Download - OCT for glaucoma + HRTclub2013
![Page 1: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/1.jpg)
Что нам
дает О
КТ
?
Что не так на этом фото?
Правильно, оно
повернуто.
![Page 2: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/2.jpg)
Но что не так с этими детьми?
Ответ: Это фото не реальное!
Так лучше? Привычно.
Шлем слева -«кривой фотошоп»
Это добавлено фоторедактором
![Page 3: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/3.jpg)
ОКТ Макулярной зоны… Раньше можно было только мечтать.
![Page 4: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/4.jpg)
Используем ли мы весь потенциал ОКТ в обследовании при патологии
зрительного нерва?
Papillomacular Axis Line Scan A 10-mm linear scan from the center of the fovea through
the papillomacular bundle and optic nerve
![Page 5: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/5.jpg)
Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss
![Page 6: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/6.jpg)
Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss
![Page 7: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/7.jpg)
Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss
![Page 8: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/8.jpg)
Y.KIMURA, M.HANGAI, A.MATSUMOTO, T.AKAGI, H.O.IKEDA, S.OHKUBO, K.SUGIYAMA, A.IWASE, M.ARAIE, N.YOSHIMURA
Macular Structure Parameters as an Automated Indicator ofParacentral Scotoma in Early Glaucoma
… SD-OCT examination with 3D OCT-2000 (Topcon, Tokyo, Japan). SAP was performed using the 24-2 and 10-2 Swedish Interactive Threshold Algorithm (Humphrey Field Analyzer, Carl Zeiss Meditec)
![Page 9: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/9.jpg)
Examine Protocol Fast (128) vs. Full (512)
• Быстрее, ознакомление пациента, скрининг.
• Затруднения понимания инструкций, поисковая фиксация, частое моргание
• Повторяемость• Точность • NB! Прозрачность сред• «Стандартные» диски
(средние, обычная ЭД).
• Длительнее, труднее для пациента, уточнение.
• Требует более точного выполнения инструкций пациентом
• Повторяемость• Точность • Легче при помутнениях• «Микро/Мегалодиски»,
наклонные, МВС, друзы, перипапиллярная атрофия
![Page 10: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/10.jpg)
Есть пациенты которые успевают моргнуть даже за время быстрого
сканирования. Некоторые 2 раза!!! + бывает нистагм/low vision
![Page 11: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/11.jpg)
Часть I. Максимально правильное выполнение исследования
Осмотр пациента биомикроофтальмоскопия, ознакомительные инструкции. Выбор вида сканирования. (128 vs. 512 or both scan)Диопт. компенсация. Наведение. Оптимизация освещенности и положения. Signal strength!Центрирование. ВАЖНО для всех протоколов!? – геометрический центр ДЗН/ выход сосудистого пучка.
Сортировка сканов, сохранение «правильных».
Использование Review, Cancel, Save.
![Page 12: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/12.jpg)
Этот пример – исследования выполнены с интервалом в пару минут.
Нам важна форма. И точность. Но критично ли движение глаза относительно «центра сканирования» при 512 сканировании?
![Page 13: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/13.jpg)
НЕ
выпол
нен весь объ
ем по
протоколу.
Необ
ходи
мо об
ращать
вним
ание
НЕТ статистических данных для этого
протокола. Необходимо обращать
внимание
![Page 14: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/14.jpg)
Центрирование
So so
wrong
![Page 15: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/16.jpg)
Для Radial Optic Disk Protocol analysisОптимальный центр сканирования – средняя точка между геометрическим центром ДЗН,
центром ЭД и по возможности ориентирована по сосудистому пучку. (мое личное мнение)
![Page 17: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/17.jpg)
Для Circle Protocol RNFL-analysis
Центр окружности – геометрический центр ДЗН, луч равноудален от края ДЗН.
(мое личное мнение)
![Page 18: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/18.jpg)
Плоская экскавация
![Page 19: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/22.jpg)
Парный глаз.
![Page 23: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/23.jpg)
Сравнивать «желательно» с правильно выполненным ранее исследованием, отдельные сканы в соответствующем
направлении, протоколе и т.д…
Часть II. Контроль ранее
выполненного исследования и компьютерного анализа
![Page 24: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/24.jpg)
Несколько исследований выполненных на одном приеме.
![Page 25: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/25.jpg)
Несколько исследований выполненных на одном приеме.
Другой пример.
![Page 26: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/26.jpg)
Миопия высокой степени
![Page 27: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/27.jpg)
Установление диагноза?
Конечно по од
ному
иссл
едовани
ю д
иагнозы
не всегд
а точны.
![Page 28: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/28.jpg)
Тот ж
е паци
ент.
![Page 29: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/29.jpg)
OD
OS
Тот же пациент. Есть повод наблюдать в динамике более пристально. Использовать дополнительные исследования.
(?)
![Page 30: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/30.jpg)
Другой пациент.
Редакт-ние сканов по листку ПЭС, изменение формы ЭД и т.д.
![Page 31: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/31.jpg)
ПАРНЫЙ ГЛАЗ
![Page 32: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/34.jpg)
macula ONH analysis
RNFL
![Page 35: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/36.jpg)
Results not Modified
/ Not Saved?
![Page 37: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/38.jpg)
Неврит?
![Page 39: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/39.jpg)
Fast Optic Optic Disk 512
240
210
OS верхняя граница
OS носовая граница
![Page 40: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/40.jpg)
Друзы
![Page 41: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/42.jpg)
Бывает и такое…
Витреотракционный синдром (анализ сканирования)
![Page 43: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/43.jpg)
Спасибо за внимание.
![Page 44: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/44.jpg)
XI международный конгресс ГЛАУКОМА, Москва 6-7.12.13
1 день:
Центральный зал: Вступительные слова «Тьма не
может объять свет» и т.д.
![Page 45: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/45.jpg)
1 день: Нероев В.В.; Егоров Е.А. (ассоциация врачей России, нац.руководство,
международ.сотрудничество)
Мошетова Л.К. – диспансеризации 39-99лет, усовершенствования (144часа + баллы)
Астахов Ю.С; Еричев В., Ходжаев Н.С, Куроедов А.В. видео.
![Page 46: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/46.jpg)
1 день: 1* Олег Иванович Лебедев Омск
Метрополии и конфедерации? Генетика, Exp.Eye Res. 2009 vol88 #4 837-844
2* Карфаген должен быть уничтожен. Слой Дуа (Dua), 1985 Эфф.Нестерова
G – апоптоз, вялотекущее воспаление ДЗН, …..3* Ходжаев Н.С Роль ростовых факторов.
TGFбета24* Оксидативный стресс Н.И. Курышевой, капли
Скулачева и т.д. 5* Структурно-функциональные изменения ИРКУТСК
Ганглионарный комплекс – НВ+ганглио+внутр.сетчатый слой Global loss volume
и скорость потери ….
![Page 47: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/47.jpg)
1 день: 6* Еричев Терапия глаукомы Аллерганом. Ганфорт утром + Комбиган вечером + ИКА 2р/день7* НИИ РАМН ОКТ при нейродегенеративных заболеваниях. Акопян.РС, Альцгеймера, амавроз Лебера GCC: GLV (A., когнитивные дисф) vs FLV (G.) 8* Курышева Н.И. Цель – диагностика, скорость прогрессии, оценка эффективности, исследование патогенеза. Дендритные поля – ганг.комплекс, GCC корр. С венозным кровотоком, хореидея уменьш с возрастом и с увеличением ПЗО; с уменьшением Х. уменьшается GCC;White, Asian!)
![Page 48: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/48.jpg)
1 день: 9* ОКТ при нейрохирургии – уровни поражения: а) ЗН – уменьш GGC и RNFL одного глаза; б) хиазма – в) зрительн. тракт – топографически уменьш GGC и уменьш по всей окружности RNFL ипсилатеральног) центр.отдел – уменьш. КГК носовых отделов и височных другого/ N!!!
Застойный диск – увелич. СНВ (отек), Атрофия – уменьш КГК и СНВ (NB! Атрофия + отек), по времени 1неделя – до неск.месяцев
![Page 49: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/50.jpg)
XI международный конгресс ГЛАУКОМА, Москва 6-7.12.13
2 день: 1*) Пневмо в Тамбовском ф-ле
МНТК им. С.Н.Федорова.* обучение, * достаточно.
![Page 51: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/51.jpg)
2*) Ocular Response Analyse:Рсс – Pg = «дельта», выше у молодых без глаукомы, завышает уровень ВГД по сравнению с пожилыми (гипердиагностика у молодых, гиподиагностика проблем у пожилых)
Фактор гистеризиса, показатель реакции роговицы – механо-эластические показатели.
Толщина роговицы – прошлый век.. Мечтаем дальше..
![Page 52: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/52.jpg)
3*) Icare – «пациенту домой» Пациенты не против сотрудничать в измерении, справляются все, в том числе дети..
Лучше в стационарном 5-суточном режиме обучения«не только пациенты из Москвы не против купить»«Глюкометр при диабете/Тонометр при АД/Icare - Glau»
![Page 53: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/53.jpg)
4*) Курышева Н.И. ФМБАРсс Vs. PgИз раннего: - 1mm.Hg = -10% progress
Тонометры: + и -– Импрессионные Шиотца, Icare, ИГД- Апланационные Гольдманна, Маклакова- Контур-динамический тонометр Pascal и ORA;
•При глаукоме ПНД м-д Гольдмана занижает (обычно тоньше роговица) в среднем 540мкм, толстые от 570мкм, тонкие < 530; •ORA: не влияет толщина роговицы Рсс; UK GTS – Cкорость прогрессии G. IOP = Pcc / Pg + корн.гистерезис… •Скорость прогрессии не зависит от ТОЛЩИНЫ роговицы!•МРТ – нейроретинальный градиент прижизненно!
![Page 54: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/54.jpg)
5*) Pascal: - Нии Гельмголдца* Единственный тестирован с интраокулярным контролем ВГД
на операции. Амплитуда глазного пульса.-Некомплаентные и т.д.- измерение орбитального пульса? II блок:1#) 3D! EODAT >50% не выявляется; около 49% - были у глазных специалистов менее чем за год до постановки диагноза. ФР: - нерегулярные посещения; ПОУГ (ПЭС легче выявить); маленький диск.
Косые диски!!! …….. я ушел на другой блок
![Page 55: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/55.jpg)
II блок:2.1?) Гипотензивная ФЭК, школа Золотаревау молодых до 60лет с расчетом на +0,25Д «для тонуса пациента и доктора».. Нормальные глаза, предрасположенные к G. •стат.значимо уменьшение изменения ВГД при уменьшение п.опер.астигматизма, аберации, глубина фокуса
2.2.?) Рассчет ИОЛ при миопии. Иошин И.Э. IOL MasterM. у 1/3населения, после ФЭК 50% - аметропия (+-0,5Д), из них 1/3Нм! …….по блокноту
![Page 56: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/56.jpg)
III блок:3.1’) Heidelberg Edge Perimetr – контурный периметр (фликер) СЕРЫЙ круг из двухфазной пиксельной картинки. * FDF – ранняя диагностика, Скрининг после 40лет, группы риска до 40лет.•SAP – динамика наблюдения•HRT = Structure + Function (HRT + HEP Map), Спектралис + НЕР. •! 6ти-сегментное деление ДЗН!
3.2’) Периметрия Хемфри (ВМеДА)* MD -2дВ И увел.PSD
![Page 57: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/57.jpg)
III блок:3.3’) Фундус микропериметр MAIO при ДРП. Из РМАПОРежимы: быстрый 2мин, экспертный, тренировки фиксации.
3.4’) FDT Периметрия ВМеДА•Решетка из полосок, ограничения – уменьшение vis < 0,5 или при ВМД.
3.5’) Портативный периметр Мед. Им.Пирогова
![Page 58: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/58.jpg)
III блок:3.6’) OCULUS centerfield! G.Stage progression, TNT, SPARK.
3.7’) FDT Pulsar 10Гцб 500мс. Круги.
![Page 59: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/59.jpg)
HRT “минусы” - влияет размер зрачка (критично?)- уровень ВГД, АД, помутнение сред, отсутствие фиксации взора.
При уменьшении площади ДЗН – увеличивается специфичность, но уменьшается чувствительность..При увеличении размера ДЗН – уменьшается специфичность, но увеличивается чувствительность!
«По-русски» – при микродисках проще пропустить глаукому, при мегалодисках – больше вероятность гипердиагностики…
![Page 60: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/60.jpg)
Можно увеличить, но как измерить на микроскопическом уровне? Линейкой на увеличенной фотографии? Или опять на взгляд и мнение эксперта?
![Page 61: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/61.jpg)
Какова ЭД – на этом фото?
Почему отсутствие стерео при осмотре – не есть хорошо!
![Page 62: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/62.jpg)
Какова ЭД – на этом фото?
Ошибка/Редакторская неточность?
Имелось ввиду 0,5 или <1/2… ???
![Page 63: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/63.jpg)
Еще в 2007 году на международном конгрессе по глаукоме в Азии были высказаны мнения о том, что глаза с более тонкой роговицей более чувствительны к глаукоме.. См. подробнее журнал Глаукома 2007год, обзор от Курышевой Н.И.
*Видимо, за счет особенностей строения ДЗН и соединительной ткани в частности, в дополнение к ошибкам измерения. (прим. - мое мнение)
Где тут граница 95% популяции на Ваш взгляд?
![Page 64: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/64.jpg)
Gonioscopy should be performed using the minimal possible levels of illumination in
order to reliably detect angle closure
И что? Если даже видим первую картинку – ничего делать не будем???
![Page 65: OCT for glaucoma + HRTclub2013](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110120/5585b411d8b42a695a8b475c/html5/thumbnails/65.jpg)