
también la distribución proporcional de
ocurrencia de los partos vaginales, en la red
Huaylas por ejemplo de los 3,391 partos
vaginales atendidos cerca del 50% ocurrieron
en el H. VRG, un 10% en el H. Caraz y un 40% en
la red de establecimientos FONB. En la red
Conchucos se encontró que poco más del 50%
97
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
de los partos ocurrieron en los dos hospitales
FONE y la otra mitad se atendieron en los FONB.
Finalmente, en la red Pacífico 30% de partos
fueron atendidos en el H. EGB, poco más del
40% en el H. La Caleta y un 30% restante en los
establecimientos del primer nivel de atención
(FONB Gráfico 26).
Gráfico 26
Número de partos vaginales, según establecimientos FON y redes (2006)
Las cesáreas son realizadas mayoritariamente,
como era de esperar, en los establecimientos
de mayor complejidad en cada una de las redes
de estudio. Así, en la red Huaylas, el 70% de
ellas (n=515) fueron realizadas en el H. VRG,
en la red Conchucos el 100% de las 137
cesáreas se realizaron en los FONE, y
finalmente poco más del 50% del total de estas
cirugías en la red Pacífico (n=1651) fueron
realizados en el H. EGB, y el resto
esencialmente en el H. La Caleta. Es de resaltar
que el mayor número de cesáreas es realizada
en la red Pacífico, así en esta red ocurren 2.5
cesáreas por cada una que realizan las redes
Huaylas y Conchucos juntas (Gráfico 27).
La productividad de los servicios obstétricos en
cada una de los FONIp y FONE, también fue
realizada, se encontró que los H. VRG y La Caleta
tienen el mayor número de partos por día (~ 4
partos vaginales por día promedio), en tanto
los hospitales de Conchucos y H. Caraz tienen
alrededor de 1 parto/dia. En cuanto al número
de cesáreas/día se encontró que los hospitales
Huaylas (n=3391) Conchucos (n=1460) Pacífico (n=3852)
Nº
0%
20%
40%
60%
80%
100%
90%
70%
50%
30%
10%
FONI FONE FONB
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
de la red Pacífico realizan un promedio de 2
cesáreas por día, lo que representa el doble del
pormedio del H. VRG (Tabla 52).
Uno de los indicadores clave de la atención
obstétrica es la tasa de cesáreas, el cual
mensura la ocurrencia de este procedimiento
en relación al total de partos atendidos en el
establecimiento. Según consenso interna-
cional dicha “tasa” (que en realidad en “sensu
estricto” es una proporción) no debe ser
superior al 15%. En el presente estudio, la red
Pacífico mostró los mas elevados valores de
dicho indicador, así el H. EGB presenta un 45%
de tasa de cesáreas y su vecino H. La Caleta
alcanzó 34%. Dichas cifras están muy por
encima de los estándares internacionales y
serán objeto de más profundos análisis, y,
además, en comparación con el resto de
establecimientos FONI y FONE reflejan una
sustantiva diferencia. Los H. Caraz y Huari
tienen una tasa del 25%, en tanto que el H.
VRG y el H. Pomababa tienen tasas del orden
del 16% (Gráfico 28).
98
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 27
Porcentaje de cesáreas, según establecimientos FON y redes (2006)
Huaylas (n=515) Conchucos (n=137) Pacífico (n=1651)
Nº
0%
20%
40%
60%
80%
100%
90%
70%
50%
30%
10%
FONI FONE FONB
Tabla 52
Productividad de servicios obstétricos en establecimientos FONI y FONE (2006)
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Produccióndeservicios H.VRG H.Caraz H.Pomabamba H.Huari H.EGB H.LaCaleta
Cesáreas 355 160 67 70 870 775Partos vaginales 1581 471 304 229 1063 1472Tasa de cesáreas 18.3 25.4 18.1 23.4 45.0 34.5Partos vaginales /dia 4.4 1.3 0.8 0.6 3.0 4.1Cesáreas /dia 1.0 0.4 0.2 0.2 2.4 2.2
Gráfico 28
Tasa de cesáreas, según establecimeintos FON y redes (2006)
Tasa de cesáreas
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
15.0
5.0
25.0
35.0
45.0
H. VRG H. Caraz H. H. Huari H.EGB H. La Caleta Pomabamba
R. Huaylas R. Conchucos R. Pacífico
%
18.3
25.4
18.1
23.4
45.0
34.5
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
99
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
También fueron analizadas las indicaciones
diagnósticas de las cesáreas; así se encontró
en los establecimientos FONIp que, basado en
la revisión de los registros primarios de sala
de operaciones, las primeras tres causas
estaban constituidas por la desproporción
cefalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la
ruptura prematura de membranas (Tabla 53).
En el caso de los establecimientos FONE se
encontró un similar perfil de las indicaciones
de cesáreas; así, dentro de las tres primeras
causas de cesáreas aparecen la desproporción
cefalo-pélvica, la cesárea anterior y el
sufrimiento fetal agudo (Tabla 54).
Cabe señalar que los problemas de
hipertension gravídica y hemorragia por
placenta previas aparecen como la quinta-
sexta causa de indicación de cesárea, a nivel
FONIp y FONE.
Tabla 53
Indicaciones de cesáreas en establecimientos FONIp
Fuente: Datos del periodo Junio-agosto 2006 (H.VRG); enero-marzo 2007 (H.EGB).
Debido a que los hospitales de la red Pacífico
representan el mayor número y proporción de
cesáreas, fue de interés analizar las
indicaciones de las cesáreas. Se encontró un
perfil similar, las primeras tres causas en el H.
EGB fueron desproporción cefalo-pélvica,
sufrimiento fetal agudo y rpm; en tanto que
en H. La Caleta la desproporción cefalo-pélvica
es la primera indicación de cesárea (Gráfico 29).
Fue realizado un análisis de la naturaleza
diagnóstica de las complicaciones obstétricas
atendidas en las redes de salud. Así en los
establecimientos FONI, se encontró que en
el H. VRG fueron registradas para el año 2006
un total de 791 atenciones EMO, en tanto que
el H. EGB tuvo 927 atenciones de las
complicaciones obstétricas directas y 24
indirectas, para el mismo periodo. En el caso
de los FONE, la red Huaylas atendió 210 EMO
directas, Conchucos 140, en cuanto la red
Pacífico atendió un total 400 EMO (Tabla 55).
H.VRG H.EGB TotalIndicación decesárea N° N° N°
Desproporcióncefalopélvica 10 54 64
Sufrimientofetalagudo 3 39 42Rupturaprematurademembranas 9 33 42
Pre-eclampsiasevera/Eclampsia 2 30 32
Cesáreaanterior 29 29
Placentaprevia 4 7 11
Distociasdinámicas 3 9 11
Distociaspresentación 3 7 10
Retardocrecimientointrauterino 3 5 8
Rotura uterin 3
Distociapartesblandas 2 2
Gemelar 1 1 2
Tumoresprevios 1 1
Hipertensióncrónicagrave 1 1
Nefropatíacrónica 1 1
Muertefetal 1 1
Gestacionprolongada 1 1
Polihidramnios 1 1
Total 40 222 262
100
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Tabla 54
Indicaciones de cesáreas en establecimientos FONE
Indicación de cesárea HA Caraz HA La Caleta HA Pomabamba HA Huari TotalDesproporcióncefalopélvica 17 42 9 17 85
Cesáreaanterior 10 35 6 2 53
Sufrimientofetalagudo 11 23 4 8 46
Distociasdinámicas 14 10 6 30
Pre-eclampsiasevera/Eclampsia 11 10 2 23
Distociasóseas 3 2 4 12 21
Roturaprematurademembrana 2 9 2 6 19
Distociadepresentación 8 8 3 19
Placentaprevia 2 3 2 6 13
Gemela 2 1 12
Desprendimientodeplacenta 6 4 10
Muertefetal 2 3 3 8
Oligoammios 8 8
Rotura uterin 1
Tumoresprevios 1 1
Herpesvaginal 1 1
Hipertensióncrónicagrave 1 1
Gestaciónprolongada 1 1
Polihidranmios 1 1
HIV 1 1
Epilepsia 1 1
Total 45 178 65 68 356
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Gráfico 29
Principales indicaciones de cesáreas en los hospitales EGB y La Caleta (Red Pacífico)
Fuente: Registros del servicio de obstetricia. Datos del periodo enero-marzo 2007.
H. EGB H. La Caleta
0
10
20
30
40
50
60
Desproporción cefalopélvica
Sufrimientofetal agudoEclampsia
Roturaprematura de
membrana
Pre-eclampsiasevera/
Eclampsia
Cesárea anterior
DistociasDinámicas
54
4239
23
3330
11
29
35
9
14
9
N°
101
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
FONI H. VRG H. EGBTotalCOD 619 1089
TotalCOI 0 24
FONE Huaylas Conchucos PacíficoTotalCOD 210 135 403
Total COI 0 1 12
FONB Huaylas Conchucos PacíficoTotalCOD 93 96 325
TotalCOI 0 10 10
Tabla 55
Número de complicaciones obstétricas
Dentro de las principales causas diagnósticas
de complicaciones obstétricas se encontró en
los establecimientos FONI algunas
particularidades, en el H.VRG las tres
principales causas fueron los abortos
Donde: COD: Complicaciones obstétricas directas; COI: Complicaciones obstétricas indirectas.
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
complicados, hemorragias obstétricas y la
hipertensión en el embarazo. En tanto que
en el H.EGB, el aborto complicado, la
hipertensión y el parto obstruido fueron las
principales EMO atendidas (Tabla 56).
Tabla 56
Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en establecimientos FONI (2006)
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Como puede apreciarse el aborto complicado
constituye la primera causa de complicación
obstétrica en la región Ancash (Gráfico 30).
En los establecimientos FONE, es la red
Pacífico quien reportó el mayor número de
complicaciones obstétricas directas, poco más
de 400 atenciones fueron realizadas, incluso
más que juntando las atenciones hechas por
las redes Huaylas y Conchucos. Los abortos
complicados constituyen la primera causa de
complicación obstétrica. Le siguen la
hemorragia obstétrica y la hipertensión
gravídica (Tabla 57).
FONI VRG EGB
Hemorragia obstétrica 146 113
Parto prolongado 48 220
Rotura de útero 2 1
Sepsis puerperal 26 12
Hipertensión en embarazo 112 208Abortos complicados 236 309Embarazo ectópico 13 16Otras complicacionesdirectas 36 210
Total COD 619 1089
102
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 30
Principales diagnósticos EMO en establecimientos FONI (2006)
Tabla 57
Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en establecimientos FONE, según redes (2006)
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
H. VRG H. EGB
Abortocomplicado
Hemorragiaobstétrica
Hipertensiónen embarazo
Partoprolongado
Sepsispuerperal
N°
0
50
100
150
200
250
300
350
De lejos son los abortos complicados quienes
constituyen un serio problema de salud
obstétrica en los establecimientos FONIp
(Gráfico 30).
A nivel de los establecimientos de salud FONB
se observó en las redes de estudio, que los
abortos complicados continuan siendo una
causa importante de EMO, seguida de la
hipertensión gravídica y la hemorragia
obstétrica (Tabla 58).
El perfil de ocurrencia de las EMO que enfrentan
las EMO, es muy similar al de los establecimientos
FONI y FONE, lo cual es de valor en términos de
fortalecer la capacidad resolutiva de los
establecimientos bajo un visión de redes
funcionales e integradas (Gráfico 31).
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
FONE Huaylas Conchucos PacíficoHemorragiaobstétrica 47 8 52
Partoprolongado 3 8
Roturadeútero
Sepsispuerperal 4
Hipertensiónenembarazo 36 8 19
Abortoscomplicados 115 70 274
Embarazoectópico 1 2
Otrascomplicacionesdirectas 11 46 44
TOTAL 210 135 403
103
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Gráfico 31
Principales cinco diagnósticos EMO en establecimientos FONE, según redes (2006)
Tabla 58
Número y diagnósticos de complicaciones obstétricas directas en establecimientos FONB, según redes (2006)
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Fuente: Registros de los servicios de obstetricia, 2006.
Gráfico 32
Principales cinco diagnósticos EMO en establecimientos FONB, según redes (2006)
Abortocomplicados
Hemorragiaobstétrica
Hipertensión en embarazo
Embarazoectópico
Partoprolongado
N° HUAYLAS CONCHUCOS PACIFICO
0
50
100
150
200
250
300
FONB Huaylas Conchucos PacíficoHemorragiaobstétrica 6 7 19
Partoprolongado 6 1 7
Roturadeútero 1
Sepsispuerperal 2 3 4
Hipertensiónenembarazo 8 5 39
Abortoscomplicados 48 40 34
Embarazoectópico 2
Otrascomplicacionesdirectas 22 40 220
Total 93 96 325
Abortocomplicados
Hemorragiaobstétrica
Hipertensiónen embarazo
Partoprolongado
Sepsis puerperal
N° Huaylas Conchucos Pacífico
0
10
20
30
40
50
60
104
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 33
Principales causas de hospitalización en neonatología, según redes (2006)
Distressrespiratorio
Hipeglicemia IctericiaSepsis Neonatal
Huaylas Conchucos Pacífico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MORBILIDAD EN NEONATOS
El conocimiento de las características de los
procesos mórbidos en neonatos es de valor
en la medida que puede consitituir un
punto de referencia y acción para el
fortalecimiento de la capacidad de
respuesta de los servicios de salud. En el
presente estudio, fueron identificados los
principales motivos / causas de hospi-
talización en neonatología, se encontró que
la red Huaylas tiene como principales causas
de hospitalización al distress respiratorio y
la sepsis neonatal; en tanto que en
Conchucos es la sepsis la principal causa de
hospitalización; en la red Pacífico la ictericia
en neonatos es la principal causa (Gráfico
32).
MORTALIDAD MATERNA
En relación a la mortalidad materna registrada
en los establecimientos FON, se encontró que
un total de 20 muertes maternas ocurrieron
durante el 2006, en los establecimientos
visitados. De ellos 13 (75%) ocurrieron en
establecimientos FONI y FONE. Las principales
causas de muerte materna directa
identificadas continuan siendo la hemorragia
obstétrica (n=4) y la hipertensión gravídica
(n=3). Las causas indirectas constituyen la
primera razón de muerte materna (n=8), queda
por identificar este fenómeno (Tabla 59).
Determinar las atenciones de las COD /COI en
cada uno de los establecimientos FONI / FONE
estudiados fue otra área estudiada, se
encontró que los establecimientos FONI
atendieron la mayor parte de las EMO (~70%
de las atendidas en toda la red), en tanto que
los FONE consituyen un 30% de las atenciones
(Tabla 60).
El establecimiento que tuvo mayor número
de muertes maternas intrahospitalarias fue el
H. VRG (n=4). Em tanto que la red Conchucos
tuvo el mayor número de muertes notificadas
(n=6).
Lo anterior gráfica que la red conhchucos
continua siendo la principal zona de riesgo
para mortalidad materna en la región, seguida
de la red Huaylas.
105
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
MUERTES NEONATALES
En relación al número de muertes neonatales
se encontró que los establecimientos FONI
reportaron alrededor de 50 muertes. Cercana
cantidad se observó en el H. La Caleta (FONE).
Para el caso de los FONB, se observó que el
mayor número de muertes neonatales ocurre
en la red Conchucos (Gráfico 33).
La mortalidad perinatal muestra que los
hospitales FONI fueron quienes reportaron el
mayor número de muertes (alrededor de
medio centenar).Tabla 61.
También fue determinada la letalidad perinatal
para los establecimientos (LP=número de
muertes perinatales/total de partos
atendidos). Este indicador se relaciona con
la calidad de la atención de las emergencias
neonatales, es decir la capacidad de respuesta
de los servicios neonatales. Se encontró que
los hospitales/CS de la red Conchucos son
quienes presentan niveles mayores al 10%.
Dicho nivel expresa un profundo nivel de
criticidad de atención que debe ser superado
con estrategias integrales de mejora de la
calidad (Gráfico 35).
Tabla 59
Número de Muertes maternas, según establecimientos FON y redes (2006)
Tabla 60
Indicadores relacionados con atenciones EMON y mortalidad obstétrica en los establecimientos
FONI y FONE (2006)
FONI VRG EGB Total
Hemorragia obstétrica 1 0 1Hipertensión gravídica 2 0 2Otras causas indirectas 1 2 3Total 4 2 6
FONE Huaylas Conchucos Pacífico
Hemorragia obstétrica 0 3 0 3Hipertensión gravídica 0 0 1 1Insuficiencia cardiaca 0 1 0 1Otras causas indirectas 0 1 1 2Total 0 5 2 7
FONB Huaylas Conchucos Pacífico
Hemorragia obstétrica 0 0 0 0Hipertensión gravídica 0 0 0 0Insuficiencia cardiaca 0 0 1 1Otras causas indirectas 1 1 1 3Total 1 1 2 4
Indicadores H.VRG H. Caraz H. Pomabamba H. Huari H. EGB H. La CaletaN°deCOD registradas 619 210 71 69 1089 403
N°deCOIregistradas 2N°Totaldecomplicacionesobstétricas 619 210 72 69 1113 415N°demuertesmaternas 3 2 1 2 3
Donde: COD es Complicaciones obstétricas directas; COI Complicaciones obstétricas indirectas.
Fuente muertes maternas: Matriz de Muertes Maternas DIRES Ancash 2006
106
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Gráfico 34
Muertes neonatales, según establecimientos FON y red (2006)
FONI FONE FONB
Huaylas Conchucos Pacífico
49
8
4
17
34
50
44
6
0
10
20
30
40
50
60
Tabla 61
Indicadores de mortalidad /letalidad perinatales en los establecimientos FON (2006)
Indicadoresperinatales2006 H.VRG
H.Caraz
H.Pomabamba
H.Huari
H.EGB
H.LaCaleta
H.Sihuas
CSPiscobamba
Muertes perinatales 49 8 10 7 50 44 14 9N° total de partos(eutócicos, distócicos) 1936 631 371 566 1939 2247 119 77
4.11INDICADORES DE PROCESO - NACIONES UNIDAS (ONU)
El presente estudio considera la
determinación del estado basal de los
indicadores de proceso obstétricos; como es
sabido estos indicadores permiten el
seguimiento de las acciones que los
establecimientos de salud realizan a favor de
la mejora de la calidad de atención de las EMO.
107
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Indicador 1:
Disponibilidad de establecimientos que brindan funciones obstétricas
Antibióticos parenterales (1) 2 4 31/35
Oxitócicos parenterales (1) 2 4 31/33
Anticonvulsivantes parenterales (1) 2 4 14/33
Extracción manual de placenta (1) 2 4 14/33
AMEU / LU (1) 2 4 10/32
Vacuum / fórceps (1) 2 0 0
Transfusiones sanguíneas (2) 2 4 2/32
Cesáreas (2) 2 4 1/32
Número de establecimientos disponibles
que brindan FON (3) 2 4 4/36
Función obstétrica
FONI p
(n=2)
FONE
(n=4)
FONB
(n=35)
(1): Función obstétrica básica.
(2): Función obstétrica esencial.
(3): Aquellos FONI potencial y/o FONE que cumplen con por lo menos siete FON (básicas y esenciales, excepto
vacuum/fórceps) son catalogados como establecimientos FON disponibles. Aquellos establecimientos que
ofrecen al menos 5 funciones obstétricas básicas (excepto vacuum/fórceps) son denominados FONB
disponibles.
Los establecimientos FONI potencial brindan
las funciones obstétricas básicas y esenciales.
Los establecimientos FONE brindan todas las
funciones excepto la utilización de vacuum/
fórceps, esta última tiene un uso poco
difundido en el Perú circunscrito
principalmente a hospitales regionales o de
mayor complejidad.
Para el caso de los FONB, de los 36
establecimientos se encontró que 4 (11%)
ofrecen las funciones básicas (excepto
vacuum/fórceps).
Indicador 2
Distribución de establecimientos FON en la región Ancash.
Tipo de servicio Categoría Hospital Ubicación
FONI potencial II - 2 Víctor Ramos Guardia Huaraz
II - 2 Eleazar Guzmán Barrón Chimbote
FONE II - 1 Hospital de Caraz Caraz
II - 1 Hospital Pomabamba Pomabamba
II - 1 Hospital de Huari Huari
II - 2 Hospital La Caleta Chimbote
Los establecimientos FONI potencial, que
brindan funciones obstétricas esenciales se
encuentran ubicados en ciudades capitales de
provincia. En tanto los FONE se ubican en
provincias de menor densidad poblacional,
ubicados en las tres redes de estudio.
Considerando los resultados de la evaluación
en la que sólo 4 establecimientos FONB
cumplen las funciones obstétricas, no sólo la
disponibilidad de estos servicios son bajos a
la población sino también la distribución de
los mismos en el ámbito regional es limitado.
La disponibilidad de los FONB debe estar
disponible en números suficientes a nivel de
las zonas: norte, centro y sur de la región.
108
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
Los establecimientos FON participantes en el
presente estudio alcanzan niveles bajos de
cobertura del parto institucional, lo que
significa que poco más de la mitad de los
nacimientos son producto de partos no
institucionales; la red Conchucos es la más
crítica (sólo uno de cada tres nacimientos
ocurren en los establecimientos de salud).
El indicador estándar establece al menos 15%,
porque se espera que 15% de las gestantes
esperadas sufran complicaciones obstétricas
mayores.
Indicador 3:
Proporción de todos los nacimientos en establecimientos FON (2006) en el ambito de estudio
Partos vaginales y cesáreas
Red
Conchucos
Red
Pacífico
Total
Red
Huaylas
1. Partos vaginales 3391 1460 3852 8703
2. Cesáreas 515 137 1645 2297
Total (1 + 2) 3906 1597 5497 11000
Partos esperados 8639 4544 12334 25517
% nacimientos en establecimientos 45.2 35.1 44.5 43.1
FON
La capacidad de atención de los
establecimientos FON para atender las EMO
es, considerando los abortos, de alrededor
del 50% EMO restante no usan los servicios
de salud, lo que denota brechas de cobertura,
lo cual refleja las muertes maternas que
pueden ser notificadas y/o permanecen en
el subregistro de salud. Esta situación es
Indicador 4:
Necesidad de emergencias obstétricas satisfechas en establecimientos FON, según
redes /región 2006.
Total
EMO
atendidas
Región
Ancash
Red Huaylas
EMO
atendidas
2006
EMO
esperadas
2006
Red Conchucos
EMO
atendidas
2006
EMO
esperadas
2006
Red Pacífico
EMO
atendidas
2006
EMO
esperadas
2006
Emergencias
obstétrticas
directas
mayores
853
(c/aborto)
454
(s/aborto)
1507 145
(c/aborto)
35
(s/aborto)
822 1343
(c/aborto)
726
(s/aborto)
2219 2,341
(c/abortos)
1215
(s/abortos)
%
Necesidades
alcanzadas
por redes
853/1507*100 =
56.6% (c/aborto)
454/1507*100 =
30.13 % (s/abortos)
145/822*100= 17.6%
(c/abortos)
35/822*100 = 4.26%
(sin abortos)
1343/2219*100=
60.5%
(con abortos)
726/2219*100 = 33 %
(sin abortos)
51.4%
(con
abortos)
27% (sin
abortos)
mucho más crítica en la red Conchucos donde
menos del 20% de las EMO llegan a los
establecimientos de salud para su debida
atención, la gran mayoría no accede a los
servicios de salud y representa la discapacidad
y/o la mortalidad materna de la región. Este
indicador es más crítico si no se considera los
abortos, la cobertura regional llega sólo a 27%
de 100%.
(*) Valor máximo del indicador es alcanzar el 100% de las EMO esperadas.
109
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Se encontró una elevada tasa de cesáreas en
los establecimientos FONI p y FONE de las tres
redes, muy por arriba de lo señalado por los
estándares internacionales (15%). Destacan los
dos hospitales de la red Pacifico en donde
este indicador es superior al 35%. Queda por
analizar la pertinencia de las indicaciones
quirúrgicas en estos establecimientos. Sin
embargo todas las redes que hacen cirugía
superan el valor mínimo internacional cuyo
valor es 5%, lo que refleja que las mujeres
están accediendo a estos servicios en los
ámbitos de jurisdicción.
Indicador 5:
Tasa de cesáreas
Tasa de cesáreas
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
%
R. Huaylas R. Conchucos R. Pacífico
5.0
15.0
25.0
35.0
45.0
18.3
25.4
18.1
23.4
45.0
34.5
Indicador 6:
Tasa de letalidad obstétrica
Letalidad obstétrica%
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
0.7
0.2
0.6
0.3
0.7
0
1
2
3
4
5
H. VRG H.EGB Red Huaylas Red Red Pacífico Región Conchucos Ancash
La tasa de letalidad obstétrica (LO) es un
indicador de gran utilidad en el propósito de
medir con propiedad las características en
términos de resultado de la calidad de
(*) Valor máximo del Indicador de Tasa de Letalidad es 1%
110
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
atención del manejo de las EMO. Es consenso
internacional que dicho indicador debe
mantenerse en niveles menores del 1%, lo cual
refleja un aceptable nivel de manejo
intrahospitalario de las EMO. Así, fue
encontrado que los hospitales FONI potencial
(H. VRG y H. EGB) tienen una LO >1%, en tanto
que a nivel de redes de servicios se encontró
que la red Conchucos tiene una alarmante LO
de 4.1%. A nivel regional la LO es menor al 1%
El gráfico muestra que la red Conchucos presenta
un alto índice de letalidad obstétrica (4.1%) lo
cual representa serias debilidades con la calidad
de atención de las emergencias obstétricas, y
debe despertar acciones correctivas hacia la
mejora de la resolutividad ante las EMO.
Indicador 6B:
Tasa de letalidad perinatal según hospitales FONIp, FONE y algunos FONB (2006)
Letalidad perinatal
2.5
1.3
2.7 2.6
1.22.0
11.8 11.7
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
H. VRG
H. Caraz H.
PomabambaH. Huari
H.EGB
H. La Caleta
H. Sihuas
CS Piscobamba
14.0
%
Fuente: Registros de obstetricia/neonatología de los establecimientos. Letalidad perinatal representa la relación N°
muertes perinatales 2006/ N°total de partos 2006 x 100%.
Este indicador se relaciona con la calidad de
la atención del recien nacido durante el
nacimiento y la resolutividad ante las
emergencias y complicaciones en el periodo
perinatal. Se encontró que los hospitales de
la red Conchucos son quienes presentan
niveles mayores al 10%. Dicho nivel expresa
un profundo nivel de criticidad de atención
(una de cada diez emergencias neonatales
fallecen) que debe ser superado con
estrategias integrales de mejora de la
calidad.
111
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
debe ser monitorizado más regularmente y
determinar su verdadero nivel. Los
diagnósticos de complicaciones y mortalidad
neonatal tampoco estan estandarizados y
muchas veces fueron inespecíficos. En suma,
se requieren de esfuerzos expresos para
garantizar una aceptable calidad de registros
en todos los establecimientos FON. Ayudaría
enormemente implementar un registro basado
en el sistema CIE-10.
Así también se desconoce el nivel de
subregistro de las complicaciones y muertes
obstétricas y neonatales. Se sugiere, con fines
de seguimiento, que al término del primer año
de actuación del Proyecto, luego de organizar
mejor el sistema de registros de información y
luego de implementar estandarización
diagnóstica, se haga un levantamiento de
datos sobre la real situación de base de los
indicadores de proceso en cada una de las
redes/unidades FON. Ese nivel, seria el
verdadero punto de referencia para las
ulteriores mediciones de resultados e impacto
relacionados al Proyecto.
Una de las fuentes de información del
presente estudio fueron los registros de
información de servicios obstétricos y
neonatales, sobre todo de aquellos de
producción de servicios, atención de partos,
diagnóstico de emergencias, hospitalización
(morbilidad) y de mortalidad materna /
neonatal. Se encontró una sustantiva diver-
sidad de registros con poca uniformidad,
difícil acceso, poca estandarización en las
nomenclaturas diagnósticas, y en algunos
casos, presencia de datos faltantes y/o no
actualizada, lo cual ha limitado la obtención
de datos confiables para las estimaciones de
algunos indicadores sobre todo de aquellos
relacionados con la producción de servicios.
Un ejemplo claro lo constituye el caso de las
complicaciones obstétricas, hospitalización
y registro de muertes obstétricas/
neonatales, donde la estandarización de
diagnósticos es muy débil.
Llamó enormemente la atención el elevado
índice de abortos complicados. Asi también,
el número de cesáreas registradas del H. VRG
113
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
CA
PÍT
ULO
5
CONCLUSIONES
1. Existe una oferta diversificada de servicios obstétricos y neonatales en las
tres redes de estudio, apreciandose una mayor oferta de servicios
especializados (cuidados ambulatorios, de hospitalización y cuidados
intermedios / intensivo) en la red Pacífico, específicamente a nivel de los
Hospitales EGB y La Caleta. La red Huaylas ha centralizado los servicios de
mayor complejidad en el Hospital Víctor Ramos Guardia, en tanto la red
Conchucos carece de servicios gineco-obstétricos especializados, incluso en
su FONE.
2. Las condiciones de infraestructura de los establecimientos es crítica, en
todos los niveles de complejidad sobre todo en los FONE y FONB. Esta situación
afecta todas las redes de estudio pero especialmente Conchucos y Huaylas.
Servicios clave como sala de operaciones, sala de partos, laboratorio y admisión
mostraron las mayores carencias.
3. Las funciones obstétricas se encuentran disponibles en todos los
establecimientos FONI potencial y los FONE, y tan sólo en el 10% de los FONB.
4. La disponibilidad de los FONB en la región según los estándares de la evaluación
son bajas en relación a la ubicación norte, centro y sur de la región.
5. Un patrón común a las tres redes, principalmente a nivel de los FONB, es la
carencia de oferta de un conjunto de funciones obstétricas importantes
como por ejemplo la administración de oxitócicos y anticonvulsivantes
parenterales que aun no son parte de la oferta obstétrica. En estos
establecimientos, preocupa también la reducida continuidad de servicios
obstétricos durante el horario nocturno y los fines de semana. Así también
en los FONB existe limitada oferta de procedimientos clave en la reducción
de morbi-mortalidad materna como el manejo activo de la tercera fase del
parto.
114
6. Se aprecia reducido uso del sulfato de magnesio como medida terapéutica
en la hipertensión en el embarazo, principalmente en los FONB.
7. La capacidad resolutiva de los establecimientos, es decir la disponibilidad de
insumos claves en los servicios obstétricos, incluida la atención de las EMO,
muestra niveles sub-óptimos de cumplimiento, es decir la disponibilidad se
encuentra por debajo de lo establecido por las normas MINSA, esto ocurre
en todos los niveles de establecimientos FON, pero es sustancialmente crítico
en los FONE y FONB de las redes Conchucos y Huaylas. Esto refleja una
deficiente situación de los establecimientos para responder con calidad en
lo referente a los servicios maternos.
8. Existe, en general, una mayor concentración de personal de salud en la red
Pacífico, tanto de especialistas médicos por ejemplo gineco-obstetras,
pediatras como de enfermeras, obstetrices y técnicos de enfermería. La red
Conchucos es quién tiene menor número de profesionales médicos y carece
de personal especializado en gineco-obstetricia.
9. Las enfermeras se encuentran más concentradas en establecimientos FONI
en tanto que las obstetrices se encuentran localizadas principalmente en los
FONB (centros de salud, puestos).
10. La atención de partos es realizada por profesionales médicos y obstetrices
en los establecimientos FONI y FONE, en tanto que en los establecimientos
FONB dicha atención es realizada por una diversidad de personal (enfermeras,
obstetrices, técnicos de enfermería).
11. En concordancia con la disponibilidad del personal de salud, las EMO son
atendidas en su mayoría por médicos en la red Pacífico, en tanto que en la red
Conchucos y Huaylas las atenciones son realizadas principalmente por
obstetrices y en segundo orden por médicos. De otro lado, en los FONI y FONE
son los médicos quienes atienden principalmente las EMO, en tanto que las
obstetrices/enfermeras son quienes atienden tales emergencias en los FONB.
12. La disponibilidad de servicios obstétricos y del personal de salud se ve
disminuída durante los horarios vespertinos y los finales de semana en las
tres redes estudiadas y, principalmente en los establecimientos FONE y FONB.
13. Alrededor del 50% del personal de salud que atiende las EMO en las tres redes,
ha sido capacitado para dicha atención.
14. Existe una débil uniformización de los registros de información en los servicios
obstétricos y neonatales de los establecimientos visitados, así también fue
encontrada una limitada calidad de llenado, poca percepción de la importancia
de la información de parte del personal de salud, ausencia de estandarización
en la asignación de diagnósticos, y poca utilidad de tales registros en acciones
de gestión. Algunos registros clave aun no están siendo utilizados (por
ejemplo, registros emergencias/muertes maternas o neonatales).
15. Los establecimientos de salud vienen desarrollando algunas acciones a favor
de la calidad de atención; en esa línea los FONI y FONE han conseguido
implementar actividades relacionadas con la auditoría, autoevaluación de la
calidad, macroprocesos de calidad, y algunas actividades relacionadas con la
seguridad del usuario. En el caso de los FONB, se han logrado implementar
115
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
fundamentalmente acciones de autoevaluación de la calidad (impulsado
principalmente por la norma ministerial vigente), siendo la implementación
de las otras áreas de calidad todavía muy incipiente.
16. La disponibilidad de recursos físicos de los SR-CR, muestra que en general los
FONI disponen de unidades móviles, radiocomunicación permanente y
ambulancia; al igual que los FONE. A nivel de los FONB se observan ciertas
carencias en tales recursos, sobre todo con los servicios de radiocomunicación
por 24 horas. De otro lado, se observó en los tres tipos de FON que las
ambulancias, en su mayoría, sólo son medios de transporte de pacientes, se
requiere de su respectivo equipamiento.
17. Los establecimientos de salud están asumiendo previsiones para el costo del
mantenimiento preventivo de las ambulancias y unidades de transporte,
aunque se precisan de esfuerzos para garantizar el costo del combustible
para el traslado oportuno de las EMO.
18. En líneas generales se observa que para la mayoría de los establecimientos
FONB el tiempo de referencia hacia niveles de mayor resolutividad, es menor
de 2 horas en temporada de ausencia de lluvias (Huaylas, Pacífico, incluso en
la red Conchucos).
19. En lo referente al uso de servicios, del total de partos atendidos en cada red
más del 50% son atendidos en los hospitales (FONI, FONE), incluso en la red
Pacífico es mayor donde el H. EGB y H. La Caleta atienden, en cojunto, el 70%
del total de partos de la red.
20. Se encontró una elevada proporción de cesáreas en los establecimientos de
mayor complejidad, especialmente de la red Pacífico. La tasa de cesáreas es
45% y 34% en los hospitales EGB y la Caleta respectivamente, algunos FONE de
la red Conchucos y Huaylas muestran este indicador en niveles superiores al
20%. Las causas más frecuentes de indicación de este procedimiento
quirúrgico fueron desproporción cefalo-pélvica, cesárea anterior, el
sufrimiento fetal agudo y la ruptura prematura de membranas. Un asunto
que queda por investigar es la pertinencia de la indicación de dicha cirugía.
21. En el grupo de las complicaciones obstétricas directas las más frecuentes
entidades clínicas atendidas en los establecimientos de salud, fueron el aborto
complicado, las hemorragias, hipertensión gravídica, parto prolongado. En la
red Huaylas, las hemorragias son la segunda causa EMO después del aborto,
en tanto que en la red Conchucos la segunda causa EMO son las hemorragias.
22. Las EMO son atendidas en su mayoría a nivel de los establecimientos FONI
(~70%). Preocupa la elevada tasa de letalidad obstétrica encontrada en la red
Conchucos, muy superior a lo internacionalmente aceptado.
23. Existe una baja cobertura de la atención de las EMO, estimaciones revelan
que en la red Conchucos el 80% de ellas no llegan a los establecimientos de
salud; a nivel regional la cobertura es de sólo el 50% incluyendo los abortos,
sin abortos la cobertura llega a 27%, lo cual esta reflejando la mortalidad
materna existente en la región, sumado a que los FONB no son equitavamente
disponibles a nivel de la región.
116
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
24. Del total de muertes maternas registradas (n=20) se encontró como principales
causas la hemorragia obstétrica y la hipertensión en el embarazo.
25. Las muertes neonatales ocurrieron fundamentalmente en los FONI y FONE
(red Pacífico y Huaylas), en tanto que en la red Huaylas ocurrieron en los
FONB principalmente. La causa más frecuente de muerte neonatal fue la
asfixia neonatal.
26. La calidad de atención de las problemas de salud perinatales es crítica,
conforme lo refleja la letalidad perinatal encontrada en los establecimientos
estudiados.
27. Todavía no existe un centro regional de capacitación para mejorar las
competencias, habilidades y destrezas de la mayoria del personal de salud de
la región en emergencias obstétricas y neonatales.
117
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)
CA
PÍT
ULO
6
RECOMENDACIONES
1. Extender la red de servicios gineco-obstétricos, especialmente en la red
Conchucos, en donde el riesgo de muerte materna es mayor, la cobertura de
la atención de las EMO es baja, la calidad de atención de las EMO y las
condiciones de infraestructura, capacidad resolutiva, disponibilidad de
recursos humanos y organización de servicios es limitada.
2. Realizar incidencia Política con el Gobierno Regional y gobiernos locales para
mejorar la disponibilidad, acceso, uso y calidad de los servicios de salud por
parte de las mujeres gestantes y los recién nacidos, tomando en cuenta las
características socio culturales de la región.
3. Orientar recursos desde el nivel regional y/o local para mejorar prontamente
las condiciones de infraestructura física, equipamiento, disponibilidad de
unidades de transporte y comunicación, asignación de materiales e insumos
relacionados con la capacidad resolutiva y el SR-CR, en las redes analizadas,
sobretodo en Conchucos y Huaylas.
4. Organizar la oferta de servicios obstétricos y neonatales al interior de las
redes y los establecimientos de salud de modo tal que se garantice la oferta
de los mismos durante 24 horas/día.
5. Desarrollar acciones para expandir la disponibilidad de todas las funciones
obstétricas básicas y esenciales en todos los establecimientos de actuación
del Proyecto.
6. Realizar incidencia política con la DIRESA Ancash para conseguir re-orientar
la distribución del personal de salud analizando el patrón de necesidades
locales y el perfil de riesgo de mortalidad materna y neonatal.
118
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
7. Considerando el perfil del personal de salud que atiende las EMO en las redes
y establecimientos deberían ser desarrolladas actividades de capacitación
para fortalecer su capacidad de respuesta, manejo y derivación de pacientes
con EMO. Por ejemplo, acciones de capacitación para las obstetrices y
enfermeras de Conchucos en el manejo integral de las EMO es crucial, puesto
que este personal es quién atiende en mayor grado estos problemas. Dichas
acciones de capacitación deben tener gran alcance, cobertura y regularidad,
debiendo contar con acciones de supervisión técnica desde los niveles de
mayor complejidad.
8. impulsar un Programa de Capacitación Regional en emergencias obstétricas y
neonatales que permita a la mayoría del personal de salud mejorar sus
competencias en el manejo de las EMON, que incluya un programa de
supervisión capacitante a las redes de salud con prioridad en la zona de
Conchucos.
9. En el sentido de disponer de mejor calidad de información de las actividades
y servicios producidos en obstetricia y neonatología se hace necesario
desarrollar una política de uniformización de registros de atención que sea
utilizado en todas las redes de la Región. Esto permitirá disponer de
información estandarizada y se podrá realizar comparaciones entre redes y/
o establecimientos.
10. Impulsar en todos los establecimientos FON, sobre todo los de las redes
Conchucos y Huaylas, estrategias y acciones relacionadas con la mejora de la
calidad en los servicios obstétricos y de neonatología que incluya la
monitorización de indicadores y autoevaluación.
11. Apoyar a los establecimientos de salud en crear condiciones logísticas
(transporte, combustible, etc.) para garantizar el traslado de pacientes EMO.
El equipamiento básico de las unidades de transporte es otro aspecto a ser
optimizado.
12. Analizar la pertinencia de las cesáreas realizadas, especialmente en los H.
EGB y La Caleta, con el propósito de buscar explicaciones a la alta frecuencia
de estas cirugías.
13. Debido a que el perfil de diagnóstico clínicos de las EMO tiene algunas
particularidades según redes, se sugiere considerar este aspecto en los
momentos de gestión como la asignación de insumos, capacitación del
personal de salud, y desarrollo de estrategias de mejora de calidad.
14. Conforme lo indican los indicadores de resultado de la calidad de atención
(letalidad obstétrica y perinatal), se hace necesario aperturar espacios
descentralizados para el análisis y la reflexión colectiva sobre esta situación,
que permita bajo un ambiente de mejora continua, identificar oportunidades
de mejora y definir caminos conjuntos hacia el fortalecimiento de los procesos
de trabajo, su calidad y cobertura de modo tal que favorezcan una real
reducción del riesgo de mortalidad materno-perinatal en la región. El
fortalecimiento de los sistemas de R-CR debería ser una de las prioridades.
15.Involucrar en el proceso de descentralización a los actores y autoridades locales
para promover la mejora de los servicios en beneficio de la población materna
y neonatal.
119
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
ANEXOS
ANEXO 1: Mapa de la red de establecimientos FON
Considera 2 FONIp, 4 FONE, 9 FONB.
120
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
ANEXO 2: Mapa de las ambulancias disponibles en el Sistema
de Referencia y Contrarreferencia
121
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
122
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
123
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
ANEXO 3: Red de bancos de sangre
124
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
125
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
126
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
ANEXO 4: Disponibilidad de servicios básicos en
establecimientos FON, según redes
RedTipo FON Servicio básico Huaylas Conchucos Pacífico
Electricidad disponible 1 1
Luz24horas 1 1
Fuenteprincipal:
Tendidoeléctricoygenerador 1 1
Agua potable disponible 1 1
Agua24horas 1 1
Fuenteprincipal:
Tuberiainterna(sistemapúblico)1 1
Red de desagüe disponible 1 1
Sistema de eliminación deresiduos disponible 1 1
Tipodesistemade eliminación:
Sistemapúblicodedesechos1
1
FONI
potencial
Total FONI 1 1
Huaylas Conchucos Pacífico
Electricidad disponible 1 2 1
Luz24horas 1 2 1
Fuenteprincipal:
Tendidoeléctricoprivado 1
Tendidoeléctricoygenerador 1 1 1
Agua potable disponible 1 2 1
Agua24horas 1 2 1
Fuenteprincipal:
Tuberiainterna(sistemapúblico)1 2 1
Red de desagüe disponible 1 2 1
Sistema de eliminación deresiduos disponible 0 2 1
Tipodesistemadeeliminación:
Sistemapúblicodedesechos 1 2 0
0 0 1
FONE
Total FONE 1 2 1
127
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Huaylas Conchucos PacíficoElectricidad disponible 14 9 13
Luz24horas 14 9 13
Fuenteprincipal:
Tendidoeléctricoprivado 11 8 10
Tendidoeléctricoygenerador 3 1 1
Agua potable disponibleAgua24horas 13 8 7
Fuenteprincipal:
Tuberiainterna(sistemapúblico) 14 9 13
Red de desagüe disponible 13 9 13
Sistema de eliminación de residuos 13 8 10
Tipodesistemadeeliminación:
Sistemapúblicodedesechos 3 4 6
Hoyo 4 2 3
Pozociego 4 3 3
Incinerador 1 0 1
Rellenosanitario 2 0 0
FONB
Total FONB 14 9 13
128
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
ANEXO 5: Criterios de infraestructura de los cuidados
intermedios e intensivos neonatales en los
Hospitales EGB y VRG.
Hospital Eleazar Guzmán Barrón (Chimbote):
CondiciónCriterios cuidados intermedios/intensivos Disponible No
disponibleÁreasdeapoyoalpersonalasistencial
Áreadevestuariodepersonal XÁreadetrabajosucio XÁreadetrabajolimpio XÁreadedesinfección X
Áreadedepósitoderopasucia *X
(compartidocongineco)
Áreadedepósitodelropalimpia X
Áreaderecepcióneinformepara familiares X
Áreadedescansoparaelpersonal X
(solo1vestuario)
Servicioshigiénicosparapersonal X
(compartido)
Servicioshigiénicosparafamiliares X
Áreadehospitalización
Ambientepara hospitalizaciónconiluminaciónyventilación
X
Áreaparapacienteaislado X
Stardeenfermería **X
Áreaparatópicodeenfermería X
Áreadedepósitosdeáreadeequiposeinstrumental
***X
Áreaparamedicamentoseinsumos X
Fuente: Norma Técnica 031/MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de los servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios”
RM. 489/2005-MINSA. Estándares INMP de Lima.
* Esta ubicado en el baño.
** solo cuentan con un escritorio.
*** cuentan con una vitrina.
129
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Hospital Víctor Ramos Guardia (Huaraz)
CondiciónCriterios cuidados intermedios/intensivos
Disponible Nodisponible
Áreasdeapoyoalpersonalasistencial
Áreadevestuariodepersonal X
Áreadetrabajosucio X
Áreadetrabajolimpio X
Áreadedesinfección X
Áreadedepósitoderopasucia X
Áreadedepósitodelropalimpia *X
Áreaderecepcióneinformeparafamiliares
X
Áreadedescansoparaelpersonal X
Servicioshigiénicosparapersonal X
Servicioshigiénicosparafamiliares
Áreadehospitalización
Ambienteparahospitalizaciónconiluminaciónyventilación
**X
Áreaparapacienteaislado X
Stardeenfermería X
áreaparatópicodeenfermería X
Áreadedepósitosdeáreadeequiposeinstrumental
X
Áreaparamedicamentoseinsumos X
Fuente: Norma Técnica 031/MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de los servicios de Cuidados Intensivos e
Intermedios” RM. 489/2005-MINSA. Estándares INMP de Lima.
* Ambiente pequeño.
** Sin ventilación.
130
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
ANEXO 6: Situación del SIP 2000 en establecimientos FON
EstablecimientoFON
¿El programa
delSIP2000estainstalado
en elEE.SS?
Ingresodedatosreciente/1
AnálisisdeinformaciónSIPen losúltimos6
meses
PublicacióndeinformaciónSIPen losúltimos6
meses
Si No Si No Si No Si NoFONIpotencial
H.VRG
H.EGB
FONE :
H.Caleta
H.Huari
H.Pomabamba
H. Caráz
FONB :
H.Recuay
H.Carhuaz
H.Yungay
H.Casma
H.Huarmey
H.Sihuas
CSSanMarcos
CS Piscobamba
CSCabana
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/1: Ingreso de datos en octubre - noviembre 2007.
131
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
ANEXO 7: Multisectorialidad y adecuación cultural de servicios
en los establecimientos FON
Establecimiento
FON
establecimientode un comitémultisectorialde mortalidadmaterna
Existencia depersonal desaludquechuahablante parala atención deEMOs
Servicio de partovertical
Casa deesperadisponible
Si No Si No Si No Si NoFONIpotencial:H. VRG
H. EGB
FONE:H. La Caleta
H. Huari
H. Pomabamba
H. Caraz
FONB :H. Recuay
H. Carhuaz *
H. Yungay *
H. Casma
H. Huarmey
H. Sihuas
CS. San Marcos
CS. Piscobamba **
CS. Cabana
Existencia en el
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132
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
ANEXO 8: Descripción de la organización y
metodología de levantamiento de la información,
según redes de estudio
RED HUAYLAS
I. ÁMBITO DEL ESTUDIO
Se estudiaron 16 establecimientos (01 FON I, 01 FON E, 14 FON B) previamente
seleccionados en conjunto con equipo de gestión de la Dirección Regional de
Salud de Ancash.
II. PROCESO DE RECOJO DE INFORMACIÓN
Selección y capacitación de encuestadores:
Se realizó la convocatoria de los encuestadores el día 31 de agosto del 2007,
presentándose 29 postulantes para el recojo de la información, quedando 11
encuestadores profesionales,(odontólogo, enfermera, obstetriz) en función a
criterios como: habilidades para el llenado correcto de formularios,
relacionamiento con las familias, capacidad de respuesta a situaciones inesperadas,
quienes se incorporaron en el proceso de capacitación y sensibilización
establecido por la coordinadora nacional del proyecto los días 3, 4 y 5 de
septiembre 2007.
La capacitación de los encuestadores se abordaron de manera integral,
considerando aspectos teóricos- prácticos, se inició con la presentación del
proyecto, incorporando además aspectos técnicos claves en el área materno
infantil, con la finalidad de que estos recursos mejoren sus capacidades
individuales, tengan una mejor llegada a la población objetivo y la información
registrada sea de calidad.
Inicialmente se había programado realizar un taller por RED de Salud, sin embargo,
se tuvo limitaciones para la captación de recursos profesionales en la zona de los
Conchucos, pues estos son escasos, por esta razón los encuestadores de la RED
Huaylas son los que también realizaron el recojo de información en la RED
Conchucos.
Con el asesoramiento de los especialistas del INMP, se mejoraran los formularios
que inicialmente fueron 7, sin embargo se consideró, que era necesario ampliar
el registro de la información, por lo que se adiciona un formulario (infraestructura)
133
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
que recoge información sobre el estado de los diferentes servicios de salud,
incluyendo la residencia, lavandería y hogar materno con adecuación cultural
• Después de esta actividad se realizó la aplicación de una encuesta piloto en
un establecimiento FON B, el Centro de Salud de Monterrey, para reajustar
detalles antes de la aplicación definitiva de los instrumentos ya validados para
el levantamiento de la línea de base en cada uno de los 16 establecimientos
de salud que corresponde a la red Huaylas (01 FON I, 01 FON E, 14 FON B) de las
provincias de Bolognesi, Recuay, Huaraz, Carhuaz, Yungay, Caraz y Corongo.
De la misma manera se quiere investigar sobre la percepción que tiene las
autoridades locales, los agentes comunitarios de salud y las usuarias de las
emergencias obstétricas mayores; sobre el tema de las emergencias obstétricas
y neonatales.
• Se elaboro un cronograma de salida a los ámbitos de intervención, conformando
cuatro grupos de trabajo para optimizar el recojo de la información.
• La metodología utilizada fue la observación y entrevista directa a los
proveedores, autoridades, usuarias y agentes comunitarios; aplicando los 8
formatos y 5 encuestas, recolectando la información del equipamiento y la
percepción de los encuestados sobre la prestación del servicio en el
establecimiento de salud.
• La intervención se inició con presentación del especialista de la red a cada
uno de los encuestadores en los establecimientos seleccionados,
entrevistándose con los directores del ámbito de intervención en cada cabecera
de Red (Hospital de Recuay, Hospital de Huaraz, Hospital de Carhuaz, Hospital
de Yungay y Hospital de Caraz). También se contó con el acompañamiento de
los responsables de las estrategias lo que facilito el trabajo del levantamiento
de información en los establecimientos de salud.
• Este levantamiento de información nos permitió conocer de que manera, se
esta realizando la atención de emergencias obstétricas y neonatales en los
diferentes servicios de salud. Así mismo la existencia y/o aplicación de
protocolos clínicos para la atención de emergencias obstétricas y neonatales,
si el personal de salud se encuentra preparado con las destrezas y/o habilidades
para enfrentar de forma inmediata las emergencias obstétricas y neonatales
que se presenten en el ámbito del establecimiento.
134
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
III. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SELECCIONADOS
IV. ACTIVIDADES REALIZADAS:
Se realizó la línea basal, seleccionando los lugares en la Red Huaylas donde se
aplicaran las guías cualitativas siendo los siguientes:
• GRUPOS FOCAL MUJER: CHIQUIAN
• USUARIAS: HUARAZ Y CARHUAZ
• PROVEEDORES: RECUAY, CHIQUIAN, AQUIA, CHASQUITAMBO,
HUARAZ, HUARUPAMPA, MONTERREY,
CARHUAZ, MACARA, YUNGAY, YANAMA,
CARAZ, PUEBLO LIBRE, HUARUPAMPA,
YURAMARCA y CORONGO
• A. C. S : RECUAY, HUARAZ y CARAZ
• AUTORIDADES: RECUAY, HUARAZ, CARHUAZ, YUNGAY y
CARAZ
RECUAY RECUAY H.A.RECUAY FON B
BOLOGNESI CHIQUIAN C.S.CHIQUIAN FON B
AQUIA P.S.AQUIA FON B
COLQUIOC C.S.CHASQUITAMBO FON B
HUARAZ HUARAZ H.A.HUARAZ FON I
HUARAZ C.S.HUARUPAMPA FON B
INDEPENDENCIA C.S.MONTERREY FON B
CARHUAZ CARHUAZ H.A.CARHUAZ FON B
MARCARA C.S.MARCARA FON B
YUNGAY YUNGAY H.A.YUNGAY FON B
YANAMA C.S.YANAMA FON B
HUAYLAS CARAZ H.A.CARAZ FON E
PUEBLO LIBRE C.S.PUEBLO LIBRE FON B
HUARIPAMPA C.S.HUARIPAMPA FON B
YURAMARCA C.SYURAMARCA FON B
CORONGO CORONGO C.S.CORONGO FON B
PROVINCIA DISTRITO EST.DESALUD TIPO DEFON
135
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
V. TRABAJO DE CAMPO
• El levantamiento de información fue realizada desde el 12 de Septiembre al 18
de septiembre del 2007.
• Se contó con el apoyo de las responsables de las estrategias de salud sexual y
reproductiva; así mismo con los coordinadoras de PROMSA y los Jefes de los
establecimientos de salud.
• Se contó con el apoyo de la movilidad de la oficina de CARE PERÚ regional,
para trasladar a los encuestadores a los lugares más lejanos (Corongo, Yuramarca,
Yanama, Chasquitambo).
Previa al recojo de la información, el equipo de trabajo fueron presentados a los
representantes de los establecimientos de salud seleccionados, los cuales dieron
las facilidades del caso. Luego de esto se procedió al levantamiento y aplicación
de cada uno de los formatos y entrevistas a cargo de los encuestadores,
distribuyéndose por áreas dentro del establecimiento.
Teniendo en cuenta la forma de recojo de información se observo una buena
expectativa del personal de salud frente al proyecto y expresan su disposición y
compromiso de trabajar para llevar cabo dicho proyecto.
Los materiales y equipos encontrados se encuentran en la mayoría en malas condiciones
para su uso ya que tienen su tiempo de vida al límite y otros que ya excedieron.
HUAYLAS H.A.CARAZ 12/09/2007al14/09/2007
HUAYLAS C.SYURAMARCA 12/09/2007
CORONGO C.S.CORONGO 12/09/2007al13/09/2007
HUAYLAS C.S.PUEBLO LIBRE 13/09/2007
YUNGAY H.A.YUNGAY 13/09/2007al14/09/2007
HUAYLAS C.S.HUARIPAMPA 14/09/2007
YUNGAY C.S.YANAMA 14/09/2007
CARHUAZ C.S.MARCARA 14/09/2007
CARHUAZ H.A.CARHUAZ 15/09/2007al16/09/2007
HUARAZ H.A.HUARAZ 15/09/2007al16/09/2007
HUARAZ C.S.MONTERREY 15/09/2007
HUARAZ C.S.HUARUPAMPA 16/09/2007
RECUAY H.A.RECUAY 17/09/2007al18/09/2007
BOLOGNESI P.S.AQUIA 17/09/2007
BOLOGNESI C.S.CHIQUIAN 18/09/2007
BOLOGNESI C.S.CHASQUITAMBO 18/09/2007
PROVINCIA DISTRITO MES DE SEPTIEMBRE
136
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
El personal de salud al momento de la entrevista expresó su limitación frente a
las emergencias obstétricas y neonatales, debido que cuenta con ambientes
inadecuados (ambientes pequeños, utilizados para diferentes servicios, ambientes
deteriorados, servicios higiénicos en mal estado).y materiales deteriorados, por
consiguiente la atención de salud con calidad al usuario se ve afectada.
VI. RECOMENDACIONES Y/O SUGERENCIAS
La mayoría de los establecimientos de salud tienen poco personal profesional
nombrado, los cuales se encuentran desactualizados con los avances tecnológicos
en aplicación de las diferentes guías y/o protocolos en la atención de las
emergencias obstétricas y neonatales.
Se debe incentivar al personal de Salud dando las facilidades para ser incluidos en
los diferentes temas capacitación en salud según el perfil profesional y/o técnico
para mejorar la atención a los usuarios.
Luego de la implementación de los establecimientos de salud con equipamiento
se debería considerar la capacitación al personal de salud responsable y/o personal
de mantenimiento.
Un problema crítico esta dado por los registros los cuales están desactualizados,
deteriorados y no disponibles sobre todo lo relacionado al registro de emergencias
obstetricias y neonatales. Se debe mejorar la distribución del personal de salud
en los establecimientos según número y necesidad de la población.
RED CONCHUCOS
I. ÁMBITO
El ámbito del estudio, estuvo constituido por 11 establecimientos de salud (2
FON E, 09 FON B) de las provincias de Huari, Pomabamba y Sihuas.
PROVINCIA DISTRITO EST. DE SALUD TIPODE FON
HUARI H.AHUARI FON E
CHAVÍN C.S.CHAVÍN FON B
SAN MARCOS C.SSAN MARCOS FON BHUARI
LLAMELLÍN C.SLLAMELLÍN FON B
CARLOS FERMIN
FIZCARRAL
SAN LUIS C.SSAN LUIS FON B
PISCOBAMBA C.SPISCOBAMBA FON BMARISCAL
LUZURIAGA LLUMPA C.SLLUMPA FON B
POMABAMBA H.APOMABAMBA FON EPOMABAMBA
C.SPAROBAMBA FON B
SIHUAS H.ASIHUAS FON BSIHUAS
C.SHUAYABAMBA FON B
137
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
II. ACTIVIDADES REALIZADAS:
Se realizò la línea basal en la zona de Conchucos seleccionando los lugares donde
se aplicarán las guías siendo lo siguiente:
v GRUPOS FOCALES MUJERES: HUARI
v GRUPOS FOCALES VARONES: SIHUAS
v USUARIAS: HUARI Y POMABAMBA
v PROVEEDORES: HUARI Y PISCOBAMBA
v A. C. S : HUARI, POMABAMBA, SIHUAS
v AUTORIDADES: HUARI, SIHUAS SAN MARCOS, LLAMELLÍN,
SAN LUIS, POMABAMBA Y PISCOBAMBA
III. TRABAJO DE CAMPO
Se realizaron las coordinaciones con los establecimientos de salud a fin de elaborar
un cronograma de la intervención de los encuestadores, para el recojo de
información en cada establecimiento de salud; las coordinaciones fueron hechas
directamente con los directores de los establecimientos, responsables de la
estrategia, servicios periféricos y de capacitación.
La aplicación de las entrevistas focales a las mujeres y varones que han tenido
familiares de muerte materna; se ha realizado de manera reflexiva y con el mismo
lenguaje que usan (Quechua) que nos ha permitido tener la información requerida.
De la misma manera fue con los promotores de salud y las autoridades, la entrevista
se ha desarrollado en un ambiente de confianza donde nos ha permitido recoger
la información.
En el recojo de información para los formatos la metodología utilizada fue la
observación directa y entrevistas a proveedores, recolectando la información
del equipamiento y la percepción de los encuestados sobre la prestación de
servicios en el establecimiento de salud.
IV. SELECCIÓN DE ENCUESTADORES
Los encuestadores fueron los mismos del Callejón de Huaylas, pues en esta zona
no se cuenta con profesionales. Quienes iniciaron el recojo de información una
vez que concluyeron en la zona de la RED Huaylas.
Se pudo observar que los encuestadores adquirieron mayor destreza en la
aplicación de las encuestas en esta zona, utilizando menor tiempo.
V. LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN
• El levantamiento de información fue realizada desde el 21 de septiembre al 2
de octubre de 2007, con un cronograma establecido a los ámbitos seleccionados,
138
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
conformados por cuatro grupos de trabajo integrados de dos a tres
encuestadores; con la finalidad de optimizar el recojo de información.
• Por estrategia antes del recojo de información se hizo la presentación de los
encuestadores a los establecimiento de salud seleccionados con el
acompañamiento de la especialista de la zona, principalmente en los hospitales
de Huari, Pomabamba y Sihuas
• Durante todo el proceso de recojo de información se mantuvo coordinación
permanente de la especialista de salud de la red Conchucos con todos los
encuestadores y los responsables de la estrategia de cada establecimiento
intervenido.
• Así mismo se contó con el apoyo activo de las responsables de las estrategias,
con las coordinadoras de PROMSA (promoción de la salud) y los jefes de los
establecimientos de salud; quienes dieron las facilidades del caso. Así mismo
se observó una buena expectativa del personal de salud en cuanto al proyecto,
expresando en todo momento su disposición y compromiso.
• En el Hospital de Huari se tuvo el apoyo del establecimiento de Cajay para la
convocatoria y el traslado a las usuarias que han tenido complicaciones
mayores; de la misma manera el apoyo de la obstetriz del P.S. Huamparán para
transportar a las familias que han tenido experiencia de familiares con muerte
materna.
• El Hospital de Apoyo de Pomabamba nos brindo la facilidad de la información y
expreso en todo momento su disposición y compromiso hacia el proyecto.
• Se contó con el apoyo de la movilidad del municipio de Huari para transportar
a los encuestadores al Centro de Salud de San Luís.
• Los registros no están disponibles para el recojo de información de emergencias
obstétricas y neonatales
• No hay coincidencia de los reportes tanto de los registros, con el SIP y la
información de la Unidad de Estadística.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD FECHA
HOSPITALHUARI 21,22,23/09-01Y02/10-
CENTRO DESALUD CHAVÍN 21,22/09
CENTRO DESALUD SAN MARCOS 21,22/09
CENTRO DESALUD LLAMELLÍN 21,22/09
CENTRO DESALUD SAN LUIS 23,24 /09
CENTRO DESALUD PISCOBAMBA 24,25,28/09
CENTRO DESALUD DELLUMPA 24,25 /09
HOSPITALDEPOMABAMBA 26,27,28/09
CENTRO DESALUD DEPAROBAMBA 26,27/09
HOSPITALDESIHUAS 25,26,27/09
CENTRO DESALUD DEHUAYABAMBA 26/09
139
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
RED PACÍFICO
I. ORGANIZACIÓN:
Se informó a los directores de hospitales, jefes de servicios periféricos,
responsables de capacitación, promotores de la salud, responsables de la
estrategia salud sexual y reproductiva y jefes de los establecimientos de salud
seleccionados sobre el levantamiento de información, indicando las fechas de
visita de los encuestadores para la aplicación de los formatos respectivos. Dicha
información fue personalmente y vía telefónica en el caso de los centros y puestos
de salud.
II. COORDINACIÓN CON EL MINSA Y AUTORIDADES LOCALES:
ÁMBITO DEL ESTUDIO: El ámbito del estudio, estuvo constituido por 15
establecimientos de salud (01 FONI, 01 FON E, 13 FON B), de las provincias de
Casma, Huarmey, Santa y Pallasca, previamente seleccionados en coordinación
con la Dirección Regional de Salud Ancash.
• Se coordinó con los responsables de la estrategia de salud sexual y reproductiva
de los Hospitales Eleazar Guzmán Barrón, Caleta, Casma y Huarmey, para que
nos apoyen a seleccionar a los encuestadores.
• Se realizaron las coordinaciones correspondientes con los Alcaldes, para que
participen de las entrevistas.
PROVINCIA DISTRITO EST. DE SALUD TIPO DESANTA NVO.CHIMBOTE H.AEGB FON I
C.SYUGOSLAVIA FONB
MORO C.SMORO FONB
NEPEÑA P.SSAN JACINTO FONB
CHIMBOTE H.ACALETA FON ESANTA C.SSAN TA FON B
C.SPROGRESO FON B
P.SMIRAFLORES FON B
P.SMAGDALENA FON B
PALLASCA PALLASCA C.SPALLASCA FON B
CABANA C.SCABANA FON B
CASMA CASMA H.ACASMA FON B
YAUTAN C.SYAUTAN FON B
QUILLO C.SQUILLO FON B
HUARMEY HUARMEY H.AHUARMEY FON B
140
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
III. SELECCIÓN DE ENCUESTADORES
• Para la inscripción de los encuestadores se contó con el apoyo del personal
responsable de la estrategia de salud sexual y reproductiva de los Hospitales
EGB y Casma, desde el 20 hasta el 31 de agosto, el día 6 de septiembre, se
tuvo una reunión con los encuestadores con la finalidad de explicarles el
objetivo del trabajo, así mismo llenaron la ficha de inscripción, se contó con
18 profesionales:12 Obstetrices, 1 comunicadora social y 5 enfermeras, a
quienes se les convoco a participar de la capacitación.
IV. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL
a. Se realizó la capacitación del 10 al 12 de septiembre, en el Auditorio del EGB,
en el horario de 8.30 a.m. – 6.00 p.m., a 17 encuestadores quienes aplicarían
los instrumentos durante la línea de base en 15 establecimientos de salud. Así
mismo cabe mencionar que se contó con el apoyo de los responsables de la
estrategia de salud sexual y reproductiva, directores de hospitales, jefes de
servicios periféricos, responsables de promoción de la salud y capacitación.
b. En el momento de la inscripción de los participantes se les entrego lo siguiente:
Fotochek, lapicero, lápiz, borrador, cuaderno, fólder con un juego de todos
los instrumentos.
c. La capacitación se desarrollo de la siguiente manera: Una vez explicado un
formulario e instructivo, se procedió ha realizar la práctica por grupos y luego
la plenaria, la misma que se desarrollo con ejemplos, de tal manera que no
quede dudas en los encuestadores. Con respecto a las guías para la parte
cualitativa de la misma manera una vez explicado, los participantes practicaron
haciendo un socio drama.
d. Durante los tres días de capacitación, los asistentes participaron activamente,
al finalizar cada día hubo la evaluación diaria.
e. La capacitación a los encuestadores se cumplió de acuerdo al siguiente
programa.
141
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
PROGRAMA DE LA CAPACITACIÓN A ENCUESTADORES
DE LA LÍNEA DE BASE
PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LAS
EMEREGENCIAS OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
PROGRAMA DE LA CAPACITACIÒN A ENCUESTADORES DE LA LINEA DE BASE
PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LAS EMEREGENCIAS OBSTETRICAS YNEONATALES
HORA ACTIVIDAD RESPONSABLEPRIMER DÌA ( 10/09/07)
Lic.OdiliaALVALEÓN
8.00 - 8.30AM Inscripcióndeparticipantes Resp.de capacitaciòn deEGB
Dra.RitaCASTLLO L.
8.30 - 8.40AM Bienvenida JefedeServiciosPeriféricos
Lic.VioletaMORALESRAMÍREZ
8.40 - 9.00AM Presentacióndeparticipantes Resp.de PROMS.EGB
Lic.AmadorROJASCARDENAS
9.00 - 9.10AM Presentacióndelprograma Resp.de laestratégiaSSy REGB
9.10 - 9.30AMPresentacióndevideo muertematerna
9.30 -10.00AM
Presentacióndelproyectode
fortalecimientode
emergenciasobstétricas y
neonatales
10.00.10.15AM REFRIGERIO
10.15 -13.00PMRevisióndelosformularios1,2delaLíneadeBase
13.00 -14.30PM ALMUERZO
14.30 -15.30PMPracticadelllenadodeformulario1,2
15.30 -16.00PMPresentacióndelapráctica/análisis
REFRIGERIO
16.00 -18.00PMPresentacióndelosformatos3,4
Rosa GONZÁLESREYES
CAREPERÚ
142
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
TERCER DÍA (12/09/07)
Revisión de las
REFREIGERIO
Continua revisión de guías y entrevistas
guías y entrevistas
ALMUERZO
Organización deltrabajo de campo
RosaGONZALES REYES
CARE PERU
am
am
pm
pm
pm
am
am
pm
pm
pm
pm
pm
pm
PROVINCIAS 4DISTRITOS 11TIPOSDE FON 01FONI
01FONE13FONB
TOTAL DE EE.SS 15
CUADRO RESUMEN
PROVINCIAS 4DISTRITOS 11TIPOS DE FON 01 FON I
01 F ON E13 FON B
TOTAL DE EE.SS 15
CUADRO RESUMEN
143
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
V. ORGANIZACIÓN DE LOS GRUPOS:
• Finalizada la capacitación el día 12 de Septiembre en la tarde, se procedió ha
formar los grupos de trabajo indistintamente y el cronograma respectivo. En
cada grupo se nombro a un coordinador, con la finalidad de que este sea el
responsable de presentarse ante el Jefe del establecimiento de salud asignado
y nos comunique en caso de presentarse alguna dificultad.
• Se les dio las indicaciones y recomendaciones necesarias
• Así mismo se les entregó las encuestas a cada grupo en un sobre rotulado con
el nombre del establecimiento de salud, grupos focales varones, grupos focales
mujeres, usuarias, proveedores de salud, autoridades locales, ACS y parteras.
VI. CONVOCATORIA
Para los grupos focales varones y mujeres, ACS, parteras, usuarias y alcaldes, la
convocatoria lo realizó el personal de salud de los establecimientos, es decir la
responsable de Promoción de la salud en coordinación con los responsables de la
estrategia del hospital y del mismo establecimiento, a través de un oficio, firmado
por los directores de los hospitales en el caso de Casma y Caleta, en EGB y Huarmey
la convocatoria fue vía teléfono y celular.
VII. TRABAJO DE CAMPO
• El levantamiento de información se realizó del 13 al 27 de septiembre del
presente año y de acuerdo al siguiente cronograma.
FECHAS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Nº DE ENCUESTADORES
13 al
15/09/07
H.ACasma,C.SQuillo,C.SYautan 10
14 al
16/09/07
H.AHuarmey 04
17 al
20/09/07
H.ACaleta,C.SProgreso,C.SSant
P.SMiraflores,P.SMagdalena
15
19 al
23/09/07
H.AEGB,C.SYugoslavia,C.SMoro,
P.SSanjacinto
15
23 al
25/09/07
C.SCabana,C.SPallasca 05
26 al
27/09/07ComunidadesdeSanJuanyrevisión devideo
02
• Los encuestadores se presentaron en cada establecimiento de salud con su
respectivo Fotochet y una copia del documento que emitió la DIRESA.
• Cabe recalcar que todos los días al terminar el día a las 8:00 pm, hubo reunión
con los encuestadores para la revisión de las encuestas y saber si se había
presentado alguna dificultad.
144
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
• En toda la zona tuvimos el apoyo de acuerdo a lo esperado, solo que por la
cantidad de pacientes que acuden a los establecimientos de salud, recién se
pudo recoger información a partir de las 11:00 a 11:30 a.m. Así mismo cabe
resaltar que dentro del grupo de encuestadores se contó con una comunicadora
social, quien fue un soporte para realizar las filmaciones de los servicios de
salud, entrevistas a autoridades, agentes comunitarios de salud y parteras,
usuarias, grupos focales a varones y mujeres, entrevista a proveedores de salud.
• Los encuestadores fueron monitoreados en 13 establecimientos de salud a
excepción de San jacinto y Quillo, para lo cual fue necesario movilizarse en
taxi, ya que solo se contó con apoyo de movilidad de CARE por tres días para
la zona de Cabana y Pallasca.
• La Jefa de servicios periféricos del H.A La Caleta, participó de la supervisión
de los encuestadores durante el levantamiento de información.
VIII. GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS
• Se seleccionaron las zonas de ejecución de los grupos focales de varones y
mujeres, entrevista a usuarias, agentes comunitarios de salud, parteras,
autoridades locales y proveedores de salud, en equipo y con los responsables
de la estrategia y promoción de la salud de los establecimientos, a continuación
se detalla:
Grupo focal varones : Cabana (1)
Grupo focal mujeres : Santa, San Juan (2)
Usuarias : San Juan, Cabana, Casma (5)
Autoridades locales : Yautan, Cabana, Chimbote, Moro 4)
ACS y parteras : Casma, Caleta (2)
Proveedores: 65 (Directores, jefes, coordinadores médicos, obstetrices,
enfermeras y técnicos de enfermería.
Grupo focal a proveedores de salud en Casma: se entrevistó a 2 médicos, 3
obstetrices y 2 enfermeras.
• Cabe resaltar que el alcalde de la municipalidad de Huarmey, tuvo la voluntad
de participar de la entrevista, pero por razones inherentes al cargo él estuvo
en Huaraz y Lima durante los días en que se realizó la línea de base, motivo
por el cual fue imposible entrevistarlo.
IX. DIFICULTADES
• Es importante mencionar que para el recojo de información en los diferentes
establecimientos de salud, una de las limitaciones o dificultades encontradas
fueron los registros, debido a que en su mayoría solo cuentan con el registro
de atención de diaria y no diferenciada, el cual demandó mayor tiempo para
recoger la información de acuerdo a los formularios.
• Los establecimientos de salud no cuentan con registros de complicaciones
obstétricas y neonatales, toda la información se encuentra en registro diario
de atenciones.
145
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
• Con respecto a los datos de muertes
maternas no se pudo contar con la
información, debido a que el C.S de Quillo
y Caleta, no cuentan con la H.Cl, el personal
refiere que se extravió.
• En el caso de muertes neonatales, los
establecimientos de salud no cuentan con
dichos registros.
• Los datos de la información recogida no
concuerdan con el SIP y la información mensual
de la estrategia de salud sexual y
reproductiva, así como tampoco con lo del HIS.
147
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
1 WHO, Maternal Mortality in 2000, estimates developed by WHO, UNICEF
and UNFPA. Available in http://www.who.int/reproductive-health/
publications/maternal_mortality_2000/executive_summary.html accessed
on Nov 2nd, 2007.
2 Ronsmans C, Graham W, on behalf of The Lancet Survival Series steering
group. Maternal mortality: who, when, where, and why. The Lancet 2006,
368: 1189-1209.
3 Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoe M, et al. Estimated of
maternal mortality worldwide between 1990 and 2005. The Lancet 2007,
370:1311-19
4 Un Millennium Development Goals. Available in http://www.un.org/
millenniumgoals/ accessed on Nov 1st, 2007.
5 PAHO, Health in the Americas, Washington, USA, 2007.
6 INEI, Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDES, 2000. Lima, Perú,
2000.
7 Campbell O, Graham W on behalf of The Lancet Survival Series steering
group. The Lancet 2006, 368: 1284-1299.
8 Donnay F. Maternal survival in developing countries: what has been done,
what can be achieved in the next decade? Int J Gynecol Obstet 2000;
70:89-97.
9 Seclen-Palacin J, Benavides B, Jacoby E, Novara J, Velásquez A, Watanabe
E, Arroyo C. Effects of a continuous quality improvement program in
maternal and perinatal health services in Peru: the experience of Project
2000. Rev Brás Saúde Mater Infant 2003, 3(4): 421-438. Available in: http:/
/www.scielo.br/pdf/rbsmi/v3n4/18887.pdf)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
148
Evaluación basal de la disponibilidad, calidad y uso de los servicios obstétricos y neonatales
Región Ancash, 2007
10 Ministerio de Salud (Perú). Evaluación del impacto del Proyecto FEMME
en la reducción de la Mortalidad Materna y su importancia para la
implementación de Políticas de Salud en el Perú (2006), Lima, Perú, 2006.
11 Ministerio de Salud (Perú). Norma técnica “Categorías de establecimientos
del sector salud”. NT N° 0MINSA/DGSP V.01, Lima, Perú, 2006.
149
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
CONTENIDO
LISTA DE ACRÓNIMOS 153
RESUMEN EJECUTIVO 159
I. INTRODUCCIÓN 159
II. LÓGICA DEL ESTUDIO 159
III. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 161
IV. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 161
V. RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS 167
VI. CONCLUSIONES 187
VII. RECOMENDACIONES 189
ANEXOS 191
153
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
ACS: Agentes comunitarios de salud.
EMON: Emergencia Obstétricas y Neonatales.
CS: Centro de Salud
EE.SS: Establecimiento de Salud
G-O: Ginecologia y Obstetricia
IEMP: Instituto Especializado Materno Perinatal
MINSA: Ministerio de Salud
MM: Muerte Materna
MMN: Muerte Materna y Neonatal
P.S: Puesto de Salud
RR.HH: Recursos Humanos
SIP: Sistema Informático Perinatal
SIVICOS: Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud.
LISTA DE ACRÓNIMOS
155
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Resumen
Introducción: Como parte de las acciones del Proyecto “Fortalecimiento de la
atención de emergencias y neonatales en la región Ancash” se ha considerado de
valor identificar las percepciones de diversos actores, tales como las mujeres
rurales, las autoridades locales, los agentes comunitarios de salud y el propio
personal de salud, entre otros, con el propósito de disponer de información útil
para mejorar y fortalecer la coordinación, el trabajo conjunto y la atención
oportuna y eficaz de las mujeres gestantes con complicaciones obstétricas.
Objetivos: Se consideró: 1. Conocer las percepciones de las usuarias de servicios
de emergencia obstétrica, así como de las familias que tuvieron la pérdida de la
madre gestante a causa de las complicaciones maternas, sobre el entorno social
de la gestante y la respuesta del establecimiento de salud. 2. Identificar los puntos
de vista de las autoridades locales sobre su rol en promover y organizar respuestas
sociales ante el riesgo de la muerte materna por complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio. 3. Conocer las percepciones del personal de salud,
respecto de la situación y la atención de las emergencias obstétricas y neonatales,
y su relación con la comunidad.
Metodología: A través de técnicas de investigación cualitativa como los grupos
focales y las entrevistas a personal clave, fueron exploradas las percepciones de
actores clave como las madres de familia, usuarias de servicios, líderes y
autoridades políticas, ACS y personal que labora en hospitales y centros de salud
de las redes de Conchucos, Huaylas y Pacífico, de la Región Ancash. Durante los
meses de Setiembre 2007, Enero 2008 fue capturada de manera secuencial la
información por personal profesional de salud en un grupo de comunidades y
establecimientos de salud seleccionados.
RESUMEN
156
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Resultados: Fue obtenida información sobre el reconocimiento de la mujer en la
comunidad de la ocurrencia de emergencia obstétrica, el proceso de respuesta
inicial y toma de decisiones, la influencia de la familia y el esposo, del contexto
comunal, y el rol de los ACS y las autoridades locales (de la comunidad y municipal)
para establecer mecanismos ágiles y efectivos de referencia y traslado oportuno
de mujeres con EMO. Así también fue capturada información sobre la percepción
que tiene la población y el propio personal de salud sobre la calidad de atención
y la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
Conclusiones:
Reconocimiento del problema de la emergencia obstétrica y decisión de la
mujer de búsqueda de ayuda:
• La mujer rural ante la presencia de signos de alarma obstétricos agota
todos los medios a su alcance, de naturaleza local y basados en su
entendimiento socio-cultural, para superar eventos agudos de salud como
sangrado vaginal, trabajo de parto dificultoso, retención de restos
placentarios, etc. evitando así acudir a la red de salud.
• Ante problemas de salud como las EMO, la mujer acude primeramente a su
entorno familiar y comunal (vecinas), muchas veces esto genera retardo
en la búsqueda de atención, y en ocasiones puede impactar
negativamente en la vida de la paciente.
• La decisión de la mujer sobre la búsqueda de auxilio médico tiene fuerte
dependencia de la voluntad del esposo, en ausencia de éste por razones
de trabajo, viajes u otras, muchas veces se retarda e incluso impide la
búsqueda de atención especializada ante casos de EMO.
• La red social local de mujeres (clubes de madres, lideresas comunales,
vecinas, etc) es, en ocasiones, relevante durante el proceso de decisión
y búsqueda de atención especializada, facilitando el acceso de las madres
a los establecimientos de salud.
Organización comunal como factor de protección de la salud de la mujer:
• Las comunidades rurales de las zonas estudiadas revelan una diversidad
organizacional frente a las EMO, la mayoría de ellas al no incluir este tema
en la agenda local no desarrollan mecanismos efectivos de traslado/
referencia.
• La organización comunal permite un adecuado traslado de mujeres con EMO
y contribuye en la protección de su salud, esto se ve en algunas de ellas.
• Conseguir efectivos sistemas de referencia comunitarios requieren de
una adecuada organización local, lo cual incluye, entre otros aspectos,
conformar comités de comunicación, equipos para el traslado de mujeres
en peligro, comités de vigilancia, entre otros. Un buen ejemplo son los
SIVICOS.
• Los líderes comunitarios aun no conducen procesos de gestión local
suficientes como para colocar el tema de la salud materna y las EMO en la
agenda de desarrollo comunitario. Al parecer no visualizan el impacto
familiar de la muerte materna.
�
�
157
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
• Se requieren desarrollar esfuerzos para conseguir que la salud de las madres
y la atención de las EMO sean parte de las políticas locales de salud.
• Papel de los ACS en la cadena de atención de las mujeres con EMO:
• Los ACS constituyen un recurso humano valioso en promover y proteger la
salud de la población, muy especial de las madres y los niños.
• Constituyen, en las áreas rurales estudiadas, el nexo cultural y social con
los establecimientos de salud.
• Existen redes y establecimientos que han desarrollado buen nivel de
coordinación y relación laboral positiva con los ACS, beneficiando así la
salud de la población.
• Desarrollar competencias en ellos para promover prevención en salud,
reconocimiento de situaciones de peligro y uso de servicios de salud,
debería ser una de las prioridades para la red de servicios.
Desafortunadamente, los ACS expresaron que esto no viene ocurriendo y
demandaron actualización urgente.
• Así también los ACS revelaron que en ocasiones personal de salud le brinda
maltrato e indiferencia, sobretodo cuando se encuentra en el
establecimiento de salud.
Calidad de atención y acceso de los servicios de salud obstétricos (red MINSA):
• La población, rural y propia de saberes y creencias particulares, ve a los
establecimientos de salud como el último recurso al cual acudir, por ejemplo
las mujeres con EMO piensan que en el hospital el procedimiento común
es la cirugía.
• Para los ACS, la atención en los establecimientos debe ser más humana,
colocando buen trato y entendimiento de la cultura local.
• Tanto las madres como los ACS demandan mayor comunicación y relación
directa con el personal médico y de profesionales de salud.
• Las madres de familia expresaron, sobre todo en la Red Conchucos, que
precisan de mayor información sobre los procedimientos que les realizan
como parte de la tención obstétrica.
• Tanto para las madres, los ACS, la comunidad en general y sus autoridades,
el problema de la lejanía geográfica y escasez de medios de transporte
constituyen serias limitaciones para la búsqueda de atención en salud.
• El personal de salud tanto del nivel hospitalario como del primer nivel de
atención, reconoce que existe serias debilidades en los servicios que
ofrecen, sobre todo en las zonas rurales la capacidad de resolución de las
EMO es débil. Identifican la precaria infraestructura, limitado equipamiento
y los escasos procesos de capacitación como las principales razones.
• El personal de salud demanda localizar en las zonas rurales personal
profesional entrenado adecuadamente en el manejo integral de las EMO,
como medida para garantizar buena calidad y oportunidad con las
referencias.
�
158
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
• Existen autoridades, sobretodo en la Red Conchucos, que señalan que el
equipamiento de los centros de salud es muy precario.
Rol de las autoridades locales en promover la salud de las madres:
• Las autoridades del nivel municipal vienen colaborando con el sector salud
en lo referente al financiamiento del traslado de las referencias (pago de
combustible), pago de salarios de algunos proveedores de salud y en la
asignación de recursos financieros para el sector como parte de los
presupuestos participativos. Existen buenos ejemplos de ello en
Conchucos, Huaylas, Casma.
• Una característica común es que en el nivel municipal el tema de salud
materna y las EMO aún no forman parte de las prioridades locales.
• En lugares donde algunos líderes (alcalde, regidores municipales) tienen
formación en salud los procesos de movilización de recursos y coordinación
a favor de la salud se fortalecen.
Se aprecia un contexto municipal a favor de la salud materna, sobretodo en la
zona Huaylas y Conchucos, que merecen ser tomados en cuenta por las redes de
salud para generar efectivas movilizaciones pro-salud.
Palabras claves: Mortalidad materna, red de salud, organización comunal.
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159
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
I. Introducción
El Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las emergencias obstétricas y
neonatales en la región Ancash” tiene como propósito mejorar la salud de las
madres y los recien nacidos durante los procesos de gestación, parto y puerperio
a través del fortalecimiento de la capacidad de respuesta de la red de salud
obstétrica y neonatal del MINSA. Para ello viene implementado un conjunto de
estrategias integrales en tres redes de la región Ancash (Conchucos, Huaylas y
Pacífico), y desarrolla también acciones en la comunidad en el propósito de
entender cómo los aspectos relacionados con la interculturalidad y concepción
interpretativa local repercuten en la acción comunitaria, la relación de la
comunidad con los establecimientos de salud, la toma de decisiones familiares, y
la protección de la salud de las madres y el niño.
En ese contexto, se ha considerado de valor identificar las percepciones de
diversos actores, tales como las mujeres rurales, las autoridades locales, los agentes
comunitarios de salud y el propio personal de salud, entre otros, con el propósito
de disponer de información útil para mejorar y fortalecer la coordinación, el
trabajo conjunto y la atención oportuna y eficaz de las mujeres gestantes con
complicaciones obstétricas.
Es en esa línea de trabajo que surge el presente estudio, el cual recoge dichas
percepciones, las sistematiza e realiza una tentativa interpretativa de modo tal
que sea de valor y utilidad para las acciones y efectos del proyecto sobre la
población objetivo de intervención.
II. Lógica del estudio
La lógica del estudio se centró en obtener información sobre las percepciones
diversas que tienen diversos actores sobre el contexto de la salud materna, sus
RESUMEN EJECUTIVO
160
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
riesgos y complicaciones obstétricas, la toma de decisiones en el nivel comunal y
su relación con los establecimientos de salud.
Para ello se identificaron un conjunto de actores sobre los cuales se construyó
un conjunto de interrogantes que fueron transformadas en ejes de estudio.
En el cuadro adjunto se puede apreciar los aspectos claves de exploración y
análisis del presente estudio.
Población:
Usuarias EMO (muertes evitadas) Reconocimiento del problema (EMO)
Conducta ante EMO
Sistema de transporte en una EMO
Atención en el EESS
Significancia del aspecto económico
Sugerencias de mejora
Varones / mujeres opinan sobre Conocimiento sobre signos de alarma / EMO
situación de la atención de EMO Conducta ante EMO
Atención en el EESS: percepción del retraso (oportunidad
de la atención)
Nivel de organización de la comunidad ante las EMO
Sugerencias para la superación de barreras
Actores Ejes de estudio
Autoridades locales:
Agentes Comunitarios de Salud Reconocimiento de la EMON
Conducta ante EMON
Relación con el EESS
Autoridades locales Sistema de vigilancia comunal
Acciones ante una EMON
Actores Ejes de análisis
Personal de salud:
Proveedores Proceso de atención de las EMON
Relación del EESS con la comunidad
Actores Ejes de análisis
161
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
III. Objetivos del estudio
1. Conocer las percepciones de las usuarias de servicios de emergencia obstétrica,
así como de las familias que tuvieron la pérdida de la madre gestante a causa
de las complicaciones maternas, sobre el entorno social de la gestante y la
respuesta del establecimiento de salud.
2. Identificar los puntos de vista de las autoridades locales sobre su rol en
promover y organizar respuestas sociales ante el riesgo de la muerte materna
por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio.
3. Conocer las percepciones del personal de salud, respecto de la situación y la
atención de las emergencias obstétricas y neonatales, y su relación con la
comunidad.
IV. Metodología de estudio
El estudio fue realizado en las tres redes de la región Ancash: Huaylas, Conchucos
y Pacífico, adonde el personal de campo se trasladó para la identificación de las
autoridades locales y las coordinaciones para la obtención de la información.
El método utilizado para la captura de información fueron técnicas cualitativas
como los grupos focales y las entrevistas.
La selección de la población para estudio incluyó:
• Población EMO: Se seleccionó a las usuarias que presentaron alguna
complicación obstétrica mayor resuelta con la atención (muerte evitada); o
personas que vieron fallecer a una familiar gestante; todo esto con la finalidad
de saber que sucedió y como se sintió la usuaria desde el ingreso al
establecimiento, (la manera como recibió la atención); hasta el alta de la misma.
Para así identificar las barreras mas frecuentes entre los proveedores y los
usuarios.
• Autoridades de la comunidad: Se puso de manifiesto que las autoridades locales
deberían participar de los temas de salud en este caso de las emergencias
obstétricas y neonatales, y una forma de saberlo fue a través de una entrevista
en la cual manifestaron su grado de compromiso con los temas de salud de su
comunidad.
• Agentes Comunitarios de Salud: Se seleccionaron personas claves de la
comunidad (Agentes Comunitarios de Salud); y a la vez reconocidos por el
Ministerio de Salud, los cuales manifestaron sus percepciones sobre la acción
comunitaria y de las mujeres ante situaciones EMO, su opinión sobre el sistema
de salud en aspectos como coordinación y traslado de pacientes.
• Personal de salud del MINSA: Fueron colocados personal director de los
establecimientos de salud y algunos que dan directa atención obstétrica
(proveedores de servicio).
162
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Técnicas de estudio:
Durante los meses de Septiembre y Noviembre 2007 (primera fase), y febrero
2008 (segunda fase) fue recogida la información por el personal de campo de
CARE, en su mayoría enfermeras (os).
Para cada unidad de análisis fue identificado un conjunto de informantes clave y
aplicados un número de instrumentos. Este proceso se hizo en cada una de las
redes de estudio.
Unidad de análisis Informantes claveMétodo de recolección de
información
Recolección de información:
1. En relación a la entrevista a proveedores de salud (Red
Conchucos):
• Se realizaron las coordinaciones con el director del hospital de Huari, para
conducir las entrevistas focalizadas a los profesionales de salud
seleccionados.
• Previamente al recojo de información se hizo la presentación del proyecto
de emergencias obstétricas y neonatales.
• Posteriormente se dio inicio a la aplicación de la entrevista focal a los
profesionales de la salud; se ha realizado de manera reflexiva y
participativa, recabando la información necesaria para la línea de base,
para lo cual se aplicó el formato nº 08.
• El levantamiento de información fue realizada el 11 de Diciembre
conformándose dos grupos: en el primer grupo se entrevistó a obstetrices,
enfermeras y técnicos de enfermería, y en el 2do grupo a los médicos del
hospital y periferia, el mismo que tuvo una duración de 03 horas,
apreciándose una participación activa del personal. Esta actividad estuvo
a cargo de la especialista de salud con el apoyo de la Coordinadora de la
1. Población EMO Usuarias EMO (muertes evitadas) Entrevistas
Varones / mujeres opinan sobre Grupo Focal Varones
situación de la atención de EMO Grupo Focal Mujeres
2. Autoridades de la ACS Entrevistas
Comunidad:
Autoridades locales Entrevistas
3. Personal de salud Proveedores: Médico asistenciales Grupo focal
y gerentes de establecimientos de
salud.
Proveedores: Obstetrices, Grupo focal
técnicos de salud.
163
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
estrategia de la Salud Sexual y Reproductiva y el jefe de Servicios
Periféricos del Hospital de Huari.
• Durante la entrevista focal se mantuvo una horizontalidad entre el personal
de salud y la entrevistadora, lo que permitió el dialogo fluido. Así mismo
se observó una buena expectativa del personal de salud en cuanto al
proyecto, expresando en todo momento su disposición y compromiso.
Entrevista focalizada a mujeres y varones que han tenido familiares fallecidas
durante el embarazo parto y puerperio (Red Conchucos):
• Se realizaron las coordinaciones con los jefes de los establecimientos de
salud para elaborar un cronograma de recojo de información del Diagnóstico
Cualitativo; las coordinaciones fueron realizadas además con los
responsables de la Estrategia Sanitaria de la Salud Reproductiva, Servicios
Periféricos y de Capacitación.
• La aplicación de las entrevistas focales a las mujeres y varones que han
tenido familiares de muerte materna; se ha realizado de manera reflexiva,
con un dialogo sencillo y con el mismo lenguaje que usan (Quechua),
explicándoles en forma resumida sobre el proyecto y la importancia de
brindarnos la información requerida. Lo que permitió una conversación
amena y fluida.
• De la misma manera fue con los promotores de salud y las autoridades, la
entrevista se ha desarrollado en un ambiente de confianza donde nos ha
permitido recoger la información.
• En el recojo la metodología utilizada fue de observación directa.
Recolectando la percepción de los encuestados sobre la prestación de
servicios en el establecimiento de salud.
• En el caso de la entrevista a las mujeres se observó que ellas participaban
con cierto temor al inicio, luego cuando conversábamos en su mismo idioma
se generó un clima de confianza permitiendo que la información sea
completa, logrando que ellas manifiesten que reciben maltrato del personal
al acudir a los establecimientos y dicen que prefieren quedarse en su
comunidad.
2. Grupo focal a varones, mujeres, ACS y autoridades (Red Pacífico):
• Se seleccionaron las zonas donde se realizaron los grupos focales de
varones y mujeres, entrevista a usuarias, agentes comunitarios de salud,
parteras, autoridades locales y proveedores de salud, en equipo y con los
responsables de la estrategia y promoción de la salud de los
establecimientos, es importante mencionar que la convocatoria lo realizó
el personal de salud con el apoyo de CARE, a continuación se detalla:
- Grupo focal varones : Cabana (1)
- Grupo focal mujeres : Santa, San Juan(2)
- Usuarias : San Juan, Cabana, Casma
- Autoridades locales : Yautan, Cabana, Chimbote, Moro
- ACS y parteras : Casma, Caleta
- Proveedores : Directores, jefes, coordinadores, Médicos, obstetrices,
enfermeras y Técnicos de enfermería.
164
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Señalar que el grupo de varones son los que mayores dificultades han presentado
para poder reunirse, pues ellos manifiestan que la salud es responsabilidad de las
mujeres.
Las mujeres son las que mas fácilmente se reúnen, pero no todas participan, por
lo que la entrevistadora ha realizado algunas preguntas directas para invitarlas al
dialogo.
Los ACS manifiestan que han sido capacitados y que apoyan al personal de salud
en la referencia oportuna de los enfermos de su comunidad, que realizan charlas
y apoyan las actividades de salud que se programan en los establecimientos de
salud.
Grupo focal a proveedores de salud (Red Pacifico):
Para entrevistar a los proveedores de salud, en primer lugar se realizaron las
coordinaciones con el Director del Hospital de Apoyo Casma y se coordinó
previamente con los involucrados para informarles sobre la actividad a realizar.
El grupo focal se realizó en Casma el día 7 de enero del presente año.
Participaron: 7 personas (2 médicos, 3 obstetrices, 02 enfermeras).
La participación de los proveedores fue en todo momento dinámica, sincerando
algunos aspectos en relación a la mortalidad materna y neonatal, como por ejemplo
consideran clave el tema de la calidad de atención para contribuir a disminuir
estas muertes
Durante la entrevista focal se mantuvo un ambiente de confianza y de
horizontalidad entre el personal de salud y la entrevistadora, lo que permitió el
dialogo sincero.
3. Red Huaylas:
Grupo Focal a proveedores de salud:
• Se realizo inicialmente las coordinaciones previas con el Director del
Hospital de Huaraz; luego se tuvo una reunión con el jefe del servicio de
gineco-obstetricia, comunicándole la necesidad de establecer y/o
identificar las percepciones que se evidencian a lo largo del proceso de
atención de las usuarias en relación a las emergencias obstétricas y
neonatales en los servicios de salud.
• Se seleccionó personal clave (médicos, enfermeras, y obstetrices) de cada
uno de las establecimientos FONI potencial y FONE. Ya que ellos trabajan
día a día en los servicios donde se recibe y resuelven los múltiples problemas
de las emergencias obstétricas y neonatales.
• Se Sistematizó la opinión de los diferentes profesionales de la salud
mediante la aplicación de las entrevistas focalizadas; la cual se realizó de
manera reflexiva y participativa, recabando la información necesaria e
importante para el estudio de la línea de base.
• En el momento de aplicación de la entrevista, se realizó la formulación de
las preguntas en forma clara y sencilla ítem por ítem para poder obtener
de esta manera una respuesta inmediata y precisa por cada uno de los
165
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
profesionales entrevistados, estas respuestas fueron grabadas para poder
evidenciar las opiniones vertidas en el momento y no dejar escapar ningún
detalle del mismo.
• En todo momento y de acuerdo a este tipo de entrevista se mantuvo una
horizontalidad entre el personal de salud y el entrevistador, permitió el
dialogo fluido y permanente sobre el tema.
• En todo el proceso se contó con el apoyo del responsable de la Estrategia
Sanitaria de Salud Reproductiva; así mismo con el Jefe del servicio de
Gineco-obstetricia del establecimiento de salud.
Grupo focal a varones, mujeres, ACS y autoridades:
• La metodología utilizada fue la entrevista directa a las autoridades, usuarias
y agentes comunitarios; aplicando a cada uno de ellos las encuestas
respectivas, recolectando la información de la percepción de los
encuestados sobre la prestación del servicio en el establecimiento de
salud.
• La intervención se inicio con la presentación de cada uno de los
encuestadores en los establecimientos seleccionados, entrevistándose
con los directores del ámbito de intervención en cada cabecera de Red
(Hospital de Recuay, Hospital de Huaraz, Hospital de Carhuaz, Hospital de
Yungay y Hospital de Caraz). También se contó con el acompañamiento de
los responsables de las estrategias lo que facilitó el trabajo del
levantamiento de información en los establecimientos de salud.
Proceso de las entrevistas:
Este levantamiento de información nos permitió conocer de que manera se esta
realizando la atención de emergencias obstétricas y neonatales en los diferentes
servicios de salud. Así mismo la existencia y/o aplicación de protocolos clínicos,
si el personal de salud se encuentra preparado con las destrezas y/o habilidades
para enfrentar en forma inmediata las emergencias obstétricas y neonatales que
se presenten en el ámbito del establecimiento.
Para cada unidad de análisis definida se identificó un conjunto de informantes
claves, a los cuales se les aplicó un instrumento prediseñado. El recojo de esta
información se realizó en los lugares seleccionados de la Red Huaylas siendo los
siguientes:
Grupos focal mujer: Chiquian
Usuarias: Huaraz y Carhuaz
Proveedores: Recuay, Chiquian, Aquia, Chasquitambo,
Huaraz, Huarupampa, Monterrey,
Carhuaz, Macara, Yungay, Yanama,
Caraz, Pueblo Libre, Huarupampa,
Yuramarca y Corongo
A. C. S : Recuay, Huaraz y Caraz
Autoridades: Recuay, Huaraz, Carhuaz, Yungay, Caraz.
166
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Resumen de aplicación de las técnicas de investigación cualitativa
aplicadas en el presente estudio:
Técnica de
investigaciónLugar de aplicación Participantes Categoría
PERSONAL DE SALUD
Grupo focal Red Pacífico Personal de salud de la red y Médicos, obstetrices y
periferia (Casma). enfermeras
Grupo focal Red Huaylas Personal del servicio de Enfermeras
gineco-obstetricia del hospital VRG.
Grupo focal Red Conchucos Personal de la Red Huari. Enfermeras,
Obstetrices, técnica de
enfermería.
Grupo focal Red Conchucos Personal de la red Huari. Médicos.
AUTORIDADES LOCALES
Entrevista Red Huaylas (H. Víctor Autoridades locales, distrito de Alcaldes, consejeros de
Ramos G.) Independencia. gobierno.
Entrevista Red Pacífico (CS Moro, Autoridades locales, distritales. Líderes comunitarios.
Cabana, Yaután, H. La
Caleta).
Entrevista Red conchucos (H. Sihuas) Autoridades locales. Regidores del municipio
de Sihuas.
Entrevista Red Conchucos (CS. Autoridades locales. Regidores del municipio
Piscobamba) de Piscobamba.
Entrevista Red conchucos (H. Huari) Autoridades locales. Regidores municipales
(Llamellín, Huari)
Líderes comunitarios.
POBLACIÓN GENERAL
Grupo focal mujeres Red Conchucos (H. Huari) Promotoras, mujeres. Población general.
Grupo focal varones Red Conchucos (H. Huari) Varones. Población general.
Grupo focal mujeres Red Huaylas (PS. Mujeres. Población general.
Raurachaca)
Grupo focal mujeres Red Pacífico (PS San Juan, Mujeres residentes en zonas rurales. Mujeres.
Santa)
Grupo focal varones Red pacífico (CS cabana) Mujeres residentes en zonas rurales. Mujeres.
ACS
Entrevista Red Conchucos (H. Sihuas) ACS de la red Sihuas Agentes comunitarios de
salud.
Entrevista Red Conchucos (H. Huari) ACS, distrito de Chavín. ACS.
Entrevista Red conchucos (H. Huari) ACS, distrito de Huari. ACS.
Entrevista Red Huaylas (H. Víctor ACS, distrito Independencia. ACS.
Ramos G.)
Entrevista Red Pacífico (H. Casma) ACS, distrito Chimbote. ACS.
MUJERES USUARIAS DE SERVICIOS DE SALUD
Entrevista Red Conchucos (H. Usuarias de servicios de salud Usuarias de servicios.
Pomabamba) obstétricos.
Entrevista Red Huaylas (H. Caraz). Mujeres usuarias de servicios de Usuaria de servicios de
obstetricia, distrito de Auquipampa. salud.
Entrevista Red Conchucos (H. Huari) Mujeres usuarias de servicios de Usuaria de servicios de
obstetricia, distrito de Huari. salud.
Entrevista Red Conchucos (H. Huari) Mujeres usuarias de servicios de Usuaria de servicios de
obstetricia, distrito de Huari. salud.
Entrevista Red Pacífico (H. Casma, Mujeres usuarias de servicios de Usuaria de servicios de
PS San Juan) obstetricia, distritos casma y chimbote. salud.
El análisis de la información fue realizado basado en los ejes de análisis del estudio.
167
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
V. Resultados e interpretación de hallazgos
V.1 Visión de usuarias de los servicios obstétricos de
emergencia
Las madres de familia entrevistadas fueron mujeres que padecieron y
sobrevivieron a episodios de EMO, ellas mencionaron, en líneas generales,
aceptación y cierta confianza en la capacidad resolutiva de los establecimientos
de salud basadas, en su propia experiencia y en el desenlace positivo; por ejemplo
en el caso de Sihuas, una ex - usuaria del Hospital de Pomabamba, mencionó su
satisfacción con la atención recibida, señalando la eficacia del sistema de
transporte local e institucional, eso sí el colectivo de mujeres es conciente de la
limitada capacidad resolutiva de los puestos de salud. Un punto a resaltar es la
dependencia que tiene la mujer en la toma de decisiones intrafamiliar, en el
ámbito rural éstas recaen generalmente en el esposo, en tanto que en la capital
de provincias se aprecia un paulatino empoderamiento de la mujer. Este marcado
machismo rural es un aspecto a considerar seriamente en la organización de las
estrategias de referencia de mujeres basadas en la comunidad. Además, fue
identificada la poca comunicación e información que el personal de salud otorga
a las usuarias durante la atención, así como también personas que dan maltrato y
son indiferentes ante el dolor ajeno.
Mujeres usuarias de los servicios del Hospital de Huari expresaron que el control
del embarazo les permitió reconocer con antecedencia la presencia de ciertos
riesgos obstétricos, los cuales ayudaron en la planificación de acciones durante
el momento del parto. Reconocieron que una vez que llegaron al hospital para la
atención de las EMO esta fue rápida, asimismo destacan que el personal les informa
sobre las bondades del SIS. En suma, señalaron estar satisfechas con la atención
recibida.
Señalan también que su relación de comunicación se da sobretodo con los ACS y
algunas obstetrices, ven muy distante al médico debido a la escasa comunicación
de este personal con la gente del campo. Solicitan mayor explicación sobre la
enfermedad y los cuidados luego el alta.
V.2 Visión de la población
Se colocó interés en conocer la opinión de la población sobre la atención que
brinda la red local de salud y su rol como actor clave dentro de mecanismos de
referencia de las mujeres.
Los varones de Sihuas refirieron desconocer signos de complicaciones del
embarazo, así también ellos reportaron de casos de muertes maternas domiciliarias
en gestantes que estaban en control prenatal. De la atención de los
establecimientos de salud refieren maltrato del personal y censura. Solicitan mayor
presencia del personal de salud en los domicilios, es decir incrementar las visitas
domiciliarias. Algunas comunidades no disponen de comités de salud o sí los tienen
no están activos o no incluyen dentro de sus prioridades la salud de las madres;
168
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
así también señalaron que existen comunidades desorganizadas que responden
insatisfactoriamente ante casos de EMO lo que resulta algunas veces en fatales
desenlaces, sobretodo en casos de hemorragia posparto.
Las mujeres de Huari, recordaron el caso de la muerte materna por retención
placentaria en una gestante residente en una zona distante al puesto de salud,
se identificaron como agravantes la falta de organización comunal para responder
a este tipo de situaciones, la poca agilidad para la comunicación con la posta
(puesto de salud), la lejanía geográfica y la respuesta tardía del establecimiento
para desplazarse a la comunidad y efectivizar la atención. Las madres reconocen
los signos de peligro del embarazo, al menos los relacionados con la hemorragia.
Fueron identificadas barreras culturales que limitan el acceso de las mujeres a los
establecimientos, así existe la concepción de que ir al hospital significa “corte”,
cesárea”, “operación” lo que aleja a las madres de la consulta durante una EMO,
otras madres señalan la falta de privacidad durante la atención, la falta de
autonomía para la decisión de búsqueda de ayuda, temores al maltrato y
discriminación de parte del personal de salud, falta de medios de transporte y
vías de comunicación, entre otros.
Los varones de Huari, también expresaron su opinión, los establecimientos de
salud responden rápidamente cuando la madre logra llegar, el problema radica en
el desplazamiento al centro de salud ya que ellos viven en lugares geográficamente
distantes a la red de servicios y adicionalmente hay escasos medios de transporte,
por lo que es la comunidad la que debe organizarse para trasladar “a pie” a las
mujeres en situación de emergencia. En relación a la decisión para la búsqueda
de ayuda médica existe un “mapa de decisiones”, el cual es de valor previo a la
llegada de la madre al establecimiento de salud. (Figura 1).
Figura 1:
Mapa de decisiones para la búsqueda de atención ante las EMO
Mujer conEMO
Decisión delesposo
Decisión delpromotor
Decisión de la redcomunal local
Decisión debuscar ayuda
Como se aprecia, al ocurrir una emergencia obstétrica en la comunidad,
usualmente la gestante o parturienta recurre a medios tradicionales para aliviar
su dolencia (por ejemplo, cefaleas, debilidad extrema, sangrado vaginal, dolor
cólico, fiebre, etc), y busca ayuda en su entorno familiar o amical, cuando la
situación no mejora y considera, luego de vencer temores sobre el establecimiento
169
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
de salud, ir en búsqueda de ayuda médica tiene que solicitar indefectiblemente
autorización al esposo, quien es la persona que decide sobre el traslado de la
paciente, en ocasiones algún familiar o vecino acude al promotor de salud local
quién luego de analizar la situación decide la referencia pero solicita, la mayoría
de las veces, la anuencia del esposo, en tanto realiza las coordinaciones con la
red comunal para efectivizar el traslado desde zonas distantes lo cual usualmente
se realiza en camilla transportada por los varones (“comuneros”).
Simultáneamente, el promotor de salud se comunica con el puesto de salud para
notificar de la situación y organicen la espera. Otras veces, cuando algún medio
de transporte está disponible, se hace el traslado vía carro y es el municipio local
quién asume el gasto del combustible. En ocasiones, cuando no es posible un
traslado organizado de parte de la comunidad, se avisa al establecimiento de
salud quién en caso de tener movilidad envía un equipo de auxilio a la comunidad.
Este mapa de decisiones tiene efectos directos en el desenlace y el pronóstico
de vida de las mujeres con EMO, así en comunidades organizadas en donde la
referencia es rápida se garantiza una llegada oportuna de la mujer al
establecimiento de salud con capacidad resolutiva (de preferencia centro de
salud u hospital); en tanto que en comunidades donde la respuesta comunitaria
es débil, hay fuerte cultura machista y ausencia de ACS el riesgo de morir por
EMO se incrementa sustantivamente. Todo esto es percibido por la comunidad
pero se requiere de impulsar y trabajar con ellos de manera prioritaria los aspectos
organizacionales.
V.3 Visión de las autoridades locales de salud sobre la acción
comunitaria a favor de la salud materna:
Aquí se incluyen preferentemente a las autoridades de los municipalidades, tanto
alcaldes como regidores ú otro personal con funciones de gestión ligadas al aspecto
de la salud. En la provincia de Sihuas (Red Conchucos) existe el comité local de
salud el cual lo integran el alcalde, gobernador, representantes del sector salud,
ESSALUD, clubes de madres, comités de vaso de leche, entre otros. Se reúnen
mensualmente para tratar diversos temas, dentro de los cuales aun no se ha
considerado el tema de las emergencias obstétricas. Señalan que existen
frecuentes casos de referencia de gestantes y que al no contar con especialistas
tienen que trasladarlos desde Sihuas hasta Huaraz o Chimbote, ellos apoyan en la
medida de sus posibilidades con el costo del combustible. Reconocen que aún
queda mucho que trabajar en esta línea, ha habido algunas iniciativas para mejorar
la atención materna en la provincia a través del presupuesto participativo, pero
que aun están en proceso de ser efectivizadas.
La autoridad local de la provincia de Pomabamba señaló que el trabajo concertado
con el sector salud y a favor de la población se ha iniciado, a inicios de este año
han firmado un convenio interinstitucional. Reconocen que aun no han pasado
del discurso a la práctica, la atención de las emergencias maternas o la salud de
las madres aún no es parte de la agenda local a pesar de reconocer la ocurrencia
nada infrecuente de pérdida de vidas humanas de mujeres con complicaciones
obstétricas. El comité de salud no recibe atención de parte del municipio local.
De mencionar además que el municipio provincial asume los costos del transporte
de pacientes con emergencia, parte de los gastos durante las capacitaciones del
170
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
sector salud y viene costeando la presencia de algunos técnicos de salud sobre
todo en las zonas rurales.
La autoridad municipal del distrito de Piscobamba, perteneciente a la red
conchucos, mencionó que para el presupuesto participativo del 2008 han incluido
la asignación de recursos financieros para el sector salud, del cual sugieren sea el
propio sector quien destine utilizarlos en pro de la mejora de la salud materna y
la atención de las emergencias obstétricas.
Las autoridades del distrito de Piscobamba señalaron también que el CS se
encuentra en situación desfavorable desde el punto de vista de su equipamiento
y disponibilidad de recursos humanos. Aún no han incorporado el tema de atención
materna en la agenda local, no lo visualizan tampoco en el corto plazo. El comité
local de salud se reúne regularmente cada seis meses. Adicionalmente, señalaron
que se debe fortalecer la organización comunitaria para generar una respuesta
rápida de referencia ante las EMO, solicitan sea el sector salud quien inicie y
lidere este proceso.
La autoridad municipal de la provincia de Huari, red Huaylas, expresó que salud
es una de las áreas que vienen apoyando con mayor intensidad, existe una
iniciativa a favor de salud neonatal que está siendo considerada en la agenda
municipal. Dentro del presupuesto participativo no se ha logrado incluir proyectos
a favor de la salud materna debido a la ausencia del sector durante las sesiones
clave, según lo expresado por la autoridad municipal. Empero, están considerando
algunas partidas para el año próximo. También coinciden en señalar que las
comunidades deben ser mejor organizadas.
La autoridad municipal del distrito de San Luis, Callejón de Conchucos, señaló
que ellos asumen el gasto del combustible para el traslado de las mujeres rurales
a los establecimientos de salud. En el caso del distrito de Llamellín, la autoridad
local reconoce que el problema de las muertes maternas y perinatales viene
afectando a la población, sin embargo aun no ha sido incluido en la agenda del
comité local de salud. Se es conciente que debe impulsarse el empoderamiento
comunitario que posibilite su participación plena en medidas de prevención y las
referencias. Sugieren así mismo que ante la carencia de profesionales en puestos
y algunos centros de salud rurales y distantes se capacite e implemente a los
técnicos de enfermería en el reconocimiento, manejo inicial y referencia oportuna
de mujeres gestantes con EMO. El municipio local invertirá recursos financieros
para la construcción del nuevo local del CS, programado para el año 2009.
Autoridades comunitarias también son parte de los comités locales de salud,
esta instancia es muy importante para promover acciones a favor de la salud
materna. Por ello trabajar en este nivel puede, entre otras cosas, impulsar la
organización para el reconocimiento, decisiones locales y referencia de mujeres
con complicaciones obstétricas o de condiciones externas que signifiquen un
peligro para la vida. Fueron entrevistados algunos de estos líderes, así por ejemplo
en el distrito San Marcos, provincia de Huari, red Conchucos, existen dichos
comités y al parecer se reúnen con cierta frecuencia pero aun no se inserta el
tema de salud materna y la atención de las EMO en las prioridades locales.
Consideran a los SIVICOs como una buena alternativa para promover la organización
comunitaria frente a las EMO.
171
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
V.4 Visión de los agentes comunitarios de salud y parteras
sobre sus prácticas ante las EMO:
Este personal es sabido que es parte importante como eslabón entre los servicios
de salud obstétricos y la comunidad. En el caso de salud materna, los ACS
promueven que las mujeres gestantes reconozcan la necesidad de un cuidado
integral de la salud durante la gestación, hagan uso de los servicios de atención
institucional del parto institucional, reconozcan signos de alarma obstétricos y
acudan a los servicios de salud. Para ello un cúmulo de estrategias locales fueron
desarrolladas. En esta sección lo que se pretende es capturar información
relacionada con la percepción de este recurso humano comunitario en relación a
las EMO.
Los ACS de Sihuas (Red Conchucos) fueron indagados en cuanto a las acciones de
capacitación que reciben del sistema local de salud, aquellos con mas años de
experiencia mencionaron que fueron, hace algunos años atrás, capacitados en
temas de prevención en salud en tanto que los de menor tiempo de actuación
señalaron no haber recibido capacitación alguna. Esto se debe a que en los últimos
años esta actividad no ha sido prioridad para el personal de los establecimientos
MINSA, según opinión de los propios ACS. Como respuesta a las preguntas del
estudio se encontró que reconocen parcialmente los signos de alarma del
embarazo, algunas veces identifican signos erróneos o simplemente no identifican
ningún signo. Más crítica es la situación con el conocimiento de los signos de
peligro de un recién nacido. Sobre la referencia oportuna de gestantes con EMO,
la mayoría de los entrevistados no conoce cómo hacerlo, en tanto que sí reconoce
cuando referir a un recién nacido (“fiebre, infección del ombligo, tos, piel amarilla,
entre otros”).
“Mi voluntad es grande pero que me capaciten”
ACS, Sihuas con 2 años de “servicio”
“Sólo nos capacitan cada 5 años”.
ACS, Sihuas con 22 años de “servicio”
En tanto, los ACS entrevistados del ámbito cercano del Hospital Pomabamba
refieren recibir capacitación continua en temas de importancia para la salud de
la madre y el niño. Estos ACS refieren conocer los signos principales de alerta en
las gestantes y el recién nacido. Este personal viene participando en el
reconocimiento precoz de mujeres en gestación o trabajo de parto con
complicaciones y sirven de nexo con el establecimiento de salud para las
referencias.
Los ACS del distrito Chavín revelaron que fueron capacitados en acciones de
salud en un periodo de 1-5 años previo y demandan mayor actualización. Fue
comprobado que relataron conocer los signos de alarma obstétrico y del recién
nacido, reconocen los momentos clínicos en que deben hacer la referencia de
gestantes o parturientas aunque desafortunadamente el contexto cultural local
ocasiona que muchos partos sean domiciliarios, otro grupo de la población tiene
temor de atenderse en la red de salud. Asimismo, señalaron una respuesta positiva
del personal de salud del MINSA quienes se desplazan a la comunidad ante las
EMO para la atención y el traslado respectivo.
172
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“La relación con el personal de salud es activa,
ante problemas con las madres siempre vemos
al CS…, apoyamos al CS con las referencias y
avisando cuando aparecen nuevas gestantes”.
ACS. Distrito Chavín.
También, los ACS de Chavín, solicitaron que el personal de salud establezca mayores
nexos de entendimiento y aceptación de los pensamientos y prácticas propias
de la cultura andina sobre todo en lo relacionado al embarazo y el parto. Ello
ayudaría a que la población cambie su percepción sobre la red de servicios y
procure la atención.
“Para mejorar la relación con el personal de
salud son ellos deben adecuarse a nuestra
mentalidad, nuestras costumbres para poder
trabajar con las madres … y así ellas irán a dar a
luz a la posta”.
ACS, Distrito Chavín.
Los ACS del distrito del Huari, refieren que fueron capacitados por la red de salud
y algunas ONGs hace años atrás, demandaron mayor actualización. Ellos conocen
bien los signos de alarma de la gestante y el recién nacido, saben de los momentos
críticos de embarazo y del parto, cómo reconocerlos y hacer referencias oportunas
a la red de salud. Antes las EMO o en los inicios de trabajo de parto los ACS entran
en contacto con los establecimientos de salud y participan activamente en promover
la atención y el traslado antes las emergencias. Con relación al recién nacido conocen
los signos de peligro, destacan ahí la fiebre y la infección del ombligo.
“Fui a ver a una mamá que dio a luz en su casa,
vi que quedó la placenta adentro, yo había
tenido capacitaciones revisé la placenta, vi que
faltaba un pedazo y en eso de inmediato vine al
hospital…”
ACS, red Conchucos, Huari.
Los ACS de Huari, mencionaron además que tienen un estrecho trabajo con el
hospital existiendo por ejemplo actividades mensuales programadas a ser realizadas
en la comunidad tales como control del peso y talla de niños, charlas educacionales,
entre otras. Sin embargo, en el último año han notado cierta apatía del personal,
menor atención a la relación con los ACS.
“Antes la antigua obstetriz nos llamaba
mensualmente para nuestras actividades…. Pero
en este 2007 no hemos tenido ni una sola
reunión.
“Estamos casi abandonados por el hospital,
desde el 2006…”
ACS, red Conchucos, Huari.
Los ACS de Huari demandaron acciones de refrescamiento y capacitación en temas
de prevención y comportamiento ante las EMO.
Los ACS refieren que tienen relación de trabajo sólo con las “enfermeras”
(refiriéndose al personal técnico de enfermería, principalmente), reclaman que
173
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
el contacto comunicacional con los médicos se dinamice. Se percibe, según ellos
maltrato e indiferencia del personal de los establecimientos, sobre todo cuando
ellos llevan pacientes referidos.
“Quisiera que todo el personal nos dé a
confianza… llevamos pacientes, y a veces nos
dicen que están ocupados…. Ahí la gente pierde
confianza…”
ACS, Sihuas
“Al director, que nos de apoyo, pero no lo
conocemos directo”.
ACS, Sihuas
“La gente nos dice… a la gente del campo le
atienden cuando les da la gana…”.
ACS, Sihuas
Las necesidades más sentidas de los ACS lo constituye ser capacitados e
implementados.
V.5 VISIÓN DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA SITUACIÓN DE
LA ATENCIÓN DE LAS EMO Y CAPACIDAD RESOLUTIVA DE
LOS ESTABLECIMIENTOS MINSA
1. Discusión y análisis de las muertes maternas en el
establecimiento:
En la red Pacífico estas reuniones son esporádicas, se ha perdido la regularidad
que tenía en el pasado. Aun así, las veces que realizan estas reuniones llegan a
conclusiones conocidas, es decir las razones son muy semejantes en el tiempo,
relacionadas con el desempeño, calidad de atención y la disponibilidad del personal
de salud sobre todo del primer nivel de atención. Una justificativa común es la
sobrecarga laboral debido fundamentalmente a labores administrativas, y la
limitada capacitación para atender las EMO. Algunas veces se señala problemas
con el seguimiento de los acuerdos tomados en este tipo de reuniones.
“Se han hecho algunas reuniones, pero han sido
esporádicas con los integrantes del Comité”.
Médico del H.A. Casma.
“Algunas veces se discute las muertes maternas,
se identifican las causas, se aportan ideas, se
planifican ideas, pero todo ello queda en el
papel, no se llevan a la práctica…”
Obstetriz, P.S red Pacíifco.
En la red Huaylas se refirió nula participación del personal de obstetricia en
reuniones de discusión acerca de la situación de las muertes maternas.
174
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“No hemos tenido ocasión de participar en este
tipo de análisis o interpretaciones”.
Obstetriz, P.S red Huaylas.
El personal de salud del hospital Huari, expresó que no hay sesiones para el análisis
de las muertes maternas, tampoco se realizan evaluaciones sobre el particular.
Ocasionalmente existen reuniones del comité de muerte materna, cuando ocurre
alguna muerte. El propio personal reconoce que esto debe retomarse estas
actividades y ser más proactivos. El personal del primer nivel de atención, reconoce
la existencia de los comités y su dinámica por discutir las razones de las muertes
maternas.
“Sí, tenemos el comité de muerte materna para
analizar el caso, lo integran sólo profesionales…
debemos reactivarlos, queremos hacer
reuniones mensuales no sólo por las muertes…”
Médico, hospital Huari.
Los médicos de la red Huari, identificaran un conjunto de debilidades en la
discusión y analisis de la muerte materna, tales reuniones se realizan
ocasionalmente, la realizan los jefes y sus resultados no son socializados al resto
del personal. Los comités de mortalidad materna se encuentran inactivos y no
ejercen rol alguno en la mejora de las prácticas obstétricas.
“Se cuando hay una muerte materna, los jefes
se reúnen…”.“…tengo entendido que a veces se
reúnen los jefes del establecimiento, he visto
algunos representantes de la DIRESA, para
analizar causas de la muerte materna… pero no
sabemos más”.
Médico, red Huari.
2. Conocimiento del personal de salud sobre mortalidad materna y
neonatal
Médicos de la red Pacífico señalan que el problema más relevante actualmente lo
constituyen las muertes neonatales (CS Yaután por ejemplo tuvo en el 2007 cero
muerte maternas en tanto tuvo 5 neonatales). Ellos señalan varias causas posibles
dentro de las cuales destacan la poca participación de la comunidad en problemas
de salud. En tanto las enfermeras de esta red señalan que las muertes maternas
ocurren y reflejan el resultado del distanciamiento cultual entre el servicio de
salud.
El personal de la red Pacífico reconoce las causas principales de mortalidad
materna, las complicaciones de la gestación.
El personal del Hospital V. Ramos G (red Huaylas) refiere poco conocimiento de
las estadísticas de salud y mortalidad maternas.
“Personalmente no conozco las estadísticas, a
nivel del hospital se está transfiriendo al SIP..”
Enfermera, Hospital VRG.
175
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Existe, a nivel de la red Huari, existe dentro del personal conocimiento del número
de muertes maternas por año, son concientes que estas se han incrementado y
que son en toda la región la zona con mayor reporte de este tipo de muertes. Así
también reconocen un incremento en el número de muertes perinatales.
“Sí, tengo los datos de las muertes maternas, en
este año hemos tenido mala racha por que se
han incrementado la muertes, creo que a nivel
de ancash somos la red con más número…”.
Obstetriz, H. Huari.
Dentro de las complicaciones del embarazo, el personal de salud reconoce un
incremento reciente de los casos de pre-eclampsia. En tanto la hemorragia
obstétrica continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna.
Así también el personal del H. VRG señaló que las endometritis y las infecciones
de herida operatoria afectan con frecuencia a las mujeres que llegan por atención
obstétrica.
“Las complicaciones más frecuentes que
tenemos en el servicio son la toxemia del
embarazo, seguida de las hemorragias
posparto”.
Enfermera, Hospital VRG.
“..las endometritis generalmente son las
complicaciones que se dan, son más frecuentes
en nuestro servicio”.
Enfermera Hospital VRG.
En tanto que el personal de Huari, refiere que son las hemorragias y las pre-
eclampsia las principales complicaciones obstétricas, se identificó también al
aborto. Reconocen a la hemorragia por atonía uterina como la principal razón de
muerte materna. Los médicos de Huari señalan que Llamellin, San Luis y Huaritambo
son las zonas con mayor número de muertes maternas, sin embargo desconocen
la magnitud real de este problema y su distribución en el nivel regional.
“Tengo conocimiento que se han incrementado
las muertes maternas…”
“Con cifras exactas no lo sé, pero sé que
estamos con una mortalidad bastante alta…”
Médico, red Huari.
3. Reconocimiento de las estrategias a implementar para mejorar el
acceso de las gestantes y mejorar la calidad de atención de las
EMO
El personal de la red Pacífico expresó un conjunto de estrategias de valor para
mejorar la salud materna, destaca la necesidad de mejorar el sistema de referencia
y contrarreferencia, la comunicación con las usuarias y superar las barreras
culturales, así también fue identificada que la mejora de la capacitación en EMO
176
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
al personal de salud es de valor, para esto último señalan que el asocio con las
ONG ayudaría.
“Mejorar el sistema de referencia, ya que es
una debilidad en la actualidad…”
Enfermera, Hospital VRG.
“Buena estrategia seria capacitar al personal de
salud para mejorar su capacidad resolutiva””.
Enfermera, red Pacífico.
Coordinar con las ONG y demás sectores para el
apoyo financiero para capacitar al personal….el
ministerio de salud no cuenta con presupuesto”
Enfermera, red Pacífico.
El personal médico destaca la importancia del sistema de referencia, pero al mismo
tiempo reconoce que en la actualidad es una seria debilidad de la red Huari.
El personal del hospital VRG, refiere que para mejorar la atención debe
fortalecerse el primer nivel de atención sobre todo en lo referente a la captación
precoz de gestantes y su respectiva referencia. Así también reconoce que debe
mejorarse el sistema de referencia de gestantes con complicaciones obstétricas.
Reconocen la educación de las usuarias en temas de prevención y cuidado en el
embarazo como una estrategia de valor.
“Se implementaría más sobretodo en el primer
nivel de atención, con captaciones oportunas
para derivar a este centro de atención.
Enfermera, Hospital VRG.
“Sería en el primer nivel, las captaciones de
pacientes, para así poder prevenir
complicaciones. Educando a las familias”
Enfermera, Hospital VRG.
Así también se señala que fortalecer las condiciones de infraestructura y la
capacitación del personal del hospital son estrategias clave para mejorar la calidad
de atención.
“Bueno, nuestras condiciones de infraestructura
para cubrir las necesidades del paciente y
también en la capacitación del persona”.
Enfermera, Hospital VRG.
El personal de salud de la red Huari, señaló que
una estrategia es la capacitación del personal de
salud en EMO y neonatales, incluyendo no sólo a
profesionales de salud sino también a los
técnicos quienes es el primer contacto con las
mujeres del campo. El mismo personal señaló
que se requiere mayor implementación del
hospital con equipos, materiales, insumos.
Expresaron necesidades de dotación de mayor
número de personal de obstetricia.
177
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
“Una estrategia seria capacitar al personal de
toda la UTES Huari, centros y puestos,
incluyendo a los técnicos de enfermería”.
Obstetriz, hospital Huari
Los médicos señalaron que es necesario capacitar al personal de salud, de toda la
red. Temas como diagnóstico precoz, manejo inicial de las EMO y flujo oportuno de
referencias son los ejes clave. Ellos señalaron también de manera unánime, que es
necesario dotar a los puestos y centros de salud distantes de profesionales de salud.
“Es importante que el personal de salud esté
capacitándose constantemente y tenga una
actitud de servicio…” “…necesitamos que los
puestos y centros de salud cuenten con
personal profesional porque es ahí donde se
presentan las emergencias y ocurren las
muertes maternas…”
Médico, red Huari.
El personal de Huari, también reconoció la necesidad de fortalecer el trabajo con
la comunidad y sus autoridades, e implementar las casas de espera. La atención
del parto basado en el enfoque interculturalidad facilitará mayor uso de servicios,
sobre todo en la zona rural, según ellos expresaron.
“Una de las estrategias sería la casa de espera,
antes había una aquí en Huari….”
Obstetriz, hospital Huari.
4. Capacidad resolutiva de los establecimientos para responder a las
EMO
El personal de salud de la red Pacífico identifica debilidades en la estructura y
equipamientos de los establecimientos de salud, identifican también equipos
obsoletos, dichas carencias están dificultando una adecuada atención de las
usuarias. Se percibe poca capacidad resolutiva ante las EMO de la red de servicios
periféricos, la mayor parte de casos se derivan al hospital regional. El personal de
salud percibe poca asistencia técnica de la DIRESA.
“No se cuenta con estructura adecuada desde
hace muchos años, y el ministerio no hace nada
por mejorarlo”.
Enfermera, red Pacífico.
“No se cuenta con infraestructura adecuada para
la atención con calidad de los usuarios”.
Médico, red Pacífico.
“Lamento decirlo, pero es la realidad no
estamos organizados para brindar atención como
los usuarios se merecen”.
Médico, red Pacífico.
178
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“No estamos organizados, ...esperamos que algo
suceda o que ocurra alguna emergencia para
recién prepararnos”:
Enfermera, red Pacifico.
También fue mencionado que el Hospital VRG, quien es el de mayor complejidad
en la red Huaylas, tiene carencias en lo referente a infraestructura obstétrica y
es un anhelo común el disponer de la unidad de cuidados intermedios obstétricos.
Reconocen que la alta demanda obstétrica desnuda el limitado número de camas
disponibles.
Es consenso dentro del personal de salud de la red Pacífico que no disponen de
personal capacitado para la atención de las EMO, relacionan ello con por ejemplo
la existencia de tan sólo un gineco-obstetra en el hospital de Casma. Al parecer
el personal de salud tiene la percepción de que la atención de las EMO recae en
el campo del especialista en G-O.
“El personal de salud no se encuentra calificado
ni capacitado para la atención de las EMO”
Médico, red Pacífico.
Señalan como necesidad urgente realizar la capacitación del personal en el manejo
de las EMO.
“Necesitamos actualizar al personal en el
manejo de las EMO…”
Médico, red Pacífico.
“El hospital no tiene una buena infraestructura,
por eso es que puede atenderse a todos los
pacientes y a veces se les deja en la sala de
reposo”.
Enfermera, hospital VRG.
En el lado opuesto se localiza el hospital VRG, en donde el personal señala que la
mayor parte se encuentra capacitado en el manejo de las complicaciones
obstétricas.
“Recursos humanos capacitados si existen
aquí...”
Enfermera, hospital VRG.
Se reconoce que a nivel del hospital VRG se requieren de acciones de capacitación
del personal en el tema de complicaciones obstétricas. Asimismo, el personal
destaca que una fortaleza del servicio es el uso de protocolos de las EMO.
“Estamos organizados para el manejo de las
complicaciones, … trabajamos en base a
protocolos…”
Enfermera, hospital VRG.
Los médicos de la red Huari señalaron que se requiere urgente capacitación del
profesional de la periferia en especial de los técnicos que laboran en el primer
nivel de atención de las zonas rurales.
179
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
Otra debilidad en la red pacífico es la poca disponibilidad de equipos e insumos
para la atención de usuarias, por ejemplo para la atención del parto y las EMO.
Similar situación se extiende al nivel hospitalario.
“No contamos con equipamiento, y con
respecto a los insumos tenemos dificultades con
la DIREMID en la entrega de nuestros pedidos….”
Obstetriz, red Pacífico.
“Con el shock de inversiones han llegado
incubadoras pero no las usamos porque las
enfermeras no están entrenadas en su uso, y
aparte porque no tenemos donde”
Médico, CS, red Pacífico.
“…nos hace mucha falta la cuestión de
materiales, equipos mínimos como oxímetros,
monitor fetal, bombas de infusión, que sé yo,…”
Enfermera, hospital VRG.
Como alternativa a esta situación, el personal de salud del hospital VRG ve al
proyecto CARE, quien en conjunción con el Instituto Especializado Materno
Perinatal, como un gran oportunidad para la provisión de equipos y materiales
que van a contribuir en la mejora de la atención. Existe la concepción de que
este tema es el angular y necesario.
“Ahora que convenio CARE está, hemos hecho
una solicitud de lo mínimo necesario para la
unidad de cuidados intermedios…”
Enfermera, hospital VRG.
El hospital VRG, ha abierto recientemente la unidad de cuidados intermedios
para pacientes con complicaciones obstétricas, están en la búsqueda de búsqueda
de alternativas para dotarla del equipamiento mínimo indispensable.
El personal del hospital Huari destacó que su establecimiento es centro de
derivación de tres provincias alto andinas y aun así tienen una pequeña
infraestructura física precaria según lo refieren, disponen de obsoleto
equipamiento y carecen de especialistas en gineco-obstetricia.
“…nuestro hospital tiene pequeña
infraestructura…. Luego del último sismo, han
aumentado los huecos y grietas en paredes y
techos, estamos prácticamente trabajando en
una zona de peligro…”
Obstetriz, hospital Huari.
“… nos adecuamos a lo poco que tenemos, por
ejemplo a veces vienen dos partos al mismo
tiempo y no puedes atender a la paciente con
facilidad”.
Obstetriz, hospital Huari.
“..este hospital se está cayendo …corremos el
riesgo que se derrumba o hunda…”
Médico, red Huari.
180
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
También fueron identificadas limitaciones en la implementación con equipos e
insumos modernos, esto afecta a toda la red Huari. Médicos solicitaron la compra
de un ecógrafo.
“…contamos con algunos instrumentos…que
tienen décadas de antigüedad…”
Obstetriz, red Huari.
“…sólo tenemos en el hospital una cama
ginecológica, dificulta atender dos partos al
mismo tiempo”.
Médico, Huari
Así también los médicos de la red huari identificaron problemas en el
funcionamiento del banco de sangre, lo que ocasiona pérdida de la sangre donada
para el manejo de las EMO.
“… tenemos problemas con la sangre, el banco
casi no nos manda, demora mucho tiempo, y se
desperdicia…”
Médico, red Huari.
El personal de Huari, identificó al sistema de referencia como esencial para la
mejora de la atención de las EMO. Actualmente es un problema el traslado de
gestantes de los centros y puestos hacia el hospital Huari. El personal del primer
nivel de atención de huari, expresó que no cuentan con profesionales capacitados
ni equipamiento por lo que la referencia de casi todos los casos es inevitable.
“…nosotros no contamos con personal
capacitado en los establecimientos, una vez
identificada la paciente con emergencia la
referimos al hospital Huari”.
Enfermera, red Huari.
Adicionalmente, el personal de Huari reveló que debe mejorarse el buen trato y
la calidad de atención a las usuarias, aun así senalaron que están bien organizados
para responder a emergencias obstétricas. De otro lado, mencionaron que la
mayoría del personal de salud se encuentra capacitado, aunque lo hacen por sus
propios medios no desde el MINSA. Es notoria y sentida la necesidad de contar
en la red con especialistas médicos en ginecología y pediatria.
“Necesitamos constantes capacitaciones y la
presencia de un ginecólogo y el equipamiento
del establecimiento… también más personal de
obstetricia…”
Obstetriz, hospital Huari.
Un serio problema en el hospital de Huari es la infraestructura física, la cual linda
con el hacinamiento.
” …estamos en un solo consultorio de
obstetricia, tenemos 20, 25 pacientes por día, a
veces más para atender, ahí se atiende
gestantes y mujeres para planificación familiar,
control prenatal, adolescentes, infecciones de
181
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
transmisión sexual, entre otros. La
infraestructura es muy pequeña”.
Obstetriz, hospital Huari.
“la infraestructura no está acorde a los niveles
asignados al ministerio de salud…”
Médico, hospital Huari
Adicionalmente, los médicos de Huari señalan que una necesidad sentida es dotar
con ambulancias a los centros y puestos de salud localizados en las zonas rurales
y distantes, esto permitiría mejorar el traslado de las gestantes con EMO.
“…la mayoría de los puestos no tienen movilidad
…. el traslado dura a veces 6-8 horas entre
llamar movilizar ambulancia del CS y retornar
para la atención…”.
Médico, red Huari.
Señalaron debilidades en su capacidad organizativa para responder con calidad
ante las complicaciones obstétricas.
5. Coordinación externa e intersectorial de los establecimientos de
salud
La coordinación de los establecimientos con su entorno político-social es
fundamental en la búsqueda de soluciones a favor de la mejora de la salud materna.
En suma, se aprecia que las coordinaciones se circunscriben fundamentalmente
a movilizar recursos locales para el traslado de gestantes con complicaciones
desde la comunidad hacia la red de establecimientos. Así, el personal de la red
pacífico señaló que los agentes comunitarios de salud son una fuerza de apoyo,
pero que últimamente el trabajo conjunto ha decaído. Reconocen que ellos tienen
poco estímulo para el trabajo en salud, lo que origina muchas veces su deserción.
Los ACS vienen participando fundamentalmente en el traslado de las mujeres
gestantes desde la periferia hacia el establecimiento de salud. En relación a las
coordinaciones con otros sectores, existen esfuerzos comunes con las
municipalidades y de hecho algunos proyectos han sido colocados en los
presupuestos participativos; algunas veces son las municipalidades quienes
financian el costo de los combustibles de las referencias. La coordinación realizada
en la provincia de Casma, por ejemplo, incluye también la fiscalía y los bomberos
en lo relacionado al traslado de los casos EMO.
“Se ha coordinado con la municipalidad en el
apoyo para las referencias de gestantes y así
tratar de disminuir las muertes por
complicaciones”.
Enfermera, red Pacífico.
El hospital VRG al ser el de mayor nivel de complejidad y estar localizado en la
zona urbana, no tiene coordinaciones con agentes comunitarios de salud. Su
relación externa se centra en lo relacionado a la recepción de las referencias que
proceden de periferie, y simultáneamente a las coordinaciones que realizan con
el IEMP para la referencia de casos especiales.
182
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“No, … en el servicio sólo se trabaja en la parte
asistencial, dentro del hospital no tenemos
ningún tipo de comunicación con líderes
comunitarios.
Enfermera, hospital VRG
“Es muy importante que las coordinaciones
previas se realicen para la transferencia y/o
recepción de pacientes de la periferia”.
Enfermera, hospital VRG.
El personal de la red Huari, expresó que existen coordinaciones con los ACS sobre
todo para lo relacionado a la referencia de pacientes a los establecimientos, sin
embargo, en el último año el personal expresó que los momentos de reunión,
encuentros y capacitaciones han disminuido.
“Los ACS son los únicos aliados en las
comunidades…”.“Nos relacionamos con los ACS,
ellos llaman a los establecimientos de salud para
lograr la referencia de pacientes”.
Obstetriz, red Huari.
La comunicación con los ACS es ahora más rápida debido no sólo a la red de
radiocomunicaciones sino también a la expansión de la red telefónica, ahora la
comunicación también se da por celulares.
Los médicos de Huari expresaron que la coordinación más relevante es la que se
realiza con los ACS sobre todo para momentos de referencia de las gestantes con
complicaciones. Identificaron al sistema de vigilancia comunal (SIVICO) como una
estrategia comunitaria de valor para este fin.
El personal de Huari, refleja que son muy precarias su relación con otros sectores
en lo relacionado a salud de la mujer gestante.
“No hay coordinaciones …. Tampoco participamos
en las mesas de concertación…”.
Obstetriz, red Huari.
Los médicos de Huari, señalan que las mesas de concertación, los cuales incluyen
la participación de las autoridades locales, son espacios claves para promover
acciones a favor de la salud. Sin embargo, aun no ha sido aprovechado en su
verdadera dimensión como vehiculo de politicas y accion local. Adicionalmente,
en dicha red se vienen realizando coordinaciones con algunos municipios quienes
vienen asumiendo los salarios de algunos profesionales de salud.
Otro tipo de coordinación es la realizada con las autoridades locales como la
fiscalía o la policía nacional, para efectivizar las referencias de gestantes con
complicaciones obstétricas renuentes al traslado.
6. Bioseguridad:
Sobre este tema el personal de salud de la red Pacífico expresó que adolecen de
la práctica regular de medidas de bioseguridad, además refieren carencia de
insumos.
183
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
En tanto que en hospital VRG, se está impulsando la práctica del lavado de manos
entre el personal de salud como medida para disminuir las infecciones
intrahospitalarias, sin embargo también se identifica limitado abastecimiento de
insumos, materiales para implementar las acciones de bioseguridad.
“En cuanto a bioseguridad, se ha mejorado el
lavado de manos, el problema que tenemos acá
es el material, se nos acaba los guantes, hay
otros materiales que se nos acaban y no nos
proveen…”.
Enfermera, hospital VRG.
Los médicos de la red Huari, expresaron que existe personal capacitado en este
tema, pero carecen de regular abastecimiento de los insumos y materiales
necesarios lo que dificulta la correcta aplicación de medidas de bioseguridad. En
el grueso del personal aun no se ha extendido esta capacitación; así también han
documentado problemas serios en la adecuada eliminación de los residuos sólidos.
“Hay un personal que se ha capacitado…el
problema es que el material se acaba y demoran
2-3 meses en reponerlo, lo cual hace que nos
quedemos sin papel secante o jabón líquido para
entrar a sala de operaciones…”
Médico, red Huari.
“Algunos de los que trabajamos aquí conocemos
de bioseguridad, pero lo hemos aprendido en el
camino o por la universidad, el MINSA no lo da,
si se capacitó alguien, ya rotó”.
Médico, Huari.
7. Manejo de residuos sólidos:
En la red pacífico, las coordinaciones realizadas por el establecimiento de salud
se han dado preferentemente con los municipios locales, sobretodo por las
campañas de prevención del dengue. No ha sido extendido a otras áreas debido
a limitaciones presupuestales.
En el hospital hay un conjunto de procedimientos que se realizan en este aspecto
pero que son poco conocidos por el personal de obstetricia.
El personal de salud de la red Huari, señaló que el personal de salud se encuentra
capacitado en este tema, así por ejemplo en el hospital se han implementado 3
cajas para el desecho de insumos.
“..en cuanto a bioseguridad, la gran mayoría del
personal técnico, enfermería y obstetricia están
capacitados en el manejo de insumos…”.
Obstetriz, hospital Huari.
Las actividades de desecho de residuos sólidos recaen en los encargados de
saneamiento ambiental, por lo que el personal entrevistado no dio luces sobre
este tema.
184
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“Aquí contamos con un responsable de
saneamiento ambiental, en la cual hay un
responsable que realiza las coordinaciones con
los municipios para desechar residuos
bioquímicos, residuos sólidos, comunes”.
Médico, red Huari
8. Sistemas de información:
El personal de la red Pacífico señaló que los sistemas de información brindan
información desactualizada y parcial lo que la convierte en poco útil para el soporte
de la toma de decisiones. Un problema adicional percibido es la poca atención
que el personal de salud otorga al llenado de los registros. Se ha identificado
carencia de equipos de cómputo lo que dificulta por ejemplo el correcto
funcionamiento del SIP-2000.
Los médicos de la red Huari, señalaron escasa organización en este tema, describen
serias debilidades en los procesos de llenado de historia clínica perinatal.
En el hospital VRG, el personal de enfermería del servicio de obstetricia señala
escaso acceso a la información, incluyendo la del SIP-2000, la cual está bajo
responsabilidad del personal de obstetricia. Al parecer barreras comunicacionales
vienen existiendo. Simultáneamente, el personal asistencial desconoce la
situación de los indicadores trazadores de gestión del servicio, lo que demuestra
debilidades en la gestión de la información.
“Existe una base de datos para recolectar
información de la historia clínica perinatal….ello
está a cargo del personal de obstetricia…
nosotras no tenemos acceso”.
Enfermera, hospital VRG.
El personal de salud reveló que el flujo de envío de información se encuentra
establecido y opera regularmente cada mes, la limitación reside en que la
información es procesada por el departamento de estadística pero no existen
reportes, discusión de resultados y menos aun toma de decisiones basado en los
reportes. Además de ello, no se dan espacios para verificar la calidad de la
información que desde la periferie (primer nivel de atención) llega hacia el hospital
de huari. Dentro de las razones de esta situación señalan la sobrecarga de trabajo
de personal, reducido número de servidores, fundamentalmente.
“…en la unidad de estadística ingresan los datos
que periferie trae cada mes…no hay cuadros
donde se puede observar los avances”. “…no
tenemos aquí en el hospital una sala
situacional”.
Enfermera, hospital Huari
Existe la percepción dentro del personal de salud relacionando sistema de
información con registro y envío de formularios al nivel de referencia, lo cual
refleja una visión parcial de la real potencialidad de un sistema de información
para la gestión.
185
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
9. Género, derecho e interculturalidad
El personal de la red pacífico reconoce la importancia de estos conceptos y su
implicancia en términos de definición de servicios de salud. Destaca el aspecto
de interculturalidad, las casas de espera por ejemplo aun no son parte del común
de los servicios de salud, tan solo una en el CS Quillo. Sin embargo, recientemente
el personal destaca que está implementando el parto vertical en los C.S. Reconon
que parte del personal precisa mejorar el trato a los usuarios.
“En interculturalidad, recién se ha iniciado la
atención del parto vertical. En género, respetar
los derechos de los usuarios, pero aún nos falta
mucho que trabajar”.
Médico, red Pacífico.
En interculturalidad, podemos decir que se ha
avanzado con lo del parto vertical, se permite
ahora el ingreso de la partera”
Médico, red Pacífico
En la zona rural de Huari, las mujeres son muy dependientes del esposo en lo
referente a la toma decisiones.
En el hospital VRG, el personal reconoce a la interculturalidad como un aspecto a
ser considerado en la atención, son aquellas características de cultura, idioma, y
entendimiento de los procesos de salud y enfermedad las que merece respeto y
consideración. El personal reconoce que existen limitaciones comunicacionales
con las usuarias quechua hablantes.
“… tenemos una cultura muy complicada en
cuanto al idioma, pero a pesar de eso uno debe
atender a la paciente respetando sus
costumbres….”.
Enfermera, hospital VRG.
“Somos un país multicultural donde hay
diferentes culturas, tradiciones…”
Enfermera, hospital VRG.
Este punto de la interculturalidad es muy importante, el desconocerlo puede
generar serias consecuencias en las familias; así por ejemplo el programa JUNTOS,
el cual viene del actual gobierno aprista y entrega 100 nuevos soles a familias
pobres seleccionadas, está incentivando a las mujeres del campo a embarazarse
lo cual está incrementando el número de gestantes y niños en dichas zonas
pobres. Las mujeres rurales dentro de su entendimiento de corto plazo buscan
el “beneficio” sin considerar que su característica temporal ni reflexionar sobre
las responsabilidades del mediano y largo plazo. Esta acción social, implementada
sin el entendimiento de la cultura alto andina y probablemente por un conjunto
de funcionarios capitalinos, lo que está impulsando es una mayor agudización de
la pobreza y sus consecuencias. Esta situación ha sido descrita por los médicos
de la red Huari. Esta situación forma parte del contexto sanitario que el proyecto
debe considerar como parte de su accionar.
186
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
“…Y acá está mal enfocado el gobierno, en
muchos sitios no había gestantes y ahora por el
programa JUNTOS hay un montón porque dicen
que se les va a pagar 100 soles mensual, ellas no
ven que se van a cargar con el hijo toda la vida…”.
Médico, red Huari
Las casas de espera, constituyen un medio para estimular la aceptación de los
servicios obstétricos y favorecer el parto institucional y reducir así la morbi-
mortalidad. También refleja la traducción del respeto y aceptación del sistema
de salud por la cultura y costumbres andinas, Los establecimientos del primer
nivel de atención vienen desarrollando esta experiencia. Sin embargo, en el
hospital VRG aun no existe.
“... en este hospital no existen casas de
espera,…carecemos de infraestructura para
eso... se necesita dinero…”
Enfermera, hospital VRG
El personal de salud de Huari mencionó que actualmente no tienen casas de
espera, aun a pesar de reconocer que es un medio importante para mejorar la
cobertura de parto institucional.
“La casa de espera no se ha implementado acá
en el hospital, probablemente en el nuevo
hospital que está por construirse…”
Obstetriz, red Huari.
En tanto los médicos de la red Huari, señalan que el rol de las casas de espera en
favorecer el uso de servicios de salud de parte de las mujeres rurales. Sin embargo,
no se ha implementado en esta red.
“… hay pacientes que no quieren venir a los
hospitales por eso la importancia de tener una
casa de espera para esas familias que vienen de
comunidades lejanas”
Médico, red Huari.
“… la casa de espera sería una excelente
estrategia para las gestantes que viven lejos…”
Médico, red Huari.
El parto vertical es parte de la oferta del hospital de Huari, lo cual refleja la
implementación del enfoque de interculturalidad. Destacan al CLAS Huaritambo
como el establecimiento donde se han implementado con acierto aspectos
relacionados con interculturalidad.
187
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
VI. Conclusiones
VI.1 Reconocimiento del problema de salud obstétrico y
decisión de la mujer de búsqueda de ayuda:
• La mujer rural ante la presencia de signos de alarma obstétricos agota todos
los medios a su alcance, de naturaleza local y basados en su entendimiento
socio-cultural, para superar eventos agudos de salud como sangrado vaginal,
trabajo de parto dificultoso, retención de restos placentarios, etc. evitando
así acudir a la red de salud.
• Ante problemas de salud como las EMO, la mujer acude primeramente a su
entorno familiar y comunal (vecinas), muchas veces esto genera retardo en la
búsqueda de atención, y en ocasiones puede impactar negativamente en la
vida de la paciente.
• La decisión de la mujer sobre la búsqueda de auxilio médico tiene fuerte
dependencia de la voluntad del esposo, en ausencia de éste por razones de
trabajo, viajes u otras, muchas veces se retarda e incluso impide la búsqueda
de atención especializada ante casos de EMO.
• La red social local de mujeres (clubes de madres, lideresas comunales, vecinas,
etc) es, en ocasiones, relevante durante el proceso de decisión y búsqueda
de atención especializada, facilitando el acceso de las madres a los
establecimientos de salud.
VI.2 Organización comunal como factor de protección de la
salud de la mujer:
• Las comunidades rurales de las zonas estudiadas revelan una diversidad
organizacional frente a las EMO, la mayoría de ellas al no incluir este tema en
la agenda local no desarrollan mecanismos efectivos de traslado/referencia.
• La organización comunal permite un adecuado traslado de mujeres con EMO y
contribuye en la protección de su salud, esto se ve en algunas de ellas.
• Conseguir efectivos sistemas de referencia comunitarios requieren de una
adecuada organización local, lo cual incluye, entre otros aspectos, conformar
comités de comunicación, equipos para el traslado de mujeres en peligro,
comités de vigilancia, entre otros. Un buen ejemplo son los SIVICOS.
• Los líderes comunitarios aun no conducen procesos de gestión local suficientes
como para colocar el tema de la salud materna y las EMO en la agenda de
desarrollo comunitario. Al parecer no visualizan el impacto familiar de la muerte
materna.
• Se requieren desarrollar esfuerzos para conseguir que la salud de las madres y
la atención de las EMO sean parte de las políticas locales de salud.
188
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
VI.3 Papel de los ACS en la cadena de atención de las mujeres
con EMO:
• Los ACS constituyen un recurso humano valioso en promover y proteger la
salud de la población, muy especial de las madres y los niños.
• Constituyen, en las áreas rurales estudiadas, el nexo cultural y social con los
establecimientos de salud.
• Existen redes y establecimientos que han desarrollado buen nivel de
coordinación y relación laboral positiva con los ACS, beneficiando así la salud
de la población.
• Desarrollar competencias en ellos para promover prevención en salud,
reconocimiento de situaciones de peligro y uso de servicios de salud, debería
ser una de las prioridades para la red de servicios. Desafortunadamente, los
ACS expresaron que esto no viene ocurriendo y demandaron actualización
urgente.
• Así también los ACS revelaron que en ocasiones personal de salud le brinda
maltrato e indiferencia, sobretodo cuando se encuentra en el establecimiento
de salud.
VI.4 Calidad de atención y acceso de los servicios de salud
obstétricos (red MINSA):
® La población, rural y propia de saberes y creencias particulares, ve a los
establecimientos de salud como el último recurso al cual acudir, por ejemplo
las mujeres con EMO piensan que en el hospital el procedimiento común es la
cirugía.
® Para los ACS, la atención en los establecimientos debe ser más humana,
colocando buen trato y entendimiento de la cultura local.
® Tanto las madres como los ACS demandan mayor comunicación y relación directa
con el personal médico y de profesionales de salud.
® Las madres de familia expresaron, sobre todo en Conchucos, que precisan de
mayor información sobre los procedimientos que les realizan como parte de la
tención obstétrica.
• Tanto para las madres, los ACS, la comunidad en general y sus autoridades, el
problema de la lejanía geográfica y escasez de medios de transporte constituyen
serias limitaciones para la búsqueda de atención en salud.
• El personal de salud tanto del nivel hospitalario como del primer nivel de
atención, reconoce que existe serias debilidades en los servicios que ofrecen,
sobre todo en las zonas rurales la capacidad de resolución de las EMO es débil.
Identifican la precaria infraestructura, limitado equipamiento y los escasos
procesos de capacitación como las principales razones.
• El personal de salud demanda localizar en las zonas rurales personal profesional
entrenado adecuadamente en el manejo integral de las EMO, como medida
para garantizar buena calidad y oportunidad con las referencias.
189
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
• Existen autoridades, sobretodo en la red conchucos, que señalan que el
equipamiento de los centros de salud es muy precario.
VI.5 Rol de las autoridades locales en promover la salud de las
madres:
• Las autoridades del nivel municipal vienen colaborando con el sector salud en
lo referente al financiamiento del traslado de las referencias (pago de
combustible), pago de salarios de algunos proveedores de salud y en la
asignación de recursos financieros para el sector como parte de los
presupuestos participativos. Existen buenos ejemplos de ello en conchucos,
huaylas, casma.
• Una característica común es que en el nivel municipal el tema de salud materna
y las EMO aún no forman parte de las prioridades locales.
• En lugares donde algunos líderes (alcalde, regidores municipales) tienen
formación en salud los procesos de movilización de recursos y coordinación a
favor de la salud se fortalecen.
• Se aprecia un contexto municipal a favor de la salud materna, sobretodo en la
zona huaylas y conchucos, que merecen ser tomados en cuenta por las redes
de salud para generar efectivas movilizaciones pro-salud.
VII. Recomendaciones
El presente estudio sería de utilidad en la medida que su información induzca
acciones concretas en el contexto político, social y local relacionado con las
emergencias obstétricas en las comunidades rurales.
La zona del callejón de Conchucos y Huaylas con sus particularidades y semejanzas
debería establecer mecanismos integrados entre la comunidad, las autoridades
políticas, los ACS y las redes de servicios de salud para conformar un sistema local
efectivo y ágil para la referencia oportuna de mujeres con complicaciones
obstétricas hacia los establecimientos de salud (Figura 2). Para que esto sea de
valía y consiga evitar muertes deberían de existir condiciones de resolutividad
clínica en los establecimientos de salud. Estrategias de trabajo intersectorial
para promover el uso de servicios deben ir acompañadas de mecanismos de
fortalecimiento de la calidad de atención, equipamiento y estructura en los
establecimientos de salud (hospitales, y fundamentalmente en los centros y
puestos de salud). Mención aparte merece la necesidad general para las tres
redes de salud de fortalecer las competencias clínicas y organizacionales del
personal de salud para resolver las EMO.
190
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Comités localesde salud
Acción comunitariaSIVICO
ACS capacitado en trabajoestrecho con MINSA
POLÍTICASLOCALES
ORGANIZACIÓNCOMUNAL
ACCIÓN CONCERTADACON MINSA
MunicipiosAutoridades
Lí deres comunales ACSRed de salud
Población de mujeresgestantes
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ESTRATEGIAS
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BENEFICIARIOS(directos)
BENEFICIARIOS(finales)
Figura 2:
Bases organizacionales para la referencia efectiva de mujeres con EMO
191
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”A
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192
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
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194
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
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195
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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196
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Anexo 2: R
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en de la opinión del personal de salud de la red Pacífico
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197
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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198
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
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199
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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200
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
Anexo 3: R
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201
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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MN
.
202
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
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n.
203
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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com
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204
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007
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Su
b-eje
s tem
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iento
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bargo, es inte
resante
la p
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n la
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erechos.
Y a
niv
el de s
alu
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l derecho a
la p
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205
Proyecto “Fortalecimiento de la atención de las EMON en la región Ancash (2007-2010)”
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CARE Perú
Av. General Santa Cruz 659
Jesús María, Lima 11, Perú
Telf.: 4171100
www.care.org.pe
208
Diagnóstico cualitativo: Percepción de la comunidad y el personal de salud con relación a la
atención en los establecimientos de salud. Región Ancash, 2007