INFECÇÃO ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE
Instituições de longa permanência
Hospitais de pacientes agudos.
Hospitais-dia e
Ambulatórios
O que esperar de uma CCIHO que esperar de uma CCIH
Controlar e prevenir as IAAS
Estrutura
Resultados Processos
Qualidade
Indicadores
O que esperar de uma CCIHO que esperar de uma CCIH
Àreas de apoio
Laboratório Microbiologia•Identificação correta
•Identificação precoce surto
Corpo clínico
CCIH
Iatrogenia?
Pode e deve ser prevenida?
Patógenos MR podem ser erradicados?
Como mudar o comportamento do PS?
INFECÇÃO ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE
INFECÇÃO ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE
Uma nova visão...Uma nova visão...Indicadores de
processos
NÃO INFECCIOSOS
EVENTOS ADVERSOS
INFECCIOSOS
Indicadores de EstruturaIndicadores de Estrutura
RDC 50
Área física
Pias Higiene das mãos
Expurgo
Diálise-água
Resíduo
Limpeza
Recursos Humanos
0
1
2
3
4
5
6
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug Sep
Oct
Nov Dec Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Rat
es/1
,000
pts
-day
s
BSI- MR Salmonella
1999
Taxa ICS Salmonella MR Unidade Neonatal - Hospital A
Julho 1998 - Maio 1999
1998
Surto
1,5/1.0000/1.000
p-value <0.001
Pessoa et al. J Pediat 2002; 141:381-7
Relação staff: paciente
Pre surto Durante surto• Enf: paciente 1:6.6 1:12
Causas do surto condições inapropriadas, superlotação baixa aderência as medidas de controle e prevenção IAAS
Pessoa et al. J Pediat 2002; 141:381-7
Indicadores de ResultadosIndicadores de Resultados
Tipo de Hospital
SC
ICS
MR
Usar para Intervenção
Visar Redução das Taxas
Feedback de taxas de MRSAFeedback de taxas de MRSA50% redução de MRSA
Durante 15 meses: 1.0 para 0.5 casos/1.000 pt dias
Equipe médica dos pacientes com MRSA contatada:
Higiene das mãos (verbal e notas)Apresentações mensaisCulturas periódicas das mãos
Nettleman MD AM J Med 1991; 19 (suppl):228
Indicadores de processoIndicadores de processo
Padronização
Observação: aderência as medidas de controle e prevenção
Feedback
Indicadores de Processo
Higiene das mãos
ICSICS
VAPVAP
ISSISS
Uso de antibiUso de antibióóticotico
Pittet et al, Arch Intern Med 1995. 155. 1177 84Wenzel Emerging Infect Dis 2001. 7 174 77
Adesão Higiene das mãos Adesão Higiene das mãos Hospitais USA e EuropaHospitais USA e Europa
1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson, J Hosp Infect 1995;30:88-106.3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860 5 Pittet D, Lancet 2000:356:1307-1312
Ano do Estudo Taxa de Adesão Unidades1994 (1) 29% Geral and UTI1995 (2) 41% Geral1996 (3) 41% UTI1998 (4) 30% Geral2000 (5) 48% Geral
Indicador de Processo
Neurocirurgia
z 47 pacientesz 27 colonizados por
Acinetobacterou Pseudomonas sensíveis
z 5 colonizados por agentes resistentes
z 12 colonizados: Tiveram infecção
z 8 com infecção: Morreram
Infecções Hospitalares
COMO EVITÁ- LAS?
•
• UTIs de Neurocirurgia• 78 profissionais avaliados• Conhecimento sobre a transmissãode bactérias multirresistentes:
• Médicos: 90%• Enfermeiros: 88%• Auxiliares enfermagem: 75%
• Aderência a Higiene das mãos (482 oportunidades avaliadas)
• Médicos: 32%• Enfermeiros: 46%• Auxiliares enfermagem: 38%
Campanha Higiene das mãosDispensadores álcool-gel
Cada porta
Campanha 4 semanas (aulas-cartazes e notas)
Durante a campanha 60% (76/126)
2 meses após 52% (p=0.62)
Muto Ca et al. Am J Infect Control 2000; 28:273-6:
Indicadores de EstruturaBarreiras para Higiene das mãos
Indicadores de EstruturaBarreiras para Higiene das mãos
• Suplementos inacessíveis
• Perda de tempo
• Disponibilidade e conveniência
• Número inapropriado de funcionários
• Super lotação• Efeitos adversos dos produtos
• Uso de luvas
Métodos para promover a higiene das mãos
Métodos para promover a higiene das mãos
• Educação
• Observação e feedback
• Controle do consumo dos produtos
• Educação dos pacientes
• Disponibilidade de produtos e pias
• Evitar super lotação e número reduzido de funcionários
Intervenção Educacional IC-HC 2002
QUESTIONÁRIO
Número de funcionários:
05 Médicos Assistentes;
10 Enfermeiros
24 Aux. Enf;
36 Residentes;
10 Questões Respostas corretas: 17%-100%
IntervençãoIntervenção
• Discussão dados do questionário e observação
•Discussão das taxas
•Aula higiene das mãos
•Padronização condutas
•Cartazes e etiquetas
Lobo R e Costa SF. Am J Infect Control. 2005 Mar;33(2):83-7.
Comparação da inserção do CVC prée pós intervenção educacional
Comparação da inserção do CVC prée pós intervenção educacional
Evento Pré-intervenção Pós-Intervenção PX2
Inserção CVC
Degermação PVPI degermante 0/22 22/22 (100%) <,001
Manipulação CVC
Lavagem das mãos antes 2/42 (5%) 28/46 (55%) <,001
Desinfecção álcool 70% 14/41 (34%) 43/46 (90%) <,001
Curativo
Antissepsia com PVPI alcoólico 1/31 (3%) 31/31 (100%) <,001
Lavagem das mãos após 8/ 31 (26%) 18/31 (58%) 0,010
Lobo R and Costa SF . Am J Infect Control. 2005 Mar;33(2):83-7.
ICS-CVC 1.000 CVC-dias UTI Clínica Médica HC-FMUSP
ICS-CVC 1.000 CVC-dias UTI Clínica Médica HC-FMUSP
30
11,712,3
25,6
20,0
11,7
13,1
14,014,1
94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002
25
20
15
NNISS 90%
NNISS 50%
10
5,20
10,00
10
5
0
Taxa ICS UTI-Clínica MédicaHC-FMUSP 2002-2007
Taxa ICS UTI-Clínica MédicaHC-FMUSP 2002-2007
05
1015202530
Jan0
1-Jul0
2
Aug/02
-Jan0
3Fev
03-Jul0
3
Aug03
-Jan0
4Fev
04- Ju
l04
Aug04
-Jan0
5Fev
05- Ju
l05
Aug05
-Jan0
6Fev
06-Oct0
6no
v/06
dez/0
6jan/0
7fev
/07mar/
07ab
r/07
mai/07
jun/07
CVC-BSI-cvc-dayCVC-BSI-pte-day
Programa educacional
Tolerância zeroTolerância zero
Reduzir
Prevenir
Planejamento Estratégico
Relação com o administrador
Custo IAAS
144 pts ICS 144 pts sem ICS P
Tempo Hospitalização 15.5 ( 8-26) 12 (7-18.5) 0.003
Custo 85.137 67.879 0.02
Média 2 dias extras
Custo dólares 12.321
Morte Hospitalização: OR 2.64 IC 95% 1.40-5.29
Laupland KB et al. J Hosp Infection 2006;63:124-32.
Custo-efetividade controle MRSACusto-efetividade controle MRSA
• Cultura de vigilância e precaução de barreira
• Surto Unidade Neonatal
• 10.5 meses
• 18 pts colonizados e 4 infectados
• $ 68.637
• Surto unidade neonatal
• 75 bacteremias e 18 óbitos $ 1.306,600
Karchmer et al. J Hosp Infect 2002; 51:126-32
Qualidade de Atendimento Hospitalar
Qualidade de Atendimento Hospitalar
Acreditação
Qualidade serviço terceirizado
Hospital sentinela
Campanhas 100 mil vidas
Acreditação e QualidadeAcreditação e Qualidade
Padronização
Produtos
CM
CC
Antibióticos
Rotinas: limpeza e resíduo
Qualidade do atendimento