Download - obt ggj new
-
8/18/2019 obt ggj new
1/57
1
Obatkardiovaskuler
Youstiana Dwi Rusita
-
8/18/2019 obt ggj new
2/57
Gagal Jantung
→ suatu keadaan patofsiologi dimana jantung gagal mempertahankan sirkulasiadekuat untuk kebutuhan tubuh meskipuntekanan pengisian cukup
Gagal jantung dpt tejdi krn :a. Dis ungsi sistolik→in arct miocardb. Dis ungsi Diastolik→ hipertensi
Gagal jantung lbh sering terjadipada pria dr pada wanita
-
8/18/2019 obt ggj new
3/57
Ω aktor resiko paling sering : !"D# hipertensi dankardiomiopati idiopatik
Ω $ondisi akut : "% aritmia# embolisme pulmo#
sepsis# dan jantung iskhemik.Ω 'erkembangan ( secara gradual : pen)kit liver
dan renal# kelainan katup jantung# anemia#endocarditis bakteri# miokarditis viral#
th)roto*icosis# kemoterapi# diet +a berlebihandan alkohol
'en)ebab
-
8/18/2019 obt ggj new
4/57
%ekanisme$ompensasi
CO mekanisme kompensasi,→♫ Aktivasi SNS♫ Aktivasi sistem RAA♫ Afterload dan preload -♫ Hipertropi ventrikel♫ Dilatasi cardiac
-
8/18/2019 obt ggj new
5/57
emodeling !ardiac dan tempat kerja obat
-
8/18/2019 obt ggj new
6/57
Tujuan terapi :• Meningkatkan kualitas hidup• Menurunkan mortalitas• Menurunkan mekanisme kompensasi yg
menyebabkan simptom
'engobatan
gagal jantung
'en)ebab
%encegah
%engurangic/ : demam# aritmia#
anemia
-
8/18/2019 obt ggj new
7/57
0erapi non armakologi•
'embatasan aktivitas fsik – (indari kerja berat – (entikan olah raga berat
• 'embatasan natrium• 1erhenti merokok dan minum alkohol• 0idak boleh mendapatkan pemasukan
cairan )g berlebihan
-
8/18/2019 obt ggj new
8/57
TERAPI FARMAKOLOGIKGAGAL JANTUNG
2. 'enghambat "!34. " 15. Diuretik6. 781locker9. "ntagonis aldosteron
. Digo*in;. ¬ropik lain
. "ntitrombotik2?. "ntiaritmia
-
8/18/2019 obt ggj new
9/57
%ekanisme kerja :• %enghambat terbentukn)aangiotensin && @vasokonstriktor danstimulator sekresi aldosteronA
retensi +a dan cairan• %enghambat degradasi bradikinin@vasodilatorA
• Btimulasi sintesis prostaglandin 34 Cprostac)clin @'G&4A → vasodilator
• , aktiftas simpatik disebabkn ,renin dan reseptor +3
"!3 ihibitor
-
8/18/2019 obt ggj new
10/57
-
8/18/2019 obt ggj new
11/57
ESO
• "ktivasi sindrom "" → mekanismekompensasi utama dlm (
• %an aat "!3& :=asodilatasi# menghambat akumulasicairan dan - aliran darah ke organvital @otak#ginjal dan jantungA tanpaada re ek takikardi.
hipotensi,
Batuk ke inghipe kale!ia,angiou"e!aE#ek te atogenik
-
8/18/2019 obt ggj new
12/57
" 1/ antagonis angiotensin ii@tipe at2A
•
c/ : losartan, candesartan, valsartan,irbesartan dan telmisartan• Mengeblok efek angiotensin II m’hambat→
stimulasi resptor AT1 vasodilasi dan sekresi→ ↓aldosteron
• Tdk mengeblok degradasi bradikinin tdk ada→! batuk spt A" I krn akumulasi bradikinin
• #ntuk menggantikan A" I bila pasien intoleran$angioudema or batuk kering%
• ! : hmpir sama dgn A" I $kec batuk kering,angioudema%
-
8/18/2019 obt ggj new
13/57
diuretik
• %k : - ekskresi air dan +a →preload ,
•'asien ( dgn overload volume →kombinasi dgn "!3& dan / 78bloker
• Diuretik loop lbh poten @ urosemid
4?86? mg/hariA
-
8/18/2019 obt ggj new
14/57
-
8/18/2019 obt ggj new
15/57
1eta8 bloker secaraarmakologis dibagi 4 :
b ! selectiv !!" pd reseptor b di #tg $ gin#al !!" respon thd hipoglikemia minimal !!" cardio NON selectivity pd dosis
tinggi !!" c% & atenolol' bisoprolol'b( ! reseptor !!" di paru ( ' hati' pankreas dan otot polos !!" stimulasi !!" bronchodilatasi $
vasodilatasi blok→ bronchospasm !!" c% & propanolol' nadolol)* u% pend asma''bgmn+++
-
8/18/2019 obt ggj new
16/57
-
8/18/2019 obt ggj new
17/57
D&GOF&+• !ara kerja :• ¬ropik #• $ronotropik H• %engurangi aktiftas sara simpatis%k : inotropik → menghambat pompa +a8$8"0'ase
pd membran sel otot jantung• "bsorpsi digoksin I# tidak dimetabolisme• "bsorpsi digitoksin baik# waktu paruh panjang#
-
8/18/2019 obt ggj new
18/57
-
8/18/2019 obt ggj new
19/57
&+03 "$B& " %"$O$&+30&$
– )olestiramin' kolestipol' kaolin!pektin ,absorpsi digoksin, -isahkan pemakaiandigo.in '/!( #am sebelum obat lain,
– Metoklopramid mengurangi absorpsitablet digoksin J kadar plasma bisaturun hingga %0 nya, Mekanisme &metoklopramid mempercepat motilitas
saluran cernaJ
disolusi dan absorpsidigo.in belum sempurna 1hanya ter#adipada sediaan yang lambat terlarut2
-
8/18/2019 obt ggj new
20/57
&nteraksi armakokinetik
– "miodaron mengurangi klirensdigoksin dan dapat men)ebabkan e ekaditi terhadap den)ut jantung.Bebaikn)a dosis digoksin dikurangi9?K bila diberikan bersamaamiodaron
– &ndometasin meningkatkan kadarplasma dan toksisitas digoksin hingga
4* lipat karena mengurangi klirensidigo*in vie ginjal turunkan dosisdigo*in hingga 2/4n)a.
-
8/18/2019 obt ggj new
21/57
&opa!in "an "o$uta!in•
%k : stimulasi reseptor dopamin D2 danreseptor 78 adrenergik• Dopamin → kegagalan sirkulasi
kardiogenik• Dobutamin → dis ungsi sistolik• Dobutamin → enansiomer @8A u/
mLhambat resistensi sistemik•
3B : takikardi# aritmia• 'enggunaan jangka panjang bsmenimbulkan toleransi
-
8/18/2019 obt ggj new
22/57
Amrinon dan milrinon
• Menghambat fosfodiesterase III• Terapi jangka pendek• Milrinon 20 lebih poten daripada amrinon• ES! aritmia
"arfarin → antikoagulan oral →gagal jantung dgn fbrilasiatrial# tromboembolik
&ndikasi lain u/ mencegah stroke "spirin → antitrombolitik
proflaksi stlh in ark miocard
antitrombotik
-
8/18/2019 obt ggj new
23/57
Antia it!ia•
"miodaron → "ritmia supraventrikel danventrikel )ang re rakter terhadap obatlain
• 3B :"miodaron: hipotensi# pneumonitis#
bradikardi# mempresipitasi gagal jantung# otosensitivitas# dan gangguantiroid
• amiodaron merupakan obat )ang palinge ekti dalam mencegah " danmemperbaiki kesempatan keberhasilankardioversi bila " tetap ada
-
8/18/2019 obt ggj new
24/57
#asodilator lain• %k : bekerja langsung pada pembuluh
darah → menurunkan tahanan peri er →tekanan darah
• &sosorbid dinitrat sbg vasodilator vena• (idralaMin → vasodilator arteri• 3 ek campuran vasodilator C dilator arteri
→ @penghambat "!3# antagonis reseptorangiotensin# praMosin dan nitroprusidaA
Sodium Nitroprusside• 'emberian i.v → vasodilatasi arteri dan
vena re eks takikardi → vasodilator kuat• !epat dimetabolisme @02/4 bbrp menitA• $ondisi emergenc)
-
8/18/2019 obt ggj new
25/57
(ND " "P&+•
(ampir selalu digunakan bersama dengan Q8blocker @mis# propranolol# utk mengontrol re ekstakikardiA dan diuretik @utk mengurangi retensigaramA
• ()dralaMine monoterapi untuk mengontrolhipertensi pada kehamilan
• 3B : sakit kepala# mual# berkeringat# aritmia#presipitasi angina# lupus8like s)ndrome @dosistinggi# reversibelA
•Digunakan pd intoleran "!3&
-
8/18/2019 obt ggj new
26/57
NITROGLISERIN I.V
'rodrug : nitric o*id Dosis rendah mendilatasi vena → , preload
jantung Dosis tinggi mendilatasi arteri→ , a terlod jantung
&ndikasi : gagal jantung kiri akibat in arkmiokard
-
8/18/2019 obt ggj new
27/57
"+0&"+G&+"
• 1eberapa istilahR "ngina pektorisR "terosklerosisR &skemia miokardR &n ark miokard
R "ntiangina
"ngina stabil♫ "ngina tidak stabil♫ "ngina variant
Senis
"ngina
-
8/18/2019 obt ggj new
28/57
$lasifikasi angina
• "ngina Btabil :serangan terjadi saat kerja fsik/emosi#derajat n)eri atau ketidakn)amanan tdkmengalami perubahan slm ? hari
→ ateroslerosis• "ngina tidak stabil
jmlh serangan# laman)a dan beratn)ameningkat
• "ngina =arianserangan trjd pd kondisi istirahat.pen)ebab : spasme arteri koroner
-
8/18/2019 obt ggj new
29/57
Terapi angina
0ujuan:• %enghilangkan
serangan akut•
'roflaksis• , resiko %&• - kapasitas ungsional• %emperpanjang masa
hidup
1. Reduksikebutuhanoksigen reduksiker!a !antung"reduksikontrakti#itas
$. Tingkatkanpasokan oksigen
%. &en'egahanobstruksi #ebih
!auh
't ategi te api
-
8/18/2019 obt ggj new
30/57
!ara:• - suplai oksigen → -
aliran darah koroner@vasodilator koronerA
• , kebutuhan oksigen
miokard → , beban jantung
'en)ebab : aterosklerosis#vasospasme arteri
coroner
-
8/18/2019 obt ggj new
31/57
aktor pemicu# simptom dan tandaserangan angina
• aktor pemicu :a. "ktiftas fsikb. 3mosi
c. %akan ban)akd. !uaca berangindan dingin
• Bimptoma. Onset : n)eri bbrp
detikb. Dada terasa sesakc. (ilang saat istirahatd. +)eri men)ebar
tenggorokan# bahu danlengan kirie. 0akikardi#berkeringan# gelisah
. Busah napas
-
8/18/2019 obt ggj new
32/57
-
8/18/2019 obt ggj new
33/57
-
8/18/2019 obt ggj new
34/57
'armakokinetik nitrat
-
8/18/2019 obt ggj new
35/57
• c/ : &BD+ oral @B A 4? H 6? mg bid →onset 2985? mnt durasi
-
8/18/2019 obt ggj new
36/57
-
8/18/2019 obt ggj new
37/57
Beta-blo+ker • E2ekti2 u angina bker!a mereduksi ker!a
!antung → kontrakti#itas miokard menurun.• 4apat mengkontro# takikardi 5g ter!adi
akibat penggunaan nitrat• Go#ongan 66 kardiose#ekti2 (b#ok beta*1,"
non se#ekti2" Instrinsik Simpamomimetika'ti3it5 (IS ,
3BO :%emperlambat nodus
B" dan konduksi "= →bradikardi → hipotensi3 ek !+BD)psnea
$& :
$ehamilantrisemester asma# diabetes#
dan hiperlipidemi
-
8/18/2019 obt ggj new
38/57
indikasi
Berangan angina# angina tdkstabil# in ark jantung pd kasus
tertenu e ekti untuk anginastabil kronik
'enghentian obat scrbertahap menghindarirebound angina/hipertensi
-
8/18/2019 obt ggj new
39/57
!!1 @!aantagonisA
• %ekanisme kerja :menghambat masukn)a ion !a →
vasodilator tLutama arteri drpd vena→ a terload ,
• %ereduksi konsumsi oksogenmiokard →, kontraktilitas dankonduksi miokard
-
8/18/2019 obt ggj new
40/57
• !!1 dibagi 4 golongan :2.Dih)dropiridin•. Generasi & : ni edipin# Generasi && :
amlodipin# isradipin# nicardipin.
•. Generasi && → long8acting dan dptditoleransi lbh baik @ tdk mLn)ebabkanre eks takikardi dan dis ungsi =A
4. +on dihidropiridin :•. DiltiaMem dan verapamil : menurunkan
rekuensi den)ut jantung
-
8/18/2019 obt ggj new
41/57
3 ek samping
• Gol dih)dropiridin : pusing# sakit kepala#hipotensi# takikardi# using# mualmuntah# edema peri er# batuk
• =erapamil : konstipasi# hiperplasia
gingiva/ontraindikasi
penggunaan
3erapami# i.3 dgn7* b#oker"kera'unan
digita#is" aritmia"
-
8/18/2019 obt ggj new
42/57
indikasi
• "ngina varian• "ngina stabil kronik• "ngina tdk stabil → nitrat organik#
78bloker# heparin dan aspirin• "ritmia → khusus verapamil• (ipertensi• $ardiomiopati hipertrofk
-
8/18/2019 obt ggj new
43/57
0erapi kombinasi
• +itrat organik dan 78bloker78bloker mLhambat e ek takikardi daninotropik o/ nitrat organik
• !!1 dan 78bloker → takikardi bs didikurangi o/ 78bloker
• !!1 dan nitrat organik → aditi • !!1# 78bloker dgn nitrat organik
dpt diberikan 5 macam ttp 3BO -
-
8/18/2019 obt ggj new
44/57
-
8/18/2019 obt ggj new
45/57
D& 0&"P3%
• 8eper#ambat konduksi V amemper#ambat den5ut !antung
• 8engatasi spasme arterikoroner a terapi 3ariant angina• 4imetabo#isme di hepar" ES
sedikit
-
8/18/2019 obt ggj new
46/57
"ritmia→ $elainan irama jantung• 1erden)ut terlalu lambat• 1erden)ut terlalu cepat• 1erden)ut secara otomatis tanpa
mempedulikan impuls dari nodus B"• &mpuls berjalan sepanjang jalur
tambahan ke daerah jantung )angseharusn)a tidak didepolarisasi saatitu
-
8/18/2019 obt ggj new
47/57
"ntiaritmia/e#as I (antagonis sa#uran Na9,
a, /e#as Ia (moderat, kuinidin"prokainamid" disopiramid
b, /e#as Ib (#emah, #idokain"meksi#etin" 2enitoin
', /e#as I' (kuat, :ekainid" propa2enon♫/e#as II (antagonis reseptor 7,♫/e#as III (antagonis sa#uran /9,
→ breti#ium" amiodaron" sota#o#♫/e#as IV (antagonis sa#uran ;a$9,→ 3erapami#" di#tia
-
8/18/2019 obt ggj new
48/57
Indikasi Antiaritmia2. idokain: "ritmia ventrikel C aritmia
karena digitalis4. enitoin: "ritmia ventrikel C aritmia
karena digitalis
5. 1eta8bloker: "ritmia supraventrikel6. "miodaron: "ritmia supraventrikel dan
ventrikel )ang re rakter terhadap obat lain9. "ntagonis kalsium: "ritmia supraventrikel
Ef k S i A i i i
-
8/18/2019 obt ggj new
49/57
Efek Samping Antiaritmia
idokain: BB' @sedasi# pusing# konvulsiA enitoin: BB'# alergi 1eta8bloker: @lihat e ek samping
betablokerA
"miodaron: hipotensi# pneumonitis#bradikardi# mempresipitasi gagal jantung#
otosensitivitas# dan gangguan tiroid "ntagonis kalsium: @lihat e ek samping
antagonis kalsiumA
03 "'& " %"$O OG&$
-
8/18/2019 obt ggj new
50/57
OBAT &O'I' PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN
IA! (enghambat ,antai )atri.m/ epat I
.inidin S.lfat
! (O! 200-300 mg4 t5i5d5
A! (O! 60 mg7kg ata. 800 mg7m dlmdosis terbagi9
:nt.k disritmia atri.m4 ;entrikel4 dan s.pra;entrikel5 $ategori
kehamilan 5 $adar terape.tik ser.m! 2-< g7m=5 Interaksiobat! meningkatkan kerja digoksin> t172! ? jam5
(rokainamid
! O! 290-900 mg5 setiap 3-< jamS,! 290 mg-1 g4 setiap < jam ata.
90 mg7kg dlm dosis terbagi 3
:nt.k disritmia atri.m4 ;entrikel5 Memp.n%ai efek hipotensi%g lbh ringan daripada @.inidin5 (engikatan pd proteinseban%ak 20 > t172! 649 jam5 $adar terape.tik ser.m! 3-?g7m=5
isopiramid ! (O! 100-200 mg setiap t172! ? jam5 $adarterape.tik ser.m! 6-? g7m=5
IB! (enghambat ,antai )atri.m/ epat II
=idokain
! I#! dosis ber;ariasi :nt.k disritmia ;entrikel pada keadaan ga&at5 $ategorikehamilan B> t172! 149 jam5 Batas terape.tik ser.m! 149-<g7m=5
'enitoin ! I#! 100 mg4 setiap 9-10 menitsampai disritma berhenti> dosis maadlh 1000 mg
:nt.k disritmia ;entrikel akibat digitalis5 Tidak diset.j.i oleh' A sebagai obat disritma5 $adar ser.m 20mikrogram7m=5
Tokainid
! (O! 300 mg4 setiap ? jam :nt.k disritmia ;entrikel4 ter.tama $#(/ kontraksi ;entrikelpremat.r5 Ser.pa dengan lidokain ke+.ali dlm bent.k oral5$adar ser.m terape.tik! 3 g7m=5
Meksiletin
! (O! 200-300 mg4 setiap ? jam :nt.k disritmia ;entrikel4 tetapi dpt menimb.lkan disritmia;entrikel bar.5 $ategori kehamilan B5 iset.j.i oleh ' A pd
keadaan %g mengan+am n%a&a5
OBAT &O'I' PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN
-
8/18/2019 obt ggj new
51/57
OBAT &O I PEMAKAIAN &AN PERTIMBANGAN
Enkandin Enkaid/
! (O! 2 mg4 setiap ? jam> dapatditingkatkan sampai 90-C9 mg setiap ?
jam
:nt.k disritmia ;entrikel4 tapi dapat men%ebabkandisritmia ;entik.lar bar.5 $ategori kehamilan B5
iset.j.i ' A .nt.k sit.asi %g mengan+am ji&a5
II! (enghambat Beta
(ropranolol Inderal/
! (O! 10-60 mg4 t5i5d54 @5i5d setiap
-
8/18/2019 obt ggj new
52/57
3erima kasih
-
8/18/2019 obt ggj new
53/57
T.gas Alogaritma terapi gagal jant.ng
-
8/18/2019 obt ggj new
54/57
-
8/18/2019 obt ggj new
55/57
TREATMENT OF 'TAGE & 2EART FAILURE• Stage heart fail.re in+l.des patients &ith s%mptoms at
rest that are refra+tor% despite ma imal medi+al therap%5This in+l.des patients &ho .ndergo re+.rrenthospitaliDations or +annot be dis+harged from the hospital&itho.t spe+ial inter;entions5 These indi;id.als ha;e themost ad;an+ed form of heart fail.re and sho.ld be
+onsidered for spe+ialiDed therapies4 in+l.ding me+hani+al+ir+.lator% s.pport4 +ontin.o.s positi;e inotropi+ therap%4+ardia+ transplantation4 or hospi+e +are5 The approa+h totreatment of patients &ith stage heart fail.re is dis+.ssedin more detail in the se+tion Treatment!
Ad;an+ed7 e+ompensated Feart 'ail.re5G
-
8/18/2019 obt ggj new
56/57
-
8/18/2019 obt ggj new
57/57