![Page 1: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/1.jpg)
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER
Doç. Dr. Sema SALTIK
![Page 2: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/2.jpg)
NÖBET
Bir grup kortikal nöronun aşırı ve senkronize
deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan ve klinikte
gelip geçici motor, duysal, duyumsal,
duygusal, bilişsel ve otonom belirtilerle
şekillenen bir durumdur.
![Page 3: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/3.jpg)
NÖBET
15 yaşına kadar çocukların % 8’inde
en az 1 nöbet
Bu nöbetlerin % 50’si izole nöbetler
(yüksek ateş, kafa travması...)
![Page 4: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/4.jpg)
NÖBET
Konvulsif + motor fenomen
Nonkonvulsif - motor fenomen
![Page 5: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/5.jpg)
AKUT ATAKLA GELEN HASTAYA YAKLAŞIM
Atak
Nonepileptik Epileptik
Diğer Nöbetler
Rekürren (Epilepsi)
Febril Psikojenik psödo nöbetler
Anoksik nöbetli senkop
Tek nöbet
Akut semptomatik
Nöbet tipi Etiyoloji
![Page 6: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/6.jpg)
AYIRICI TANI (1)
Senkop
Kalp kaynaklı senkoplar (uzun QT sendromu,...)
Anoksik nöbetler (kalp hastalıkları, obstruktif apne, beyin sapı basıları)
Soluk tutma nöbetleri
Migren
Geçici Serebral İskemi
Paroksismal hareket bozuklukları (paroksismal kinezijenik
koreoatetoz, paroksismal distonik koreoatetoz, nokturnal paroksismal distoni)
![Page 7: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/7.jpg)
AYIRICI TANI (2)
Narkolepsi
Pavor nokturnus (gece korkuları)
Somnanbulizm (uykuda yürüme)
Mastürbasyon
Bebekliğin “benign” myoklonusu
Bebekliğin “benign” paroksismal tortikolisi
“Benign” paroksismal vertigo
Aşırı irkilme reaksiyonu
Psikolojik-psödonöbetler
![Page 8: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/8.jpg)
NÖBET
Epileptik nöbet varlığı hastanın
mutlaka epilepsi hastası
olduğunu göstermez !
![Page 9: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/9.jpg)
NÖBET
Akut Semptomatik Nöbetler Beyin yapılarında veya metabolizmasında akut bozukluk,
akut sistemik metabolik bozukluk sonucu gelişen epileptik nöbetlerdir.
Epilepsi Nöbetlerin tekrarlama eğiliminin bulunduğu kronik bir
durumdur.
![Page 10: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/10.jpg)
NÖBET ETİYOLOJİSİ (1)
Ateş (Febril konvulsiyon)
İdiyopatik
Tek nöbet
![Page 11: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/11.jpg)
NÖBET ETİYOLOJİSİ (2)
Metabolik ve nutrisyonel ( hipoglisemi, hipokalsemi, hipomagnesemi, hiponatremi, hipernatremi, üremi, pridoksin eksikliği)
SSS İnfeksiyonları SSS travma ( subdural hematom, serebral kontüzyon, kanama)
Toksik etkiler İlaçlar ( aminofilin, antihistaminikler, kurşun, talyum, fenotiyazin,
amfetaminler...)
Bakteriyel toksinler (tetanoz, salmonella, shigella...)
Kurşun zehirlenmesi Serebrovasküler bozukluklar ( AVM, kortikal ven trombozu,
vaskülitler)
Serebral tümörler
![Page 12: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/12.jpg)
NÖBET ETİYOLOJİSİ (3)
Nörokutanöz sendromlar ( tüberoskleroz, nörofibromatozis, sturge-Weber sendromu, İncontinentia Pigmenti...)
Serebral Malformasyonlar (porensefali, hidrosefali, migrasyon anomalileri)
Serebral sekel lezyonlar (postanoksik, posttravmatik, postinfeksiyöz...)
SSS dejeneratif hastalıkları (gangliosidozlar...) Nörometabolik hastalıklar
![Page 13: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/13.jpg)
NÖBET TİPLERİ
I. Parsiyel Nöbetler Korteksin belirli bir bölgesinden kaynaklanır
II. Jeneralize Nöbetler Tüm korteksten ayni anda yayılır
![Page 14: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/14.jpg)
I. PARSİYEL NÖBETLER (PN)
A- Basit PN 1. Motor bulgularla olan
a. epileptik aktivite fokal kalır, yayılmaz
b. Jacksonian (aktivite komşu kortikal alanlara yayılır)
c. Versif
d. Postural
e. Fonatuar (vokalizasyon veya konuşmanın durması)
2. Somatosensoriyel veya özel duyusal
3. Otonomik belirtilerle
4. Psişik belirtilerle
![Page 15: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/15.jpg)
I. PARSİYEL NÖBETLER (PN)
B- Kompleks PN 1. Başlangıçtan itibaren şuur tutulumu vardır.
2. Başlangıçta basit parsiyel olup, daha sonra şuur bozukluğu ilave olur.
C- Sekonder Jeneralize olan PN 1. Basit PN den sekonder jeneralize
2. Kompleks PN den sekonder jeneralize
3. Basit PN den kjomplex PN sonra sekonder jeneralize
![Page 16: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/16.jpg)
II. JENERALİZE NÖBETLER
Absans nöbetleri
tipik absans
atipik absans
Myoklonik nöbetler
Tonik nöbet
Klonik nöbetler
Tonik-klonik nöbetler
Atonik nöbetler
![Page 17: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/17.jpg)
EPİLEPSİ
Nöbetlerin tekrarlama eğiliminin
bulunduğu kronik bir durumdur
![Page 18: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/18.jpg)
EPİLEPTİK SENDROM
YAŞ
KLİNİK ÖZELLİK
EEG BULGUSU
ETİYOLOJİ
? TEDAVİ
? PROGNOZ
![Page 19: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/19.jpg)
EPİLEPTİK SENDROM SINIFLAMASI
1. LOKALİZASYON
Parsiyel Jeneralize
2. ETİYOLOJİ
İdiyopatik: Nedeni belli olmayan (genetik ?)
Kriptojenik: Belli bir nedene bağlı olduğu sanılan ama kanıtlanamayan
Semptomatik: Belli bir nedene bağlı
![Page 20: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/20.jpg)
* EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI
I. Parsiyel (lokalizasyonla ilişkili) Epilepsi ve epileptik
sendromlar II. Jeneralize Epilepsi ve epileptik sendromlar III. Fokal veya Jeneralize olduğu anlaşılamayanlar IV. Özel sendromlar * İLAE (1992)
![Page 21: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/21.jpg)
EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI
I. Parsiyel (lokalizasyonla ilişkili) Epilepsi ve epileptik
sendromlar
I.1. İdyopatik Rolandik Epilepsi
Oksipital paroksismli çocukluk çağı epilepsisi
Diğer
I.2. Semptomatik Temporal lob epilepsileri
Frontal lob epilepsileri
Parietal lob epilepsileri
Oksipital lob epilepsileri
Başlangıç yeri bilinmeyenler
Çeşitli bölgelerden kaynaklananlar
Kronik progressif epilepsia parialis continua
![Page 22: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/22.jpg)
EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize Epilepsi ve epileptik sendromlar II.1 İdyopatik İyi gidişli neonatal konvulsiyonlar
Süt çocuğunun iyi gidişli myoklonik epilepsisi
Çocukluk absans epilepsisi
Jüvenil absans epilepsisi
Jüvenil myoklonik epilepsi
Uyanmayla gelen GM nöbetlerle şekillenen epilepsi
II.2. Kriptojenik veya Semptomatik West sendromu
Lennox-Gastaut Sendromu
Myoklonik Astatik epilepsi
Myoklonik absans epilepsisi
![Page 23: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/23.jpg)
EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLAR
Yeni doğan dönemi
Süt çocukluğu dönemi
Çocukluk çağı
![Page 24: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/24.jpg)
WEST SENDROMU (KRİTOJENİK-SEMPTOMATİK EPİLEPSİ)
Yaşa bağımlı bir sendromdur
Başlangıç yaşı: Bir yaş altı genellikle 4-7 aydır
Kız/ Erkek: 1/1.5
1) İnfantil spazmlar
2) Psikomotor gelişim geriliği
3) EEG: hipsaritmi
![Page 25: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/25.jpg)
WEST SENDROMU
Nöbet tipleri:
Spazmlar (fleksör, ekstansör, miks tip); simetrik, asimetrik
Spazma eşlik eden bulgular; ağlama, gülme, bağırma...
Diğer tip nöbetler: semptomatik tipte görülür.
Jeneralize (en sık tonik-klonik)
Parsiyel
![Page 26: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/26.jpg)
WEST SENDROMU
Nörolojik Muayene
% 95 olguda, başlangıçta psikomotor regresyon vardır
Mikrosefali
Nörolojik bulgular semptomatik grupta sıktır.
Cilt, göz muayenesi (etiyoloji ?)
İdiyopatik- Kriptojenik- Semptomatik
![Page 27: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/27.jpg)
WEST SENDROMU
Laboratuar:
Kranial MR
Rutin hemogram, biokimya, metabolik tarama, TORCH
![Page 28: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipsaritmi
![Page 29: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/29.jpg)
Spazmların EEG ve kas kaydı
![Page 30: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/30.jpg)
STATUS EPİLEPTİKUS
Status epileptikus; epileptik tek nöbet aktivitesinin 30 ??? dakikadan daha uzun sürmesi veya
iki ve daha fazla nöbetin aralarında hasta bilinci açılmadan seriler halinde gelmesidir.
Epilepsy Foundation of America. Treatment of convulsive status epilepticus.Recommendations of the Epilepsy Foundation of America's Working Group on Status Epilepticus. JAMA. Aug 18 1993;270(7):854-9.
![Page 31: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/31.jpg)
STATUS EPİLEPTİKUS
• Tonik klonik nöbetlerin çoğu < 2-3 dak. • ≥5 dak. nöbetlerin > %95 30 dak. kadar uzamakta
≥5 dak. nöbetler tedavi edilmelidir !
Lwenstein DH, et al. Eplilepsia 1999 Shinnar S, et al. Ann Neurol 2001 DeLorenzo RJ, et al. Epilepsia 1999
![Page 32: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/32.jpg)
STATUS EPİLEPTİKUS
Bir nöbetin ayni tip nöbeti gösteren hastaların çoğunda durduğu sürede durmaması veya
santal sinir sistemi fonksiyonlarının interiktal dönemde düzelmediği, tekrarlayan nöbetlerin oluşturduğu bir durumdur.
![Page 33: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/33.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Tedaviye başlamadan önce epileptik nöbet olduğundan emin olmak gereklidir.
Ayırıcı tanı; KİBAS
Posterior fossa tümörleri (uzamış distonik postür)
Deserebre postür
Hareket bozuklukları,
Ekstrapramidal hastalıklar
Jen. motor aktivite- şuur kaybı
Psödonöbetler
![Page 34: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/34.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Statusun tanımını erken yapıp (tanıyıp,
teşhis etmek), tedaviye erken başlamak
önemlidir !
ERKEN TEDAVİ
![Page 35: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/35.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Acil serviste: • Nöbeti hemen duranların mortalitesi %0
• SE < 30 dak. mortalite %2.6
• – SE > 30 dak. Mortalite %19 (p<0,001)
ERKEN TEDAVİ
DeLorenzo RJ, et al. Epilepsia 1999
![Page 36: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/36.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
1. Öncelikle hastanın hava yolunun açık olmasının
sağlanması, solunum- dolaşım desteği
2. Nöbetin durdurulması ve tekrarlamasının önlenmesi
3. Nöbetin altta yatan nedeninin veya provoke eden faktörün bulunarak mümkünse tedavisi
![Page 37: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/37.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
I. İLK YAKLAŞIM
Hava yolunun açılması
Aspirasyon
Solunumun değerlendirilmesi
Maske ile oksijen
Nazogastrik tüp
Ventilasyonun değerlendirilmesi
Dolaşımın değerlendirilmesi (şok ?)
![Page 38: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/38.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM ve TEDAVİ
II. Aşama
IV damar yolunun açılarak, kan tetkiki alınması (kan şekeri- (hasta
başında stick ile) , üre, elektrolitler, Ca, Mg, serum antiepileptik seviyesi...) ve uygun sıvı infüzyonuna başlanması
Hastanın hızla değerlendirilmesi; Nöbet anamnezi, ateş,
önceki nöbetler, kullandığı ilaçlar, travma, intoksikasyon...)
![Page 39: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/39.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
III. Antiepileptik tedavide kullanılan İlaçlar
• Benzodiazepinler
• Fenitoin
• Fosfenitoin
• Barbituratlar
• Levatiracetam
• Valproat
• Diğerleri
![Page 40: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/40.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
İlk Basamak Antikonvulsan Tedavi (IV yol varsa) Kısa Etkili Antikonvulsanlar- Benzodiazepinler
IV Diazepam; (0.3 mg/ kg; max. 10 mg; hız: 2 mg/dak.) IV Midazolam; 0.15 – 0.2 mg/kg
(Yan Etki: Solunum depresyonu, hipotansiyon) IV Lorazepam (0.1 mg/kg, 2 mg/dak., 2-4 mg doz) (Nöbet durmazsa, 5-10 dakika ara ile 2-3 kez verilebilir.)
![Page 41: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/41.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
Acil serviste ---- 2 dozdan fazla benzodiazepin uygulanması
• Solunum depresyonu yapıyor
• Hastanın hem nöbeti kontrol edilemiyor
hem de hasta entübe oluyor
Chin R, et. 2004 J Neurol Neurosurg Psychiatry
![Page 42: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/42.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
IV damar yolu açılamazsa;
Diazepam (rektal);0.5 mg/kg max. 10 mg 6-10 dak da max. seviyeye
çıkar.
Midazolam (nazal); 0.2- 0.3 mg/kg (5mg/ml) enjektörle 30 sn. de verilir
Midazolam (intramusküler); 0.15 mg/kg max. 10 mg
(Pik seviyeye 1-5 dakikada ulaşır ve etkisi 1-5 saat sürer.)
![Page 43: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/43.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
IV piridoksin 100 mg (2 yaş altında)
UNUTULMAMALIDIR
![Page 44: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/44.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
*Fenitoin: 15- 20 mg/kg max. 1000 mg 1 mg/kg/dak. hızla glikoz içermeyen solüsyonda verilir. Hipotansiyon ve aritmiye dikkat edilmelidir.
10-30 dakikada pik seviyeye ulaşır ve etkisi 12- 24 saat devam eder.
*Fenobarbital: 15- 20 mg/kg max. 600 mg 1 mg/kg/dak. hızla verilir. Solunum depresyonuna dikkat edilmelidir. Pik seviyeye 10-20 dak.da ulaşır. Yarılanma ömrü çok uzun olup, ortalama etki süresi 24-72 saatttir
*Nöbet durmazsa 5 mg/kg tekrarlanabilir. Eğer daha önce AE olarak kullanılıyorsa, 5 mg/kg ufak bolus
![Page 45: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/45.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
*Fosfenitoin (20 mg/kg IV, 3 mg/kg/dak.)
Fenitoinin fosfat esterli bir ön formudur. Doz fenitoin cinsinden eşdeğeri olarak ifade edilir.
Benzodiazepin (diazepam ) ile kombinasyonu önerilmektedir.
![Page 46: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/46.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTADA TEDAVİ
Midazolam infüzyonu
yükleme dozu 0.15- 0.2 mg/kg max. 10 mg, < 4mg/dak. hızla
verilmesini takiben 0.05-0.4 mg/kg/saat (1-5 mcg/kg/dak) infüzyon
Hipotansiyon dikkat !
YE: başağrısı, mental, solunum ve kardiovasküler depresyon, aritmi, kardiak arrest
![Page 47: ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/sema-saltik/epilepsi.pdf · EPİLEPSİ ve EPİLEPTİK SENDROMLARIN SINIFLANDIRILMASI II. Jeneralize](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060713/6079b1012e7f1c1abe3afbfb/html5/thumbnails/47.jpg)
AKUT NÖBETLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM
IV. Akut Nöbet altta yatan nedenin tanı ve tedavisi
1- Febril nöbet: Ateşin kontrol altına alınması
2. Epileptik olduğu bilinen hastalar
İlaç alımını aksatma
İlaç dozunun yetersiz kalması (serum AED seviyesi)
provoke eden faktörler: infeksiyon...
3. İlk nöbet
Tek nöbet
* Akut semptomatik ( Metabolik,SSS inf, intolsikasyon, serebrovasküler)
Rekürren (epilepsi)