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SOBREPESO y OBESIDAD enPEDIATRIA
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¿Por qué una charla de sobrepeso y obesidad?
Antiguamente se manejaban los conceptos de “riesgo desobrepeso” y “sobrepeso”
Ha alcanzado proporciones epidémicas en NIÑOS y adultos
Consecuencias médicas en la adultez (cardiopatía, HTA, DBT)
Es muy importante es identificar a los pacientes con factoresde riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categoría)
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DEFINICIÓN
“Enfermedad caracterizada por el aumento del tejidograso corporal, cuya magnitud y distribución afectan lasalud del individuo.”
OMS
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EPIDEMIOLOGÍA
En la Argentina (ENNyS 2005):
Prevalencia de obesidad: 10,4% de niños de 6 a 60 meses (OMS)
4,4% de niños de 6 a 72 meses (SAP) Prevalencia de sobrepeso: 31,5%
Su prevalencia está aumentando en niños de bajo nivel
socioeconómico mas rápidamente que en otros niños(obesidad = malnutrición)
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ETIOLOGÍA
OBESIDAD
EXÓGENAOPRIMARIA
ENDÓGENAOSECUNDARIA
Sme Prader Willi
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ETIOLOGÍA
Multifactorial: 95%
-Influencias biológicas
-Fisiológicas
-Psicosociales
Genéticas o determinada: 5%
-Smes genéticos
-Lesiones hipotalámicas
-Enf. endocrinológicas
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FACTORES DE RIESGOPeso al nacer
TBQ maternoObesidad maternaDiabetes materna
Ausencia de lactancia maternaSocioeconómico
Obesidad parentalSedentarismo
Rebote adipocitario tempranoCatch up desde el nacimiento hasta los 2 añosAlta tasa de ganancia de peso en 1º 12 meses
¡¡¡Peor pronóstico!!!
Obesidad en primeros años de vidaFamilias con ingesta calórica elevada
Patología que dificulte la actividad física
SedentariosFactor protector:
Lactancia materna prolongada *
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PERÍODOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO DESOBREPESO
Estadíos del desarrollo en los cuales los cambios fisiológicosincrementan el riesgo de obesidad posterior
La obesidad en la adolescencia es un buen predictor deobesidad en la adultez.
FETAL e INFANCIATEMPRANA
REBOTE ADIPOCITARIO
PUBERTAD
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RECORDAR
Paradójicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores deriesgo para obesidad y síndrome metabólico.
Cuanto más temprano el rebote adipocitario, MAYOR RIESGO!!!
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AnamnesisQUÉ PREGUNTAR???
Antecedentes familiares
Enfermedad cardiovascular en familiares directos
Antecedentes metabólicos: DBT, dislipemias,HTA, enf. Endocrinológicas
Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresión
Antecedentes personales
Análisis de la ingesta
Comensalidad
Conducta alimentaria
Actividad física espontánea
Actividad física programada
CÓMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresión e inactividad
* Dirigida al grupo familiar* Nunca en tono de crítica
* Difícil terminarla en una solaconsulta
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Consulta – Examen físico
Cuidado y aseo personal Perfusión de la piel Signos de acantosis nigricans Estrías en tronco Hirsutismo y distribución androide del vello Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria y cardiovascular Palpación abdominal Sistema músculo-esquelético SNC Valoración de estadío de tanner y maduracion sexual
TENSIÓN ARTERIAL
Frecuentemente noquieren ser revisados en las
primeras consultas y sienten vergüenza
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DIRECTOS
INDIRECTOS
Hidrodensitometría
(GOLD STANDARD)Masa magra > peso que el agua
Masa grasa < peso que el agua
Pletismografía
(volumenes de aire
desplazado)
IMC (P/T2)
Z score de IMC
Pliegues cutáneos Grasa total y distribución
Cintura determinan masa grasa total y abdominalCintura/cadera poco precisa
Circunferencia de cintura: Indicador deobesidad central. Correlaciona conobesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metabólicas en adultos(independientemente del IMC)
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Los datos antropométricos, SIEMPRE debeninterpretarse en el contexto clínico.
Si bien es un método indirecto, EL IMC es el únicoparámetro diagnóstico consensuadointernacionalmente y más utilizado para determinarObesidad en niños.
Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.
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IMC: P/T2 (Kg/m2)
•Se relaciona con la grasa corporal
•El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad
En niños: varón=mujer
Pubertad: mujer > varón
•Aumenta del nacimiento al año de edad, disminuye hasta los 6 años y a
partir de allí aumenta rebote adipocitario
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Diagnóstico diferencial
La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduración ósea, y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!
En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-ginecomastia!
El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la quehubiera alcanzado de todas maneras
En endocrinopatías: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)
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¿Cuándo sospechar causa
específica? Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 años Dismorfias Microcefalia Hipotonía Hipogonadismo Anomalías esqueléticas, musculares, cardíacas, renales,
auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Déficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de
peso
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Complicaciones y Asociaciones
Endocrinológicas Resistencia a la insulina /
Hiperinsulinismo Intolerancia a la glucosa/
Diabetes 2
Respiratorias Ronquidos SAOS Asma
Cardivasculares
Dislipemia HTA
Trastornos Ortopédicos Blount (Tibia vara)
Epifisiolisis femoral
Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular
Entidades Ginecológicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliquístico
Dificultades psicosociales
Depresión Trastornos de alimentación Aislamiento social
Recordar Sindrome metabólico:Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +
Dislipemia
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Cuándo solicitar estudios
Antecedentesfamiliares positivos
OBESIDAD (> pc 95)
SOBREPESO conComplicaciones
médicas (o SyS quepermitan sospecharlas)
Glucemia
Insulina basal
Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos
Hepatograma
Hemograma (valoración nutricional)
HOMA
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¿Cuándo derivar al especialista?
No presenta mejoría en 6 MESES.
OBESIDAD.
Aumentio de IMC > 2 puntos / año.
Síntomas y complicaciones médicas
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Conducta terapéutica
Como toda enfermedad crónica: Conductaterapéutica mas que cura…
Fijar objetivos razonables para el paciente y lafamilia
1º paso: VALORAR LA DISPOCICIÓN PARA ELCAMBIO
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Aumento dela actividad física
Modificación de la conducta
tanto del paciente como de la familia
Modificación dehábitos alimentarios
¡¡¡3 pilares fundamentales !!!
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Alimentación Salvo en niños peligrosamente obesos, no debe realizarse
una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un período puede cambiar
significativamente el IMC.
A menudo, eliminar los ¨picoteos¨ y reducir el contenido decomidas o bebidas con alto contenido de azúcar / grasapuede lograr una leve pérdida de peso.
Dieta popular: EL SEMÁFORO, principalmente paraescolares y preadolescentes.
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Dieta semáforo
Comer pocas veces Con alto contenido graso: nueces
manteca, chocolate, fritos, embuidos…
Comer con más precaución Con poca o moderada cantidad de grasa:
pan, pastas integrales, batata.
Comer cantidades ilimitadas Comida sin grasa o con poca grasa,
pescado, frutas y verduras, lechedescremada y quesos descremados
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Actividad física Se busca aumentar el gasto calórico y la masa muscular
Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aisladonunca logra pérdida de peso significativa.
Diferentes regímenes aeróbicos, pero lo másimportante es…
AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA
(enfoque menos estructurado y más fácil de sostener alargo plazo)
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Cambio de conducta El pilar mas importante
Objetivos realistas y alcanzables
Retroalimentación positiva
Examinar la predisposición, y evaluar:
Control de ambiente (familia escuela)
Auto control
Compromiso con cumplir con objetivos
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Conclusiones
Es una epidemia y está en aumento No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para
sobrepeso, para poder actuar tempranamente…
Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre laconducta…, y sobre todo recordar:
El diagnóstico es muy sencillo… el tratamiento es muy
difícil
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Gracias por su atención!!
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